Инфузионные среды
 Скачать 88.21 Kb.
|
|
ОСМОДИУРЕТИКИ Растворы маннитола (10 и 20%) гиперосмолярные растворы шестиатомного спирта маннита, стимулирующие диурез. Осмолярность 20% раствора маннитола 1372 мосм/л. В организме не метаболизируется и выделяется почками. Разовая доза – 250 мл. Вводится со скоростью 250 мл в течение 30 мин. Суточная доза 1-1,5 г/кг массы тела, не более 100 г. Основное показание: профилактика и лечение функциональной почечной недостаточности, отек мозга. Поскольку маннитол вызывает преходящую гиперволемию, его не следует применять при острой сердечной недостаточности и высоком ЦВД. Противопоказан при декомпенсированной почечной недостаточности Раствор сорбитола (40%) применяют с той же целью, что и растворы маннитола. Разовая доза – 250 мл. Скорость введения 250 мл за 30 мин. В течение суток по показаниям используется та же доза каждые 6-12 ч. Инфузионные среды, корригирующие КОС. Молярный (8,4%) раствор натрия гидрокарбоната – концентрированный ощелачивающий раствор, в 1 мл которого содержится 1 ммоль гидрокарбоната т 1 ммоль натрия; рН 7,0-8,5; осмолярность 2000 мосм/л. Применяется при глубоком метаболическом ацидозе, гипотонической дегидратации с метаболическим ацидозом. Противопоказан при алкалозе, гипернатриемии, дыхательном ацидозе, сердечной недостаточности, отеке легких, эклампсии. Несовместим с дипиридамолом, пенициллином, оксациллином, витаминами группы В, неостигмином. Доза 8,4% раствора (мл) = 0,3 х (-ВЕ) х массу тела (кг). Умеренный ацидоз не требует коррекции. Максимальная доза натрия гидрокарбоната не должна превышать 1 ммоль/кг массы тела. Скорость введения 100 мл в течение 30 мин. Молярный (7,49) раствор калия хлорида. Вводится только в разведенном виде в растворах сахаров с соответствующим количеством инсулина. В 1мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Осмолярность 2000мосм/л. Показан при выраженном дефиците калия, метаболическом алкалозе, передозировке сердечных гликозидов. Скорость введения для взрослых не более 20ммоль калия в час. Общая доза не более 2-3 ммоль/кг/сут. Противопоказания: анурия и олигурия, гиперкалиемия, острая дегидратация. Раствор Хартмана. Раствор Хартмана представляет собой полиионный раствор со сбалансированным содержанием электролитов следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорида – 700 мг, калия хлорида – 40 мг, кальция хлорида – 20 мг, натрия лактата – 300 мг. Осмолярность – 290 мосм/кг. Форма выпуска. Пластиковые мешки по 500 мл. Механизм действия. Препарат восполняет дефицит ОЦК, корректирует Водно-солевой баланс, оказывает дезинтоксикационное действие. Лактат, входящий в состав раствора Хартмана, в результате метаболических процессов преобразуется в бикарбонатные анионы и, тем самым, влияет на нормализацию кислотно-основного равновесия крови. Препарат способствует гемодилюции и уменьшению вязкости крови, что улучшает ее реологические свойства и Показания к применению. Препарат показан для коррекции гиповолемии в сочетании с метаболическим ацидозом и изотонической регидратации. Методика применения и дозы. Препарат используют для внутривенного введения. Дозировка и скорость введения устанавливаются индивидуально. Максимальная суточная доза – 2500 мл. Применение препарата требует осторожности при лечении больных с артериальной гипертензией, нарушением экскреторной функции почек, хронической сердечной недостаточностью, острой дегидратацией, а также у пациентов которые получают терапию глюкокортикостероидами. Побочные реакции. При применении препарата наблюдаются в виде тромбофлебита, гиперволемии, гипергидратации, сердечной недостаточности, гиперхлоремии. Противопоказаниями для применения препарата являются тяжелые формы артериальной гипертонии, нарушения функции печени, выраженные нарушения функции сердца, почек, гиперволемия, гипертоническая дегидратация, повышение в сыворотке крови пациента концентрации ионов натрия, калия, хлора, лактата, при алкалозе. 4. Плазмозамещающие средства с газотранспортной функцией В настоящее время во многих странах мира ведутся разработки кровезаменителей, моделирующих дыхательные функции крови. Существуют два основных направления создания искусственных кровезаменителей с газотранспортной функцией для применения в медицине. Первое направление основано на использование природных кислородпереносящих белков, в основном модифицированного гемоглобина из эритроцитов крови, второе – на основе использования синтетических перфторорганических соединений (ПФОС). Процесс создания препаратов на основе модифицированного гемоглобина состоит в выделении гемоглобина из эритроцитов донорской крови с последующей многостадийной химической обработкой до получения модифированного гемоглобина в виде готовой лекарственной формы. Открытие ПФОС позволило подойти к созданию газотранспортных сред, пригодных для медицинского применения