Главная страница

Инфекция. Инфекционный процесс


Скачать 72.1 Kb.
НазваниеИнфекционный процесс
Дата25.12.2018
Размер72.1 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаИнфекция.docx
ТипДокументы
#61855

Инфекция– от латинских слов: infectio – загрязнение, заражение и inficio – загрязняю – представляет собой широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия и др.) в другой более высокоорганизованный растительный или животный организм.

Инфекционный процесс– это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудитель) и макроорганизма, протекающее в определенных условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя.

Инфекционная болезнь– это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки.

Три основных фактора инфекционного процесса

возбудитель , организм человека, окружающая среда

В развитии инфекции и формах ее проявления играют роль патогенные микроорганизмы.

Чтобы вызвать заболевание, микроорганизмы должны обладать патогенностью и вирулентностью.

Патогенность– видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность.

Вирулентность – это степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.

Токсигенность – это способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксины).

Инвазивность (агрессивность) – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.


СОЦИАЛЬНАЯ СРЕДА

- стресс

- образ жизни

ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

- тяжелые металлы

- кислоты

- органические токси-

ческие соединения
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЧЕЛОВЕК

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

- радиация


БИОЛОГИЧЕСКИЕ

ФАКТОРЫ

- бактерии - грибы

- вирусы - паразиты
- загрязнение воздушного

бассейна

- загрязнение водного

бассейна
Роль макроорганизма – биологических особенностей, образа и условий жизни.

Если микроорганизм в основном определяет специфичность инфекционного процесса, то форма его проявления, длительность, тяжесть и исход зависят также от состояния защитных механизмов макроорганизма.

К защитным механизмам относятся:

  • наружные барьеры (кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и половых органов),

  • внутренние (гистиогемоцитарные) барьеры,

  • клеточные и гуморальные (неспецифические и специфические) механизмы.

  • Инфекция является отражением общебиологического закона симбиоза (сожительства) между микро- и макроорганизмами.

  • Симбиоз имеет различные формы: комменсализм, мутуализм и паразитизм.

  • Комменсализмформа сожительства, когда один из организмов живет за счет другого, не причиняя ему какого-либо вреда.

К микробам-комменсалам относятся представители нормальной микрофлоры животного.

  • Мутуализм — форма симбиоза, когда оба организма извлекают из своего сожительства взаимную выгоду. Целый ряд представителей нормальной микрофлоры животных — мутуалисты, приносящие пользу хозяину.

Паразитизм — состояние симбиоза, когда один симбионт (паразит) живет за счет другого (хозяина) и наносит ему вред.

Факторы патогенности и вирулентности.

  • К факторам патогенности относят:

  • способность микроорганизмов прикрепляться к клеткам (адгезия),

  • размещаться на их поверхности (колонизация),

  • проникать в клетки (инвазия)

  • и противостоять факторам защиты организма (агрессия).

Под факторами вирулентности понимают приспособительные механизмы возбудителей инфекционных болезней к меняющимся условиям макроорганизма, синтезируемые в виде специализированных структурных или функциональных молекул, при помощи которых они участвуют в осуществлении" инфекционного процесса.

  • По функциональному значению их разделяют на четыре группы:

  • 1) микробные ферменты, деполимеризующие структуры, препятствующие проникновению и распространению возбудителя в макроорганизме;

  • 2) поверхностные структуры бактерий, способствующие закреплению их в макроорганизме;

  • 3) поверхностные структуры бактерий, обладающие антифагоцитарным действием;

  • 4) факторы патогенности с токсической функцией.

К первой группе относятся: Ферменты патогенности:

  • Плазмокоагулаза – способствует выпадению нитей фибрина из плазмы и на поверхности микроорганизма образуется фибриновая пленка, защищающая от фагоцитоза (например, St. aureus).

  • Фибринолизин – превращает плазминоген крови в фермент, растворяющий сгустки фибрина, что способствует распространению возбудителя из местного ограниченного очага.

  • Гиалуронидаза – расщепляет гиалуроновую кислоту, входящую в состав межклеточного вещества и тем самым повышается проницаемость слизистых оболочек и соединительной ткани.

  • Лецитиназа – разрушает лецитин, содержащийся в оболочках клеток человека.

  • Нейраминидаза – расщепляет сиаловую (нейраминовую) кислоту, повышая проницаемость различных тканей.

