Ий персонал обязаны с момента поступления больного в психиатриче. Ий персонал обязаны с момента поступления больного в психиатрический стационар в недобровольном порядке оповещать родственников
 Скачать 93.08 Kb.
|
|
Тема №2 2 уровень Кейсы на диагностику – 14 1. *! На приёме с родителями девочка 12 лет. Испытывает крайне неприятные ощущения в челюсти, зубах, хнычет, плачет, постоянно прижимается к дедушке, говорит, что во рту как будто есть черви. Жалуется, что у неё болят мозги, глаза вылезают из орбит. Выражение лица страдальческое, настроение понижено, тревожна, двигательно малоактивна. Какой синдромальный диагноз наиболее вероятен? * Ипохондрический синдром *+ Сенестопатический синдром * Синдром Меньера * Бредовый синдром * Галлюцинаторный синдром 2. *! Подросток 14 лет, несколько недель жалуется на необычные, вычурные ощущения: «в голове что-то капает», «сердце в желудок упало», «бёдра распухают, как у женщины», «член высыхает». Подобные жалобы сопровождаются идеями о соматической болезни, неблагополучном гормональном фоне, просит родителей повести его в поликлинику, обследовать голову, сердце, провести лабораторные анализы на тестостерон. Определите синдромальный диагноз и этиологическую группу заболевания. * +Сенесто-ипохондрический синдром, эндогенное заболевание. * Синдром Кандинского-Клерамбо, эндогенное заболевание * Синдром Мюнхгаузена, психогенное заболевание. * Бредовый синдром, экзогенное заболевание. * Галлюцинаторный синдром, эндогенное заболевание. 3. *! Ребенок 7 лет, находится в инфекционном стационаре, диагностирован менингит. На фоне фебрильной температуры возбуждён в пределах постели, выглядит отрешённым, постоянно зовёт маму, речь бессвязная, не понимает, что находится в стационаре. Ему кажется, что по нему ползают пауки, поэтому кричит, стряхивает их с себя. Какой синдромальный диагноз наиболее вероятен? * Сенесто-ипохондрический синдром * Синдром Кандинского-Клерамбо *Психосенсорный синдром * +Делириозный синдром * Галлюцинаторный синдром 4. *! Ребенок 8 лет, во время инфекционно-вирусного заболевания с фебрильной температурой говорит матери, что его голова и тело, пальцы непомерно увеличились, язык распух и не помещается во рту, что он не чувствует твердость под ногами и как будто куда-то проваливается. Какой синдромальный диагноз наиболее вероятен? * Сенесто-ипохондрический синдром * Параноидный синдром * Синдром раннего аутизма * Галлюцинаторный синдром *+Психосенсорный синдром 5. *! Подросток 16 лет; в преморбиде нелюдимый, замкнутый. В течение трёх месяцев постоянно смотрит в зеркало и обнаруживает изъяны в лице, считает себя уродливым, из-за чего просит родителей оплатить ему пластическую операцию, чтобы изменить форму носа, разрез глаз и форму черепа. Настроение понижено, отказывается ходить в школу, так как одноклассники якобы саркастически ухмыляются, намекая на его уродство. Каков Ваш синдромальный диагноз? * Ипохондрический синдром * Параноидный синдром *+Дисморфоманический синдром * Сенестопатический синдром * Галлюцинаторный синдром 6. *! Девочка 14 лет, в преморбиде общительная, сензитивная; ничем серьёзным не болела, соматически здорова. После внезапной смерти отца, постоянно думала о нём, вспоминала его образ, разные моменты из его жизни, говорила, что ночами иногда видит его перед глазами и даже слышит его голос. Каков Ваш предположительный синдромальный и нозологический диагноз? * Бредовый синдром; шизофрения * Параноидный синдром; шизофрения *+Реактивный параноид; невротическая депрессия * Галлюцинаторный синдром; органическое расстройство * Галлюцинаторный синдром; шизофрения 7. *! Ребёнок 7 лет, в преморбиде без особенностей, родился естественным путём, по шкале Апгар 8-9 баллов, закричал сразу, грудное