зоонозы. Инфекционные болезни человека Зоонозы Антропонозы Антропонозы
 Скачать 4.03 Mb.
|
|
Туляремическое поражение кожи правой руки При бубонной форме туляремии Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних органов. • Местные поражения кожи и видимых слизистых отсутствуют. • Легочная форма — чаще регистрируется в осенне-зимний период. Воспаление торокальных узлов. Протекает трахеиты, бронхиты , редко осложняется пневмонией – резкое ухудшение состояния. • Абдоминальная Воспаление мезентериальных узлов, боли в животе. • Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями. Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмония, перитонит , перикардит , менингоэнцефалит ), а также абсцессы, гангрены, обусловленные вторичной бактериальной флорой. • Диагностика основывается на кожноаллергической пробе и серологических реакциях. Лечение • Больных с туляремией или подозрением на неё следует госпитализировать • Этиотропная терапия . При рано начатом лечении, легком или средне-тяжелом течении любого варианта бубонных форм специфическая терапия проводится антибиотиками тетрациклинового ряда. Наиболее эффективен доксициклин в суточной дозе 0,2 г, чуть менее — тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки). • Продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 10- 14 дней • В случае рецидива назначается антибиотик , не применявшийся во время первой волны болезни • При нагноении бубона , появлении флуктуации необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие лимфоузла и тщательное опорожнение его от гноя. Вскрывать везикулу, пустулу на месте укуса насекомого не следует! • Патогенетическая — дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям. • Выписка реконвалесцентов определяется состоянием пациента с учётом регресса размеров и воспалительных изменений со стороны соответствующих лимфатических узлов. Профилактика • Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное выявление эпизоотии среди диких животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий. • В случае заболевания людей устанавливаются источники возбудителя инфекции и обстоятельства заражения. • при водной вспышке необходимо запретить употребление некипяченой воды; • при трансмиссивном заражении временно ограничивают посещение мест, где оно могло произойти и т. д. • Специфическая профилактика (вакцинация) проводится живой туляремийной вакциной. Контингенты, подлежащие вакцинации, определяются центрами Госсанэпиднадзора • Всплеск заболеваемости людей туляремией в 2005 году связан с прекращением массовой вакцинации населения на территории природных очагов, необычайно большой численностью грызунов и кровососущих насекомых. Зоонозы • Продолжение Бешенство • В декабре 2008 года главный санитарный врач России Геннадий Онищенко , выступая по телевидению, заявил, что « за последние три года в России от бешенства скончались 28 человек , а в 2008 году было выявлено 5500 случаев заражения диких и домашних животных. Бешенство человека было выявлено в семи регионах Российской Федерации...» • В июне 2013 года было зарегистрировано и подтверждено 2 случая бешенства в г.Комсомольске-на-Амуре. • В Нижегородской области за последние 10 лет зарегистрировано 5 случаев бешенства, 2 из них в 2010 году. Историческая справка • Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах , индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних). Об опасности этой болезни писали в средневековье, эпоху Возрождения и позднее. • В 1881 году, работая в области иммунологии , Луи Пастер получил вакцину против бешенства путем многократного перевивания вируса кроликам. В 1885 году Пастер впервые применил вакцину на мальчике, укушенном собакой. Мальчик не заболел. Этиология • Возбудитель бешенства - вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. •Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90-170 до 110-200 нм, содержит однонитевую РНК. Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1-2%), карболовой кислотой (3-5%), хлорамином (2-3%). Эпидемиология • Бешенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее - гидрофобия, водобоязнь) – наиболее грозная зоонозная вирусная нейроинфекция, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом , при которой действенная помощь возможна только на этапе инкубации . Вирус бешенства передаётся со слюной при укусе больным животным. В литера известно только три случая заражения от человека: ослюнение больным пальцев рук и губ другого человека, при вскрытии трупа и доедании яблока после больного. Механизм передачи контактный. • В слюнных железах вирус бешенства находят за несколько дней до появления признаков заболевания (чаще 1-3, реже 4-7, единич. сл. 10 дн.). Отсюда срок наблюдения за покусавшим животным 10 суток после укуса • Особенно опасны укусы в голову и кисти рук. • В ряде случаев заболевание может быть следствием ослюнения поврежденной кожи (при оказании вет. помощи) и не поврежденных слизистых оболочек (глаз, носа, рта). В литературе описан один случай заражения через кошку, до этого ослюненную больной собакой (кошка не заболела). Источниками инфекции. • В природе многие виды животных поддерживают сохранение и распространение вируса бешенства: плотоядные животные (в т.