Особенности внутренней картины болезни улиц с паническим расстройством 19. 00. 04 Медицинская психология
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
На правах рукописи Федоряка Денис Александрович Особенности внутренней картины болезни улиц с паническим расстройством 19.00.04 - Медицинская психология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Санкт-Петербург — 2020 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Резникова Татьяна Николаевна Официальные оппоненты Щелкова Ольга Юрьевна, доктор психологических наук, профессор, и.о. заведующей кафедрой медицинской психологии и психофизиологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет Курасов Евгений Сергеевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова Министерства Обороны Российской Федерации Ведущая организация Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева" Министерства Здравоохранения Российской Федерации Защита состоится 27 октября 2020 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Дна базе Федерального государственного бюджетного учреждения Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России по адресу 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России по адресу 197374, Санкт-Петербург, ул. Оптиков, дина сайте htpp://www.nrcerm.ru. Автореферат разослан « »…………………….202.. г. Ученый секретарь диссертационного совета Неронова Елизавета Геннадьевна 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. Одной из важнейших задач медицинской психологии является изучение внутренней картины болезни (ВКБ). Современный биопсихосоциальный взгляд на расстройства нервно-психического спектра предполагает необходимость персонального подхода в терапии различных заболеваний. Известно, что внутренняя картина болезни представляет собой достаточно сложную внутриличностную структуру, способную динамично изменяться под воздействием как внутренних, таки внешних факторов. ВКБ формируется под влиянием информации о болезни и влияет на течение, прогноз и исход заболевания (Лурия Р.А., 1944, 1977; Ташлыков В.А. 1972; Смирнов В.М., Резникова Т.Н., 1983; Карвасарский Б.Д., 1985, 2006, Вассерман ЛИ, 1987; Тхостов А.Ш, 1991, 1993; Резникова Т.Н, 1998, Щелкова О.Ю., 2019 и др. Понимание специалистами разного профиля особенностей ВКБ конкретного человека открывает возможности, направленные на повышение эффективности лечения и более точное прогнозирование динамики терапии. Важность исследования ВКБ подчеркивается многими отечественными учеными, отмечающими, что неадекватно сформированная картина болезни может осложнять течение болезни, препятствовать успешности лечебных мероприятий и приводить к стойким нарушениям развития личности (Смирнов В.М., Резникова Т.Н., 1983; Николаева В.В., 1987). Именно поэтому внутренняя картина болезни считается центральным психологическим образованием, на которое следует направлять психокоррекционные воздействия (Резникова Т.Н., 1998; Вассерман ЛИ, 1987; Николаева В.В., 1987). Кроме того, её исследование позволяет оценить эффективность психотерапевтических мероприятий и дает возможность разработать наиболее оптимальные реабилитационные программы. Для более глубокого понимания работы психологических механизмов при формировании внутренней картины болезни крайне важно использовать методики, направленных на изучение как осознанного, таки неосознанного уровней психики. Современные исследования показывают, что более 10% населения в мире страдает каким-либо тревожным расстройством, а в течение жизни их переносят около 25% (Ремизевич С.Р., Курасов Е.С., 2012). Паническое расстройство является достаточно распространенным, характерным для молодого и среднего возраста, однако его терапия недостаточно эффективна. Клиническая динамика панических атак имеет свои отличия пароксизмальность течения, с одной стороны, и влияние невротических личностных особенностей, с другой (Тутер Н.В., 2010). Таким образом, необходим поиск эффективных, краткосрочных, безопасных методов изучения и коррекции внутренней картины болезни при паническом расстройстве. Этим требованиям отвечает метод формирования и активации артифициальных функциональных стабильных связей (АСФС). Метод формирования и активации АСФС основан на внутримозговом феномене долговременной памяти и 4 имеет доказанную эффективность влечении функциональных расстройств, в том числе, фобических неврозов (Смирнов В.М., Бородкин ЮС, 1975, 1979; Смирнов В.М., Резникова Т.Н., 1985, 1989; Смирнов В.М., Бородкин ЮС, Резникова Т.Н., 1998, Семиволос В.