Инструменты для препарирования кариозных полостей.. Инструменты для препарирования кариозных полостей
 Скачать 82.5 Kb.
|
|
www.spbgmu.ru Инструменты для препарирования кариозных полостей(по Николаеву А.И. Цепову Л.М. “Практическая терапевтическая стоматология”) Для препарирования кариозных полостей используют специальное оборудование и инструменты. Наиболее часто применяются электрические отечественные и зарубежные стоматологические установки. Из последних - фирм «CHIRANA» («Эргостар», «Практик», «Мобик»), «Siemens», «Kavo», «Finndent». С двигателя установки или бормашины вращение на режущий инструмент передается при помощи наконечника. В терапевтической стоматологии для препарирования твердых тканей зубов и обработки пломб применяются турбинные, угловые и прямые наконечники. В турбинном наконечнике (FG-friction Grip) бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, расположенный внутри головки наконечника (рис. 14). Скорость вращения бора при этом достигает 300-500 тыс. об./мин. Чтобы избежать перегрева тканей зуба в процессе работы, турбина снабжена системой охлаждения: зуб орошается водно-воздушной смесью. Турбинный наконечник соединяется с бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с двумя (разъем «Borden») или четырьмя (разъемы «Midwest» и «Siemens») отверстиями. Кроме того, существуют специальные переходники, позволяющие подсоединять, например, наконечник «Midwest» к разъему «Borden» и т.д. Боры для турбинных наконечников (FG) имеют диаметр хвостовика 1,60 мм. В наконечнике боры фиксируются цанговым устройством или специальным ключом. Угловые наконечники (Right Angle) являются малоскоростными. Они обеспечивают скорость вращения от 5 до 70 тыс. об/мин и приводятся в движение либо электро-, либо аэро-(пневмо) мотором. Выпускаются также повышающие угловые наконечники с передаточным числом 1:2 -1:10. Они обеспечивают скорость вращения бора до 200 тыс. об/мин. Понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в основном при эндодонтических манипуляциях. Угловые наконечники также имеют систему воздушно-водяного охлаждения препарируемой поверхности. Бор в наконечнике фиксируется поворотной защелкой. Боры для угловых наконечников имеют диаметр стержня 2,35 мм, фальц и циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. Некоторые фирмы выпускают угловые наконечники, предназначенные для работы турбинными борами (d=l,60 мм). Прямые наконечники (HP-Handpiece) имеют примерно такие же скоростные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных особенностей они позволяют оказывать на бор большее давление без появления вибрации инструмента. Они используются в основном хирургами-стоматологами, стоматологами-ортопедами и зубными техниками. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм, они фиксируются в наконечнике при помощи цангового зажима. Вращающиеся части наконечников со временем изнашиваются. Признаками износа являются: появление вибрации бора, ухудшение фиксации его в наконечнике, нагревание наконечника, появление необычных звуков при работе. В этом случае требуется ремонт или замена наконечника. Большое значение в обеспечении длительной работы наконечника имеет правильный уход за ним. Наконечник следует очищать и обрабатывать спиртом после приема каждого пациента, а в конце работы смазывать специальной аэрозольной смазкой. Применение такой смазки под давлением позволяет не только смазывать труднодоступные места, но и удалять из наконечника загрязнения. После смазывания наконечники следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник включается вне полости рта пациента на 15-20 сек. В некоторых стоматологических установках для удлинения срока «службы» турбины в наконечник при работе подается воздушно-масляная смесь, поэтому следует контролировать наличие масла в специальном резервуаре внутри установки и его поступление в компрессор. Такие установки, как правило, имеют специальные масленки-индикаторы. Если подача воздушно-масляной смеси в наконечник не предусмотрена, его смазывают не менее двух раз в смену, в среднем через 4-5 пациентов терапевтического приема. Не следует также превышать давление воздуха, подаваемого на турбину. Это, хотя и повышает скорость препарирования, ведет к быстрому износу наконечника. Скоростной прямой наконечник следует хранить с зажатым в него бором. Это удлиняет срок «службы» цангового зажима. При работе с угловым наконечником следует внимательно относиться к вставлению в него бора, так как введение бора на меньшую глубину приводит к повреждению фиксирующей защелки и необходимости ремонта наконечника. Для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т.д. используют режущие (боры) и абразивные инструменты. В зависимости от формы и размеров стержня (хвостовика) они бывают предназначены для углового, прямого или турбинного наконечника. Форма рабочей части бора может быть различной. Наиболее часто применяются шаровидные, фиссурные, конусовидные, обратноконусовидные, колесовидные боры. В зависимости от этого они имеют различное назначение. Наиболее распространенные размеры стержня боров для разных типов наконечников.
