ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНТСТИТУТ ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Шымкент 2020
Организация борьбы с туберкулезом в РК. Основные принципы и методы лечения больных туберкулезом с учетом международных стандартов. Категория больных туберкулезом, схемы лечения. Противотуберкулезные препараты, фармакокинетика, побочные действия и их устранение.
Приняла: к.м.н. Ташимова С. А.
Выполнил: Юлдашев М. М.
Группа ВОП - 679
Актуальность.
ПЛАН
- Актуальность.
- Организация борьбы с туберкулезом в РК.
- Основные принципы и методы лечения больных туберкулезом с учетом международных стандартов.
- Категория больных туберкулезом, схемы лечения.
- Противотуберкулезные препараты
- Фармакокинетика
- Побочные действия и их устранение.
- Заключение
- Список использованных литератур
Актуальность
- Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
- В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
- Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
- По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
- В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
- По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
- Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.
Организация борьбы с туберкулезом в РК. Организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь по туберкулезу взрослому и детскому населению, осуществляют мероприятия, направленные на профилактику, выявление, диагностику, лечение больных туберкулезом с целью снижения заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза. Медицинская помощь по туберкулезу оказывается на 3 уровнях. Медицинская помощь по туберкулезу на первом уровне предоставляется организациями оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь и включает: 1) профилактику туберкулеза среди общего населения; 2) раннее выявление туберкулеза среди групп риска и обязательного контингента путем проведение флюорографического скрининга и туберкулинодиагностики; 3) выявление врачами общей практики, участковыми терапевтами, фтизиатрами туберкулеза среди лиц, обратившихся с грудными жалобами и симптомами интоксикации; 4) верификацию диагноза путем проведения лабораторного и инструментального исследования флюороположительных лиц и лиц с симптомами туберкулеза; 5) направление на госпитализацию больных туберкулезом в противотуберкулезные организации для предоставления специализированной медицинской помощи; 7) динамическое наблюдение за больными туберкулезом; 8) стационарозамещающую помощь в условиях дневных стационаров, стационара на дому или с привлечением патронажных сестер и мобильных групп; 9) диспансерное наблюдение; 10) оформление медицинской документации установленной формы. Медицинская помощь по туберкулезу на втором уровне предоставляется организациями оказывающими стационарную помощь (центры фтизиопульмонологии в городах республиканского значения и столице, в областном центре) и включает: - диагностику туберкулеза, туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с применением лабораторных диагностических методов, включая молекулярно-генетические методы;
- лечение туберкулеза внелегочной локализации;
- хирургическое лечение легочного и внелегочного туберкулеза по показаниям;
- консультации специалистов согласно выявленной патологии заболевания;
- учет и регистрацию случаев туберкулеза, в том числе туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии;
- подбор и назначение лечения, в соответствии с имеющейся нозологией и клиническими протоколами диагностики и лечения, по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии;
- непосредственно контролируемое лечение;
- обеспечение мониторинга лечения и побочных реакций на противотуберкулезные препараты;
- симптоматическое и патогенетическое лечение; 10) ежедневный осмотр врачом, коррекцию лечения; 11) когортный и статистический анализ; 12) организационно-методическую работу; 13) стационарозамещающую помощь в условиях дневных стационаров и мобильных бригад; 14) организацию принудительного и паллиативного лечения по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии; 15) выписку больного с оформлением документации и выдачей на руки больному выписки из истории болезни.