И., 2009, Селиверстова НА, 2005). Его преимущество заключается в возможности использования не только как способа коррекции, но и как метода исследования ВКБ лиц с паническим расстройством. Степень разработанности проблемы В современной литературе существует большое количество работ, посвященных исследованию ВКБ и ее компонентов в целях совершенствования лечебно-реабилитационных мероприятий при различных заболеваниях (Ташлыков В.А., 1986; Клубова Е.Б., 1995; Штрахова А.В., 1997; Смулевич А.Б. и др, 1999; Аристова ТА, 2004; Елфимова Е.В., 2004; Вассерман ЛИ, Трифонова Е.А. 2004; Васильева И.А., Иовлев Б.В., 2008; Федорова В.Л. 2009; Семиволос В.И.; 2009, Д.Г. Семинихин, 2013, Щелкова О.Ю., 2019 и др. В.А. Ташлыков (1986) подробно исследовал внутреннюю картину болезни при неврастении, истерическом и фобическом неврозе. В данной работе на основании изучения Я- концепции было описано два апперцептивных типа ВКБ у больных неврозом депрессивный и фобический, обладающих набором собственных характеристик. Заякин Ю. Ю. (2004) выявил характерные отличия в рамках когнитивной, эмоциональной и мотивационно-поведенческой составляющих внутренней картины болезни при невротических расстройствах. В работе В.М. Смирнова и Т.Н. Резниковой (1983) использовался целостный подход к изучению внутренней картины болезни с моделированием данной структуры. В основе предложенной авторами модели лежат понятия церебрального информационного поля болезни и психологической зоны информационного поля болезни. В диссертации Т.Н. Резниковой (1998) были опубликованы результаты психологических исследований, проводившихся на разных клинических группах, включавших органическую (паркинсонизм и последствия ЧМТ), функциональную неврозы) патологию, а также здоровых лиц. Полученные данные выявили положительные оптимизирующие компенсаторные перестройки в структуре внутренней картины болезни после воздействия методом формирования и активации артифициальных стабильных функциональных связей. В частности, происходили изменения относительно моделей прогноза, ожидаемых и полученных результатов лечения, а также личностных характеристик (появление чувства оптимизма, перспективы, уверенности, повышении самооценки, коммуникабельности. При всей изученности тематики невротических расстройств и разных вариантов внутренней картины болезни при различных заболеваниях, этот сложный психологический комплекс практически не изучался улиц с паническим расстройством. Проводились множественные исследования отдельных компонентов внутренней картины болезни у пациентов с паническими атаками эмоциональных, личностных, когнитивных (Рябоконь ИВ, 2004, Wilson K.A., Hayward C., 2005, МВ. Фурсова, 2005, Фадеев А.В., 2006, Арутюнова Э.Э, 2006, Гуреева ИЛ, 2009, Тутер 5 Н.В., 2010, Тювина НА, 2011, Лебедева Т.В., 2012, Cosci F., 2012, Петрусева МС, 2013, Караваева с соавт., Однако, наряду с этим, большой интерес представляет целостное изучение внутренней картины болезни лиц, страдающих паническим расстройством – ощущения, восприятия, представления пациента о его состоянии. Особое значение, учитывая специфику клинической группы, представляет исследование ведущих эмоциональных компонентов ВКБ. Актуальность изучения особенностей внутренней картины болезни улиц с паническим расстройством определило постановку целей и задач исследования. Цель исследования выявить особенности внутренней картины болезни улиц с паническим расстройством в связи с задачами психокоррекции. Задачи исследования 1. Выявить особенности внутренней картины болезни улиц, страдающих, паническим расстройством, с помощью комплекса клинических и психологических методик. 2. Исследовать соотношение между значимыми субъективными ощущениями, полученными при анализе жалоб и рисуночного теста улиц, страдающих паническим расстройством. 3. Исследовать взаимосвязи между актуальными внутриличностными страхами и клинико-психологическими особенностями улиц с паническим расстройством. 4. Оценить динамику компонентов внутренней картины болезни лиц с паническим расстройством в процессе воздействия немедикаментозным методом формирования и активации артифициальных функциональных стабильных связей. Объект исследования: лица, страдающие паническим расстройством (F 41.0 по Международной классификации болезней. Предмет исследования: внутренняя картина болезни. Гипотезы исследования 1. Внутренняя картина болезни при паническом расстройстве имеет ряд особенностей, обуславливающих поведение и трудности терапии данной группы. 2. Основную роль в формировании особенностей внутренней картины болезни улиц, страдающих паническим расстройством, играет страхи его взаимосвязи с различными компонентами внутренней картины болезни. 