паническое расстройство. Паническое расстройство. Иатэ нияу мифи студент 2го курса, группы лд7С19 Кулабухов Евгений
 Скачать 49.62 Kb.
|
ОглавлениеВведение 3 Этиология 4 Теории 4 Генетические факторы 5 Распространенность 7 Расовые, половые и возрастные различия 8 Прогноз 9 Симптомы 10 Типы панических атак 11 Провокаторы паники 11 Лечение и профилактика 13 Список литературы 15 ВведениеПаническое расстройство-это состояние, при котором у вас часто случаются приступы паники. Паническая атака-это внезапный приступ сильного страха и тревоги. В дополнение к эмоциональному расстройству, паническая атака может вызвать физические симптомы. К ним относятся боль в груди, учащенное сердцебиение и одышка. Во время приступа паники некоторые люди думают, что у них сердечный приступ. Паническая атака может длиться от нескольких минут до часа. Некоторые приступы паники случаются в ответ на стрессовую или страшную ситуацию, такую как автомобильная авария. Другие нападения происходят без четкой причины. Панические атаки распространены, поражая не менее 11% взрослых каждый год. Многие люди имеют один или два приступа в своей жизни и выздоравливают без лечения. Но если у вас повторяются неожиданные приступы паники и вы постоянно боитесь получить приступ паники, у вас может быть паническое расстройство. Паническое расстройство встречается редко. Это затрагивает только 2-3 процента взрослых каждый год. Это в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хотя паническое расстройство не угрожает жизни, оно может расстраивать и влиять на качество вашей жизни. Если его не лечить, это может привести к другим серьезным проблемам, включая депрессию и употребление психоактивных веществ. Тест на паническое расстройство может помочь диагностировать это состояние, чтобы вы могли получить правильное лечение. ЭтиологияТеорииОчевидная нейрохимическая дисфункция, лежащая в основе панического расстройства, может включать вегетативный дисбаланс, снижение эргического тонуса гамма-аминомасляной кислоты, аллельный полиморфизм гена катехол-О-метилтрансферазы, повышение функции рецепторов аденозина, повышение уровня кортизола, снижение функции рецепторов бензодиазепина и нарушения в генах серотонина, переносчика и промотора серотонина, норадреналина, дофамина, холецистокинина и интерлейкина 1–бета. Некоторые ученые предполагают, что паническое расстройство может представлять собой состояние хронической гипервентиляции и гиперчувствительности к рецепторам углекислого газа. Некоторые пациенты с эпилепсией испытывают панику как проявление своих припадков. Серотонинергическая модель предполагает преувеличенный или неэффективный ответ постсинаптических рецепторов на синаптический серотонин, потенциально участвующий в каскаде передачи сигнала. Некоторые исследования сообщают о субчувствительности рецепторов серотонина 1А. Система 5HT или одна из ее подсистем может играть определенную роль в патофизиологии панического расстройства, но необходимы дальнейшие исследования. Катехоламиновая модель постулирует повышенную чувствительность или неправильную обработку адренергических разрядов ЦНС с потенциальной гиперчувствительностью пресинаптических альфа-2 рецепторов. Аналогично, модель голубого пятна объясняет, что симптомы паники обусловлены усилением локального разряда, приводящего к адренергической стимуляции нейронов, аналогично более общей теории катехоламинов. Активность голубого пятна также влияет на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, которая может аномально реагировать на клонидин у пациентов с паническим расстройством. Модель лактата фокусируется на продуцировании симптомов постулируемой аберрантной метаболической активностью, индуцированной лактатом. Гипотеза ложного удушения углекислым газом объясняет панические явления гиперчувствительными рецепторами ствола мозга. Модель ГАМК постулирует снижение чувствительности ингибирующих рецепторов с последующим возбуждающим эффектом. Нейроанатомическая модель предполагает, что панические атаки опосредованы "сетью страха" в мозге, которая включает миндалевидное тело, гипоталамус и центры ствола мозга. В более общем плане считается, что кортикостриатально-таламокортикальная схема опосредует беспокойство, взаимодействуя с более специфичной для страха схемой в миндалевидном теле. Ощущение страха возникает благодаря реципрокной регуляторной активности, концептуально инициируемой в миндалевидном теле и проецируемой на переднюю поясную кору или орбитофронтальную кору. Проекции из миндалевидного тела в гипоталамус затем