Практика Помощник палатной и процедурной медицинской сестры. Инструкция по ве дению и примеры оформления дневника практики, представлен перечень практи ческих умений, подлежащих освоению во время прохождения практики, темы
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Основные умения в терапевтическом стационаре Последова- тельность действия Указания к действию Самоконтроль 1.Проведение манипуляций а) Проведение желудочного зондирования Подготовить необходимый материал Приготовить стерильный желудочный зонд; полотенце; салфетки; шприц Жанэ 60 мл; фонендоскоп; стерильный глицерин; вазе- линовое масло; лоток; чистые перчатки; непромокаемый фартук. Проверить наличие всего необходимого. Зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры. Положение больного Объяснить пациенту ход и суть предстоя- щей процедуры и получить согласие паци- ента на проведение процедуры. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Если пациент не мо- жет занять положение «сидя на стуле», про- цедуру можно выполнить «лежа на боку», при этом голову пациента расположить низ- ко. 10 Методика вы- полнения Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком. Определить расстояние, на кото- рое следует ввести зонд – от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ни- же мечевидного отростка. Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, по- ложить на корень языка обильно смазанный глицерином слепой конец зонда. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений (если возможно), во время кото- рых осторожно продвигать кончик зонда в пищевод. Продвигать зонд медленно. Если встретится сопротивление – остановиться и извлечь зонд. Затем повторить процедуру. Продолжать введение зонда до нужной мет- ки в том случае, если зонд продвигается с небольшим сопротивлением. Продолжать процедуру, для выполнения которой был введен зонд. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести в желудок около 20 мл воздуха с по- мощью шприца Жанэ, вы- слушивая при этом эпига- стральную область или правильное положение зон- да подтверждается также аспирацией большого объ- ема жидкости. Промывать зонд каждые 4 ч. 15 мл изотонического раствора натрия хлорида, что обеспечивает проходи- мость зонда. б) Проведение дуоденального зондирова- ния. Подготовить необходимый материал Приготовить стерильный дуоденальный зонд; штатив с пробирками; стимулятор для желчного пузыря (25-40 мл 33% сульфата магния, 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации; шприц Жанэ; грелка; валик; перчатки. Объ- яснить пациенту ход предстоящей процеду- ры и получить согласие на процедуру. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем что- бы он оказался в субкар- диальном отделе желудка и в двенадцатиперстной киш- ке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива распо- лагалась но 6 см ниже пуп- ка. Зонд должен находиться в морозильнике в течение 1,5 ч до введения. 11 Методика выпол- нения Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею паци- ента. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его сво- бодный конец. Предложить пациенту от- крыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом гло- тательном движении зонд будет продви- гаться в желудок до нужной метки. Если зонд в желудке – уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-й-8-й метки. Продолжительность заглатывания 40 мин. – 1 час. При заглатывании зонда до 9-й метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку по- ступает золотисто-желтая жидкость- дуоде- нальная порция – порция А. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой порции (2-3 про- бирки). После получения порции А ввести с помо- щью шприца Жанэ стимулятор желчного пузыря. Переместить зонд в следующую пробирку. Через 10-15 мин после введения стимулятора в пробирку поступает порция В – Пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин. – 30-60 мл желчи (4-6 пробирок). Переместить зонд в следующую пробирку для получения пор- ции С – печеночной порции. Продолжи- тельность получения порции С: за 20-30 мин – 15-20 мл желчи (1-2 пробирки). Из- влечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой. По- грузить зонд в раствор дезинфектанта. Не- медленно доставить все пробирки в лабора- торию с направлением, указав отделение, ФИО пациента. Проверить местонахожде- ние зонда: