зоонозы. Инфекционные болезни человека Зоонозы Антропонозы Антропонозы
 Скачать 4.03 Mb.
|
|
зоонозы Немиров В.В. 2013 год Инфекционные болезни человека Зоонозы Антропонозы Антропонозы – инфекционные болезни человека, при которых источником инфекции является больной человек или человек - носитель заразного начала. Возбудители антропонозов приспособились к паразитированию в организме человека и циркуляции среди людей. Зоонозы – инфекционные болезни человека, при которых источниками инфекции являются больные животные или носители. Основными носителями возбудителей зоонозов являются определенные для каждого вида возбудителя группы популяции животных. Зоонозы, как правило, не передаются от человека человеку и от человека животному. (Изоляция, наблюдение за контактными, текущая и заключительная дезинфекция - ?) Локализация и механизм передачи инфекции • Местожительства (локализация) возбудителя в организме определяет собой способ выделения его во внешнюю среду. • Возбудители зоонозных инфекций, как правило, обладают политопностью, т.е. приживаться на разных органах и тканях в зависимости от места внедрения. (Бубонная и легочная форма чумы; кожная, кишечная и легочная форма сибирской язвы. Путь вируса бешенства). • Возбудители чумы, туляремии, клещевого энцефалита приспособились к размножению в крови, и циркуляцию их в природе поддерживают кровососущие. Но кроме основного механизма они могут попадать в другие организмы через слизистые оболочки рта носоглотки, глаз, поврежденную кожу. • В зависимости от основного механизма передачи инфекции, который обеспечивает циркуляцию возбудителя (его поддержание) в природе все инфекционные болезни делятся на четыре группы. (Какие?) • 1 Кишечные инфекции: Антропонозы: бр. тиф, паратифы, дизентерия, эпидемический гепатит, холера. Зоонозы: бруцеллез, орнитоз, лептоспироз, псевдотуберкулез. • 2 Инфекции дыхательных путей: Антропонозы: грипп, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, оспа натуральная, оспа ветряная, эпидемический церебральный менингит, полиомиелит, туберкулез. Зоонозы отсутствуют. • 3 Кровяные инфекции: Антропонозы: сыпной и возвратный тиф, малярия. Зоонозы: чума, туляремия, клещевой и комариный энцефалиты, геморрагические вирусные лихорадки (ГЛПС), желтая лихорадка, кожный лейшманиоз. • 4 Инфекции наружных покровов: Антропонозы: сифилис, чесотка, педикулез, рожа, трахома, парша, стригущий лишай. Зоонозы: бешенство, столбняк, газовая гангрена, сибирская язва. • Природным очагом является участок территории определенного географического ландшафта, на котором эволюционно сложились определенные межвидовые соотношения между возбудителями болезни, дикими животными и членистоногими переносчиками. Т.е. где возбудитель приспособился циркулировать в природе и, поддерживает свое существование . • Антропургическим очагом является очаг, возникший в результате хозяйственной деятельности человека на территории проживания и при освоении ранее не обжитых территорий. (Поселок в тайге, садоводческое товарищество, пастбище, животноводческое хозяйство). • Эндемичной территорией является территория, на которой данное заболевание сформировано и устойчиво поддерживается в историческом отрезке времени. Где длительное время поддерживается циркуляция возбудителя. • Активными природными очагами считаются очаги, в которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют возбудитель от членистоногих, грызунов и других млекопитающих. Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) • ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГГСВ РФ от 28 мая 2007 г. N 28 О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА Аномально теплая зима и раннее начало весны привели к высокой активности клещей и резкому увеличению числа пострадавших от укусов клещей, в первую очередь детей и лиц пенсионного возраста. В 2007 году в лечебно- профилактические учреждения обратились 58 462 человека, пострадавших от укусов клещей, что в 2 раза больше, чем за аналогичный период 2006 г. • ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГГСВ РФ от 7 марта 2008 г. N 19 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.3.2352-08 ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА • ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГГСВ РФ от 12 мая 2011 г. N 53 ОБ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА За сезон 2010 года по поводу присасывания клещей обратилось более 455 тысяч человек в 69-ти субъектах