Медицинская помощь по туберкулезу на третьем уровне предоставляется Научной организацией в области здравоохранения (Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения "Национальный научный центр фтизиопульмонологии Республики Казахстан" Министерства здравоохранения Республики Казахстан) и включает: 1) диагностику туберкулеза, туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с применением лабораторных диагностических методов, в том числе молекулярно-генетических; 2) консультацию специалистов согласно выявленной патологии заболевания; 3) учет и регистрацию случаев туберкулеза, в том числе туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии; 4) подбор и назначение лечения, в соответствии с имеющейся нозологией и клиническими протоколами диагностики и лечения по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии; 5) обеспечение мониторинга лечения и побочных реакций на противотуберкулезные препараты; 6) симптоматическое и патогенетическое лечение; 7) ежедневный осмотр врачом, коррекцию лечения; 8) хирургическое лечение туберкулеза легочной и внелегочной локализаций по показаниям; 9) когортный и статистический анализ; 10) организационно-методическую работу (организацию семинаров, совещаний, конференций, информационно-разъяснительную работу, мониторинг и оценку противотуберкулезных мероприятий по стране); 11) научные исследования; 12) клинические исследования лекарственных средств и медицинских изделий; 13) участие в мультицентровых клинических исследованиях; 14) участие в разработке нормативных правовых актов, клинических руководств, стандартов и клинических протоколов диагностики и лечения; 15) организацию и обеспечение среднего образования детей с туберкулезом, туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью; 16) выписку больного с оформлением документации и выдачей на руки выписки из истории болезни. Цель лечения – ликвидация клинических признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных. Основные принципы лечения: - Своевременное начало лечения
- Длительное лечение
- Комплексное лечение
- Контролируемое лечение
- Рациональные организационные формы лечения, удобные для больного
Тактика лечения: Лечение пациентов с ТБ органов дыхания проводится непрерывно в два этапа: Первый этап (интенсивная фаза лечения): - лечение пациентов с бактериовыделением – проводится в стационарных условиях, в последующем после достижения конверсии мазка, лечение продолжается в амбулаторных или стационарзамещающих условиях; - лечение пациентов без бактериовыделения проводится в амбулаторных и в стационарзамещающих условиях; - лечение пациентов без бактериовыделения проводится в стационарных условиях при наличии показаний к экстренной/плановой госпитализации.
Второй этап (поддерживающая фаза лечения): - проводится в амбулаторных/стационарозамещающих условиях; - проведение поддерживающей фазы лечения в стационарных условиях осуществляется на основании решения ЦВКК при наличии показаний к госпитализации. Особенности туберкулезного процесса определяют сложность лечения больных. При этом заболевании необходимо рационально сочетать различные лечебные мероприятия: 1) химиотерапию; 2) санаторно-гигиенический режим и лечебное питание; 3) гормональные препараты; 4) коллапсотерапию и хирургические вмешательства; 5) лечение сопутствующих заболеваний.
Химиотерапия (этиотропная противотуберкулезная терапия) – основной компонент лечения туберкулеза. Противотуберкулезная терапия обязательно должна быть комбинированной («полихимиотерапия»), т.е. одновременно в течение достаточно длительного времени применяют несколько противотуберкулезных препаратов.
Хирургическое лечение больных туберкулезом органов дыхания проводят по показаниям как у впервые выявленных, так и страдающих хроническими формами туберкулеза больных. Эти показания определяют в зависимости от развития осложнений туберкулеза, наличия лекарствен" но устойчивых микобактерий, непереносимости противотуберкулезных препаратов.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ Химиотерапия туберкулеза – специфическое лечение больных, направленное на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или подавление ее размножения (бактериостатический эффект). Химиотерапия занимает основное место в лечении больных туберкулезом. Основные принципы химиотерапии туберкулеза: использование научно обоснованных и разрешенных в РК противотуберкулезных препаратов, комплексность, непрерывность, адекватная длительность терапии и ее контроль. В РК и за рубежом накоплен большой опыт применения противотуберкулезных препаратов, который позволил разработать основные принципы химиотерапии у больных туберкулезом. Отечественные фтизиатры всегда использовали химиотерапию в комплексе с другими методами лечения. Категория больных туберкулезом.
Категория 1
|
Категория 2
|
Категория 3
|
Категория 4
|
впервые выявленные больные с легочными и внелегочными формами туберкулеза с бактериовыделением, а также больные легочным туберкулезом, имеющие поражение паренхимы более 10 квадратных сантиметров, с тяжелыми осложненными и сочетанными формами легочного и внелегочного туберкулеза без выделения БК.
|
этой категории относятся больные: с рецидивом туберкулеза; при неэффективном лечении больных I и III категории с бактериовыделением; с перерывом в лечении более двух месяцев при (БК +).
|
К этой категории относятся больные с впервые выявленным ограниченным (в пределах одного сегмента) туберкулезом легких без бактериовыделения; с туберкулезом внелегочной локализации (артриты, периферические лимфадениты, мезоадениты и другой локализации); больные детско-подросткового возраста с неосложненными ограниченными формами первичного и вторичного туберкулеза.