кормление до года, психическое развитие соответствовало возрасту, в детский сад не посещал, в школу пошёл с 7 лет. Без конца задаёт матери одни и те же вопросы, такие как: «Почему бумага белая? Почему камень твердый? Почему вода прозрачная? А домовые существуют? Почему девятый этаж – это высоко, а девять копеек – это мало?», при этом не дожидается ответов и стереотипно повторяет свои вопросы, либо придумывает новые. Каков Ваш предположительный синдромальный и нозологический диагноз? * Компульсивный синдром; невротическое расстройство * Параноидный синдром; шизофрения * Неврозоподобный синдром; шизофрения * Обсессивный синдром; органическое расстройство. * +Обсессивный синдром; невротическое расстройство 8. *! У подростка 15 лет появляются навязчивые сексуальные фантазии, в которых он является участником, одновременно появляется навязчивое стремление произносить бранные слова, хульные мысли, которые иногда не может сдерживать и произносит вслух или шёпотом. Такие переживания для подростка тягостны, мучительны, из-за чего он пытается бить себя, царапать руки, раздражителен, иногда плачет. Из анамнеза известно, что родился с обвитием пуповины вокруг шеи, наблюдался у невропатолога до 3-х лет по поводу внутричерепной гипертензии. В психофизическом развитии не отставал, в школу пошёл вовремя, учится хорошо. Каков Ваш предположительный синдромальный и нозологический диагноз? * Психопатоподобный синдром; шизофрения * Параноидный синдром; шизофрения * Неврозоподобный синдром; шизофрения * Неврозоподобный синдром; органическое расстройство * +Обсессивно-компульсивный синдром; невротическое расстройство 9. *! У девочки 15 лет возникают переживания и опасения по поводу реального, но незначительного дефекта внешности (редкие волосы, узкие плечи, высокая переносица). Мысль о физическом недостатке постоянно возвращается в сознание подростка, вызывает чувство неполноценности, усиливает застенчивость, хотя девочка и понимает необоснованность своих переживаний в связи с малой выраженностью дефекта и частой распространённостью. Каков Ваш предположительный синдромальный диагноз? * Синдром сверхценных идей * Параноидный синдром * +Неврозоподобный синдром * Бредовый синдром * Синдром Кандинского-Клерамбо 10. *! Подросток-девочка 16 лет, выглядит старше своего возраста, после очередного конфликта родителей, алкогольных запоев отца и «истерических выходок матери», в очередной раз сбежала из дома, проживала с 20-летней подругой, вместе арендовали квартиру. С 14 лет бродила по городу, посещала ночные развлекательные заведения, употребляла спиртные напитки, знакомились с мужчинами, соглашались за деньги на интимные отношения без «без проникновения», называла это своим «бизнесом». Из анамнеза известно, что росла в условиях эмоциональной депривации, в психофизическом развитии не отставала. В поведении спокойна, упорядочена, пытается произвести хорошее впечатление. Речь правильная, грамотная, нормальная по темпу, интеллектуально-мнестические способности не нарушены. Каков Ваш предположительный синдромальный диагноз? * +Психопатоподобный синдром * Параноидный синдром * Неврозоподобный синдром * Маниакальный синдром * Депрессивный синдром 11. *! Подросток-девочка 16 лет, на приёме со старшей сестрой. Во время беседы рассказала, что целыми днями практически ничем не хочет заниматься, представляет различные ситуации, в которых знакомится преимущественно с парнями, мужчинами или другими персонажами, с которыми ведёт воображаемые диалоги внутри головы, создаёт целые истории с последующим продолжением знакомства, замужества, путешествий и т.