опосредуют эндокринологические реакции на страх. Когнитивная теория предполагает, что пациенты с паническим расстройством обладают повышенной чувствительностью к внутренним вегетативным сигналам (например, тахикардии). Генетические факторы Паническое расстройство - распространенное психическое расстройство, которое поражает 3-5% населения. Исследования связи между психическими заболеваниями у родственников первой степени выявили наследственность примерно в 43% случаев панического расстройства. Пациенты с паническим расстройством также имеют высокий процент (80%) других психических расстройств, многие из которых также имеют важную генетическую основу. Хотя паническое расстройство-это заболевание со значительной генетической основой, точная природа этой основы неясна. Нынешнее понимание предполагает, что паническое расстройство является многофакторным состоянием, с множеством генов, создающих восприимчивость к этому состоянию в сочетании с влиянием окружающей среды. Генетика панического расстройства плохо изучена по сравнению со многими психическими расстройствами, при которых исследования геномных ассоциаций выделили многочисленные локусы, связанные с восприимчивостью к заболеваниям. Тем не менее, есть несколько локусов, которые были вовлечены в семьи с сильной историей панического расстройства. Локус 13q22-32 был связан с паническим расстройством и состояниями мочевого пузыря в семьях, хотя ассоциация не была обнаружена в семьях, у которых было изолированное паническое расстройство. Дальнейшие исследования выявили несколько генов, которые, вероятно, способствуют паническому расстройству. Поскольку ингибиторы моноаминоксидазы эффективно используются при лечении панического расстройства, ген МАОА (моноаминоксидаза А) является логичным фактором, способствующим развитию панического расстройства. В исследовании немецкой и итальянской популяции пациенты с более длительным повторным полиморфизмом в области промотора МАОА имели более высокую частоту панического расстройства. В последние годы использование МАОИ было в значительной степени вытеснено новыми агентами. Лица, гомозиготные по полиморфизму в гене COMT, в котором метионин заменяет валин в положении 158, были связаны с более высокой частотой панического расстройства, чем лица, не носившие этих полиморфизмов. Кроме того, было высказано предположение, что люди, гомозиготные по этому полиморфизму, также имели более слабый ответ на лечение. Совсем недавно исследования выделили дополнительные гены, представляющие интерес для панического расстройства. Распространенность Оценки распространенности панического расстройства в течение всей жизни у взрослых в США варьируются от 2,0% до 6,0%. 12-месячная распространенность среди взрослых составляет 2,7%, из которых 44,8% классифицируются как “тяжелые” случаи. Паническое расстройство часто сосуществует с расстройствами настроения, и симптомы настроения потенциально следуют за началом панических атак. Пожизненная распространенность тяжелой депрессии при паническом расстройстве может достигать 50-60%. Другие психические расстройства, сопутствующие паническому расстройству, включают шизофрению, обсессивно-компульсивное расстройство, специфические фобии, социальную фобию и агорафобию. Существуют также заболевания, которые, по-видимому, имеют значительную сопутствующую патологию с паническим расстройством, такие как ХОБЛ, синдром раздраженного кишечника, мигрень, синдром беспокойных ног и усталость. Сердечно-сосудистые заболевания (например, пролапс митрального клапана, гипертония, кардиомиопатия, инсульт) также являются сопутствующими факторами; у пациентов с паникой почти в два раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца. Пациенты как с паническим расстройством, так и с ишемической болезнью сердца могут испытывать ишемию миокарда во время приступов паники; таким образом, паническое расстройство также связано с более высоким риском внезапной смерти. Кроме того, паническое расстройство также присутствует у 30% пациентов с болью в груди и нормальными результатами ангиографии, а люди с паническим расстройством, как правило, имеют более низкое потребление кислорода и толерантность к физической нагрузке, чем население в целом. Астма связана с увеличением риска развития панического расстройства в 4,5 раза, а у людей с паническим расстройством вероятность развития астмы в 6 раз выше, чем у людей без тревожных расстройств. У пациентов с паническим расстройством также могут быть головные боли мигрени (12,7%), головные боли напряжения (5,5%) и комбинированные