|
К этой категории относятся больные с хронической формой туберкулеза, у которых остается или вновь появилось бактериовыделение после окончания контролируемого полного повторного курса антибактериальной терапии. Лечение этих больных проводится в специально выделенных отделениях для этой категории.
| Cхемы лечения по категориям. Интенсивная фаза лечения
Стандартная схема лечения по 1 категории:
Стандартная схема лечения по 2 категории:
Название препарата
|
Суточные дозы препаратов (УД-А)
| | | |
Способ применения
| | |
Вес (кг)
| | | | | | |
30-39
|
40-54
|
55-70
|
более 70
| |
Изониазид (H)
|
200 мг
|
300 мг
|
300 мг
|
400 мг
|
перорально или внутримышечно
|
Рифампицин (R)
|
300 мг
|
450 мг
|
600 мг
|
750 мг
|
перорально или внутривенно капельно
|
Пиразинамид (Z)
|
1000 мг
|
1500 мг
|
2000 мг
|
2000 мг
|
Перорально
|
Этамбутол (E)
|
600 мг
|
800 мг
|
1200 мг
|
1600 мг
|
перорально или внутривенно капельно
|
Стрептомицин (S)
|
500 мг
|
750 мг
|
1000 мг
|
1000 мг
|
Внутримышечно
|
Режим I, II, III.
Диета – стол №11.
Cхемы лечения по категориям. Поддерживающая фаза лечения
Весовой диапазон (кг)
|
Интенсивная фаза
| |
Поддерживающая фаза
| | | |
2-5 месяцев в зависимости от эффективности и категории лечения
| |
4-5 месяцев в зависимости от категории лечения
| | | |
Ежедневно
|
Ежедневно
|
Ежедневно
|
Три раза в неделю
| | |
RHZE
150мг+75мг+ 400мг+275мг
|
RHZ
150мг+75мг+400мг
|
RH
150мг+75мг
|
RH
150мг+150мг
|
|
Количество таблеток при назначении КПФД
| | | |
30-37
|
2
|
2
|
2
|
2
|
38-54
|
3
|
3
|
3
|
3
|
55-70
|
4
|
4
|
4
|
4
|
71 и более
|
5
|
5
|
5
|
5
|
Суточные дозы ПФЛ для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов (УД - А).
Режим I, II, III.
Диета – стол №11.
Cхемы лечения по категориям. 3 категория
Режим I, II, III.
Диета – стол №11.
В течение двух месяцев интенсивной фазы лечения больным назначается прием трех препаратов: изониазид, рифампицин и пиразинамид, преимущественно амбулаторно, редко в стационаре.
При отрицательных двух анализах мокроты на БК больного переводят на поддерживающую фазу лечения. Поддерживающая фаза проводится в течение четырех месяцев двумя препаратами (изониазид, рифампицин) плюс изониазид (один) с кратностью три раза в неделю. Если у больного по истечению двух месяцев выявляется бацилловыделение, он переводится во II категорию и получает соответствующее лечение.
Противотуберкулезные препараты.
Название
|
аббревиатура
|
Группа
|
Изониазид
|
H
|
Гидразиды
|
Рифампицин
|
R
|
Ансамицины
|
Пиразинамид
|
Z
|
Синтетические антибактериальные препараты
|
Этамбутол
|
E
| |
Стрептомицин
|
S
|
Аминогликозиды
|
Препараты первого ряда, оказывают максимальный эффект при минимальной токсичности.
