зоонозы. Инфекционные болезни человека Зоонозы Антропонозы Антропонозы
 Скачать 4.03 Mb.
|
|
формы Различают следующие острые формы заболевания КВЭ: • лихорадочная (около 35 - 45%) – чаще западный вариант • менингеальная (около 35 - 45%) • очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1 - 10%). У 1 - 3% переболевших острым КВЭ болезнь переходит в хроническую форму Доля бессимптомной формы инфекции у людей после присасывания инфицированного вирусом КЭ клеща значительно колеблется в зависимости от очага и может составлять до 90%. Лабораторная диагностика • Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ). • Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита методом ИФА (иммуноферментного анализа), реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща. • Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спино-мозговой жидкости путем введения материала в мозг новорожденным белым мышам. ( • Кровь забирают из вены одноразовым шприцом в количестве 5 мл и переносят в стерильную пробирку. После образования сгустка для лучшей его ретракции кровь выдерживают 30 минут при 37 °C или 1 - 2 часа при комнатной температуре. Образовавшийся сгусток отделяют от стенки пробирки, обводя стерильной тонкой проволокой (стеклянной палочкой) или пастеровской пипеткой между стенкой пробирки и сгустком крови. Затем пробирку помещают на 18 часов в холодильник при температуре 4 °C. Сыворотку крови переносят в асептических условиях в другую пробирку и направляют в лабораторию с соблюдением "холодовой цепи". • Спинномозговую жидкость берут в случаях проведения пункций с лечебной или диагностической целью в количестве 2 - 3 мл, помещают в стерильную пробирку и немедленно доставляют в лабораторию с соблюдением "холодовой цепи". • Секционный материал забирается стерильно. Иссеченные кусочки объемом 2 - 3 см3 из продолговатого мозга, ствола и верхне-шейного отдела спинного мозга переносят в стерильные баночки с притертыми пробками и срочно транспортируют в лабораторию с соблюдением "холодовой цепи". • Клещей , снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся пробирку с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию с соблюдением "холодовой цепи". (Опорные признаки КВЭ?) Опорные диагностические признаки • Характерный эпиданамнез • Острое начало с высокой лихорадкой, ознобом • Прогрессирующие признаки нейротоксикоза • Локальная эритема в месте присасывания клеща • Внешний вид высоколихорадящего больного • Прогрессирующий менингиальный симптомокомплекс • Проявление признаков диффузного или очагового энцефалита • Двухволновое течение болезни • Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ Выявление больных КВЭ • Выявление больных КВЭ, лиц с подозрением на это заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций независимо от организационно-правовой формы, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи • При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны оказать помощь по удалению клеща , собрать эпидемиологический анамнез и проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса. • При обращении за медицинской помощью человека с симптомами КВЭ , находившегося в эндемичной по КВЭ местности в период активности клещей или употреблявшего козье молоко, необходимо немедленно госпитализировать его с целью дифференциальной диагностики и лечения. При подозрении • В случае подозрения на развитие КВЭ, особенно при некупирующейся жаропонижающими средствами лихорадке, сохранении головной боли на фоне снижения температуры, выраженного болевого синдрома в области надплечий, спины, наличии соответствующего эпиданамнеза, медицинскими работниками принимаются меры по экстренной госпитализации человека в неврологическое или инфекционное отделение вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра. • При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени) наличие данных об укусе клеща, о посещении природных и антропургических очагов клещевого энцефалита, употреблении сырого козьего или коровьего молока, а также прививочный анамнез пациента , подтвержденный отметками в прививочном сертификате или в медицинских документах по учету профилактических прививок установленной формы, данных об экстренной иммуноглобулинопрофилактике, исследовании снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лечение • Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. • При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии. • В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. • В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких. Специфическая профилактика Вакцинопрофилактика • Профилактические прививки против КВЭ проводят: • Населению, проживающему на эндемичных по КВЭ территориях, - привитость должна быть не менее 95%. • Населению, выезжающему в эндемичные по КВЭ территории. • Всем лицам, относящимся к профессиональным группам риска, • В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию , которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах ( лесники , геологи и т. д.). В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. • Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. • Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2- 3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол. Иммуноглобулинопрофилактика • Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. • Препарат вводят лицам : не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках. • Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща . Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина. • Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей , снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР). • Сертифицированный иммуноглобулин против КВЭ вводят в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению (внутримышечно от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл). Неспецифическая профилактика Индивидуальная (личная) защита • само- и взаимоосмотры каждые 10 - 15 минут для обнаружения клещей; • не садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности, • перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; • не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных • Ношение специальной одежды; носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды - в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны иметь плотную застежку; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке, или заправлять волосы под косынку, шапку). • Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу возможно для защиты от кровососущих двукрылых). Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией. Поскольку личиночные формы клещей очень мелки , их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде. • При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.). (шприц- тюбик, масло!!!) дезинсекция • Уничтожение клещей в природных биотопах с помощью акарицидных (противоклещевых) средств проводят по эпидемиологическим показаниям на участках высокого риска заражения людей клещевым энцефалитом. • Акарицидом обрабатывают наиболее часто посещаемые населением участки территории ( места массового отдыха , летние оздоровительные лагеря и детские образовательные организации, прилегающие к ним территории не менее 50 м , базы отдыха, кладбища, садовые участки и т.д.). После проведения акарицидных обработок регулярно проводят контроль их эффективности. Эффективность обработки должна быть не менее 95%. • Биологический метод истребления клещей предполагает культивирование некоторых видов насекомых, паразитирующих на клещах. преобразование окружающей среды • направлено на создание неблагоприятных условий для развития клещей, в том числе на снижение численности мелких и средних млекопитающих - прокормителей клещей. • Необходимо проводить благоустройство лесных массивов , в том числе санитарные рубки и удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового и лесного мусора. Вспашка ухудшает условия зимовки клещей (сельские хозяйства). Участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, необходимо оградить от проникновения домашних и диких животных , которые могут занести клещей. • Особое внимание необходимо уделять парковым дорожкам, детским площадкам, кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена. • Оздоровительные (особенно детские) организации следует размещать на участках, где зарегистрировано отсутствие или низкая численность клещей. Дератизационные мероприятия направлены на уменьшение численности прокормителей клещей (диких грызунов) и проводятся на расчищенных территориях осенью и весной. Зоолого-энтомологической надзор • Прогнозирование численности клещей и их прокормителей (мелких млекопитающих). • Ежегодный сбор клещей и их исследование на зараженность вирусом клещевого энцефалита. Ветеринарные мероприятия • Вакцинация домашних животных в эпидемических очагах. • Обработка животных инсектицидами. Излюбленные места локализации – верхняя часть голова, уши, шея, холка. • Применение специальных ошейников. •Кипячение молока в эндемичных очагах в период ежегодного повышения заболеваемости. •Пастеризация молока в пунктах централизованного сбора. Гигиеническое воспитание населения Лаборатория особо-опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" (прием на исследование клещей от населения) Адрес лаборатории - город Нижний Новгород, ул.Тургенева, д.1 Контактный телефон: (831) 4367923 График работы: понедельник, вторник - с 9.00 до 18.00 среда, четверг, пятница - с 9.00 до 16.00 выходные и праздничные дни - с 9.00 до 12.00 Как можно заразиться КВЭ? Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку: - в случае присасывания клещей при посещении лесов, лесопарков, работах на индивидуальных садово-огородных участках, - при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. - при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса, Меры специфической профилактики квэ включают: - вакцинацию (проводится за счет личных средств граждан в вакцинальных центрах), которая является самой надежной мерой предупреждения заболевания клещевым энцефалитом. Тем, кто не успел привиться по традиционной схеме (осень-весна) предлагается экстренная схема иммунизации в весенне- летнее время (с интервалом в 2 недели между прививками), но при этом посещение природного очага допускается не ранее чем через 2 недели после завершения иммунизации (получения 2-х прививок). Третья прививка, проводимая через 12 месяцев после второй, завершает курс вакцинации. В дальнейшем ревакцинация проводится каждые 3 года однократно, для поддержания уровня защищенности; - серопрофилактику , которая поводится в лечебно профилактическом учреждении непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием инфицированного клеща. Зоонозы • Продолжение КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГГСВ РФ от 28 сентября 2009 г. N 57 ОБ УСИЛЕНИИ НАДЗОРА ЗА КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) И МЕРАХ ПО ЕГО ПРОФИЛАКТИКЕ • Многолетний анализ заболеваемости показал, что в России ежегодно в течение 10-ти лет регистрируется от 6,8 тысяч до 8,7 тысяч случаев заболевания клещевым боррелиозом. • Показатели заболеваемости клещевым боррелиозом в Томской области превышают среднероссийский в 8 раз, в Кировской области в 7 раз, в Ярославской области и Вологодской области в 5 раз, в Костромской области и Республике Удмуртия более чем в 4 раза. • Наиболее высокая зараженность клещей отмечается в Приволжском - 46,9% федеральном округе, Приморском крае (57,7%), Нижегородской (58,7%) и Кировской областях (49,9%). До 60 % генома возбудителя БОРРЕЛИОЗА выявлено в материале, извлечённом из останков человека , погибшего в Альпах около 5300 лет назад. Сейчас это самая распространённая болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии История изучения заболевания • Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, в небольшом городке Лайм • Было отмечено, что болезнь возникает после укуса клещей, артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой . Это своеобразное поражение кожи было известно в Европе как эритема Афрелиуса. • В 1982 году Вилли Бургдорфер впервые выделил от клещей спирохетоподобные микроорганизмы, представляющие собой новый вид из рода Borrelia , который в последующем был назван Borrelia burgdorferi Этиология Представитель рода Borrelia , Увеличение в 400 раз. Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi — единственный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко распространен в умеренном климатическом поясе. Спирохета по форме напоминает штопорообразно извитую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой расположена цитоплазма, ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,18 —0,25 мкм; размеры меняются в разных хозяевах и при культивировании. Малый диаметр спирохет позволяет им проникать через большинство бактериальных фильтров. Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьировать. В настоящее время выделено более 10 геномных групп , которые неравномерно распределены по земному шару. Наблюдаемые различия в клинической картине течения болезни Лайма у больных в различных точках могут иметь в своей основе генетическую гетерогенность. Учитывая все эти факты, в настоящее время под термином «Болезнь Лайма» принято подразумевать целую группу этиологически самостоятельных |