  • Коллагеназа – разрушает коллагеновые структуры мышечной ткани, вызывая ее расплавление.

  • Протеаза – разрушает белки.

  • Уреаза – гидролизует мочевину с образованием аммиака и СО2 и др.

  • ДНК-аза – деполимеризирует ДНК.

Лецитиназа – гидролизует лецитин (фосфоглицерид фосфатидилхолин) основной компонент мембран млекопитающих, разрушает липиды клеточных мембран.
Вырабатывают стафилококки, клостридии, бациллы, листерии.


Вторая группа (поверхностные структуры бактерий, способствующие закреплению их в макроорганизме)

включает в себя патогенные микроорганизмы, у которых обнаружены ворсинки, жгутики, пили, рибито-тейхоевые и липотейхоевые кислоты, липопротеиды и липополисахариды, способствующие закреплению их в макроорганизме.

Это явление названо адгезией, т. е. способностью микроба адсорбироваться (прилипать) на чувствительных клетках.

Адгезивность хорошо выражена у эшерихий , которые продуцируют соответствующие белковые антигены, позволяющие бактериям прикрепляться к слизистой кишечника, накапливаться здесь в больших количествах, продуцировать токсины и таким образом поражать макроорганизм.

  • Адгезия-Колонизация эпителия трахеи Bordetellapertussis(клетки без ресничек свободны от бактерий)

  • Третья группа (поверхностные структуры бактерий, обладающие антифагоцитарным действием)

включает в себя бактерии, содержащие поверхностные структуры, обладающие антифагоцитарным действием.

К ним относятся:

А-протеин золотистого стафилококка, М-протеин пиогенного стрептококка,

vi -антиген сальмонелл,

липиды корд-фактора микобактерий туберкулеза и др

Механизм антифагоцитарного действия этих микробов объясняют не токсигенностью, а способностью блокировать антитела (опсонины) или отдельные фракции комплемента (например, Сз), способствующие фагоцитозу.

Колонии Bacillus anthracis. Рост слизистых или мукоидных бактериальные колонии - обычно свидетельствует о продукции капсул. В случае B. anthracis, капсула состоит из поли-D-глутамина. Капсула - существенный детерминант патогенности бактерий. На ранних стадиях колонизации и инфекции капсула защищает бактерии от антибактериальной активности иммунной и фагоцитарной систем.

  • Четвертая группа (факторы патогенности с токсической функцией) включает в себя токсины.

Среди токсинов микробного происхождения различают экзо- и эндотоксины.

Экзотоксины — высокоактивные яды, выделяемые микроорганизмом на протяжении его жизни в качестве продуктов обмена в окружающую среду (организм животного, пробирка с культурой микроба)

Экзотоксины в основном образуют грамположительные микроорганизмы (возбудители ботулизма, столбняка, газовой инфекции и др.).

Эндотоксины — менее ядовитые по сравнению с экзотоксинами вещества, образующиеся в результате распада микробной клетки. Следовательно, эндотоксины представляют собой фрагменты или отдельные химические компоненты микробных клеток.

Эндотоксины образуют клетки грамотрицательных микробов (сальмонеллы, кишечная палочка, протей и др.).

Бактериальные токсины

Характерные свойства белковых токсинов

  • Токсичность

  • Специфичность

  • Термолабильность

  • Иммуногенногенность-образуют анатоксины

Классификация экзотоксинов по механизму действия:

  • Цитотоксины блокируют синтез белка на рибосомах (например, дерматонекротоксин дифтерийной палочки, энтеротоксин золотистого стафилококка, антиэлонгаторы синегнойной палочки).

  • Мембранотоксины повышают проницаемость мембраны эритроцитов (гемолизины) и лейкоцитов (лейкоцидины), вызывая гемолиз первых и разрушение вторых (например, α-токсин золотистого стафилококка, О-стрептолизин Str. рyogenes).

  • Токсины, активирующие пути метаболизма вторичных мессенджеров активируют клеточную аденилатциклазу, что приводит к повышению проницаемости стенки тонкой кишки и увеличению выхода жидкости в ее просвет – диарее (холероген холерного вибриона, энтеротоксин E. coli).

  • Функциональные блокаторынейротоксины возбудителей столбняка и ботулизма блокируют передачу нервного импульса.