3. Положительная динамика компонентов внутренней картины болезни улиц, страдающих паническим расстройством, наблюдается при немедикаментозном воздействии методом формирования и активации артифициальных функциональных стабильных связей. Научная новизна и теоретическая значимость исследования Впервые выявлено, что внутренняя картина болезни улиц, страдающих паническим расстройством, характеризуется разнонаправленностью и несогласованностью компонентов, отличаясь от ВКБ у больных рассеянным склерозом. 6 Впервые обнаружены несоответствия между жалобами, предъявляемыми лицами с паническим расстройством вербально и на рисунке, что связано с дезадаптацией личности. Это говорит об особенностях формирования субъективных ощущений в структуре внутренней картины болезни исследуемых лиц. Впервые показаны взаимосвязи актуальных внутриличностных страхов сформированием компонентов внутренней картины болезни лиц, страдающих паническим расстройством, что развивает теоретические представления о ВКБ, где ведущую роль играют страхи, которые подавляют развитие адекватного отношения к заболеванию. Впервые выявлены сочетания дезадаптивных типов эмоциональных отношений к болезни улиц, страдающих паническим расстройством с преобладанием относительно адаптивного эргопатического типа при наличии гиперстенического типа реагирования и повышения процессов возбуждения поданным ЭЭГ, что создает высокий риск развития дезадаптации личности. Впервые показана положительная динамика различных компонентов внутренней картины болезни в виде снижения показателей актуальных внутриличностных страхов и тревоги, дискомфортных субъективных ощущений и напряженности дезадаптивных типов отношения к болезни, повышение продуктивности умственной работоспособности на фоне распада и редукции синдромокомплекса заболевания и улучшение функционального состояния ЦНС при использовании метода формирования и активаций АСФС улиц, страдающих паническим расстройством. Комплексный подход с включением клинико-психологического обследования и оценки функционального состояния головного мозга позволил глубже раскрыть механизмы нарушений внутренней картины болезни, что вносит вклад в развитие теоретических представлений о психологической адаптации личности к данному заболеванию и обосновывает использование метода формирования и активации артифициальных функциональных стабильных связей как способа коррекции улиц, страдающих паническим расстройством. Практическая значимость работы. В ходе исследования были выявлены особенности внутренней картины болезни лиц, страдающих паническим расстройством, которые являются важными для психологической диагностики нарушений и дальнейшего планирования лечебно-коррекционных мероприятий. На базе ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук (ИМЧ РАН) разработана и апробирована программа курса коррекции с помощью психофизиологического метода формирования и активации АСФС. Полученные данные по положительной перестройке компонентов внутренней картины болезни и улучшение психофизиологического состояния улиц, страдающих паническим расстройством, могут являться основанием для использования метода формирования и активации АСФС с целью коррекции при разработке реабилитационных программ и для профилактики развития расстройства. Результаты работы также могут быть 7 использованы в качестве компонентов учебных программ психологических и смежных специальностей. Методологическая основа исследования 1. Понятие о внутренней картине болезни как многокомпонентной внутриличностной структуре, связанной с восприятием, представлением и переживанием болезни, имеющей определённый нейрофизиологический базис А. Гольдшейдер , 1929, Лурия Р.А., 1944, Смирнов В.М., 1983, Ташлыков В.А., 1986, Вассерман ЛИ, 1987, Тхостов А.Ш., 1990, Г. Левенталь, 1996, Резникова Т.Н, 1998, Щелкова О.Ю., 2019 и др. 2. Представления об артифициальных стабильных функциональных связях головного мозга, их формировании и активациях в адаптивных перестройках психофизиологического состояния у больных с органической и функциональной патологией и у здоровых лиц при эмоциональных и информационных перегрузках (Смирнов В.М., Бородкин ЮС, 1979, Смирнов В.М. и др, 1983, Миролюбов А.В., 1996, Резникова Т.Н., 1998 и др. Положения диссертации, выносимые на защиту 1. Лица с паническим расстройством характеризуются несоответствием вербальных и невербальных оценок субъективных ощущений, преимущественно страха, в структуре внутренней картины болезни, которые связаны с личностными особенностями. 