ч. грызуны ) и хищные птицы. • Основными животными - источниками заражения являются: • из диких животных — волки , лисицы , шакалы , енотовидные собаки , барсуки , скунсы , летучие мыши ; • из домашних животных — собаки , кошки • Домашние животные заражаются бешенством после контакта с больными дикими животными. • Болеют и с/х животнве, но человек от них практически не заражается. Проблематика по континентам и странам • Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Бешенство не регистрируется в островных государствах : в Японии , в Новой Зеландии, на Кипре , на Мальте . Это заболевание до сих пор не регистрировалось также в Норвегии, Швеции, Финляндии, Испании и Португалии. • В начале XXI века эпидемия болезни, которая предположительно является разновидностью бешенства, грозит полным исчезновением южноамериканскому народу варао • По данным ВОЗ от бешенства ежегодно умирают 55000 человек, наиболее уязвимыми остаются страны Азии и Африки (56% в Азии, 44% в Африке). • Во многих районах США и Канады бешенство распространено среди скунсов, енотов, лисиц и шакалов . Многие виды летучих мышей заражены вирусным заболеванием в Австралии , Африке , Центральной и Юго-Восточной Азии , Европы и многих частях Америки. В Шри Ланке бешенство является эндемическим заболеванием среди куниц. • В Индии одним из основных переносчиков бешенства являются летучие мыши (3/4 случаев заражения людей от общей статистики заболеваемости бешенством). В России • Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением укушенных за медицинской помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью их курса • Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. • Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4- 14 лет. • Заболевшие, как правило, имели контакт с больными животными в сельской местности в весенне-летние месяцы. собаки лисицы кошки волки другие Для заболевших бешенством 60% служат собаки, 24% - лисицы, 10% - кошки, 3% - волки 3% - другие животные. Патогенез • После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам центростремительно (к центру), • достигает центральной нервной системы , а затем опять-таки по ходу нервных стволов центробежно (от центра) • направляется на периферию , поражая практически всю нервную систему. • Таким же периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет 3 мм/ч. Размножаясь в нервной ткани (головной и спинной мозг, симпатические ганглии, нервные узлы надпочечников и слюнных желез), вирус вызывает в ней характерные изменения (отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток ). • В цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри ), представляющие собой места продукции и накопления вирионов бешенства. Клиническая картина • Инкубационный период составляет от 10 дней до 3—4 (но чаще 1—3) месяцев (в некоторых случаях — до одного года), причём у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей — 54 дня. • Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду , или если укус вызвал сильное кровотечение , вероятность заражения будет меньше). • Имеет значение также место укуса : чем ближе к голове, тем риск развития заболевания выше, а инкубационный период — короче. Но если заболевание уже развилось, оно протекает всегда одинаково. • Периоды болезни. Болезнь имеет три периода 1. Продромальный (период предвестников) Длится 1—3 дня (редко до 7). Сопровождается повышением температуры до 37,2 —37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась. 2. Стадия разгара (гидрофобия), возбуждения. Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, температуры до 39-40. 3. Период параличей (стадия «зловещего успокоения») • Наступают параличи. Температура тела повышается до 40-42°С Тяжёлые расстройства дыхания и сердечной деятельности вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней. Диагностика Распознавание болезни основывается на • эпидемиологических (укус или ослюнение кожи, слизистых оболочек заболевшего человека подозрительными на бешенство животными) и • клинических данных (характерные признаки начального периода, сменяющиеся возбуждением с такими симптомами как гидрофобия, аэрофобия, акустикофобия, слюнотечение, бред и галлюцинации). • В общем анализе крови отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз при анэозинофилии. • Возможно обнаружение антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговой оболочки глаза. • При гибели больных исследуют аммонов рог (гистологически и иммунофлюоресцентным методом), в котором могут быть обнаружены тельца Бабеша-Негри. Лечение • Неотложная помощь При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. • Эффективных методов лечения не существует • Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного. Больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату. Вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод больного на искусственную вентиляцию легких могут продлить его жизнь. • Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно. Профилактика • Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак, установлении карантина и т. д. • Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.). • Не нужно прижигать раны. Сразу же обратитесь в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте описание животного, • Неспецифическая профилактика Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения; рану обильно промывают водой с мылом ( детергентом ) и обрабатывают 40-70 градусным спиртом или настойкой йода, СПР • Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина) при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, после местной обработки раны немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно- профилактической иммунизации антирабической вакциной . Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место. • Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. • Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя , нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться, также необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, способных вызвать у пациента аллергическую реакцию. • Показания к вакцинации против бешенства Вакцинопрофилактику начинают немедленно при: - всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; - при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных; - - при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло; - при укусах дикими грызунами; - при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком. |