присоединить шприц к зонду – если при аспирации в шприц посту- пает мутноватая жидкость желтого цвета – олива на- ходится в желудке; если нет – подвинуть зонд на себя и продолжить заглатывать его вновь. Если жидкость не поступает в пробирку, нуж- но проверить местонахож- дение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд в двена- дцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопро- вождается никакими звуко- выми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмеча- ются характерные клоко- чущие звуки. Для своевре- менного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при полу- чении порции В: при появ- лении жидкости светлого цвета - переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости темного цвета – вновь пе- реместить зонд. Отметить порцию ВС. 2.Подготовка к исследованию. а) Подготовка пациента к рентгенологи- ческому исследованию желудка и двена- дцатиперстной кишки Подготовка больного Объяснить пациенту цель и ход предстоя- щего исследования и получить его согласие на исследование. Пациент понял, дал согла- сие на исследование. 12 Методика про- ведения При наличии упорных запоров и метео- ризма – вечером и утром, накануне исследо- вания, за 1,5 –2 ч, поставить очистительную клизму. Поздний прием пищи не позднее 20 ч. Утром накануне исследования, исключа- ется завтрак, прием лекарственных средств через рот. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения иссле- дования. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию. б) Подготовка пациента к рентгенологи- ческому исследованию толстой кишки Подготовка больного Объяснить пациенту цель и ход пред- стоящего исследования и получить его со- гласие на процедуру. Пациент понял, дал согла- сие на исследование. Методика про- ведения Пациент принимает 60 мл касторового мас- ла в 12-13 ч дня накануне исследования. Пациенту разрешен завтрак, обед и ужин вечером, накануне исследования. Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч вечером накануне исследования. Сделать 1-2 очистительные клизмы утром, накануне исследования (не позднее, чем за 2 ч до ис- следования). Проводить в рентгенологиче- ский кабинет к назначенному времени. в) Подготовка пациента к обзорной рент- генографии почек Подготовка больного Объяснить пациенту смысл и необходи- мость предстоящего исследования и полу- чить его согласие на исследование. Пациент понял, дал согла- сие на исследование. Методика про- ведения Подготовка займет 3 дня; из рациона ис- ключить продукты, вызывающие газообра- зование (черный хлеб, овощи, бобовые, мо- локо, фрукты); при метеоризме использо- вать по назначению врача карболен, активи- рованный уголь. Ужин не позднее 19 ч. Очистительные клизмы в 20 и 21 час. В день исследования – очистительная клизма в 7 часов утра. Убедиться в правильности поня- той информации. Прово- дить/транспортировать пациента в рентге- нографический кабинет в назначенное вре- мя. г) Подготовка пациента к внутривенной урографии Подготовка больного Объяснить пациенту цель и ход пред- стоящего исследования и получить его со- гласие на исследование. Пациент понял, дал согла- сие на исследование. 13 Методика про- ведения Исключить из рациона продукты, вызы- вающие газообразование. По назначению врача – карболен, активированный уголь. Ограничить прием жидкости до 1 л со вто- рой половины дня накануне исследования. При наличии запоров – очистительные клизмы вечером и утром (за 2 ч) накануне исследования. По назначению врача провес- ти пробу на чувствительность к йоду: ввести очень медленно в/в 1 мл контрастного ве- щества. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят в/в от 20 до 60 мл контрастного вещества со скоростью 0,3 мл/с. д) Подготовка пациента к фиброэзофаго- гастродуоденоскопии Подготовка больного Объяснить пациенту цель и ход предстоя- щего исследования и получить его согласие на исследование. Проинформировать паци- ента о том, что: - последний прием пищи не позднее 21 ч; исследование проводится ут- ром натощак; во время исследования он бу- дет лишен возможности говорить и прогла- тывать слюну. Пациент понял, дал согласие на исследование. Методика про- ведения Предупредить пациента: о месте и времени проведения исследования; о необходимости снять съемные зубные протезы перед иссле- дованием; о необходимости иметь с собой полотенце. Проводить пациента в эндоско- пический