2. Лица с паническим расстройством наряду с основной клинической симптоматикой в виде приступов панических атак характеризуются актуальными внутриличностными страхами (по опроснику ИСАС), связанными с эмоционально- личностными показателями, что говорит об их влиянии на формирование внутренней картины болезни. 3. Улиц, страдающих паническим расстройством, наблюдается положительная динамика различных компонентов внутренней картины болезни при использовании немедикаментозного метода формирования и активации артифициальных функциональных стабильных связей. Достоверность результатов исследования и личный вклад автора. Результаты исследования базируются на материалах анализа современных научных данных, касающихся не только области медицинской (клинической) психологии, но и других направлений – психиатрии, физиологии, а также данных собственных экспериментальных исследований, полученных на представительных выборках пациентов. Система доказательств диссертационного исследования опирается на теоретический анализ, обеспечивается достаточным объемом наблюдений, подкреплена применением соответствующих поставленным задачам методов психологической диагностики, а также методов статистической обработки результатов и их анализа. Надежность и достоверность результатов обеспечиваются исходными методологическими позициями, соответствующими современному уровню отечественной психологии. 8 Автором лично проведены все этапы диссертационного исследования, проведен анализ полученного материала, сделаны выводы, подготовлены научные публикации, текст диссертации и автореферата. Материал исследования собран в ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук (ИМЧ РАН. Апробация и внедрение результатов. Материалы диссертации были представлены в виде докладов на VI Международном научно-практическом конгрессе Наука и практика российской психотерапии и психиатрии достижения и перспективы развития (Санкт-Петербург, 5-6 февраля 2016), заседании Ученого Совета Института мозга человека РАН (Санкт-Петербург, 2015), заседании общества физиологов, секция Психофизиология от 01.12.2015 (Санкт-Петербург, 2015), V международном конгрессе Психосоматическая медицина, Санкт-Петербург, 22.05.2015), Конференции молодых ученых ИМЧ РАН – 2016, 2017 гг. (Санкт- Петербург), XVI Конференции Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике, 18.11.2016 (Санкт-Петербург), VII Санкт-Петербургском Международном конгрессе психотерапевтов, психологов, психологов-консультантов Психотерапия, психофармакотерапия, психологическое консультирование – грани исследуемого, 18.03.2017 (Санкт-Петербург), Всероссийской научно-практической конференции Развитие идей В. М. Бехтерева в современной медицине, психологии и педагогике, 06.12.2017 (г. Глазов, Удмуртия, Всероссийском конгрессе с международным участием Отечественная психотерапия и психология становление, опыт и перспективы развития (к 85-летию отделения неврозов и психотерапии Национального центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева)», 31.03.2018 (Санкт-Петербург), Международном конгрессе Психотерапия, психология, психиатрия – на страже душевного здоровья, 23.03.2019 (Санкт-Петербург). Результаты исследования внедрены в практическую работу лаборатории стереотаксических методов ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук (ИМЧ РАН. Материалы исследований также были использованы для разработки образовательных программ в интересах таких учреждений, как Федерального государственного бюджетного учреждения Научно- медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России. Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, 4 из которых представлены в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства высшего образования и науки РФ для публикации результатов исследований по психологическим науками специальности медицинская психология. Структура и объем работы. Диссертация включает введение, четыре главы, заключение и список литературы. Текст работы изложен на 183 страницах, включая 19 рисунков и 17 таблиц. Список литературы содержит 273 источника, в том числе 80 на иностранных языках. 9 ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность проблемы сформулированы предмет, цель, задачи и гипотезы исследования представлена методологическая база работы описана характеристика обследованных групп и использованных методов показаны научная новизна, теоретическая и практическая значимость исследования представлены основные положения, выносимые на защиту. Первая глава «Теоретико-методические основы оценки внутренней картины болезни улиц с паническим расстройством содержит анализ отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных современным представлениями концепциям о внутренней картине болезни (А. Гольдшейдер, 1929, Лурия Р.