Операция удаления зуба. Им. А. А. Лимберга А. В. Батраков, Л. Л. Яковенко, А. С. Иванов
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
5) Резцовая (у резцового отверстия). Анатомические ориентиры небного отверстия: Резцовое отверстие располагается в точке пересечения центральной линией, проходящей между центральными резцами и линий, проведенной между клы- Рисунок 21. Схема проведения ане- стезии в области большого небного отверстия - палатинальной анесте- зии. Стрелкой указано место вкола иглы. Рисунок 22. Схема проведения ане- стезии в области большого небного отверстия - палатинальной анесте- зии**. 26 ками. Точка пересечения указанных линий, в большинстве случаев, будет сов- падать с десневым (резцовым) сосочком. Методика проведения Вкол иглы делают позади десневого сосочка, что предотвращает повреждение ствола нерва. Продвигают иглу до контакта с костью и вводят необходимое ко- личество анестетика (Рисунок 23 и 24). Зона обезболивания Слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной поверхно- сти в проекции передней группы зубов от клыка одной стороны, до клыка дру- гой. 6) Инфраорбитальная. Методика проведения Внутриротовой метод. Вкол иглы делают на 0,5 см кпереди от переходной складки между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают необходимое коли- чество анестетика (Рисунок 25 и 26). Рисунок 23. Схема проведения анестезии в области резцового отверстия. Стрелкой указано место вкола иглы**. Рисунок 24. Схема расположения шприца, рук хирурга и место вкола иг- лы при проведении анестезии в области резцового отверстия**. 27 Внеротовой метод. Вкол иглы делают ниже проекции отверстия на 1,0 см. Иг- лу продвигают вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному от- верстию. В области отверстия выпускают необходимое количество анестетика (Рисунок 29 и 30). Рисунок 25. Схема проведения анесте- зии в области подглазничного отверстия. Стрелкой указано место введения ане- стетика. Рисунок 26. Схема направления иглы при проведении анестезии в области подглазничного отверстия внутрирото- вым методом. Рисунок 27. Схема определения под- глазничного отверстия для проведения инфраорбитальной анестезии внутриро- товым методом** Рисунок 28. Схема расположения шприца, рук хирурга и место вкола иг- лы при проведении инфраорбитальной анестезии внутриротовым методом** 28 Зона обезболивания Резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа подглаз- ничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верх- ней губы, соответствующей стороне проведения анестезии. Анестезия на нижней челюсти 1) Поверхностное (аппликационное) обезболивание. Аппликационное обезболивание в области хирургического вмешательства про- водится методом смазывания тканей, в частности слизистой оболочки анесте- зирующим раствором или гелем. Как правило, анестезирующим веществом яв- ляется 20% бензокаин. Данного вида обезболивания вполне достаточно для проведения несложных хирургических вмешательств на поверхности слизистой оболочки или в виде премедикации к инфильтрационной анестезии. В более же Рисунок 29. Схема проведения анесте- зии в области подглазничного отверстия внеротовым методом. Рисунок 30. Схема проведения анесте- зии в области подглазничного отверстия внеротовым методом**. 29 сложных случаях, как правило, проводят инфильтрационную или проводнико- вую анестезию. 2) Инфильтрационная Методика проведения Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 30 к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. С вестибулярной стороны вкол иглы делают в переходную складку, а с язычной стороны – в место пере- хода слизистой оболочки альвеолярной гребня в слизистую оболочку дна по- лости рта (Рисунок 31 и 32). Зона обезболивания Десна, альвеолярный отросток и зубы, соответствующей области введения ане- стетика. 3) Мандибулярная Методика проведения Внутриротовые методы (Рисунок 33, 34, 35, 36): Рисунок 31. Схема расположения шпри- ца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении инфильтрационной анесте- зии в области передних зубов нижней челюсти с вестибулярной поверхно- сти**. Рисунок 32. Схема проведения анесте- зии инфильтрационной анестезии в об- ласти передних зубов нижней челюсти с язычной поверхности**. 