головные боли мигрени и напряжения (14,2%). Распространенность панического расстройства в течение всей жизни у людей с эпилепсией составляет 6,6%. Примерно 10-20% пациентов с тревожным расстройством злоупотребляют алкоголем и другими наркотиками, и около 10-40% алкоголиков имеют тревожное расстройство, связанное с паникой. Беременные матери с паническим расстройством во время беременности с большей вероятностью имеют преждевременные роды и детей с меньшим весом Расовые, половые и возрастные различия Данные о распространенности для различных расовых групп противоречивы. Проявления симптомов могут отличаться, причем чернокожие люди чаще проявляют соматические симптомы и чаще обращаются за помощью в медицинские, а не психиатрические учреждения. Женщины страдают в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Паника также чаще встречается у женщин, которые никогда не были беременны, и в послеродовой период; она реже встречается во время беременности. Хотя паника может возникнуть у людей в любом возрасте, она обычно развивается в возрасте от 18 до 45 лет, со средним возрастом начала 24 года. Пациенты с паническим расстройством с поздним началом имеют тенденцию к меньшему использованию ресурсов психического здоровья, имеют меньшую сопутствующую патологию и ипохондрию, а также лучшее совладеющее поведение. Прогноз Паническое расстройство-это хроническое расстройство с переменным течением. Соответствующая фармакологическая терапия и когнитивно-поведенческая терапия, индивидуально или в комбинации, эффективны более чем в 85% случаев. Пациенты с хорошим функционированием и короткой продолжительностью симптомов, как правило, имеют хороший прогноз. Около 10-20% пациентов продолжают иметь значительные симптомы. В целом, долгосрочный прогноз, как правило, хороший, и почти 65% пациентов с паническим расстройством достигают ремиссии, как правило, в течение 6 месяцев. Однако, триггерные факторы могут привести к паническим атакам— некоторые из этих триггеров связаны с плохим исходом, включая тяжелую болезнь на момент первоначальной оценки, высокую межличностную чувствительность, низкий социальный класс, разлуку с родителем в результате смерти в раннем возрасте, развод и незамужний статус. Риск ишемической болезни сердца у пациентов с паническим расстройством почти удвоен. У пациентов с ишемической болезнью сердца паника может вызвать ишемию миокарда. Теоретически риск внезапной смерти также может быть увеличен из-за снижения вариабельности сердечного ритма и увеличения вариабельности интервала QT. Уровень самоубийств у лиц с паническим расстройством также во много раз выше, чем у населения в целом. Симптомы Критериидля панического расстройства включают 4 или более приступов в течение 4 недель или 1 или более приступов, за которыми следует, по крайней мере, 1 месяц страха перед другой панической атакой. Ниже приведены потенциальные симптомы панической атаки: Учащенное сердцебиение Потливость Дрожь Ощущение одышки или удушья Боль в груди или дискомфорт Тошнота или расстройство брюшной полости Ощущение головокружения, неустойчивости или слабости Чувство оторванности от самого себя Страх потерять контроль или сойти с ума Страх смерти Ощущение онемения или покалывания Озноб или приливы жара Во время этого эпизода у пациентов возникает желание убежать и возникает ощущение надвигающейся гибели (как будто они умирают от сердечного приступа или удушья). Пациенты с паническим расстройством имеют повторяющиеся эпизоды паники, когда страх повторных атак приводит к значительным изменениям в поведении (например, избегание определенных ситуаций или мест) и беспокойство о последствиях или последствиях атаки (например, потеря контроля, сумасшествие, смерть). Паническое расстройство может привести к изменениям в чертах личности, характеризующимся тем, что пациент становится более пассивным, зависимым или замкнутым. Типы панических атакНеожиданные приступы паники не имеют известного провоцирующего сигнала. Ситуационно связанные (вызванные) панические атаки предсказуемо повторяются во временной связи с триггером; эти панические атаки обычно подразумевают диагноз конкретной фобии. Ситуационно предрасположенные приступы паники чаще возникают в связи с данным триггером, но они не всегда происходят. Вариант панического расстройства, не связанного со страхом, связан с высокими показателями использования медицинских ресурсов (32-41% пациентов с паническим расстройством, обращающихся за лечением боли в груди) и плохим прогнозом. Провокаторы паникиТриггеры паники могут включать