Название
|
Торговое название
|
Изониазид + Рифампицин
|
Зукокс™ Плюс, Изо-Эремфат, Протуб-2, Рифинаг, Тубавит
|
Изониазид+Этамбутол
|
Протубэтам, Фтизоэтам В6
|
Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин
|
Зукокс™, Протуб-3, Рифатер
|
Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол
|
Зукокс™ Е, Изокомб, Комбитуб, Ласлонвита, Майрин-П, Репин В6, Форкокс
|
Комбинированные ПТП
Название
|
аббревиатура
|
Группа
|
Циклосерин
|
C
|
Антибиотики
|
Офлоксацин
|
Of
|
Фторхинолоны
|
Ципрофлоксацин
|
Cf
| |
Амикацин
|
A
|
Аминогликозиды
|
Канамицин
|
K
| |
Капреомицин
|
Cp
|
Гликопептиды
|
Протионамид
|
Pt
|
Синтетические антибактериальные препараты, производные изоникотиновой кислоты
|
Этионамид
|
Et
| |
ПАСК — парааминосалициловая кислота
|
PAS
|
Синтетические антибак. препараты
|
Препараты второго ряда
Изониазид Фармакокинетика - Хорошо всасывается в ЖКТ, пиковые концентрации в крови достигаются через 1-3 ч после приема внутрь.
- Проходит через тканевые барьеры, проникая в клетки и все физиологические жидкости организма, в том числе в плевральную, СМЖ, асцитическую.
- Метаболизируется в печени, причем скорость инактивации генетически детерминирована системой цитохрома Р-450. Среди людей различаются «быстрые инактиваторы», у которых период полувыведения препарата около 1 ч, и «медленные инактиваторы», с периодом полувыведения около 3 ч. Выводится преимущественно почками.
Фармакокинетика, побочные действия ПТП и их устранение.
Побочные действия - Печень: гепатотоксичность, вплоть до изониазид-ассоциированного гепатита.
- Нервная система: периферические полинейропатии, неврит или атрофия зрительного нерва, мышечные подергивания и генерализованные судороги, нарушения чувствительности, энцефалопатия, интоксикационный психоз.
- Эндокринная система: гинекомастия дисменорея у женщин, «кушингоид», гипергликемия.
- Аллергические реакции: сыпь, лихорадка.
- ЖКТ: дискомфорт в животе.
- Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, усиление ишемии миокарда у людей пожилого возраста.
- Местные реакции: флебит при в/в введении.
- Другие: острая передозировка - тошнота, рвота, нарушение зрения и слуха, невнятная речь, угнетение дыхания, ступор, кома, судороги.
- Большинство токсических и токсико-аллергических побочных явлений, вызванных препаратами ГИНК, устраняют пиридоксин и более эффективно его коферментная форма — пиридоксальфосфат. При парестезиях и других нейротоксических реакциях кроме пиридоксальфосфата показано применение витамина В6 а при сердечно-сосудистых расстройствах дополнительно сердечные средства (кордиамин, валокордин и др.).
- При гепатологических нарушениях целесообразно применение и других витаминов — В12, фолиевой кислоты, никотинамида, пантотената кальция, рибофлавина, а также гепатопротекторов — карсила, ЛИВ-50, эссенциале и др. Необходимо также назначение антигистаминных средств.
- Меры помощи при острой передозировке: промывание желудка, ИВЛ, в/в барбитураты короткого действия, пиридоксин, осмотические диуретики, бикарбонат натрия при развитии метаболического ацидоза.
Рифампицин Фармакокинетика - Хорошо всасывается при приеме внутрь. Пища понижает биодоступность. Пик концентрации в плазме крови отмечается через 2 ч. Фармакокинетические показатели более стабильны при однократном приеме суточной дозы и длительности лечения более 10-14 дней.
- Создает эффективные концентрации в мокроте, слюне, назальном секрете, легких, плевральном и перитонеальном экссудатах, почках, печени. Хорошо проникает внутрь клеток. При туберкулезном менингите обнаруживается в СМЖ в эффективных концентрациях. Проходит через плаценту и проникает в грудное молоко.
- Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита. Выводится из организма с желчью и с мочой, причем с увеличением дозы доля почечной экскреции возрастает. Период полувыведения - 1-4 ч.
Побочные действия - ЖКТ: понижение аппетита, тошнота, рвота, диарея (как правило, временные).
- Печень: повышение активности трансаминаз и уровня билирубина в крови; редко - лекарственный гепатит. Факторы риска: алкоголизм, заболевания печени, сочетание с другими гепатотоксичными препаратами.
- Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, отек Квинке; кожный синдром (в начале лечения), проявляющийся покраснением, зудом кожи лица и головы, слезотечением.
- Гриппоподобный синдром: головная боль, лихорадка, боль в костях (чаще развиваются при нерегулярном приеме).