Российской Федерации, в том числе более 102 тысяч детей. В 2010 году в Российской Федерации было зарегистрировано 3094 случая КВЭ (2,18 на 100 тысяч населения, снижение по сравнению с 2009 годом на 16,4%), в том числе 455 (14,7%) случаев среди детей до 17- ти лет. Из числа зарегистрированных случаев - 44 закончились летальным исходом. В последние годы заболеваемость КВЭ только в Сибирском федеральном округе составляет около половины (в 2010 году - 48%) случаев Российской Федерации. На втором месте по значимости в 2010 году - Приволжский федеральный округ (17,4%), далее следуют Уральский (17,0%) и Северо-Западный (12,8%) федеральные округа. • Самыми неблагополучными регионами , в которых уровень заболеваемости превышал в 2010 году аналогичные показатели по Российской Федерации (2,18 на 100 тысяч населения), являлись Костромская область (6,52 на 100 тысяч населения), Республика Карелия (6,71), Архангельская область (7,48), Вологодская область (8,39), Удмуртская Республика (7,14), Пермский край (9,35), Кировская область (7,74), Курганская область (15,37), Тюменская область (8,13), республики Алтай (21,43), Бурятия (7,38), Тыва (9,51), Хакасия (10,95), Красноярский край (16,36), Томская область (20,94). • В Нижегородской обл . за последние 10 лет самый высокий уровень заболевааемости был в 2009 г.(0.49), но это 16 человек. Клещевой вирусный энцефалит • является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти. этиология Возбудителем КВЭ является арбовирус. Впервые он был выделен в 1937 г. Л. Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока. Нейротропный вирус Арбовирус приспособился к распространению через кровососущих. Возбудитель нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2- 3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению . Однако вирус способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах. Так при низких температурах он может сохраняться Сосуд с молоком и тарелка с творогом Кругляш масла в молоке и мол. прод-х до 2-х недель , а в масле не менее 2-х месяцев (Механизм передачи?) эпидемиология Источник инфекции Амурский еж, •Уссурийский крот, •Бурундук, •Некоторые виды полевок, •Полевых мышей Источник инфекции являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц: грызуны , зайцы , насекомоядные , хищники и копытные. Резервуаром вируса КВЭ являются иксодовые клещи и грызуны. Птицы: •Овсянка, •Дрозд и другие Они способствуют рассеиванию инфекции с зараженными клещами крупные и мелкие млекопитающие, прежде всего козы Прокормителями клещей являются Переносчик – иксодовый клещ, поддерживает очаг т.к. передает вирус по наследству. • Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и • Ixodes ricinus (преимущественно в европейском регионе). Заражение происходит при продолжительности сосания не менее 2 часов Клещи заражают человека во время присасывания или их раздавливания в местах поврежденной кожи человека. Попав на животное (человека), клещ ползет вверх, на шею, голову. (почему?) яйца яйца зима весна лето осень Наибольший риск заражения человека – весна, лето от перезимовавших взрослых клещей и нимф. нимфа личинка Самка самец самцы погибают вскоре после спаривания. Зимуют только самки, Вирусоформность • Вирусоформность (пораженность вирусом) клещей, исследованных методом иммуноферментного анализа (ИФА), может колебаться от 0,5 до 70%. • За последние 3 года по Российской Федерации она составляла в среднем 6,8%. • В 2010 году наибольший удельный вес зараженных вирусом КВЭ клещей был зарегистрирован в Томской и Кемеровской областях (по 19,6%), Самарской (13,5%), Республике Марий Эл (11,7%). • Обращает на себя внимание тот факт, что на территориях, официально не включенных в перечень эндемичных, имеются находки вируса КВЭ в исследованных клещах. Так, вирусоформность переносчиков в 2010 году в Брянской области (11,2%) явилась одной из наиболее значительных на территории страны; Республике Мордовия - 0,5 %. • Вирусоформность клещей, снятых с людей в Нижегородской области в 2012 году составила 2.2%, против 4.0% в 2011 г. • В основном КВЭ реализуется трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. • Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока (и молочных продуктов) коз (реже коров). Заболевание у животных протекают скрытно (общая слабость, снижение удоя). В сельхоз. районах такой путь передачи инфекции (от домашних животных через молоко и молочные продукты) составлял до 