Боры с мелкими насечками - финиры, вовсе без насечек - полиры применяются в основном для обработки (шлифования и полирования) металлических пломб. Алмазные боры мелкой зернистости и многогранные твердосплавные боры используются для окончательной обработки композитных материалов. Назначение боров
В зависимости от того, из какого материала изготовлена рабочая часть бора, они бывают стальные (в том числе - упроченные), твердосплавные и с алмазным покрытием. Стандартные стальные боры могут эффективно резать только дентин и только при небольших скоростях вращения. При высоких скоростях (более 10-12 тысяч оборотов в минуту, что соответствует 2 и 3 скорости установки УС-30) и при препарировании эмали на режущих гранях бора создаются очень высокие температуры, приводящие к их оплавлению и полной потере эффективности (Петрикас А.Ж., 1994). Рабочая часть твердосплавного бора изготавливается из карбида вольфрама («победит»). На ней нарезаются 6-8 лопастей с острыми рабочими гранями. Головка припаяна к стержню из нержавеющей стали. Пайка - слабое место твердосплавных боров, поэтому при работе с ними следует избегать рычагообразных движений. Эти боры обладают высокой режущей способностью, могут выдерживать большие тепловые перегрузки и эффективно обрабатывать эмаль, дентин, амальгаму, композиты и другие материалы на больших скоростях, в том числе и на турбинных бормашинах. Режущая эффективность твердосплавных боров больше, чем алмазных, однако они менее долговечны. Наряду с традиционными видами твердосплавных боров выпускаются многогранные боры, число граней на которых колеблется от 12 до 32. Эти грани имеют малую высоту, поэтому они менее агрессивны при резке. Такие боры применяют для финирования краев эмали, шлифования и полирования пломб из композитов и амальгам (финальная или финишная обработка). Чем больше граней имеет бор, тем меньше его режущая способность и тем выше качество полирования. Специальные шестигранные твердосплавные боры с перекрестной насечкой, например, «Great Whites» (SS White), «Transmetal» (Maillefer), имеют очень высокую режущую способность и предназначены для удаления пломб из композитов и амальгамы, разрезания металлических коронок. Широкое распространение в нашей стране получили боры с алмазным покрытием рабочей части (алмазные боры или абразивные инструменты). Ассортимент их очень велик и зачастую перед стоматологом встает вопрос: «Какой бор выбрать?». Приведем несколько критериев, которыми мы рекомендуем руководствоваться при выборе алмазных боров: 1. Материал, используемый для покрытия (натуральный или синтетический алмаз). Несомненно, более предпочтительно использовать боры с покрытием из природного алмаза, так как у кристаллов синтетического алмаза в процессе обработки материала (зуб, пломба.и т.д.) происходит притупление режущих кромок, а у природного алмаза этот процесс идет крайне медленно. В результате срок службы (ресурс обработки) у боров с покрытием из природного алмаза в 2-3 раза больше, чем у боров с синтетическим алмазом. Дополнительное покрытие бора нитридом титана выполняет лишь декоративную роль и влияния на качество боров не оказывает. 2. Толщина покрытия. Как правило, отечественные алмазные боры имеют однослойное покрытие и, как следствие, - невысокую износостойкость. Более долговечны и эффективны боры, имеющие полутора-двухслойное покрытие. 3. Форма рабочей части. Хорошие абразивные свойства и отсутствие вибрации при работе достигаются только тогда, когда алмазные частицы равномерно распределены на головке бора. Особенности же технологического процесса гальванического покрытия бора алмазным зерном приводят к тому, что на острых гранях слой получается более тонким и нестойким, поэтому предпочтение следует отдавать борам с закругленными гранями. К тому же такие боры менее травматичны. При работе же с борами, имеющими острые грани, использовать эту грань в качестве рабочей не рекомендуется. 4. Форма и диаметр хвостовика. В большинстве стоматологических учреждений применяются турбинные наконечники, в которых фиксация бора осуществляется зажатием его в полиэтиленовую втулку. При этом предъявляются очень жесткие требования к диаметру хвостовика бора: если он толще - бор не вставляется в наконечник, если тоньше - не фиксируется, поэтому при приобретении боров целесообразно проверить их диаметр (всей партии или выборочно) при помощи наконечника. Кроме того, торец хвостовой части бора должен быть закруглен. В противном случае он будет повреждать фиксирующую втулку. 5. Соотношение «цена/качество». В современных условиях внедрения рыночных отношений в стоматологии большое значение при выборе боров приобретает соотношение «цена/качество». По нашему мнению, большинство отечественных боров по этому показателю не уступают лучшим зарубежным образцам. Изучение рынка показывает, что цена одного бора колеблется от 0,2 до 5,0 долларов США (по состоянию на осень 2000 года). Однако, к сожалению, не всегда цена бора соответствует его качеству. По нашему мнению, при выборе боров врач должен ориентироваться именно на соотношение «цена/качество». Кроме обычных алмазных боров на стоматологическом рынке имеются боры «TDA» и боры типа «Черный алмаз». Боры «TDA» - турбо двойного действия - созданы на основе разработок проф. Mario Martignoni. Эти боры имеют оригинальную структуру пересекающихся