д. В последнее время стала уходить из дома в соседние дворы, где, раскачиваясь на качелях, могла до глубокой ночи «придумывать в голове» свои истории. Каков Ваш предположительный синдромальный диагноз? * Психопатоподобный синдром * Параноидный синдром * Галлюцинаторный синдром * Синдром Кандинского-Клерамбо * +Синдром патологического фантазирования 12. *! Подросток-мальчик 14 лет, на приёме с родителями. Жалуется на постоянные подёргивания в мышцах шеи, плеч, предплечий, лицевые тики, не может долго сидеть на одном месте, особенно в ситуации волнения. Подвергается буллингу в школе, не может себя защитить. Родители постоянно делают ему замечания по поводу его «выходок», так как стесняются, когда идут по улице вместе с сыном. Но на окрики и ругательства родителей подёргивания усиливаются. Каков Ваш предположительный синдромальный диагноз? * Психопатоподобный синдром * Кататонический синдром * +Гиперкинетический синдром * Синдром Жиля де ля Туретта * Истерический синдром 13. *! Девочка 15 лет, на приёме с матерью. Со слов матери, в последнее время стала уходить из дома, бродит по городу, попрошайничает, на собранные деньги покупает себе сладости, безделушки. Во время беседы настроение хорошее, добродушна. Речь дизартрична, плохо выговаривает некоторые буквы, в особенности «р», речь бедная. Не понимает, почему её привели к врачу, считает, что имеет право «гулять, где хочет», потому что «уже взрослая». Плохо знает таблицу умножения, с трудом выполняет арифметические операции, не понимает переносного смысла пословиц и поговорок. На вопрос, чем отличается птица от самолёта, ответила: «птица машет крыльями, а самолёт не машет». Из анамнеза известно, что родилась с двойным обвитием пуповины вокруг шеи, закричала после мер оживления. Головку начала держать в 4 месяца, сидеть научилась в 8 месяцев, устойчиво ходить начала в 18 месяцев. Фразовая речь появилась к 4 годам. Каков Ваш предположительный синдромальный диагноз? * Психопатоподобный синдром * Кататонический синдром * +Олигофренический синдром * Синдром Жиля де ля Туретта * Дементный синдром 14. *! Подросток 15 лет, на приёме с родителями. Из анамнеза известно, что родился недоношенным, преждевременно, с обвитием пуповины вокруг шеи; после отхождения околоплодных вод на 2-й день матери пациента была сделана операция Кесерева сечения под общим наркозом. В психофизическом развитии несколько отставал, головку начал держать в 4 месяца, сидеть научился в 7-8 месяцев, начал говорить отдельные слова в 2 года, набирал словарный запас, но речь затормозилась после того, как в 3 года перенёс воспаление лёгких с фебрильной температурой; получил ЧМТ с потерей сознания (взобрался на стол, откуда упал). Фразовая речь появилась 5 лет после упорного лечения у невропатологов. Отмечались частые головные боли, непереносимость жары, духоты, нервозность, плаксивость. Тем не менее в 8 лет отдали в обычную общеобразовательную школу. Из класса в класс переводился механически, так как не усваивал школьную программу. Подвергался буллингу одноклассниками. На приёме аффект неустойчивый, раздражительный, ругается с мамой из-за того, что его привели в поликлинику, не может ответить на вопросы из школьной программы, диспластичен, жалуется на головные боли. Каков Ваш предположительный синдромальный диагноз? * Психопатоподобный синдром * +Психоорганический синдром * Олигофренический синдром * Гиперкинетический синдром * Церебростенический синдром 3 уровень Кейсы на практическое применение - 14 1. *! Подросток 15 лет, несколько недель жалуется на необычные, вычурные ощущения: «в голове что-то капает», «сердце в желудок упало», «мозги распухают», «в венах как будто течёт огонь». Подобные жалобы сопровождаются идеями о соматической болезни, переживаниями о неблагополучном гормональном фоне, просит родителей повести его в поликлинику, обследовать голову, сердце, провести лабораторные анализы и т.