30 №1 – Пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронковой части третьего моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 1,0 см выше коронки третьего моляра. Иглу продвигают до соприкосновения с костью. Выпускают небольшое количество анестетика (выключение язычного нерва). Перемещают шприц к центральным резцам и продвигают иглу вглубь тканей примерно на 2,0 см, где вводят оставшийся анестетик (выключение нижнего альвеолярного нерва). №2 – Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, де- лают вкол иглы в крыловидно-нижнечелюстную складку, на середине расстоя- ния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят необходи- мое количество анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов). Рисунок 33. Схема проведения анесте- зии в области входа нижнечелюстного канала внутриротовым методом. Стрел- кой указано направление продвижения иглы. Рисунок 34. Схема направления и про- движения иглы при проведении ман- дибулярной анестезии внутриротовым методом***. 1-линия уровня жеватель- ной поверхности; 2-язычок нижней че- люсти, вход в нижнечелюстной канал; 3-область крыловидно- нижнечелюстного пространства. 31 Внеротовой метод (Рисунок 37 и 38). Вкол иглы делают в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему краю ветви и вводят необходимое количество анестетика. Рисунок 35. Схема расположения шпри- ца и место вкола иглы при проведении мандибулярной анестезии внутрирото- вым методом**. Рисунок 36. Схема расположения шпри- ца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении мандибулярной анестезии внутриротовым методом**. Рисунок 37. Схема направления и про- движения иглы при проведении манди- булярной анестезии внеротовым мето- дом***. Рисунок 38. Схема расположения шпри- ца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении мандибулярной анестезии внеротовым методом подчелюстным доступом***. 32 Зона обезболивания - большие и малые коренные зубы соответствующей половины нижней че- люсти; - частично слизистая оболочка с вестибулярной поверхности и кожа под- бородка в области ментального отверстия; кожа и слизистая оболочка нижней губы; возможно передние 2 / 3 языка; 4) Торусальная по М.М. Вейсбрему Методика проведения Шприц располагается на молярах противоположной стороны. Вкол иглы дела- ют в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно- нижнечелюстной складки на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра. Иглу продвигают до кости и вводят большую часть анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов). При выведении иглы из тканей дополнительно впрыскивают оставшееся количество анестетика (вы- ключение язычного нерва) (Рисунок 39 и 40). Рисунок 39. Схема расположения места вкола иглы при проведении торусальной анестезии по Вейсбрему внутриротовым методом. Рисунок 40. Схема расположения шпри- ца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении торусальной анестезии по Вейсбрему внутриротовым методом**. 33 Зона обезболивания - все зубы соответствующей половины; - костная ткань альвеолярного отростка; - десна с вестибулярной и язычной сторон; - слизистая оболочка подъязычной области; - передние 2 / 3 языка; - кожа и слизистая оболочка нижней губы; - кожа подбородка соответствующей стороны; - слизистая оболочка и кожа щеки. 5) Анестезия подбородочного нерва в области ментального (подбородочно- го) отверстия Методика проведения Внеротовой метод. Вкол иглы делают на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отвер- стия, которое расположено на 1,0-1,5 см выше нижнего края тела нижней челю- сти между первым и вторым премолярами. Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят необходимое количество анесте- тика. Внутриротовой метод (Рисунок 41 и 42). Вкол иглы делают между первым и вторым премолярами соответствующей стороны, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз и внутрь до подбородочного отверстия и вводят необходимое количество анестетика. 34 Зона обезболивания - мягкие ткани подбородка и нижней губы; - премоляры, клыки и резцы; - костная ткань альвеолярной части; - слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов. 6) Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры Методика проведения Делают вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край ску- ловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продви- гают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят необходимое коли- чество анестетика. Зона обезболивания двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва. Рисунок 41. Схема расположения места вкола иглы при проведении анестезии у ментального отверстия. Горизонтальное расположение пациента в кресле. Рисунок 42. Схема расположения шпри- ца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении торусальной анестезии у ментального отверстия внутриротовым методом**. Горизонтальное расположе- ние пациента в кресле. 