кабинет. е) Подготовка пациента к колоноскопии Подготовка больного Объяснить пациенту цель и ход пред- стоящего исследования и получить его со- гласие на процедуру. Пациент понял, дал согла- сие на исследование. етодика про- ведения Пациент принимает раствор сульфата маг- ния 25% - 60 мл в 12-13 ч. Пациенту разре- шен завтрак, обед и ужин вечером накануне исследования. Вечером накануне исследо- вания сделать несколько клизм (до «чистой воды»). Сделать очистительную клизму ут- ром, за 2 ч до исследования. Проводить па- циента в эндоскопический кабинет. ж) Подготовка пациента к ректоромано- скопии Подготовка больного Объяснить пациенту цель и ход предстоя- щей процедуры и получить его согласие на исследование. Пациент понял, дал согла- сие на исследование. 14 Методика про- ведения Пациенту разрешена обычная диета за день накануне исследования. Сделать 2 очисти- тельные клизмы вечером, накануне иссле- дования. Сделать 1 очистительную клизму утром, за 2 ч до исследования. з) Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости Подготовка больного Объяснить пациенту смысл и необхо- димость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. Пациент понял, дал согла- сие на исследование. Методика про- ведения Исключить из рациона за 2-3 дня до ис- следования продукты, вызывающие га- зообразование. При метеоризме рекомен- довать настой ромашки 2 раза в день или активированный уголь по 1 табл. 4 раза в день. Исследование проводится строго натощак. Не курит, не принимать алко- голь. Попросить пациента повторить всю информацию. Сопрово- дить/транспортировать пациента на ис- следование и после него. и) Подготовка пациента к УЗИ малого таза Подготовка больного Объяснить пациенту смысл и необходи- мость предстоящего исследования и полу- чить его согласие. Пациент понял, дал согла- сие на исследование. Методика про- ведения Исключить из рациона за 2-3 дня до иссле- дования продукты, вызывающие газообра- зование. Исследование проводится натощак. В день исследования за 2-3 часа до УЗИ па- циент должен выпить 1,5 л жидкости и НЕ МОЧИТЬСЯ до исследования. Попросить повторить пациента всю информацию. Со- проводить/транспортировать пациента на исследование и после него. Разведение лекарственных средств и на- бор раствора из флакона Подготовка материала Флакон с лекарственным порошком, рас- творитель, стерильный шприц с иглами, 70 0 спирт, ватные шарики, лоток, перчатки, пинцет. 15 Методика вы- полнения а) вымыть руки, надеть стерильные перчат- ки; б) прочитать надпись на флаконе (наимено- вание, доза, срок годности); в) вскрыть нестерильным пинцетом алюми- ниевую крышку в центре флакона; г) обработать ватой, смоченной спиртом ре- зиновую пробку; д) набрать в шприц нужное количество рас- творителя; е) резиновую пробку флакона проколоть иг- лой, соединенной со шприцем, в котором набран растворитель; ж) ввести во флакон растворитель, в коли- честве, необходимом для разведения; з) снять флакон вместе с иглой с подыголь- ного и, встряхивая флакон, добиться полно- го растворения порошка; и) надеть иглу с флаконом на подыгольный конус, поднять флакон вверх дном и на- брать содержимое флакона или его часть в шприц; к) снять флакон с иглой с подыгольного ко- нуса; л) надеть и закрепить на подыгольном кону- се иглу для инъекций; м) выпустить через иглу 1-2 капли раствора, надеть на иглу колпачок, положить в лоток. В качестве растворителя используется вода для инъ- екций, изотонический рас- твор натрия хлорида или 0,5% раствор новокаина. Используется 1 – 3 мл рас- творителя, если все содер- жимое флакона вводят од- ному больному. Если содержимое флакона рассчитано на несколько больных, то на каждые 100000 ЕД лек. порошка берут 0,5 мл растворителя. Выполнение внутрикожной инъекции Подготовка материала Шприц, игла для внутрикожной инъекции, ватный шарик, 70 0 спирт Шприц объемом 1,0 см 3 , игла длиной 15 мм, сечение 0,4 мм Подготовка больного Успокоить больного, освободить место инъ- екции Место внутрикожной инъ- екции: передняя поверх- ность предплечья. Методика вы- полнения а/ обработать место инъекции спиртом, де- лая мазки в одном направлении; б/ натянуть кожу в месте инъекции; в/ ввести в кожу только конец иглы, держа ее срезом вверх, почти параллельно коже; г/ перенести на поршень левую руку и, на- давливая на поршень, ввести лекарственное средство; д/ извлечь