Организационные принципы помощи больным аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами
 Скачать 485.22 Kb.
|
|
Организационные принципы помощи больным аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами. Порядок оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами 1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации). 2. Оказание скорой медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами (с анафилактическим шоком, астматическим статусом, ангиоотеками в области головы и шеи и другими жизнеугрожающими острыми аллергическими заболеваниями), осуществляется: на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи; на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций. Больные с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, получают: в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, педиатрическую медицинскую помощь; в рамках специализированной медицинской помощи аллергологическую и иммунологическую медицинскую помощь. Врачи-аллергологи-иммунологи оказывают медицинскую помощь больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на основе взаимодействия с врачами других специальностей. 3. Оказание медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной систем здравоохранения. 4. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют амбулаторное лечение больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей аллергологов-иммунологов. 5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях при подозрении или в случае выявления аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей, в том числе врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь детям, направляют больных на консультацию в кабинет врача-аллерголога-иммунолога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога (приложение № 1 к настоящему Порядку) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к настоящему Порядку) и стандартом оснащения (приложение № 3 к настоящему Порядку). При направлении к врачу-аллергологу-иммунологу предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований. 6. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-аллерголога-иммунолога, больные направляются в отделение аллергологии и иммунологии для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения, диспансерного наблюдения, осуществляющее свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности отделения аллергологии-иммунологии (приложение № 4 к настоящему Порядку) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 5 к настоящему Порядку) и стандартом оснащения (приложение № 3 к настоящему Порядку). 7. При установленном ранее диагнозе иммунопатологического состояния и в случае обострения заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения аллергологии и иммунологии в соответствии с выявленной причиной острого иммунопатологического состояния. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-аллерголога-иммунолога, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача). При впервые выявленном иммунопатологическом состоянии, а также при тяжелом течении аллергических заболеваний после стабилизации состояния больные переводятся в отделение аллергологии-иммунологии медицинской организации для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения. 8. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, в том числе в центрах аллергологии и иммунологии, осуществляющих свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности центра аллергологии-иммунологии (приложение № 5 к настоящему Порядку), с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 6 к настоящему Порядку) и стандартом оснащения (приложение № 3 к настоящему Порядку). 9. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием. Организация работы аллергического кабинета в амбулаторной сити и в стационаре. Положение об организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога 1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога (далее - Кабинет). 2. Кабинет является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающим первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь населению при аллергических заболеваниях и болезнях, ассоциированных с иммунодефицитами. 3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения. 4. Для организации работы Кабинета в его структуре предусматриваются помещение для: приема больных врачом-аллергологом-иммунологом; проведения специфического аллергологического обследования и лечебно-диагностических процедур. 5. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-аллерголога-иммунолога амбулаторно-поликлинического учреждения и отделения аллергологии и иммунологии в учреждениях здравоохранения (приложение № 3 к Порядку, утвержденному настоящим приказом). 6. Кабинет осуществляет следующие функции: обследование, диагностику, лечение и диспансеризацию больных с аллергическими заболеваниями и патологией иммунной системы на уровне современных достижений медицинской науки и практики; отбор и направление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на стационарное лечение в отделения аллергологии и иммунологии; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; оказание неотложной помощи больным с аллергическими заболеваниями и патологией иммунной системы; проведение аллерген-специфической и иммуномодулирующей терапии; оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи при проведении вакцинации иммунокомпрометированных больных (в том числе, больных с аллергическими болезнями тяжелого течения); внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний; изучение качества и объема аллергологической и иммунологической помощи населению и разработку мероприятий по ее улучшению; изучение распространенности аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний; оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний; проведение обучающих программ для больных с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями (астма-школы и другие); проведение обучающих программ для детей, больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями и членов их семей; участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам аллергологии и клинической иммунологии; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности. Основными задачами Отделения являются: оказание медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями; оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами; проведение специфической аллергологической и иммунологической диагностики и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями; проведение иммуномодулирующей терапии больным с установленным диагнозом иммунопатологии; обеспечение проведения и диспансерного наблюдения за больными, получающими аллерген-специфическую иммунотерапию; разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний; внедрение и ведение обучающих программ для больных с целью профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний; участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи в области аллергологии и иммунологии; проведение санитарно-просветительной работы с больными; оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. 6. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций. Основы медико-социальной экспертизы и реабилитации больных. Показания к направлению на МСЭК и порядок оформления документов. Основы медико-социальной экспертизы Граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите по заключению врачебной комиссии направляются на медико-социальную экспертизу (МСЭ) - при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков ВН, но не более 4 месяцев от даты ее начала; при благоприятном трудовом прогнозе при ВН. продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях – 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности. Работающие инвалиды направляются лечащим врачом на МСЭ в случае ухудшения клинического и трудового прогноза для изменения программы профессиональной реабилитации. Кроме того, основаниями направления на МСЭ являются окончание срока инвалидности, необходимость проведения очной консультации, наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом. Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. МСЭ осуществляется, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица. Медико-социальная экспертиза производится бюро МСЭ и главными бюро МСЭ. Больных направляет на МСЭ лечащий врач учреждения здравоохранения или должностные лица органа социальной защиты населения (при наличии у освидетельствуемого медицинских документов, подтверждающих у того нарушение функций организма). Кроме того, при отказе этих инстанций гражданину в направлении на МСЭ, он или его законный представитель имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. Лечащий врач направляет больного на МСЭ вне состояния обострения заболевания (при манифестации или обострении болезни проводится амбулаторное или стационарное лечение до купирования острого процесса), по результатам наблюдения, достаточного для выявления признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, после необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма. По результатам проведенных мероприятий учреждение здравоохранения оформляет пациенту документ по форме 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь». Современные представления об аллергии; определение понятие аллергии, взаимоотношения аллергии и иммунитета Аллергия (от греческого allos – другой, ergos – действие) – специфи-ческая повышенная чувствительность к антигенам (аллергенам) в резуль-тате неадекватной реакции иммунной системы. Обычно широко используют расширенное представление об аллергии как повышенной (измененной) чувствительности организма к какому-либо веществу, чаще с антигенными свойствами. Такое определение подчеркивает только феноменологическую сторону реакции, которая может быть вызвана разными механизмами, В связи с этим аллергические реакции были разделены на основании патогенетических механизмов на группы: истинные, или специфические; неспецифические, или ложные. Последние называют также псевдоаллергическими. В течении специфических аллергических реакций различают 3 стадии: стадия — иммунологическая; стадия — патохимическая, или образования медиаторов; стадия — патофизиологичекая, отражающая конечный результат действия тех или иных механизмов и проявляющаяся определенными симптомами. В период первой стадии развивается повышенная чувствительность — сенсибилизация (от лат. sensibilis — чувствительный) к впервые попавшему в организм аллергену. Для сенсибилизации достаточно очень небольшого количества аллергена — сотых или тысячных долей грамма. Состояние повышенной чувствительности возникает не сразу после инъекции аллергена, а через 10—14 дней, и сохраняется у животных в течение 2 мес и более, затем постепенно исчезает. У человека сенсибилизация может сохраняться в течение многих месяцев и даже лет. Сенсибилизация представляет собой сложней процесс, в течение которого усиливается фагоцитарная активность клеток ретикулоэндотелиальной системы, начинаются плазматизация лимфоидных клеток и выработка в них специфических антител. Неспецифические (псевдоаллергические) реакции возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации В развитии этих реакций выделяют только 2 стадии — патохимическую и патофизиологическую. Попадающий в организм аллерген самостоятельно вызывает высвобождение и образование веществ, повреждающих клетки, ткани и органы. При специфической аллергической реакции в ответ на поступление аллергена в организме включаются иммунные механизмы, приводящие к связыванию аллергена. При иммунитете в ответ на попадание в организм различных чужеродных веществ, называемых антигенами. Различие заключается в том, что если при иммунных реакциях не происходит повреждения тканей, то аллергические реакции сопровождаются повреждением ткани. Исходя из этого, специфическую аллергическую реакцию можно определить как иммунную реакцию, сопровождающуюся повреждением, или точнее как патологический процесс, в основе которого лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенный аллерген. выделяю-щую 4 типа реакции гиперчувствительности , в основе которой лежат различия в иммунных механизмах клинических проявлений реак-ции гиперчувствительности. Принадлежность к тому или другому типу определяется локализацией и классом антител (АТ), взаимодействующих с аллергеном (АГ) с последующей активацией эффекторных клеток и повреждением тканей. I тип гиперчувствительности – анафилактический, при котором пер-вичное поступление аллергена (АГ) вызывает продукцию иммуноглобу-лина Е (IgЕ II тип гиперчувствительности – цитотоксический (цитолитический). Экзогенные вещества, лекарственные препараты (гаптены), редко – яд насекомых, поступая в организм, попадает в ток крови. III тип гиперчувствительности – иммунокомплексный, основанный на образовании иммунных комплексов (антиген–антитело и комплемент) с участием IgG, реже IgМ. Аллерген, впервые попав в организм, запускает иммунный ответ с выработкой иммуноглобулина класса G, реже М. IV тип гиперчувствительности. В отличие от реакций I, II и III типов реакции IV типа не связаны с антителами, а обусловлены клеточными реакциями. Этот тип реакции обусловлен макрофагами, Т-хелперами 1 типа (Тh1) и цитотоксическими Т-лимфоцитами СD8+(ЦТЛ), которые отвечают за стимуляцию клеточного иммунитета. При поступлении ал-лергена в организм, а чаще всего это происходит через кожу, антигенпре-зентирующая клетка (дендритная клетка) поглощает его и попадает в лимфоузел |