А., 1944, Смирнов В.М., 1983, Ташлыков В.А., 1986, Вассерман ЛИ, 1987, Тхостов А.Ш., 1990, Г. Левенталь, 1996, Резникова Т.Н, 1998, Щелкова О.Ю., 2019 и др. Приводятся данные работ по изучению внутренней картины болезни при различных заболеваниях (Ташлыков В.А., 1986; Клубова Е.Б., 1995; Штрахова А.В., 1997; Смулевич А.Б. и др, 1999; Аристова ТА, 2004; Вассерман ЛИ, Трифонова Е.А. 2004; Васильева И.А., Иовлев Б.В. и др, 2008; Федорова В.Л. 2009, и др. Акцент ставится на отсутствии комплексных исследований по изучению внутренней картины болезни при панических атаках. Рассматриваются методы исследования внутренней картины болезни, роль эмоциональных нарушений в формировании картины болезни. Отдельно обсуждаются клинико-психологические характеристики лиц с паническим расстройством (Рябоконь ИВ, 2004, Wilson K.A., Hayward C., 2005, МВ. Фурсова, 2005, Фадеев А.В., 2006, Арутюнова Э.Э, 2006, Гуреева ИЛ, 2009, Тутер Н.В., 2010, Тювина НА, 2011, Лебедева Т.В., 2012, Cosci F., 2012, Петрусева МС, 2013, Караваева ТА, 2015). Проводится обзор методов лечения и коррекции при паническом расстройстве. Отдельно описана концепция «артифициальных стабильных функциональных связей, предложенная В.М. Смирновым и ЮС. Бородкиным (1979) и обоснован выбор метода на её основе, направленный на коррекцию состояния лиц с паническим расстройством и позитивную перестройку в структуре внутренней картины болезни. Во второй главе Материалы и методы исследования» представлена организация исследования, описаны его этапы, основные характеристики выборки, используемые методы психодиагностики, обследования, коррекции и статистической обработки данных. Дано распределение больных по полу и возрасту, критерии включения и исключения в исследование. На базе Института мозга человека РАН были обследованы 2 группы лиц с расстройствами ЦНС и контрольная группа здоровых лиц - всего 136 человек. В основной группе обследовано 60 человек, страдающих паническим расстройством в возрасте 18-64 лет с длительностью заболевания от 1 месяца долети диагнозом Паническое расстройство (F 41.0), удовлетворяющим критериям МКБ-10. Средний возраст больных составил 34,7 ± 10,4 года, средняя длительность заболевания 3,8 ± 1,4 года. По половому признаку группа 10 распределялась следующим образом мужчин – 41,6% (25 чел, женщин – 58,4% (35 чел. Из группы исследования были исключены лица младше 18 и старше 65 лета также пациенты с ежедневными тяжелыми приступами панических атак, требующими лечения в стационарных условиях. Каждый участник исследовательской программы давал письменное согласие на участие. Для сравнения по основным компонентам ВКБ была обследована группа больных рассеянным склерозом (G 35.0 по МКБ-10) – 56 человек (20 мужчин, 36 женщин, возраст 18 - 52 года. Средний возраст составил 36,5 ± 9,4 лет, средний возраст начала заболевания 27,4 ± 2,2 лет, средняя продолжительность болезни – 9 ± 7,2 лет. Степень тяжести по шкале J. Kurtzke (шкала EDSS) – 3,73 ± 1,7 баллов. Такой контингент был выбран в связи стем, что представляло интерес сравнить основные характеристики (субмодели) ВКБ у больных с разными нозологическими формами - I группа с функциональным расстройством ЦНС, II группа - с устойчивой органической патологией. В качестве контрольной была обследована группа здоровых лиц из 20 человек (7 мужчин и 13 женщин, возраст 21-43 лет, не страдавших острыми или хроническими заболеваниями и не имевших психологических нарушений. В контрольной группе дважды проведено тестирование и курс воздействия методом АСФС, как ив группе лиц с паническим расстройством. Исследование включало две части. Первая часть работы посвящена исследованию психологических характеристик внутренней картины болезни. Исследуемые проходили комплексное психологическое обследование, включавшее наблюдение, беседу и опрос по специальной программе, направленное на выявление компонентов внутренней картины болезни, а также комплекс психологических методик опросник типов эмоционального отношения к болезни ТОБОЛ) (Карпова Э.Б., 1986; Вассерман ЛИ. и др. 1987, 2005), Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности (ИСАС) (Щербатых Ю.В., 2007) , рисуночный тест Профили человека, опросник Стандартизированный многофакторный метод исследования личности ( СМИЛ) (Л.Н. Собчик, 2002, И.Маккинли, С.