иглу, прижав место инъекции стерильной ватой, смоченной спиртом. На месте введения образу- ется папула по типу «ли- монной корочки» Выполнение подкожной инъекции Подготовка материала Шприц, игла для подкожной инъекции, ват- ные тампоны со спиртом Шприц объемом 2,0 см 3 , игла длиной 20 мм, сечение 0,4 мм. 16 Подготовка больного Успокоить больного, освободить место инъ- екции Места подкожной инъек- ции: наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточ- ная область, передняя брюшная стенка. Методика вы- полнения а/ обработайте кожу в месте инъекции по- следовательно двумя ватными тампонами со спиртом: вначале большую зону, затем – непосредственное место инъекции; б/ левой рукой возьмите кожу в месте инъ- екции в складку; в/ введите иглу под кожу в основание кож- ной складки под углом 45 0 к коже срезом вверх на глубину 15 мм ( 2 / 3 длины иглы). Указательный палец придерживает канюлю иглы; г/ перенесите левую руку на поршень и вве- дите лекарственное средство. Постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку; д/ извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Место вкола прижмите сте- рильной ватой, смоченной спиртом; е/ проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи. Выполнение внутримышечной инъекции Подготовка материала Шприц, игла для внутримышечной инъек- ции, ватные тампоны со спиртом. Шприц объемом 5,0 – 10,0 см 3 , игла длиной 60 мм, се- чение 0,8 – 1,0 мм. Подготовка больного Успокоить больного, освободить место инъ- екции. Положение больного – лежа на жи- воте или на боку. Места внутримышечной инъекции: верхненаружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной поверхно- сти бедра. Методика вы- полнения а/ обработайте ватой, смоченной спиртом, вначале большую площадь верхненаружно- го квадранта, затем непосредственно место инъекции; б/ возьмите шприц в правую руку: V палец на канюле иглы, остальные охватывают ци- линдр шприца; в/ растяните кожу в месте инъекции левой рукой; г/ держа шприц перпендикулярно коже, введите иглу в мышцу, на глубину 50 мм; д/ перенесите левую руку на поршень и вве- дите лекарственное средство; е/ извлеките иглу как обычно. Сделайте лег- кий массаж места инъекции, не отнимая ва- ту от поверхности кожи. Прежде чем ввести подог- ретый масляный раствор, потяните поршень вверх: убедитесь, что в шприц не поступает кровь, и только после этого вводите рас- твор. Подготовка системы для внутривенной инфузии 17 Подготовка материала Система одноразового использования для переливания крови, кровезаменителей и ин- фузионных растворов. Положите в стериль- ный лоток иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики, смоченные спиртом, стерильную салфетку. Проверьте пригодность раствора, предназначенного для вливания (название, срок годности, цвет, про- зрачность. Методика вы- полнения а/ проверьте герметичность упаковочного пакета и срок годности системы; б/ вскройте центральную часть металличе- ской крышки флакона с лекарственным препаратом нестерильным пинцетом и об- работайте пробку флакона ваткой, смочен- ной спиртом; в/ вскройте упаковочный пакет и достаньте систему; г/ снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, за- крытой фильтром) и введите иглу до упора в пробку флакона. Свободный конец воздухо- вода закрепите на флаконе; д/ закройте винтовой зажим, снимите кол- пачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флако- на; е/ переверните флакон и закрепите его на штативе; ж/ поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим. Медленно за- полните капельницу до половины объема; з/ закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение; фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для пере- ливания; и/ откройте зажим и медленно заполните систему (длинную трубку) до полного вы- теснения воздуха и появления капель из иг- лы для инъекции; к/ проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы – система запол- нена. Если укпаковочный пакет вскрыт, нарушена стериль- ность всей системы. Металлическая крыжка не- обеспечивает стерильность самой пробки Закрыть винтовой зажим необходимо так как … Перевернуть флакон необ- ходимо для того чтобы Перевернуть капельницу неодходимо для того, что- бы… Вновь закрыть замки необ- ходимо для того чтобы Появление воздушных пу- зырьков в игле может вы- звать угрозу воздушной эм- болии. |