85%. • В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно-капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща и инфицированными руками ). механизмом передачи СЕЗОННОСТЬ • Заражение КВЭ происходит с апреля по сентябрь с весенне-летним пиком во время наибольшей активности перезимовавших клещей и нимф. • В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости - весенний (май - июнь) и осенний (август - сентябрь). • В течение многолетнего периода наблюдения произошли изменения в возрастной структуре заболевших КВЭ: если в 50-х годах прошлого века удельный вес детей до 17-ти лет составлял около 25%, то в 2010 году эта цифра составила 14,7%. • (Прежде говорили об охотниках, лесниках, геологах, топографах и т.д. - то есть, тех, кто в силу своей профессии длительное время находились в природе). В настоящее время около 67% среди заболевших составляют городские жители , заражение которых происходит не только в природе, но и на садоводческих участках, а также и в пределах городских скверов и парков. (Человек наступает на природу, а она – на него. Почему?). При этом порядка 72% - 73% заболевших относятся к категориям служащих, неработающих и пенсионеров, которые мало охвачены иммунизацией по плану . • Из числа обратившихся в ЛПУ в 2010 г. только 9% были привиты от КВЭ, а серопрофилактику получили 41% пострадавших, из них 60% дети. Заражение вне очагов Приходится учитывать возможность заражения и вне очагов - занос клещей с • цветами, • лесными кореньями, • животными. Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) Очаги КВЭ распространены по всей лесной и лесостепной зонам умеренного климатического пояса Евразии. Ситуация в Нижегородской области • За последние 10 лет в Нижегородской области зарегистрировано 53 случая КВЭ ( в 2009 г. – 16 случаев), из них 24 случая среди жителей Н.Новгорода, 29 – районов области, чаще северных (Ветлужский, Тоншаевский, Шарангский, и Шахунский). • В 2012 году – 5 человек, которые инфицировались в Кировской обл., Ветлужском, Шарангском, Шахунском р-нах и в г.Н.Новгороде. • Во всех случаях клещи удалены самостоятельно, их исследование и серопрофилактика не проводились. • В перечень эндемичных по КВЭ в 2012 году включено 45 территорий Нижегородской области 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200 8 2009 2010 2011 2012 РФ 3.57 3.28 2.9 3.16 2.44 2.21 1.98 2.62 2.19 2.5 1.91 Ниж. Обл. 0.09 0.06 0.09 0.03 0.27 0.12 0.18 0.49 0.15 0.06 0.16 Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом по Нижегородской области и РФ за период с 2002 по 2012 г г. Патогенез • Человек заражается при укусе инфицированных клещей. • Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах и гистиоцитах Вирионы покидают клетку. • Наступает период вирусемии. • Вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени , селезенки и эндотелия сосудов. ( вторая фаза лихорадки). • Затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга. Клиническая картина • Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 1 -3 недели ( чаще10—14 дней , при алиментарном — 4 —7 дней). • Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа (более благоприятный) характерна бифазная лихорадка. 1. Первая фаза длится 2—4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку с ознобом, недомогание, анорексию , выраженная интоксикация (боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту). После восьмидневной ремиссии 2. у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит и/или энцефалит • Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли , нарушения сна , тошнота . Через 3 —5 дней развивается поражение нервной системы и/или энцефалит (различные нарушения сознания, заторможенность, или возбуждение с бредом, галлюцинациями, при прогрессировании – кома, расстройства чувствительности, парезы черепных нервов, парезы конечностей, тики, подергивания, другие моторные нарушения вплоть до паралича). менингит (лихорадка – 39-40 гр., сильная головная боль, головокружение, боли в глазных яблоках, церебральная рвота, часто повторная, бессонница, повышенная раздражительность на внешние раздражения, вялость, ригидность мышц шеи) • В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. • Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. • Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. • На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических антител в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе. Изменения в крови и СМЖ |