- Гематологические реакции: тромбоцитопеническая пурпура (иногда с кровотечением при интермиттирующей терапии); нейтропения (чаще у пациентов, получающих рифампицин в комбинации с пиразинамидом и изониазидом).
- Почки: обратимая почечная недостаточность.
- При желудочно-кишечных расстройствах и умеренных ферментативных сдвигах в печеночных пробах назначают желчегонные средства, витаминотерапию — пиридоксальфосфат или В6, В12, пантотенат кальция, рибофлавинмононуклеотид, антигистаминные препараты; при сочетании с изониазидом дозу последнего уменьшают до 0,45—0,3 г.
- При тяжелой картине указанных осложнений, помимо немедленной отмены препарата, необходимо назначение кортикостероидных гормонов и средств, способствующих дезинтоксикации организма и нормализации функции основных систем и органов (противошоковые мероприятия). Если олигурия и азотемия сохраняются около двух суток, необходимо срочно использовать гемо- и перитонеальный диализ.
Пиразинамид Фармакокинетика - Хорошо всасывается в ЖКТ. Максимальный уровень в плазме крови достигается через 2-3 ч.
- Быстро проникает во все ткани и биологические жидкости организма.
- Метаболизируется преимущественно в печени. Большая часть продуктов метаболизма (70 %) выводится с мочой. Период полувыведения - 9-12 ч, при почечной недостаточности увеличивается. Удаляется при гемодиализе.
Побочные действия - ЖКТ: наиболее часто - тошнота и рвота.
- Нарушения обмена веществ: гиперурикемия, проявляющаяся артралгией и миалгией (в отличие от подагры поражаются как крупные, так и мелкие суставы); порфирия.
- Печень: повышение активности трансаминаз, дозозависимая гепатотоксичность.
- Гематологические реакции: тромбоцитопения, сидеробластная анемия с эритроидной гиперплазией.
- Другие: лекарственная лихорадка, дизурия.
- Для коррекции нарушений наряду с временной или полной отменой пиразинамида назначают терапию витамином В6 или пиридоксальфосфатом, В2, никотинамидом, антигистаминными препаратами; при артритах — преднизолон, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак и др.)
Этамбутол Фармакокинетика - Хорошо всасывается в ЖКТ, максимальные концентрации в плазме крови создаются через 2-4 дня.
- Проникает в большинство тканей и биологических жидкостей организма, включая СМЖ. Внутриклеточная концентрация в 2 раза превышает внеклеточную. Долго циркулирует в крови за счет депонирования в эритроцитах. Выводится в основном почками как в неизмененном виде (около 50%), так и в виде метаболитов (8-15%). Часть этамбутола выводится ЖКТ в неизмененном виде. Период полувыведения - 3-4 ч, может увеличиваться при почечной недостаточности.
Побочные действия - К отрицательным реакциям этамбутола чаще всего относят ретробульбарный неврит зрительного нерва. Ранние проявления такого осложнения выявляются при систематическом офтальмологическом обследовании и состоят в снижении остроты и сужении полей зрения, нарушениях цветового восприятия зеленого и красного цветов. Эти симптомы требуют немедленной отмены этамбутола.
- При несвоевременно диагностированных окулистом изменениях возникают клинические нарушения — боль и резь в глазах, ухудшение зрения. Последнее может сохраняться длительное время (3—8 мес) и после отмены препарата.
- Нервная система: Есть указания на то, что этамбутол способен вызывать нарушения также 5 и 8 пары черепных нервов, проявляющиеся извращением вкусовых ощущений и вестибулопатиями. Иногда препарат вызывает парастезии, головокружение; провоцирует эпилептиформные явления; наблюдаются диспепсические расстройства; описаны бронхоспастические реакции и кожные высыпания
- ЖКТ: тошнота, рвота.
- Аллергические реакции: сыпь и др.
- Другие: усиление кашля с увеличением количества мокроты.
- Отрицательное действие этамбутола токсичного характера требует, кроме перерыва в его приеме или полной отмены (при неврите зрительного нерва), назначения витаминов В1, В6 или пиридоксальфосфата, В12.
- При бронхоспазме и дерматите необходимы антигистаминные препараты; при астмоидных явлениях показаны дополнительно бронхолитические средства.