  • Активаторы иммунного ответа (эксфолиатины и эритрогенины) влияют на процесс взаимодействия клеток между собой (например, продуцируются St. aureus и Str. рyogenes).

  • Сравнительная характеристика экзо- и эндотоксинов.



Инфекционный процесс, или инфекция - типовой патологический процесс, возникающий под действием микроорганизмов.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС может быть:

по длительности:

  • острый;

  • Хронический

по степени распространения:

  • локальный;

  • генерализованный

по выраженности:

  • манифестный (ярко выраженный) ;

  • инаппарантный (бессимптомный)

в зависимости от возбудителя:

  • бактериальные инфекции;

  • микозы;

  • вирусные инфекции

Циркуляция микроорганизмов в кровотоке — важная и обязательная стадия патогенеза многих инфекций

  • бактериемия — циркуляция микроорганизмов в кровотоке, но они не размножаются.

  • септицемия [от греч. sepsis, гниение, + haima, кровь) - состояние, при котором микроорганизм размножается в крови

  • септикопиемии [от греч. sepsis, гниение, + /мои, гной, + haima, кровь] - состояние, при котором микроорганизм не только размножается в кровотоке, но и формирует новые очаги гнойного воспаления в различных тканях и органах

при массовом поступлении в кровь бактерий и их токсинов развивается бактериальный или токсико-септический  шок.

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

  • Инкубационный период

  • Продромальный период

  • Период развития заболевания

  • Период выздоровления (реконвалесценции)

МИКРОБОНОСИТЕЛЬСТВО (БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО).

после перенесённого заболевания возбудитель может «задерживаться» в организме, но уже не проявлять патогенных свойств и не вызывать развития клинических проявлений.

Такое состояние называется БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО

Выделяют острое (до 3 мес),

затяжное (до 6 мес) и

хроническое (более 6 мес) бактерионосительство

Стадии инфекционных болезней

  1. Инкубационный период переводится с латинского языка как период высиживания птенцов. Инкубационный период длится с момента внедрения патогенного организма в человеческий организм и до появления симптомов заболевания.

- У каждого инфекционного возбудителя инкубационный период индивидуальный. Необходимо отметить, что инкубационный период существует только при заражении человеческого организма извне. В данный период патогенные микроорганизмы активно размножаются и накапливаются в организме до порогового максимума.

- После перехода через определенный порог у человека начинают проявляться явные признаки недомогания. Инкубационный период может составлять как часы, так и годы, все зависит от конкретного возбудителя и состояния иммунитета у человека.

2. Продромальный период переводится с греческого как предшествующий основному. В продромальном периоде у пациента отмечаются симптомы общего недомогания: боль в голове, слабость, бессилие. Эти симптомы являются предвестниками скорого заболевания. Обычно продромальный период составляет от одного до двух суток.

3. Период развития заболевания – именно в этот период появляются основные симптомы конкретной инфекции: резкое повышение температуры, лихорадка, изменения тканей воспалительного характера.
Различают стадию нарастания симптоматики, расцвета заболевания, угасания признаков болезни.

4. Реконвалесценция переводится с латинского как выздоровление. В этот период организм выздоравливает.

Выздоровление может быть резким (выздоровление через кризис) или постепенным (лизисное выздоровление). Также не долеченная инфекция может перейти в хроническую инфекцию.

Выздоровление может быть как полным, так и неполным. При неполном выздоровлении отмечаются осложнения со стороны сердечнососудистой системы, центральной нервной системы и костно-мышечной системы.

Механизмы, факторы и пути передачи инфекционного агента.

  • Механизм передачи возбудителя – это эволюционно сложившийся способ перемещения возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму человека или животного.

  • Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому (6 основных факторов – воздух, вода, почва, пища, предметы обихода и живые переносчики).

  • Пути передачи – это способ проникновения возбудителя в восприимчивый макроорганизм.





Классификации инфекционных болезней

С точки зрения эпидемиологических позиций по критерии контагиозность, выделяют следующие группы инфекционных болезней:

  • неконтагиозные или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.);

  • малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, ГЛПС, бруцеллез);

  • контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);

  • высококонтагиозные (натуральная оспа, холера).

Систематизация инфекций по клинико-анатомическому принципу с делением на инфекции общего и местного синдрома:

  • генерализованные инфекции;

  • инфекции с преобладающей локализацией процесса в определенных органах и системах, но с выраженными общими реакциями;

  • местные (топические) инфекции без выраженной общей реакции.