с принципиально иной позиции. В «искусственной крови», полученной с помощью ПФОС, нет природных компонентов, в качестве сырья используются соединения, получаемые химическим путем. Некоторые из препаратов с функцией переноса газов крови уже применяются в клинической практике. Эти препараты, замещая основную функцию крови – кислородтранспортную, имеют ряд преимуществ. Они универсальны; не требуют изосерологического подбора; практически безопасны в отношении переноса инфекций; имеют длительный срок годности; их можно накапливать в требуемых количествах и при возникновении необходимости применять немедленно. Существует несколько областей возможного клинического применения плазмозамещающих средств с функцией переноса газов крови: в сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии при обширных операциях для уменьшения потребности в аллогенной крови; в экстренных ситуациях при восполнении острой массивной кровопотери, когда нет возможности использовать компоненты крови; в качестве компонента программы лечения апластической и гемолитической анемии; при нарушениях микроциркуляции, уменьшающих эффективность гемотрансфузии; при консервировании органов и тканей; у пациентов, отказывающихся по религиозным соображениям от переливания крови и ее компонентов. К препаратам этой группы относятся перфторан и геленпол. Перфторан представляет собой субмикронную эмульсию на основе перфторорганических соединений – перфтордекалина и перфторметилциклогексилпиперидина – в соотношении 2:1. Кроме ПФОС в состав препарата входит проксанол – поверхностноактивное вещество, стабилизатор эмульсии. Форма выпуска. Флаконы по 200 и 400 мл. Механизм действия. Препарат является полифункциональным кровезаменителем, обладающим газотранспортной функцией за счет высокой способности ПФОС растворять кислород. Препарат имеет большую поверхность газообмена, что обуславливает высокую скорость диффузии кислорода. За счет субмикронного размера частиц эмульсии обеспечивается хорошее снабжение кислородом участков ткани с обедненной сосудистой сетью и зон значительной гипертрофии. Соотношение между диаметром частиц эмульсии перфторана и сечением самых узких капилляров обеспечивает ламинарность потока и низкое сопротивление сосудов. Проксанол, входящий в состав препарата улучшает реологические свойства крови и положительно влияет на микроциркуляцию в тканях. Показания к применению. Системное применение. Препарат может применяться при острой и хронической гиповолемии; при нарушениях микроциркуляции и изменениях тканевого метаболизма и газообмена; для противоишемической защиты донорских органов. Использование в аппаратах искусственного кровообращения. Препарат может использоваться при проведении операций на остановленном сердце. Регионарное применение. Перфузия ишемизированных конечностей. Местное применение: лаваж легких, промывание гнойных ран, промывание брюшной и других полостей. Методика применения и дозы. При системном применении препарат вводится внутривенно капельно или струйно. После введения первых 3-5 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин (биологическая проба). Если не отмечается появление побочных реакций, то введение продолжают. Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от характера и тяжести заболевания. Обычно дозировка составляет 5-30 мл/кг. Максимальная суммарная доза препарата не должна превышать 100 мл/кг. Интервал между повторными введениями от1 до 4 дней. Побочные реакции при использовании препарата отмечаются сравнительно редко в виде аллергических проявлений и очень редко в виде анафилаксии. Противопоказания. Применение препарата противопоказано при гемофилии, аллергических заболеваниях, коллагенозах, беременности, повышенной чувствительности к компонентам препарата. Геленпол - лиофильно высушенный полимеризованный гемоглобин человека. Одна лечебная доза геленпола содержит 4 г гемоглобина. В качестве стабилизаторов и антиокислителей используются глюкоза и аскорбиновая кислота. Полимеризованный гемоглобин способен обратимо связывать кислород в легких, транспортировать его в связанном состоянии и отдавать клеткам в капиллярах тканей. Технология получения препарата включает отмывку эритроцитной массы и получение субстанции стерильного гемоглобина, очищенного от стромы и дополнительных белковых веществ. Затем полученный раствор подвергают дезоксигенации, присоединяют регулятор обратимой оксигенации, полимеризуют, нормализуют ионный состав, концентрируют, стерилизуют и лиофильно высушивают. Форма выпуска. Флаконы 500 мл. Методика приготовления и применения. Перед применением содержимое флакона растворяют в 400 мл стерильного апирогенного раствора 0,9% натрия хлорида. Полученный раствор стерильный, прозрачный, красно-вишневого цвета. Предназначен для внутривенных инъекций. Раствор геленпола должен быть применен сразу же после приготовления. |