МР. 2. Светолечение. Ультразвуковая терапия.. Инфракрасное облучение
 Скачать 333.95 Kb.
|
|
Светолечение ИНФРАКРАСНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Рефлектор устанавливают несколько сбоку от кушетки на расстоянии 30-100 см от обнаженного участка тела в зависимости от мощности лампы. Выделяют общее, местное и сегментарно-рефлекторное воздействие. Общее облучение проводят в светотепловой ванне. Больного помещают под каркас ванны и сверху накрывают простыней. Можно провести лечение раневых поверхностей как открытым, так и закрытым способами. ДОЗИРОВКА. Дозировка лечебных процедур осуществляется мощностью потока энергии, длительностью облучения и ощущениями больным приятного тепла. Воздействуют 15-30 минут, 1-3 раза в день, на курс лечения до 20-25 процедур. Расстояние между лампой и телом больного и мощностью лампы соотносится как 1 к 10: при 500 Вт – 50 см, при 1000 Вт – 100 см. Рефлектор при проведении процедур устанавливается на расстоянии 30-100 см от облучаемой поверхности. Повторный курс светового облучения назначают через месяц. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Диагноз: Острый гломерулонефрит, стадия неустойчивой ремиссии с гипертензивным синдромом, ХПН1. Rp: Инфракрасное облучение от лампы “Соллюкс" (мощность лампы 200 Вт) поясничного отдела по местной методике, с расстояния 20 см, до ощущения легкого тепла, 15 минут, ежедневно № 15, дважды на день. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ ОБЛУЧЕНИЕ (УФО) МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. УФО разделяют на общее, местное (до 600 см2), сегментарное (облучение участков спины), очаговое (последовательно облучают 12 зон при псориазе), фракционное (через клеенку с отверстиями площадью 1 см2, которые расположены на расстоянии 1 см друг от друга), симметричных участков (противоположные конечности при переломах). Нынче широко применяется внутривенное облучение крови через световоды. Перед общим облучением больному необходимо раздеться. Облучают поочередно переднюю и заднюю поверхности тела. Общее УФО можно провести индивидуальным (в процедурной кабине) или групповым (солярий) методами. Глаза больного во время процедуры должны быть защищены специальными окулярами. ДОЗИРОВКА. Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от возраста, цвета кожи, участка влияния, функции эндокринных желез и общего состояния организма. Если чувствительность кожи живота и спины принять за 100%, то на сгибательных поверхностях конечностей она составит около 75%, на разгибательных поверхностях, лбе, шее – около 50%, на кистях и стопах – 25%. Повышена чувствительность кожи зимой и весной, у больных с гипертонической болезнью, тиреотоксикозом, подагрой, экземой, лейкозом, облитерирующим эндартериитом, гепатитом, при менструации, беременности, а также у тех, кто страдает ревматоидный артритом, аллергическими заболеваниями, у блондинов и детей, в случаях применения сенсибилизирующих веществ. Снижена чувствительность кожи в осенне-летний период, у людей, старших 50 лет, при микседеме, у инфекционных истощенных больных, при газовой гангрене, отморожениях III и IV степени, крупных травмах мягких тканей, повреждении нервных стволов, нарушении трофики тканей, после введения десенсибилизирующих веществ. В зависимости от указанных факторов дозировку облучения меняют на 30-50%. УФО требует точной дозиметрии. Наиболее распространенным является метод дозировки биодозами. За основу дозирования УФО принята индивидуальная биодоза – время облучения, необходимое для получения минимальной (пороговой) эритемы с определенного стандартного расстояния от источника. При групповых облучениях или в поликлинической практике, а также для УФ-облучений, не требующих отлагательств (например, при рожистом воспалении и др.), допускается пользоваться средней (групповой) биодозой для данного облучателя. Ее предварительно определяют (для каждого облучателя в отдельности) у 10-15 практически здоровых лиц, при этом средняя арифметическая величина