Одной из наиболее распространенных и часто цитируемых является классификация Л. В. Громашевского, построенная по принципу учета механизма передачи инфекции:

  • кишечные;

  • дыхательных путей;

  • «кровяные» (трансмиссивные);

  • наружных покровов;

  • с различными механизмами передачи.

Классификация в зависимости от источника заболевания:

Антропонозы - инфекции, при которых источником инфекции является только человек.

Зоонозы - инфекции, при которых источниками инфекций являются животные, но ими могут болеть и люди.

Сапронозы - инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану).

В зависимости от локализации микроорганизмов,

Л.В. Громашевским была предложена классификация инфекционных болезней, все инфекционные болезни разделены на 4 группы:

  • кишечные инфекции

  • инфекции дыхательных путей

  • кровяные инфекции

  • инфекции наружных покровов

  • Виды инфекционных процессов

  • Экзогенная инфекция – инфекция, возникающая в результате заражения человека патогенными микроорганизмами, поступающими из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного.

  • Эндогенная инфекция – инфекция, вызываемая представителями нормальной микрофлоры – условно-патогенными микроорганизмами самого индивидуума.

  • Аутоинфекция – разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате самозаражения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой.

  • Местная (очаговая) инфекция – микроорганизмы локализуются в местном очаге.

  • Генерализованная инфекция – инфекция, при которой возбудитель распространяется по организму лимфагенным или гематогенным путем.

  • Бактериемия/вирусемия – распространение возбудителя гематогенным путем, при этом кровь является механическим переносчиком возбудителя, т.к. микроорганизмы в ней не размножаются.

  • Токсинемия– наличие микробных токсинов в крови.

  • Сепсис(от греч. sepsis – гниение) – генерализованная форма инфекции, характеризующаяся размножением возбудителя в крови. Выделяют 2 формы сепсиса:

  • Септицемия (первичный сепсис) – возбудитель сразу из входных ворот попадает в кровь и размножается в ней.

  • Септикопиемия (вторичный метастатический сепсис) развивается в результате генерализации локального инфекционного процесса и характеризуется возникновением вторичных гнойных очагов во внутренних органах.

  • Токсико-септический шок (бактериальный) – возникает при массивном поступлении бактерий и их токсинов в кровь.

  • Моноинфекция вызывается одним видом возбудителя, смешанная – двумя или несколькими.

  • Острая инфекция протекает в короткие сроки (до 1-3 мес.).

  • Подострая инфекция протекает в сроки от 4 до 6 месяцев.

  • Хроническая инфекция протекает в организме (более 6 мес.).

Определения

  • Антропонозы – болезни, при которых только человек является источником инфекции (дифтерия, коклюш, лепра).

  • Зоонозы – болезни, при которых источником инфекции являются животные (бешенство, туляремия, бруцеллез).

  • Антропозоонозы – источником инфекции могут быть как животные, так и человек.

  • Сапронозы – инфекционные болезни, возбудители которых являются свободно-живущими в окружающей среде организмами (легионеллез).

  • Спорадическая заболеваемость – единичные, не связанные между собой заболевания.

  • Эпидемическая вспышка – групповые заболевания, связанные одним источником инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов.

  • Эпидемия широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона, страны или нескольких стран.

  • Пандемия– распространяется во многих странах или даже во всех частях света.

  • Эндемия (природно-очаговое заболевание) – постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, обусловленная социальными и природными условиями.

  • Экзотическая заболеваемость – заболеваемость, не свойственная данной местности, развивается в результате заноса или завоза возбудителя с других территорий.

  • Вторичная инфекция к первоначальной болезни присоединяется другая, вызванная новым возбудителем.

  • Реинфекция – заболевание, возникающее после перенесенной инфекции в случае повторного заражения тем же возбудителем.

  • Суперинфекция – инфицирование макроорганизма тем же возбудителем еще до выздоровления.

  • Рецидив – возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей.

  • Карантинные заболевания – особо опасные инфекции, система информации и меры профилактики которых обусловлена международным соглашением (конвенцией – 01.10.1952 г. Международные медико-санитарные правила).