35 7) Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры в модификации Дубова (анестезия по Берше-Дубову). Методика проведения Делают вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край ску- ловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продви- гают через вырезку нижней челюсти на 3,0-3,5 см и вводят 3-5 мл анестетика, который проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мыш- цы и выключает нижнелуночковый и язычный нервы. Зона обезболивания Зона иннервации нижнелуночкового и язычного нерва. 8) Анестезия третьей ветви тройничного нерва по Уварову . Методика проведения Вкол иглы делают под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продви- нув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анесте- тика. Зона обезболивания Зона иннервации третьей ветви тройничного нерва. 9) Анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва по Вайсблату. Методика проведения Иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Ориентиром для правильного направления иглы является наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на ко- жу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глаза. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. 36 Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продви- нув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, выпускают анесте- тик. Для анестезии третьей ветви тройничного нерва иглу направляют не кпе- реди, а кзади под углом 25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плос- кости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, выпус- кают анестетик. Зона обезболивания Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти. Однако следует сразу сделать оговорку, что все внеротовые способы проведе- ния анестезии и методики № 5, 6, 7 и 8 в амбулаторной практике врача стома- толога-хирурга не применяется. 37 X. Заключение В качестве заключения первой части учебного пособия в очередной раз мы хотим предупредить молодых специалистов о том, что во время проведения местного обезболивания путем инфильтрирования тканей анестетиком они мо- гут встретиться с целым рядом осложнений. Несмотря на то, что в возникнове- нии постинъекционных болей и отеков не последнюю роль играет реакция ор- ганизма на вводимый препарат, все же строгое соблюдение всех рекомендаций и правил обезболивания, о которых мы расскажем в последующих учебных по- собиях, предупреждает появление указанных осложнений. Особое место отво- дится знаниям анатомии челюстно-лицевой области, которые являются ключе- вой составляющей в предупреждении постинъекционных осложнений. Перед хирургическим вмешательством вне зависимости от возраста пациента следует тщательно оценить состояние больного, объем предполагаемой операции и только после этого выбрать препарат, метод и методику обезболивания. Мы надеемся, что материал, изложенный в учебном пособии, будет вос- требован как в учебном процессе студентов медицинских ВУЗов и факультетов, интернов, ординаторов, аспирантов, врачей, обучающихся в системе дополни- тельного профессионального образования стоматологического профиля, так и в практической деятельности врачей стоматологов и челюстно-лицевых хирур- гов. 38 XI. Задания для контроля усвоения материала 1. Под хирургической операцией понимают: A. комплекс активных механических воздействий врачом на органы и/или ткани человека с диагностической или лечебной целью посредством разъединения, перемещения и соединения тканей. B. комплекс активных механических воздействий врачом на органы челове- ка, с целью соединения тканей. C. комплекс активных механических воздействий врачом на органы и/или ткани человека, с целью перемещения тканей в пространстве. D. комплекс активных механических воздействий врачом на органы и/или ткани человека с диагностической целью. E. комплекс активных механических воздействий врачом на органы и/или ткани человека с целью разъединения и соединения тканей. 