д. Каков Ваш синдромальный диагноз и какие препараты показаны? * +Сенесто-ипохондрический синдром; рисперидон * Синдром Кандинского-Клерамбо; галоперидол * Синдром Мюнхгаузена; фенозепам * Бредовый синдром; трифтазин * Галлюцинаторный синдром; аминазин 2. *! Ребенок 8 лет, во время инфекционно-вирусного заболевания с фебрильной температурой не знает, что находится в своей комнате, выглядит отрешённым, постоянно зовёт маму, которая находится рядом. Ему кажется, что одеяло стало огромным, придавливает его к постели, потолок падает на его тело, стены искривились, наклонились, а комната сузилась. Окружающие предметы видятся в искажённых цветах, появляются вспышки света перед глазами. Каков предположительный синдромальный диагноз и врачебная тактика? * Сенесто-ипохондрический синдром; консультация детского психотерапевта. * Синдром Кандинского-Клерамбо; перевод в детское психиатрическое отделение. *+Психосенсорный синдром; консультация детского психотерапевта. * Бредовый синдром; назначение рисперидона. * Галлюцинаторный синдром; назначение аминазина. 3. *! Ребенок 5 лет, во время инфекционно-вирусного заболевания с фебрильной температурой говорит матери, что стал совсем маленьким, как лилипут, что его голова и тело непомерно увеличились, пальцы и язык распухли, и язык не помещается во рту. При этом он не чувствует твердость под ногами и как будто куда-то проваливается. Каков предположительный синдромальный диагноз и врачебная тактика? * Сенесто-ипохондрический синдром; консультация детского психотерапевта. * Синдром Кандинского-Клерамбо; перевод в детское психиатрическое отделение. *+Психосенсорный синдром; консультация детского психотерапевта. * Бредовый синдром; назначение рисперидона. * Галлюцинаторный синдром; назначение аминазина. 4. *! Подросток 15 лет в течение двух месяцев испытывает запах собственных кишечных газов, из-за чего стремится ограничить себя в еде, которые вызывают газообразование (молочные продукты, овощи, грибы, бобовые, капусту, мучные изделия и т.д.), отказывается ходить в школу, так как беспокоится, что может испустить газы, при засыпании видит саркастические образы одноклассников, и эпизодично слышит их насмешки. Какое медикаментозное лечение показано? *+ Рисперидон * Амитриптилин *Галоперидол * Фенозепам * Лития карбонат 5. *! На приёме девочка 16 лет, сопровождаема бабушкой и дедушкой, у которых воспитывалась с рождения. Жалуется на крайне неприятные ощущения в челюсти, зубах, плачет, тревожна, беспокойна, говорит, что во рту как будто есть черви, из-за чего как будто задыхается; говорит, что у неё болят мозги, глаза вылезают из орбит, поэтому сидит с закрытыми глазами. Выражение лица страдальческое, настроение понижено, двигательно малоактивна. Какое медикаментозное лечение показано? *+ Рисперидон; мисол * Аминазин; амитриптилин * Галоперидол; фенозепам * Фенозепам; флуоксетин * Лития карбонат; фенобарбитал 6. *! Девочка 14 лет, в преморбиде общительная, сензитивная; ничем серьёзным не болела, соматически здорова. После внезапной смерти отца, постоянно думала о нём, вспоминала его образ, разные моменты из его жизни, говорила, что иногда ночами видит его перед глазами и даже слышит его голос, как он зовёт её по имени. Каков Ваш нозологический диагноз и предпочтительное лечение? * Шизофрения; назначение нейролептиков * Биполярное аффективное расстройство; назначение нормотимиков *+Невротическая депрессия; назначение психотерапии * Невротическая депрессия; назначение антидепрессантов * Биполярное аффективное расстройство; назначение антидепрессантов 7. *! Ребёнок 7 лет, в преморбиде без особенностей, родился естественным путём, по шкале Апгар 7-8 баллов, закричал после мер оживления, грудное кормление до года, в младенчестве был