  • К ООИ относятся чума, холера, раньше натуральная оспа, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки Ласса, Марбург и Эбола, малярия и другие инфекции, передаваемые комарами (лихорадки денге, Чинкунгунья, Рифт-валли, Западного Нила, западный, восточный и венесуэльский энцефаломиелиты, японский, калифорнийский, Сан-Луи и долины Муррей энцефалиты.)

Кишечные инфекции

Основным источником инфекции являются больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителей.

При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф).

         Заразное начало проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами. Механизм передачи заразного начала при кишечных инфекциях схематически представлен на рис. 1.

         К    кишечным    инфекционным    болезням    относятся брюшной  тиф, паратифы   А   и   В, дизентерия, амебиаз

Инфекции наружных покровов.

Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. К ним относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и содоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, возбудитель которого проникает в организм раневым путем; сибирская язва, передающаяся прямым

Инфекции дыхательных путей

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель.

Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки. К инфекциям дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз, , эпидемический менингит и большинство детских инфекций.
Патогенность, вирулентность, единицы измерения.

  • Патогенность (от греч. pathos – страдание, genos – происхождение) – потенциальная способность микроорганизмов вызывать инфекционный процесс (генетически детерминированный, видовой признак, являющийся качественной характеристикой).

  • Вирулентность(от лат. virulentus – ядовитый, заразный) – фенотипическое выражение патогенности, т.е. каким образом реализуется патогенность в зависимости от условий (количественная характеристика, индивидуальный признак).

Условия, влияющие на вирулентность:

  • условия культивирования (благоприятные или неблагоприятные);

  • действие различных физических и химических фаторов (NaCl, желчь, фенол, Н2О2 и др.);

  • возраст культуры;

  • пассаж через организм восприимчивого животного.

Единицы измерения вирулентности:

  • Dlm (Dosisletalisminima) – наименьшее количество микроорганизмов, вызывающих не менее 95% гибели лабораторных животных.

  • Dl50– летальная доза, вызывающая гибель 50% животных (наиболее объективный критерий).

  • Dc (Dosiscerataletalis) – смертельная доза 100% гибели животных.

  • Di(ID)инфицирующая доза возбудителя.

  • ID50– эффективная доза, вызывающая симптомы заболевания у 50% животных.

  • ID100– симптомы у 100% животных.

Факторы патогенности микроорганизмов.

  • Факторы патогенности – факторы инфекционного агента (возбудителя), вызывающие серьезные нарушения в клетках или органах макроорганизма, тем самым способствующие становлению инфекционного процесса.

  • В зависимости от наличия факторов патогенности все микроорганизмы подразделяются на:

  • патогенные (от греч. patos – болезнь) – болезнетворные, т.е. способные вызвать инфекционное заболевание;

  • условно-патогенные – вызывают заболевания при определенных условиях;

  • сапрофитные (от греч. sapros – гнилой и phyton – растения) – непатогенные/неболезнетворные, не вызывают заболевания у человека.

  • Факторы патогенности

  • Патогенность как биологический признак бактерий реализуется через их 4 свойства:

  • Инфекциозность, 

  • Инвазивность,

  • Токсигенность,

  • Токсичность

ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

  • Спорадическая заболеваемость - единичные, не связанные между собой случаи болезни (не более 10 на 100 тыс. населения)

  • Эпидемическая заболеваемость (эпидемия) - групповая заболеваемость ( 20-100 на 100 тыс. населения)

  • Пандемия - массовое распространение инфекционной болезни на большие территории

В соответствии с распространенностью инфекционные заболевания также выделяют

повсеместные (убиквитарные) и эндемичные инфекции, выявляемые на определенных, нередко небольших территориях.

Экзотические болезни – заболевания, несвойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителей инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями.

Эпидемический очаг – место пребывания источников инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителей и распространение инфекционной болезни.

Природно-очаговые инфекции — особая группа болезней, имеющих эволюционно возникшие очаги в природе.

Природный очаг — биотоп на территории

конкретного географического ландшафта,

заселённый животными, видовые различия

которых обеспечивают циркуляцию

возбудителя за счёт его передачи от одного

животного другому, обычно через

кровососущих членистоногих-переносчиков.

Конвенционные (карантинные) болезни - наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению, например, чума, холера, оспа, желтая лихорадка.

Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международными соглашениями (конвенцией).


написать администратору сайта