1 Общие вопросы Профилактическая направленность оториноларингологии
 Скачать 5.27 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ № 1 Общие вопросы 1. Профилактическая направленность оториноларингологии Профилактика заболеваний ЛОР-органов заключается, в предотвращении переохлаждения и регулярной санации верхних дыхательных путей. рекомендации заключаются в промывании слизистой оболочки носоглотки для увлажнения слизистой носа и после возвращения с улицы с целью смывания со слизистой полости носа пыли, аллергенов, микробов и вирусов. Перед посещением общественных мест смазывать внутренние носовые пути мазью с содержанием противовирусных и противовоспалительных ингредиентов. Профилактика бронхитов включает в себя предотвращение любых заболеваний верхних дыхательных путей, обязательное лечение респираторных вирусных заболеваний, гриппа и других ОРВИ, а также острых инфекционных заболеваний системы органов дыхания (особенно у детей), тщательное очищение полости носа и глотки. Профилактика гайморита, синусита, фронтита и др. – это общее укрепление иммунитета с обязательным закаливанием организма, занятия физкультурой и спортом, пребывание на свежем воздухе, рациональный режим труда и отдыха. Корень всех бед - различные ОРВИ, ОРЗ, грипп, заболевания верхних дыхательных путей и т.д. Очень большое значение для профилактики гайморита, синусита и др. ЛОР-заболеваний, при которых очаг инфекции расположен в полости рта, имеет своевременная и тщательная санация ротовой полости, устранение изменений в полости носа. Визит к терапевту и стоматологу, а затем – к отоларингологу должен стать альфой и омегой на пути к Вашему здоровью! Помните, что некоторые новообразования в носу или носоглотке способны вызывать заболевания дыхательных путей - трахеитов и бронхитов, а также фарингитов и ларингитов, которые, в свою очередь, способны вызывать довольно серьезные осложнения в том случае, если пациент не получает своевременного грамотного лечения. 2. Рентгеновские исследования в отоларингологии 1. Рентген придаточных пазух носа 2. Рентген костей носа 3. Рентген уха 4. Рентген при инородных телах 5. Мрт 6. КТ 7. Рентген гортани и глотки 1 Рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух Обычное рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух может быть ограничено одной обзорной проекцией (подбородочно-носовая проекция). Первым признаком патологического состояния полости поса или околоносовых пазух является потеря на рентгенограмме присущей им прозрачности — пневматизации. При гнойном воспалении обнаруживается интенсивное затенение одной из пазух или группы их. Отечность или гипертрофию слизистой оболочки верхнечелюстной или лобной пазух можно определить по краевому понижению прозрачности (краевая «вуать»). Для более точной диагностики, особенно опухолей носа и околоносовых пазух, с успехом применяется контрастная рентгенография, томография, в том числе и компьютерная. Рентгенологическое исследование глотки Наиболее часто исследовании верхней части глотки (носоглотки). пределения положения, от величины, формы и контуров опухолей носоглотки, а также для определения инородных тел, застрявших в ее стенках. Рентгеновское изображение всех отделов носоглотки можно получить на специальном снимке области лица и шеи в боковой проекции, а также на рентгенограммах основания черепа в передней аксиальной проекции. К рентгенологическим исследованиям средней и нижней части глотки прибегают реже, в основном, при различного рода ранениях, в том числе и огнестрельных, и рентгеноконтрастных инородных телах для определения топографии их залегания. Рентгенологическое исследование гортани Рентгенография гортани как дополнительный метод исследования с успехом применяется в диагностике многих заболеваний гортани, в особенности злокачественных опухолей. Рентгенография гортани в боковой проекции, дополненная передней прямой томографией, позволяет судить о конфигурации хрящей гортани, степени и типе их окостенения, форме воздушного столба гортаноглотки, гортанной трубки и начальной части трахеи, форме и величине гортанных (морганиевых) желудочков; величине голосовых складок и ширине голосовой щели. Наибольшее клиническое значение рентгенография имеет в диагностике рака гортани. Она позволяет судить о положении, величине, форме и контурах опухоли, а также о степени сужения просвета гортани и начальной части трахеи. Рентгенологическое исследование уха Рентгенологическое исследование височной кости -- достаточно информативное, широко применяемое в ЛОР-практике исследование. С его помощью можно судить о локализации и распространенности патологического процесса, а часто и о характере заболевания. Кроме того, представляется возможным судить об 2 анатомо-топографических особенностях строения уха (расположении сигмовидного синуса, ширине наружного и внутреннего слухового прохода, строении элементов среднего и внутреннего уха и др.) Наибольший интерес представляет рентгенодиагностика хронического воспаления среднего уха и его частого осложнения -— холестеатомы. Рентге- нологически холестеатомная полость характеризуется симптомом бесструк- турного просветления, интенсивность которого зависит от величины и лока- лизации полости, а патогномоничным для эпитимпанитов является нарушение целостности (деструкция) латеральной стенки аттика. Большое значение имеет рентгенодиагностика при доброкачественных и