времени найденных биодоз будет соответствовать времени «средней биодозы» для данного облучателя. «Среднюю биодозу» рекомендуется определять каждые 3 месяца. Определяют биодозу при помощи биодозиметра БД-2 (дозиметр Горбачева) – пластинка, в которой есть 6 отверстий, которые закрываются задвижкой. Такую пластинку вшивают в клеенку больших размеров. Биодозу определяют на ладонной поверхности предплечья или на животе сбоку от средней линии на уровне пупка. Лампу располагают строго над дозиметром на расстоянии 50 см. Через 10 минут после включения лампы открывают задвижку с первого отверстия и облучают кожу в течение минуты. Потом открывают второе отверстие, а потом каждое следующее через минуту. Таким образом, участок кожи под последним отверстием будет облучен в течение минуты, а под первым – 6 минут. Через 6-8-24 часа после облучения при осмотре кожи находят самое бледное, но четко очерченное покраснение. Оно и определяет биодозу. Также для расчета биодозы можно использовать формулу: Х = t ( m – n + 1 ), где X – величина биодозы t – время облучения последнего отверстия (в секундах) m – количество отверстий биодозиметра (6 штук) n - количество появившихся эритемных полосок Пример. Длительность облучения первого окна - 1 минута, через 24 часа определяется 4 четко очерченных покраснения. Биодоза равна: 6-5-4-3-2-1 минут(ы), или БД=60с*(6-4+1)=60с*3=180с=3 минуты. Учитывая высокую чувствительность детского организма к УФ-лучам, рекомендуется последовательно открывать окошки биодозиметра через каждые 15 с (особенно это следует делать при определении биодозы у детей первых месяцев и лет жизни). У детей школьного возраста допустимо открывать «отверстия» биодозиметра через каждые 30 с. Практически здоровым взрослым облучение начинают с 1 минуты. Для определения чувствительности слизистых оболочек у УФО используют биодозиметр БУФ-1. Для этого биодозиметр надевают на тубус облучателя, а второй его конец с четырьмя отверстиями, закрытыми заслонками, устанавливают контактно на кожи груди выше соска, где чувствительность кожи приближается к чувствительности слизистых оболочек. Субэритемные (небольшие) дозы УФО оказывают стимулирующее влияние на кроветворение после тяжелых инфекционных болезней, других вторичных анемиях и на репаративные процессы при сниженной реактивности организма. Эритемные дозы вызывают десенсибилизирующий эффект (1-2 биодозы), аналгезирующее и противовоспалительное (при заболеваниях внутренних органов) влияние (3-4 биодозы), противовоспалительный (бактерицидный) эффект при инфекционном воспалении кожи ( 5-7 и более биодоз). При местном УФО (очаговое, сегментарное, зональное, фракционное)применяют эритемные дозы в несколько биодоз по возрастающей схеме (курс 4-6 облучений).Проводят с расстояния 50 или 35 см (в зависимости от дозы и площади участка облучения) через день или 2-3 дня. У детей доза первого облучения не должна превышать 2 биодозы. Дозу с каждым облучением увеличивают на 30-50%. Курс терапии одного участка не должен превышать 4-6 процедур. Допустимая площадь эритемного облучения в один день у взрослых – 400-600 см2, у детей до одного года – не более 60-80 см2, 5-7 лет – 150-200 см2, 8-12 лет – 300 см2. Допустимая площадь облучения также зависит от дозы УФО: 1. Субэритемная (до 1 биодозы) площадь не ограничивается. 2. Слабоэритемная (1-2 биодозы) 600 см2. 3. Среднеэритемная (3-4 биодозы) 300-250 см2. 4. Большая эритемная (5-7 биодоз) 100-150 см2. 5. Гиперэритемная (от 8 до 12 биодоз) 50-100 см2. Для полостных облучений (рот, ухо, прямая кишка, влагалище) применяют портативный облучатель коротких УФ-лучей (ОКУФ) с набором тубусов. Общее УФО проводят с расстояния 100 см, сначала облучая переднюю поверхность тела, потом (той же дозой) заднюю. Мужчин можно облучать в плавках. Горелку центрируют на живот больного. Облучение проводят ежедневно по схемам: основной (начинают с 1/4 биодозы и доводят до 3 биодоз), ускоренной (с 1/2 до 4 биодоз) и замедленной (с 1/8 до 2 биодоз). По замедленной схеме облучают ослабленных больных в период выздоровления, детей. По ускоренной – при переломах костей, ожирении, фурункулезе, сниженной чувствительности к УФ-лучам, при значительном уменьшении открытой поверхности тела (наличие повязки), практически здоровым. На курс лечения приходится 20-25 облучений. Повторный курс проводится не раньше, чем через 2-3 месяца. Выбор схемы общего УФО зависит от реактивности организма больного. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Диагноз: Рожистое воспаление левой голени (биодоза 4 минуты). Rp: УФО на область левой голени по местной очаговой методике (3 поля в день) с расстояния 25 см, 5 мин., повышая ч/д на 1 мин., №4. Диагноз: Множественные переломы костей таза и голеней (биодоза 4 минуты). Rp: Общее УФО по основной схеме 1 и 2 день – 1 мин, 3 и 4 день – 2 мин, 5 и 6 день – 3 мин, 7 и 8 день – 4 мин, 9 и 10 день – 5 мин, 11 и 12 день –6 мин, 13 и 14 день – 7 мин, 15 и 16 день – 8 мин, 17 и 18 день – 9 мин, 19 и 20 день – 10 мин, 21 и 22 день – 11 мин, 23 и 24 день – 12 мин, с расстояния 1 метр, № 24. УЛЬТРАЗВУК Ультразвук может вызвать несколько нетерапевтических эффектов: 1. Повреждение ткани – может произойти механическое и/или термическое повреждение ткани вследствие очень высокой интенсивности. Особенно чувствительная нервная система (периферические нервы), ткани, расположенные непосредственно на кости (интерференция) и сразу под поверхностью (ближнее поле). Если интенсивность очень высокая, может произойти медленное понижение в соответствующем нерве с дальнейшей общей блокировкой потока импульсов, после чего может наступить необратимая дезинтеграция нервной клетки (миелиновая оболочка сохраняется). 2. Выступающие кости под кожей также чувствительны. При ламинэктомии спинной мозг не полностью прикрыт костью, и попадание ультразвука на спинной мозг может повлечь временный или постоянный парапарез (за счет нарушения аксоновых путей спинного мозга). Это повреждение является одним из наиболее серьезных осложнений после сеансов физиотерапии. Направление ультразвука непосредственно “на позвоночник" часто вызывает возникновение рефрактерной боли в надкостнице вокруг выступающих частей позвоночника. 3. Возможные и другие отрицательные эффекты, которые в основном вызываются передозировкой: прогрессирующая гликемия, повышенная утомляемость, нервозность, изменение аппетита, стойкие носовые кровотечения, обильные менструации. После первой процедуры может случиться временное ухудшение болезни. Заметное улучшение происходит не позже чем после третьего сеанса лечения. Если улучшение не произошло (в остром или подостром состоянии), ультразвуковую терапию продолжать не нужно. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гнойной инфекции. Воздействием УЗТ проводят обязательно через контактную среду, которая исключает наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью влияния. Для этого на поверхность тела человека наносят или нейтральное масло (вазелин, ланолин, их 50 % смесь) или мазевую форму определенного медикамента (при лекарственном ультрафонофорезе), или осуществляют воздействие через дегазированную воду. При ультрафонофорезе в эпидермис поступает 1-3% лекарственных веществ, которые наносятся на кожу. Лечение ультразвуком проводят в виде влияния на очаг поражения, или рефлексогенную зону, или биологически активные точки. Методики выделяют поверхностные и полостные, стабильные (статические) и лабильные (динамические), когда вибратор передвигают по коже со скоростью 1 см/с, причем необходимо задерживаться до 35-45 с в местах болевых точек. Статический способ. Излучающая головка фиксируется специальной ручкой на месте ее приложения и вообще не перемещается. Динамичный способ. Применяется, когда площадь места озвучивания больше эффективной площади излучения головки. Медицинская сестра непрерывными круговыми движениями перемещает головку по всему полю. Время сеанса лечения увеличивается соразмерно площади поля и размеру излучающей головки. При подводном озвучивании вибратор