2. По характеру хирургического вмешательства операции делятся на: A. диагностические B. лечебные C. симптоматическую D. паллиативные E. верно A+B+C 3. По сроку выполнения хирургические вмешательства делятся на: A. экстренные операции B. срочные операции C. повторные операции D. плановые операции E. верно все вышеперечисленное 4. Площадь хирургического кабинета в стоматологии на одно кресло со- ставляет: A. 7 м 2 B. 10 м 2 39 C. 12 м 2 D. 14 м 2 E. 18 м 2 5. В кабинетах с большим числом стоматологических кресел на каждое до- полнительное кресло площадь увеличивается на: A. 2 м 2 B. 5 м 2 C. 7 м 2 D. 8 м 2 E. 10 м 2 6. Щипцы для удаления зубов имеют общее строение: A. замок, ручки, бранши B. щечки, ручки, бранши C. щечки, замок, ручки D. щечки, ручки E. щечки, бранши 7. Для удаления резцов и клыков верхней челюсти используют: A. прямые щипцы B. изогнутые по плоскости (S – образные) щипцы C. клювовидные щипцы D. угловой элеватор E. все перечисленные 8. Для удаления малых и больших коренных зубов верхней челюсти ис- пользуют: A. прямые щипцы B. изогнутые по плоскости (S – образные) щипцы C. клювовидные щипцы D. угловой элеватор E. все перечисленные 40 9. Для удаления резцов и клыков нижней челюсти используют: A. прямые щипцы B. изогнутые по плоскости (S – образные) щипцы C. клювовидные щипцы D. прямой элеватор E. все перечисленные 10. Для удаления малых и больших коренных зубов нижней челюсти ис- пользуют: A. прямые щипцы B. изогнутые по плоскости (S – образные) щипцы C. клювовидные щипцы D. угловой элеватор E. верно C+D 11. У щипцов, которые предназначены для удаления больших коренных зубов, имеется остроконечный выступ, так называемый шип. При наложе- нии инструмента на коронку зуба этот шип должен располагаться: A. над коронкой B. впереди корней C. над корнями D. между корнями E. охватывать один из корней 12. Показания к удалению зуба: A. зубы, коронковая часть которых полностью разрушена и не подлежит восстановлению какими-либо способами; B. зубы с хроническими или обострившимися формами хронического вос- паления в периодонте после безуспешного консервативного лечения; C. когда удаление зуба является неотложным вмешательством, предупреж- дающим развитие одной из форм остеомиелита; D. зубы, располагающиеся в актиномикотическом или туберкулезном очаге инфекции; 41 E. все вышеперечисленное 13. Показания к удалению зуба: A. зубы, расположенные в щели перелома челюсти и заведомо являющиеся входными воротами для инфекции; B. зубы, расположенные в щели перелома челюсти, мешающие проведению репозиции отломков; C. зубы с продольным переломом коронковой части и корня; D. ретенированные и дистопированные зубы, являющиеся источником раз- вития одонтогенных плексалгий, воспалительных и онкологических про- цессов. E. все вышеперечисленное 14. Противопоказания к удалению зуба или его корней в амбулаторных ус- ловиях у взрослых: A. заболевания крови (анемия, лейкемия, гемофилия, гемморрагические диа- тезы, лейкоз и другие); B. болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмия, ги- пертонический криз и другие); C. эндокринные заболевания; D. инфекционные заболевания; E. все вышеперечисленное Эталоны ответов на тестовые задания Номер задания / Правильные ответы 1 / A 5 / C 9 / C 13 / E 2 / E 6 / C 10 / E 14 / E 3 / E 7 / A 11 / D 4 / D 8 / B 12 / E 42 XII. Список рекомендуемой литературы Основная 1. Козлов В.А. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последип- ломной подготовки специалистов / под ред. В.А.Козлова. – 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит., 2011. – 487с. : ил. 2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г.Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – 500с. : ил. 3. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспа- лительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) / под ред. А.Г.Шаргородского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 528с. : ил. 4. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбу- латорной стоматологии. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Книга плюс, 2012. – 352 с.: ил. Дополнительная 5. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / под ред. проф В.Н.Балина и проф. Н.М.Александрова. – 4-е изд., доп. и испр. – СПб.: СпецЛит., 2005. – 574с. : ил. 6. Марков А.И., Байриков И.М., БулановС.И. Анатомия сосудов и нервов го- ловы и шеи. Серия «Высшее образование». – Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – 160с. 7. Пропедевтическая стоматология: учебник / под редакцией проф. Э.А.Базикяна, проф. О.О.Янушевича. – 2-е изд., доп. и испр. – ГЭОТАР- Медиа., 2012. – 640с. |