- В период лечения больного этамбутолом необходимо наблюдение окулиста (острота зрения, периметрия и цветовое восприятие) через каждые 1—2 мес, контроль за функцией почек.
Стрептомицин Фармакокинетика - При приеме внутрь практически не всасываются, поэтому применяются парентерально (кроме неомицина). После в/м введения всасываются быстро и полностью. Пиковые концентрации развиваются через 30 мин после окончания в/в инфузии и через 0,5-1,5 ч после в/м введения.
- Аминогликозиды распределяются во внеклеточной жидкости, включая сыворотку крови, экссудат абсцессов, асцитическую, перикардиальную, плевральную, синовиальную, лимфатическую и перитонеальную жидкости. Способны создавать высокие концентрации в органах с хорошим кровоснабжением: печени, легких, почках (где они накапливаются в корковом веществе). Низкие концентрации отмечаются в мокроте, бронхиальном секрете, желчи, грудном молоке. Аминогликозиды плохо проходят через ГЭБ. При воспалении мозговых оболочек проницаемость несколько увеличивается. У новорожденных в СМЖ достигаются более высокие концентрации, чем у взрослых.
- Аминогликозиды не метаболизируются, выводятся почками путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде, создавая высокие концентрации в моче. Период полувыведения всех аминогликозидов у взрослых с нормальной функцией почек составляет 2-4 ч, у новорожденных - 5-8 ч, у детей - 2,5-4 ч. При почечной недостаточности период полувыведения может возрастать до 70 ч и более.
Побочные действия - Стрептомицин в большей мере влияет на вестибулярный аппарат, а канамицин и капреомицин — на слуховую ветвь VIII пары черепных нервов. Проявлениями нейротоксического действия могут быть головная боль, расстройство сна, парастезии.
- Особого внимания требует ототоксическое действие антибиотиков, которое связывают с их способностью кумулировать в эндолимфе среднего уха. Нередко этому способствует состояние повышенной проницаемости тканей при аллергических реакциях организма. Отрицательное действие потенцируется при одновременном назначении диуретических средств, а также учащается у больных с нарушениями выделительной функции почек (сопутствующие заболевания, лекарственное поражение почек, пожилой возраст).
- Лекарственная нефропатия сопровождается микроальбуминурией, микрогематурией, умеренным снижением клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек, иногда повышением уровня остаточного азота в крови. При наличии аллергического компонента в побочных реакциях частота и глубина поражения почек увеличиваются. При этом наблюдается повышение клубочковой фильтрации и концентрационного индекса. Обнаруженные изменения более устойчивы при использовании канамицина.
- При первых клинических симптомах поражения слухового нерва — шуме или звоне в ушах, снижении слуха, а также при вестибулярных расстройствах: головокружении, тошноте, усиливающейся при перемене положения тела и поворотах головы, нарушении координации, лечение антибиотиками немедленно прекращают.
- В случаях поздней отмены эти нарушения могут сохраняться и даже прогрессировать. При начальных вестибулярных нарушениях, но главным образом при других нейротоксических реакциях, после временного перерыва можно перейти на введение препаратов в виде ультразвуковых аэрозолей или на интермиттирующий прием, а в некоторых случаях уменьшить дозу до 0,75 г/сут.
- рационального и сбалансированного лечебного питания;
- уменьшения в 1,5—2 раза суточной дозы противотуберкулезных препаратов;
- временного прекращения приема противотуберкулезных препаратов;
- применения противотуберкулезных препаратов в сочетании с витаминами и другими патогенетическими препаратами.
- и др.
Заключение
Список использованных литератур
- КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН НА 2014-2020 ГОДЫ
- https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
- https://diseases.medelement.com
- Общие принципы лечения туберкулеза под. ред. М.И. Перельмана Фтизиатрия национальное руководство
- Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 994. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 19 февраля 2018 года № 16381.
- СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН ГКП на ПХВ «Межрайонный противотуберкулезный диспансер» УЗ г. Алматы на 2018-2022 годы
- Об утверждении Правил организации противотуберкулезной помощи лицам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Казахстан
Благодарю
за
внимание!
Шымкент 2020 |
Скачать 1.88 Mb.