удерживают на расстоянии 1-2 см от очага поражения. При полостной методике на головку-излучатель одевают презерватив (резина пропускает УЗ-колебания, иногда в презерватив заливают воду), смазывают стерильным вазелином и вводят в прямую кишку излучателем в сторону предстательной железы или дугласового пространства. При отпуске процедуры через дегазированную воду медсестра одевает на руку шерстяную или сетчатую, а потом резиновую перчатку (воздух не пропускает УЗ-колебания используемой частоты). ДОЗИРОВКА. Озвучивается участок тела размером в 100-150 см2. При необходимости влияния на большую поверхность ее делят на несколько полей. В первый день озвучивают 1-2 поля, а потом – до 3-4 полей. Озвучивание проводят в непрерывном или импульсном режимах (более щадящему), при котором более выражен тепловой компонент. Его применяют при более острых стадиях заболевания, при выраженных нервно-вегетативных проявлениях болезни, аллергизации организма, при влиянии на паравертебральные зоны. Скважность – это отношение времени всего периода (20 мс) к длительности периода озвучения. Скважность различают: 2, 5, 10 соответственно при длительности периода озвучивания 10 мс (20/10 = 2), 4 мс (20/4 = 5) и 2 мс (20/2 = 10). Наиболее щадящий режим влияния при скважности 10, когда озвучивают ткани в течение 2 мс. Различают малые (напряженность – 0,05-0,4 Вт/см2), средние (0,4-0,7 Вт/см2) и большие (0,8-1,2 Вт/см2) терапевтические дозы УЗТ. Чаще используют малые и средние дозы. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/см2, а в случаях назначения ультразвука через воду интенсивность процедуры увеличивается в 1,5-2 раза. Максимальная длительность озвучения 15 минут. Местные процедуры рекомендуется сочетать со влияниями на рефлекторно-сегментарные зоны паравертебрально (0,2-0,4 Вт/см2) по 3 минуты на поле. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения 6-14 влияний. Повторный курс – не раньше, чем через 3 месяца. При ультрафонофорезе содержание лекарственных веществ, которые вводятся, относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5%), средней интенсивности ультразвука (0,4-0,6 Вт/см2), увеличении длительности процедуры, частоте 880 кГц в сравнении с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению с импульсным, лабильном влиянии по сравнению со стабильным. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Диагноз: Деформирующий остеоартроз правого коленного сустава, ФН1. Rp: Ультразвуковая терапия на область правого коленного сустава по местной, контактной, лабильной методике, режим импульсный со скважностью 5, 0,2 Вт/см2, 10 минут, ежедневно № 14. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) – это неинвазивный метод лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата с помощью регулируемых ударных волн, которые фокусируются в определенном участке тела, оказывая точно направленное терапевтическое воздействие, не повреждая ткани организма. Хроническое воспаление мягких тканей, расположенных рядом с костями, ригидность и обызвествление мест прикрепления мышц и сухожилий часто приводят к возникновению болей, которые трудно поддаются лечению. Во многих случаях существенное облегчение состояние больного не обеспечивается даже при оперативных вмешательствах. Метод занимает промежуточное положение между консервативным лечением и оперативным вмешательством и способен быстро купировать болевой синдром (в течение 3-5 сеансов). Ударно-волновая терапия, успешно применяется более 15 лет в европейской и мировой клинической практике и занимает достойное место среди методов ортопедической патологии. Эффективность процедуры во время каждого сеанса может достигать 95,2% при низкой вероятности осложнений (0-3%). ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Акустические импульсы с давлением 11-126МПа, частотой – 1-15Гц, энергии высокой плотности (дол 1,48 мДж/мм), с различными уровнями интенсивности и энергетическими уровнями для оптимальной терапии. Ударная волна - это нелинейный импульс высокого давления, которая характеризуется быстрым подъемом давления с высоким максимумом давления, резким падением давления и последующей затухающей волной. Вне организма ударная волна формируется в жидкости с помощью электроакустического преобразователя. Пройдя сквозь слой воды, проникает в тело. Акустическая волна, благодаря фиксированию и нелинейному гасящему действию жидкой передающей среды (вода, ткань) испытывает резкий подъем импульсного фронта волны - тем самым из волны давления в фокусе возникает ударная волна. АППАРАТЫ. DolorClast, EPOS, MINILITH SL1, ORTHO WAVE, OSSATRON, PIEZOSON 100, SONOCUR. Представляет интерес аппарат для радиальной ударно-волновой терапии en Puls, производства Zimmer Medizin Systeme, Германия, PIEZO Wolf, производства Richard Wolf, Германии. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. В зону лечения подаются акустические ударно-волновые импульсы (УВИ) с частотой 1-15 Гц. Наибольший терапевтический эффект от воздействия УВИ происходит в более плотных тканях и на границе раздела тканей: кость-сухожилие, мышца-фасция и т.д. Под влиянием ударной волны отмечается локальное усиление кровотока, изменение проницаемости клеточных мембран, активизация обмена веществ и восстановление клеточного ионного обмена. Тем самым обеспечивается интенсивное выведение конечных продуктов катаболизма, стимуляция восстановительных процессов тканей, противовоспалительный и противоотёчный эффект. Воздействие УВИ на область патологического очага разрывает порочный круг болевых импульсов, следствием чего является быстрое снижение и купирование болевого синдрома. Устранение дегенеративно-дистрофических процессов способствует восстановлению подвижности пораженного участка опорно-двигательного аппарата. В очаге воздействия наблюдается улучшение микроциркуляции за счет открытия резервных капилляров и образования новых (неоангиогенез). Принцип действия аппарата пневматического действия заключается в том, что ударная волна определенной частоты воздействует на больные ткани, разрушает микрокристаллы солей кальция, которые, откладываясь после острой или хронической травмы в местах надрыва, поддерживают очаг хронического воспаления, а значит, и боли. ПОКАЗАНИЯ. Заболевания крупных и мелких суставов, в том числе "теннисный локоть", "рука гольфиста", подагрический артрит,стилоидит, трохантерит, тендопериостопатия верхнего и нижнего полюса надколенника, синдром собственной связки надколенника, ахиллобурсит, тендопериостопатия пяточного бугра (пяточная шпора), плантарный фасциит, паратенонит, тендинит, кальцификация ахиллова сухожилия, импинджмент-синдром, поддельтовидный бурсит, подакромиальный бурсит, ригидность манжеты мышц-ротаторов, кальцифицирующий тендинит ротаторной манжеты, пяточная шпора (пяточная шпора – шиповидные разрастания костной ткани обычно на задней или нижней поверхности пяточной кости, которые характеризуются болезненными ощущениями в области подошвы) и плантарный фасциит, заболевания связок (тендопериостопатия и т.п.), мышечно-тонические боли при остеохондрозе позвоночника, боли поясничном отделе замедленная консолидация длинных трубчатых костей и др. Ударно-волновая терапия триггерных точек (терапия миофасциальной боли). Акупунктурная ударно-волновая терапия. Постиммобилизационные контрактуры суставов. Лечение мышечной контрактуры, последствий повреждения капсульно-связочного аппарата и мышц (растяжения и разрывы). «Свежие» переломы, гипертрофические ложные суставы и замедление консолидации переломов костей конечностей, дегенеративные изменения и воспалительные процессы в сухожилиях и связках на участках соединения сухожилие-кость (энтезопатии). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наряду с общими противопоказаниями, воздействие на эпифизарные зоны у детей и подростков, нарушение свертываемости крови, инфекционные заболевания (гнойные воспалительные процессы в области воздействия), наличие искусственного водителя ритма сердца, тромбофлебит, вибрационная болезнь, аневризма сердца.    |