беспокойным. Психическое развитие соответствовало возрасту, детский сад не посещал, в школу пошёл с 7 лет. После развода родителей без конца задаёт матери одни и те же вопросы, такие как: «Почему бумага белая? Почему камень твердый? Почему вода прозрачная? А домовые существуют? Почему девятый этаж – это высоко, а девять копеек – это мало?», при этом не дожидается ответов и стереотипно повторяет свои вопросы, либо придумывает новые. Каков Ваш предположительный нозологический диагноз и лечение? * Невротическое расстройство; сонапакс * Шизофрения; хлорпротиксен * Шизофрения; рисперидон * Органическое расстройство; ноотропы * +Невротическое расстройство; психотерапия 8. *! У подростка 17 лет появляются навязчивые сексуальные фантазии, в которых он является участником, одновременно появляется навязчивое стремление произносить бранные слова, хульные мысли, которые иногда не может сдерживать и произносит вслух или шёпотом. Такие переживания для подростка тягостны, мучительны, из-за чего он пытается бить себя, царапать руки, раздражителен, иногда плачет. Из анамнеза известно, что родился с обвитием пуповины вокруг шеи, наблюдался у невропатолога до 3-х лет по поводу внутричерепной гипертензии. В психофизическом развитии не отставал, в школу пошёл вовремя, учится хорошо, страдает ожирением 1 степени. Какие нейролептики показаны? * +Сонапакс * Аминазин * Галоперидол * Зипрекса *Трифтазин 9. *! У девочки 15 лет возникают переживания и опасения по поводу реального, но незначительного дефекта внешности (редкие волосы, узкие плечи, высокая переносица). Мысль о физическом недостатке постоянно возвращается в сознание подростка, вызывает чувство неполноценности, усиливает застенчивость, хотя девочка и понимает необоснованность своих переживаний в связи с малой выраженностью дефекта и частой распространённостью. Какова Ваша врачебная тактика в выборе лечения? * Назначение «малых нейролептиков» * Назначение «больших нейролептиков» * +Назначение психотерапии * Назначение атипичных нейролептиков * Назначение антидепрессантов 10. *! Подросток-девочка 16 лет, выглядит старше своего возраста, после очередного конфликта родителей, алкогольных запоев отца и «истерических выходок матери», в очередной раз сбежала из дома, проживала с 20-летней подругой, вместе арендовали квартиру. С 14 лет бродила по городу, посещала ночные развлекательные заведения, употребляла алкоголь, пару раз пробовала метамфетамин, знакомились с мужчинами, соглашались за деньги на интимные отношения без «без проникновения», называла это своим «бизнесом». Из анамнеза известно, что росла в условиях эмоциональной депривации, в психофизическом развитии не отставала. Задержана нарядом полиции в нетрезвом состоянии. В поведении спокойна, упорядочена, пытается произвести хорошее впечатление. Речь правильная, грамотная, нормальная по темпу, интеллектуально-мнестические способности не нарушены. Какова Ваша врачебная тактика и юридическая тактика? * +Постановка на диспансерный учёт у детского психиатра; постановка на учёт в полиции по делам несовершеннолетних; * Постановка на консультативный учёт детского психиатра; административный штраф; * Постановка на диспансерный учёт у взрослого психиатра; административный штраф; * Постановка на диспансерный учёт у педиатра; постановка на учёт в полиции по делам несовершеннолетних; * Назначение антидепрессантов, нейролептиков; уголовное наказание. 11. *! Подросток-девочка 16 лет, на приёме со старшей сестрой. Во время беседы рассказала, что целыми днями практически ничем не хочет заниматься, представляет различные ситуации, в которых знакомится преимущественно с парнями, мужчинами или другими персонажами, с которыми ведёт воображаемые диалоги внутри головы, создаёт целые истории с последующим продолжением знакомства, замужества, путешествий и т.