в себя следующее: Травмы (например, несчастные случаи, хирургическое вмешательство) Болезнь Межличностный конфликт или потеря Употребление каннабиса (может быть связано с приступами паники) Использование стимуляторов, таких как кофеин, противоотечные средства, кокаин и симпатомиметики (например, амфетамин, экстази) Синдром отмены селективного ингибитора обратного захвата серотонина, который может вызывать симптомы, аналогичные тем, которые испытывают пациенты с паникой Оцените провоцирующие события (например, основные жизненные события), фобии, агорафобию, обсессивно-компульсивное поведение и суицидальные идеи и/или планы. В одном исследовании частота попыток самоубийства в течение всей жизни у пациентов с неосложненным паническим расстройством была стабильно выше (7%), чем у лиц без психического расстройства (1%). Также оцените, есть ли в семейном анамнезе паника или другие психические заболевания. Исключить употребление алкоголя, никотина, запрещенных наркотиков: кокаина, амфетамина, фенциклидина, амилнитрата, ЛСД, каннабиса и лекарств (например, кофеина, теофиллина, симпатомиметиков, антихолинергических средств), включая безрецептурные препараты. В экспериментальных условиях симптомы могут быть вызваны у людей с паническим расстройством гипервентиляцией, вдыханием углекислого газа, потреблением кофеина или внутривенными вливаниями гипертонического лактата натрия или гипертонического физиологического раствора, холецистокинина, изопротеренола, флумазенила или налтрексона. Проблема вдыхания углекислого газа особенно провоцирует симптомы паники у курильщиков. Лечение и профилактика Сообщить пациентам, что причины панического расстройства, скорее всего, биологические и психосоциальные, и что симптомы паники не являются опасными для жизни или редкими. Информировать пациентов об их диагнозе и вариантах лечения, а также о потенциальных побочных эффектах не только их лечебных препаратов, но и любого сопутствующего употребления психоактивных веществ, таких как употребление алкоголя и рекреационное употребление наркотиков. Эти психоактивные вещества могут повлиять на течение панического расстройства. Хотя некоторые вещества, по-видимому, предотвращают мучения при остром приступе, они часто ставят под угрозу долгосрочный план лечения. Подумать о том, чтобы рассказать пациентам с диагнозом паническое расстройство о когнитивных искажениях, которые могут помочь усилить тревогу. Научить пациентов распознавать триггерные стимулы, чтобы они могли внести свой вклад в свой подход к психологическому лечению. Получить устное информированное согласие на психотропные препараты и задокументировать обсуждение рисков и преимуществ лечебных препаратов. Пропагандировать здоровое поведение, включая физические упражнения и хорошую гигиену сна. Посоветовать пациентам избегать веществ, таких как кофеин, энергетические напитки и другие безрецептурные стимуляторы. Поговоритт с семьей пациента о важности минимизации любого избегающего поведения пациента и обеспечения фармакологического соответствия и приверженности назначениям терапии. Помочь семье понять природу симптомов тревоги и обеспечить разумное приспособление (не допуская дисфункционального поведения или употребления алкоголя/отпускаемых по рецепту лекарств). Члены семьи могут быть особенно важны для того, чтобы помочь пациенту преодолеть нереалистичные страхи и укоренившееся поведение избегания в контексте продолжающейся когнитивно-поведенческой терапии, в ходе которой пациент учится навыкам совладания с тревогой. Хотя диетические добавки (например, добавление 5-гидрокситриптофана или инозитола) могут быть эффективными в предотвращении рецидива, существует гораздо больше доказательств эффективности КПТ и лекарств. Прием травяных добавок следует отложить до тех пор, пока пациент не обсудит это со своим психиатром или поставщиком первичной медицинской помощи. Список литературыНаучная статья - Панические расстройства. Г.М. Дюкова Беккио, Ж., Росси, Э. Гипноз XXI века. – Нез. фирма «Класс», 2001. – 272 с. Гинзбург, М. Р., Яковлева, Е. Л. Эриксоновский гипноз: систематический курс. – М.: Московский психолого-социальный институт, 2008. – 312 с. Доморацкий В. А. Краткосрочные методы психотерапии. — М.: Психотерапия, 2008. 304 Нардонэ, Дж. Страх, паника, фобия: Краткосрочная терапия: пер. с ит.: - М..: Психотерапия, 2008. – 352 с. Попов, Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия – М.: «Экспертное бюро», 1997. – 496 с. Сайт: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/genetika-panicheskih-atak |