злокачественных опухолях уха. Последние характеризуются симптомами выраженного остеошроза с участками гнойной деструкции. Не меньшее значение рентгенодиагностика имеет при травмах уха. Она дает представление о характере и протяженности линии переломов и трещин, о наличии и локализации инородных тел. 3. Санация ЛОР органов беременных и ее влияние на исход беременности При планировании беременности и в период беременности женщинам, страдающим частными ЛОР заболеваниями, необходима консультация ЛОР врача. Во время осмотра врач выявляет очаги хронической инфекции, определяет профилактические мероприятия для предотвращения обострений хронических заболеваний, которые могут неблагоприятно сказаться на здоровье будущей мамы и ее малыша. Осмотр отоларинголога в третьем триместре входит в стандартный перечень мероприятий по ведению беременности. Хронические очаги инфекции при беременности могут быть причиной распространения условно - патогенной флоры (стафилококк, стрептококк и др.), что может представлять опасность для новорожденного. В результате санации очагов инфекции и физиотерапевтических процедур повышаются защитные функции слизистой, улучшается работоспособность всех ЛОР органов. Если с наступлением беременности носовое дыхание стало затрудненным, возможно это вазомоторный ринит беременных. Вазомоторный ринит беременных возникает из-за анатомических особенностей, проявляющих себя именно в период беременности. Он опасен кислородным голоданием для организма беременной женщины и ее будущего малыша Лечение - Физиотерапия – в зависимости от причин и индивидуальных особенностей могут быть назначены: промывания миндалин, промывания с аппаратом Тонзиллор, КУФ, перемещения по Проетцу. Обычно курс лечения составляет от 5 до 10 процедур. 3 4. Роль школьных и детский врачей в выявлении заболеваний ЛОР органов. Врачи в школе могут установить ранее заболевание ЛОР и последующее его излечение. В выборе учеников можно опираться на следующие показатели: 1.Ученик который больше всех пропустил возможно страдает хроническим заболеванием ЛОР органов 2. Отличник который спустился до плохих оценок, тоже возможно подвергся инфекции ЛОР органов. 5. Санация ЛОР органов у школьников и ее влияние на развитие ребенка. Исследования последних лет свидетельствуют, что резкие перепады температур, низкое парциальное содержание кислорода в воздухе, пониженное атмосферное давление, высокая загрязненность атмосферного воздуха транспортными и промышленными выбросами влияют на рождение детей с ослабленным иммунитетом, подверженных в последующем острым респираторным заболеваниям. Непосредственной причиной отитов дошкольников является вирусная инфекция, но предрасполагающими факторами для данной патологии являются увеличенные аденоидные вегетации, гипертрофия носовых раковин и небных миндалин, аденоидиты, синуситы. В связи с вышеуказанными патологическими изменениями в ЛОР-органах развиваются функциональные нарушения дыхания, дыхание становится ротовым или смешанным, что в свою очередь вызывает грубую деформацию челюстных, лицевых костей, готическое твердое небо, у ребенка изменяются лицевые признаки, страдает речь. Недоразвитие и деформация челюстей приводит к неправильному развитию и расположению зубов, что отрицательно влияет в последующем на психологическое и эмоциональное состояние ребенка. Ротовое дыхание вызывает гипоксию головного мозга, сказывается на психофизическое развитии ребенка, приводит к быстрой утомляемости, снижает усвояемость какой-либо информации. 4 6. Влияние производственных вредностей на слух. В производственной среде на орган слуха может влиять шум и вибрация исходящая от инструментов. В связи с этим могут возникнуть профессиональная тугоухость, мозговые симптомы и общие нарушения организма. К профилактическим мероприятиям можно отнести: 1. Установка ПДК и ПДУ на заводе для вибрации и шума. 2. Индивидуальные средства защиты 3. Медицинские осмотры 7. Патогенетическая взаимосвязь заболеваний ЛОР органов с другими органами и системами При поражении инфекцией ЛОР органов, также могут подвергнуться инфекции следующие органы и системы: 1. Мозг и его оболочки 2. Глаза 3. Заболевания верхней челюсти 4. Поражение периферической нервной системы ( Парезы и параличи лицевого нерва и т.д.) 5. Инфекция органов лимфогенным и гематогенным путем ( поражение сердца, почек, суставов) 8. Взаимосвязь между хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями организма. Наиболее опасные осложнения других органов и систем при хроническом тонзиллите. В ранние сроки — распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно- токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму); 5 В поздние сроки — ревматизм (заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга), гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности), повреждения сердца. 9. Значение здорового образа жизни и физической культуры в профилактике ЛОР заболеваний Профилактика гайморита включает в себя процедуры по общему закаливанию, занятия спортом, пребывание на свежем воздухе. Важно своевременно лечить ОРВИ, грипп. Необходимо санировать полость рта, устранять изменения в носу, вызывающие нарушение дыхания. При заболеваниях носа, особенно сопровождающихся затрудненным носовым дыханием, могут возникнуть заболевания среднего уха и слуховой трубы. Важно также научить ребенка носовому дыханию, что будет способствовать профилактике насморка и респираторных заболеваний. Во время прогулки предложить ребенку медленно вдыхать и еще более медленно выдыхать носом. Особенно полезно научить дышать при быстрой ходьбе и беге. 10. Отрицательное влияние алкоголя и курения на ЛОР органы. Хронические воспалительные процессы вследствие воздействия алкоголя, никотина, смол и дыма на ткани зева, глотки, гортани, голосовые связки приводят к хроническому фарингиту и ларингиту, отчего формируется типичный голос — сипящий, с хрипотцой и тремором. 