спиральных каналов. В литературе и информации фирм-производителей приводятся следующие преимущества таких боров: - высокая скорость и точность обработки; - эффективное охлаждение тканей; - немедленное удаление продуктов обработки; - долговечность. Свойства бора «TDA» (по данным фирмы «North Bel»): - Автоматическое охлаждение: потому что абразивная поверхность является неровной - Автоматическая смазка: потому что одна из противоположных спиралей направляет жидкий смазочный материал - Автоматическая выгрузка: потому что другая противоположная спираль удаляет отбросы - Отличное полирование: потому что алмазная кромка легко и быстро проникает в ткань - Автоматическая чистовая обработка: потому что мелкие неровные поверхности из алмазов действуют как традиционный алмазный инструмент Алмазные боры типа «Черный алмаз» имеют черный связующий слой, резко контрастирующий с эмалью зуба, что улучшает видимость, уменьшает утомление зрения врача-стоматолога. Необходимо отметить, что описанные боры (особенно «TDA») гораздо дороже обычных, что ограничивает их широкое применение в нашей стране. В последнее время повысился интерес врачей-стоматологов к одноразовым алмазным борам, отличающимся от многоразовых толщиной связующего слоя. У одноразовых боров алмазные зерна утоплены в связующий слой только на 45%, в то время как у многоразовых под связующим слоем скрыто 65% поверхности алмазного зерна. За счет того, что алмазное зерно больше обнажено, абразивная способность одноразового бора выше, скорость резки - больше. Это позволяет уменьшить давление на бор, а, следовательно, снизить перегрев и повреждение твердых тканей зуба. В то же время алмазное покрытие этих боров - нестойкое и бор необходимо выбрасывать после однократного применения. Это дает возможность стоматологу всегда пользоваться новым инструментом. К тому же одноразовые боры дешевле многоразовых примерно в четыре раза. Эти боры поставляются в стерильных упаковках. Фирма «SS White» - один из производителей одноразовых алмазных боров - указывает на их следующие преимущества: 1. Повышенная абразивная способность обеспечивает максимальную эффективность работы бора и, как следствие, значительно сокращает время пребывания пациента в стоматологическом кресле. Высокая абразивная способность не позволяет бору перегреваться и существенно уменьшает вибрацию. 2. Постоянная работа новым бором обеспечивает гарантию максимальной режущей способности при каждой стоматологической процедуре. Врачу-стоматологу не приходится приспосабливаться к степени износа обычного алмазного бора многоразового использования. 3. Отпадает необходимость тратить время на стерилизацию инструмента. 4. Использование одноразовых инструментов уменьшает риск взаимного инфицирования врача и пациента. 5. Контролируемый износ инструмента. При выборе бора для препарирования кариозной полости и обработки пломб мы рекомендуем таблицу, составленную на основе рекомендации фирмы «Komett» и наших исследований:
При заказе боров по каталогу следует учитывать, что в их описании используется Международная классификация (ISO) 1986 года. Эта система нумерации дает всю информацию о боре. Ее составляющие (по каталогам фирм «Komett», «D+Z», «ЧОН») состоят в следующем: А - материал, из которого изготовлена рабочая часть. 310-350 - различные марки стали (обычные стальные боры имеют обозначение 310); 500 - карбид вольфрама; 806 - алмаз (прикрепление кристаллов гальваническое); 613 - 695 - различные абразивные материалы (корунд, силикон, керамика и т.д.). В - информация о хвостовике. 31 - для турбинного наконечника (d = 1,60 мм); 10 - для прямого наконечника (d = 2,35 мм); 12 - для прямого зуботехнического наконечника (d = 3 мм); 20 - для углового наконечника (d = 2,35 мм). С - информация об общей длине бора. Длина бора
D - форма рабочей части. Е - тип режущей рабочей части. У алмазных боров применяется дополнительное цветовое кодирование размера алмазного зерна - в виде цветного ободка на хвостовике. Цветовое кодирование зернистости боров
Обращаем также внимание на то, что чем больше диаметр рабочей части бора, тем выше (при прочих равных условиях: скорость, зернистость, давление на бор и т.д.) его абразивная способность. Работая алмазными борами мелкой зернистости при окончательной обработке композитного материала, на них лучше оказывать только легкое давление. Контакт бора с зубом должен быть не постоянным, а прерывистым. Кроме того, рекомендуется применять обильное водяное охлаждение, т.к. эти боры нагреваются быстрее, нежели боры с нормальной и грубой зернистостью. Из ручных режущих инструментов при обработке кариозных полостей наиболее часто применяются экскаваторы. Рабочая часть этого инструмента представляет собой ложечку с острой гранью. Экскаватор предназначен для удаления размягченного дентина, удаления повязок, твердых назубных отложений. Экскаваторы бывают четырех размеров: №0, №1, №2, №3. Другой ручной инструмент, применяемый при препарировании кариозной полости - эмалевый нож. Он предназначен для окончательной обработки краев эмали перед пломбированием. Эмалевым ножом удаляются ослабленные участки эмалевых призм, не имеющие прочной связи с подлежащими тканями. Эти инструменты могут иметь различную конфигурацию, но наиболее удобными считаются эмалевые ножи с серповидной или долотообразной формой рабочей части. |