Хатэуэй, 1949 г, опросник Индекс жизненного стиля (ИЖС) (Вассерман ЛИ. и др, 2005), шкала тревожности Тейлор в адаптации ТА. Немчина (1966), тест Басса-Дарки (Buss-Durkey Inventory, 1957), адаптированный А. К. Осницким в 1994 году, опросник Зунга (Смулевич А.Б., 2003), двойной тест Мучник Л.С., Смирнов В.М., 1969) и вариант корректурной пробы с кольцами Ландольта (Генкин А.А., Опрос по специальной программе был направленна исследование восприятия, переживания, представления пациентами своего расстройства. На основании полученных с помощью опроса данных делались выводы о специфике моделей ВКБ, а также проводился психологический анализ жалоб. Психологические методики раскрывали процесс формирования внутренней картины болезни на личностном (СМИЛ, ИЖС), эмоциональном (ИСАС, тест Тейлор, опросник Зунга, тест Басса- 11 Дарки) и когнитивном (двойной тест и корректурная проба) уровнях. Для понимания роли актуальных внутриличностных страхов в формировании ВКБ проводился сравнительный анализ данных теста ИСАС со шкалами опросника СМИЛ и другими тестами. Кроме психологического анализа жалоб, субъективные ощущения исследовались на невербальном уровне с помощью методики профили человека, представляющих собой схематическое изображение контуров тела человека. Те субъективные ощущения, которые беспокоили исследуемых в наибольшей степени, пациенты отмечали как входе опроса в жалобах, таки на рисунке. Основная выборка делилась на подгруппы с наличием и отсутствием соответствия представления ощущений вербальными графическим способами. В дальнейшем было проведено сопоставление значимых субъективных ощущений, предъявленных пациентами вербально вовремя беседы и обозначенных графически на рисунке профили человека. Отдельно были изучены личностные особенности подгрупп с разными вариантами соответствия между вербально предъявляемыми жалобами на страхи его изображением на профилях человека. Во второй части проводилось изучение динамики ВКБ и функционального состояния мозга поданным ЭЭГ дои после воздействия методом формирования и активации артифициальных функциональных стабильных связей. Коррекционные воздействия проводились 18 пациентам из обследованной группы. Пациенты имели 3-4 паникоассоциированных симптома, а частота приступов варьировала от 2 до 4 в неделю. Исключались лица с редкими, 1 разв неделю и менее приступами панических атак или в состоянии полной ремиссии (приступы панических атак в анамнезе, с малой степенью развернутости приступов (1-2 паникоассоциированных симптома. Перед курсом проводился сеанс формирования АСФС: фотостимуляция 20 Гц, длительностью 10 секунд на фоне действия однократного приема 1 табл. этимизола (0,1 г. Для анализа использовался минимальный курс коррекции в виде десяти сеансов активаций без дополнительных фармакологических воздействий, каждый из которых представлял собой 6 серий фотостимуляций частотой 20 Гц, интенсивностью 0,3 Дж, длительностью 10 секунд, подаваемых последовательно с интервалом не меньше трех минут. Дои после курса воздействия данным способом проводились психодиагностическое и ЭЭГ-обследование, клиническая оценка состояния лиц с паническим расстройством. Курс составлял 4 недели. Вовремя проведения сеансов пациенты находились в комфортной позе, лежа, с закрытыми глазами. Для оценки функционального состояния ЦНС каждому пациенту проводилось ЭЭГ обследование. Запись ЭЭГ осуществлялась на канальном энцефалографе фирмы Мицар (Россия, Санкт-Петербург) в состоянии спокойного бодрствования, при воздействии ритмической фотостимуляции (РФС) и двухминутной гипервентиляции. Стимулы фотостимуляции подавались дискретно в диапазоне от 2 до 26 Гц через 2 Гц сериями пос и с такими же интервалами между ними. Энергия 12 вспышки - 0,3 Дж, длительность - 50 мкс. Электроды располагались по международной схеме х. Статистический анализ результатов проводился с помощью программного пакета Statistica for Windows ver. 10.0 (Тюрин ЮН, Макаров А.А., 1997; Сидоренко Е.В., 2002). В связи с параметрами распределения значимость различий между группами определялась с помощью критерия Фишера, Вилкоксона и критерия Манна–Уитни. Также проводился линейный корреляционный анализ с использованием метода Спирмена. Для сравнения средних значений параметров, полученных для разных электродных отведений одного тестируемого человека при анализе реактивных паттернов ЭЭГ, применяли непараметрический тест Фридмана. В третьей главе Результаты исследования и их обсуждение проводится количественный и качественный анализ полученных эмпирических данных. Анализ клинико-анамнестических особенностей лиц с паническим |