д. В последнее время стала уходить из дома в соседние дворы, где, раскачиваясь на качелях, могла до глубокой ночи «придумывать в голове» свои истории. Какая комбинация лечения наиболее предпочтительна? * +нейролептики; психотерапия * нейролептики; антидепрессанты * антидепрессанты; психотерапия * нормотимики; психотерапия *транквилизаторы; антидепрессанты 12. *! Подросток-мальчик 14 лет, на приёме с родителями. Жалуется на постоянные подёргивания в мышцах шеи, плеч, предплечий, лицевые тики, не может долго сидеть на одном месте, особенно в ситуации волнения. Подвергается буллингу в школе, не может себя защитить. Родители постоянно делают ему замечания по поводу его «выходок», так как стесняются, когда идут по улице вместе с сыном. Но на окрики и ругательства родителей подёргивания усиливаются. Из анамнеза известно, что имели место постнатальные вредности, ЧМТ. Какая комбинация лечения наиболее предпочтительна? * +ноотропы; сосудистые препараты; психотерапия * ноотропы; нейролептики; антидепрессанты * антидепрессанты; психотерапия * нейролептики; психотерапия *транквилизаторы; антидепрессанты 13. *! Девочка 15 лет, на приёме с матерью. Со слов матери, в последнее время стала уходить из дома, бродит по городу, попрошайничает, на собранные деньги покупает себе сладости, безделушки. Во время беседы настроение хорошее, добродушна. Речь дизартрична, плохо выговаривает некоторые буквы, в особенности «р», речь бедная. Не понимает, почему её привели к врачу, считает, что имеет право «гулять, где хочет», потому что «уже взрослая». Плохо знает таблицу умножения, с трудом выполняет арифметические операции, не понимает переносного смысла пословиц и поговорок. На вопрос, чем отличается птица от самолёта, ответила: «птица машет крыльями, а самолёт не машет». Из анамнеза известно, что родилась с двойным обвитием пуповины вокруг шеи, закричала после мер оживления. Головку начала держать в 4 месяца, сидеть научилась в 8 месяцев, устойчиво ходить начала в 18 месяцев. Фразовая речь появилась к 4 годам. Какая комбинация лечения наиболее предпочтительна? * +ноотропы; сосудистые препараты; витаминотерапия; психотерапия * нейролептики; антидепрессанты * антидепрессанты; психотерапия * нейролептики; психотерапия *транквилизаторы; антидепрессанты 14. *! Подросток 15 лет, на приёме с родителями. Из анамнеза известно, что родился недоношенным, преждевременно, с обвитием пуповины вокруг шеи; после отхождения околоплодных вод на 2-й день матери пациента была сделана операция Кесерева сечения под общим наркозом. В психофизическом развитии несколько отставал, головку начал держать в 4 месяца, сидеть научился в 7-8 месяцев, начал говорить отдельные слова в 2 года, набирал словарный запас, но речь затормозилась после того, как в 3 года перенёс воспаление лёгких с фебрильной температурой; получил ЧМТ с потерей сознания (взобрался на стол, откуда упал). Фразовая речь появилась 5 лет после упорного лечения у невропатологов. Отмечались частые головные боли, непереносимость жары, духоты, нервозность, плаксивость. Тем не менее в 8 лет отдали в обычную общеобразовательную школу. Из класса в класс переводился механически, так как не усваивал школьную программу. Подвергался буллингу одноклассниками. На приёме аффект неустойчивый, раздражительный, ругается с мамой из-за того, что его привели в поликлинику, не может ответить на вопросы из школьной программы, диспластичен, жалуется на головные боли. Какая медикаментозное лечение наиболее предпочтительно? * антидепрессанты; психотерапия * нейролептики; антидепрессанты * +ноотропы; сосудистые препараты; витаминотерапия * нейролептики; психотерапия *транквилизаторы; антидепрессанты |