вв. экзам. задачи госпитальная и детская хирургии. Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

• Название: Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
• Дата: 23.09.2020
• Размер: 145.53 Kb.
• Имя файла: экзам. задачи госпитальная и детская хирургии.docx
• Тип: Инструкция; #139354
• страница: 6 из 8

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

Больная, 68 лет, поступила в хирургическое отделение в экстренном порядке спустя 3 суток от начала заболевания с жалобами: на наличие в правой паховой области болезненного, опухолевидного выпячивания, постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту, задержку стула и неотхождение газов. Появление в правой паховой области опухолевидного, выпячивания отмечала год назад, но болей не было, выпячивание самопроизвольно исчезало в положении лежа и появлялась при физической нагрузке. Объективно состояние больной тяжелое, t тела до 38° С. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД - 110/70. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен у корня коричневым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Аускультативно выслушиваются единичные кишечные шумы с «металлическим» оттенком. Определяется «шум плеска». Стула не было 3 дня, газы не отходят. В правой паховой области определяется опухолевидное образование до 5 см в диаметре. Кожа над ним гиперемирована, отечна, повышена кожная t °. При пальпации образование резко болезненное, плотно-эластической консистенции. В анализе крови: лейкоцитов 11,0х10⁹/л; палочкоядерных – 4%, сегментоядерных-56%, лимфоциотов-32%, моноцитов-7%, эозинофилов -1%., гемоглобин 120 г/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. Прогноз данного заболевания?

М инистерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. состояние средней тяжести. пульс 100 в мин., язык суховат, живот умеренно вздут, в правой подвздошной области рубец после аппендэктомии, в эпигастральной области "шум плеска". на обзорной рентгенограмме брюшной полости множественные горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Чем может быть обусловлено данное патологическое состояние?
   
3. 
   Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
   
4. 
   Какие дополнительные обследования необходимо провести?
   
5. 
   Обоснуйте хирургическую тактику.
   

М инистерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 52.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

В поликлинику к хирургу обратился больной 58 лет с умеренными схваткообразными болями в животе, вздутием живота, отсутствием отхождения стула и газов. Болен сутки, рвоту отметил у себя час назад.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Действия врача поликлиники?
   
3. 
   Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
   
4. 
   Какие дополнительные обследования необходимо провести
   
5. 
   Обоснуйте хирургическую тактику.
   

М инистерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 53.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

В приемное отделение доставлен больной с приступами судорог. Много лет страдает язвенной болезнью. В последнее время появилась практически ежедневная рвота съеденной пищей. Истощен, в эпигастральной области пигментация кожи, определяется шум

плеска. В анализе крови: гемоглобин 110г/л., эритроциты-3,58х10¹²/л лейкоциты 8,0х10^9/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. Прогноз данного заболевания?

М инистерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 54.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

У мужчины 68 лет 2 дня назад появились боли в животе, которые нарастали и стали схваткообразными, повторная рвота коричневой жидкостью. Температура тела 37,2 с, пульс 92 в мин. язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот немного вздут, мягкий, слегка болезнен в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника оживлена, звучная. В правой подвздошной области неотчетливо пальпируется инфильтрат. Ректальное исследование безболезненно, на перчатке - слизь. В анализе крови: гемоглобин 80 г/л, лейкоцитов 11,0х10⁹/л; палочкоядерных – 4%, сегментоядерных-56%, лимфоциотов-32%, моноцитов-7%, эозинофилов -1%. На обзорной рентгенограмме живота имеются несколько горизонтальных уровней жидкости с полосками газа над ними.

Вопросы:

1. 
   Что означает наличие уровне жидкости на обзорной рентгенограмме?
   
2. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
3. 
   Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
   
4. 
   Какие дополнительные обследования необходимо провести?
   
5. 
   Обоснуйте хирургическую тактику.
   

М инистерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 55.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

Больной 71 года, в течение многих лет страдает запорами. 3 дня назад после приема слабительного появились нарастающие боли в животе, тошнота, стула не было. При осмотре кожные покровы бледные, сероватые. пульс 104 в мин., аритмичный, АД 90/60мм рт. ст., язык сухой. живот вздут, напряжен, болезнен при пальпации по всей поверхности. Перистальтика кишечника не выслушивается. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный плотный инфильтрат. Ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атоничен. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, лейкоцитов 9,0х10⁹/л; палочкоядерных – 4%, сегментоядерных-56%, лимфоциотов-32%, моноцитов-7%, эозинофилов -1%. На обзорной рентгенограмме живота множественные уровни жидкости в тонкой и толстой кишке.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. Какой объем хирургического вмешательства будет оптимальным?
М инистерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 56.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

У больной 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в дыхании. перкуторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберий. При рентгеноскопии грудной клетки отмечена жидкость в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. В анализе крови: лейкоцитов 21,0х10⁹/л; палочкоядерных – 24%, сегментоядерных-38%, лимфоциотов 28%, моноцитов-9%, эозинофилов -1%., гемоглобин 130 г/л., СОЭ-30мм/ч. Анализ мочи без патологических изменений. Температура тела колеблется в течение суток от 37,8 до 38,8.

Вопросы:

1. Какое осложнение развилось у больной?

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Оптимальная тактика лечения?

5. Прогноз.


М инистерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 57.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

У больного 40 лет через 2 дня после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развился парез кишечника, озноб, боли в правой половине живота, увеличилась печень, появилась желтуха. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. В анализе крови: лейкоцитов 17,0х10⁹/л; палочкоядерных – 20%, сегментоядерных-40%, лимфоциотов 30%, моноцитов-9%, эозинофилов -1%., гемоглобин 120 г/л., СОЭ-32мм/ч. Анализ мочи без патологических изменений.

Вопросы:

1.Какое осложнение развилось у больного?

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования можно провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. Прогноз данного заболевания?

М инистерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 58.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Дважды была рвота. Температура повысилась до 37,5. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только теперь. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области прощупывается образование, размерами 12х8 см, плотноэластической консистенции, несмещаемое, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В анализе крови: лейкоцитов 11,0х10⁹/л; палочкоядерных – 9%, сегментоядерных-56%, лимфоциотов-38%, моноцитов-7%, эозинофилов -1%.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. Прогноз данного заболевания?

М инистерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля, кафедра детской хирургии

«Госпитальная хирургия, детская хирургия», 6 курс, лечебный факультет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 59.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть

Мальчик 10 лет, доставлен родителями в приемное отделение с жалобами на боли и деформацию на уровне правого локтевого сустава, онемение в области 4,5 пальцев кисти. Из анамнеза известно, что ребенок упал с дерева.

Вопросы:

1. Что требует уточнения в анамнезе травмы.

2. Ваш предварительный диагноз.

3. Причины нарушения чувствительности в области 4,5 пальцев кисти.

4. Составьте план клинического обследования.

5. Какая медицинская помощь показана больному в условиях приемного отделения.

М инистерство здравоохранения Российской Федерации