11. Вопросы деонтологии в отоларингологии Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения 6 больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр. Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями. 12. Глухота. Трудоустройство глухонемых. Слухопротезирование. Слуховые аппараты. Глухота. Глухота - полное отсутствие слуха или такая степень его понижения, при которой разборчивое восприятие речи становится невозможным. Полная глухота. встречается редко — у большинства глухих имеются остатки слуха, позволяющие воспринимать очень громкие звуки, в том числе и некоторые звуки речи, а иногда и отдельные хорошо знакомые слова и фразы, произносимые громким голосом около уха (Г., граничащая с тугоухостью). Причиной Глухоты чаще всего являются Болезненные процессы во внутреннем ухе и слуховом нерве, возникающие либо как осложнение воспаления среднего уха, либо как следствие некоторых инфекционных заболеваний (цереброспинальный менингит, грипп, свинка, корь, скарлатина). Отосклероз. В некоторых случаях прогрессирующее падение слуха, развивающееся при отосклерозе, может привести к г лухоте Воздействии сильного шума – в ряде случаев при длительного воздействии сильного шума и сотрясения, Отравлении некоторыми веществами (мышьяком, ртутью, свинцом) и т.д. Врожденная глухота Возникает под влиянием генетических (наследственных) факторов, или в результате воздействия на развивающийся плод инфекции, или интоксикации организма матери. Приобретённая в раннем детстве ( как и врожденная) Г. лишает ребёнка возможности самостоятельно овладеть речью. При Г., возникшей в более позднем возрасте, изменяется модуляция голоса, появляются дефекты произношения, но речь в целом обычно не страдает. 7 Речевое общение глухих с окружающими может быть значительно облегчено путём овладения навыками зрительного восприятия речи (чтение с губ), а при наличии существенных остатков слуха — посредством использования звукоусиливающих приборов (Слуховые аппараты). Лечение Г. в большинстве случаев малоэффективно. При отосклерозе, а также при Г., связанной с последствиями воспалительных процессов в среднем ухе, улучшение слуха иногда достигается хирургическим лечением. Профилактика Г. — предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к стойким нарушениям слуха. В предупреждении врождённой Г. основное значение имеет гигиена беременности. Не рекомендуются браки между врождённо глухими. Трудоустройство глухонемых ведется индивидуально, от степени глухоты и его индивидуальных и психологических свойствСлухопротезирование – улучшение слуха с использованием слуховых аппаратов. Показания: - Двухстороння тугоухость - глухота на одно ухо и снижение слуха на другом, затрудняющее речевое общение Слуховой аппарат - это электроакустические устройства, предназначенные для приема звуковых сигналов, их преобразования, усиления и передачи человеку. Он снабжен регулятором громкости и телефоном – костным и воздушным. Аппарат подбирается каждому индивидуально. 13 . Ингаляционная терапия в отоларингологии. Механизм действия ингалируемых препаратов на дыхательные пути Преимущество ингаляционной терапии перед другими методами заключается в более быстром всасывании лекарственных препаратов, увеличении активной поверхности лекарственного вещества, депонировании его в подслизистом слое (богатом кровеносными и лимфатическими сосудами), создании высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения. Кроме того, минуя печень, лекарственные вещества в неизмененном виде действуют при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких более эффективно, чем при их пероральном применении. В медицине аэрозоли подразделяют по размерам частиц на высоко-, средне- и низкодисперсные. Чем мельче частицы аэрозоля, тем дольше они остаются в потоке вдыхаемого воздуха и тем глубже проникают в дыхательные пути.В клинической оториноларингологии аэрозоли как высокоэффективные средства могут 8 использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими методами. Для сокращения сроков лечения острых и хронических ринитов, фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, острых респираторных заболеваний и острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей ингаляционная терапия все чаще назначается в комбинации с другими методами Местное применение лекарственных средств в форме ингаляций широко используется и в фониатрической практике для лечения различных заболеваний голосового аппарата, проведения медикаментозной терапии после хирургических вмешательств на гортани и верхних отделах трахеи. При этом препарат воздействует не только на гортань и голосовые складки, но и на другие отделы верхних и нижних дыхательных путей. Это позволяет при правильном выборе лекарства проводить комплексное лечение не только нарушений голосового аппарата, но и всего респираторного тракта. С помощью ингаляторов можно вводить антибиотики, антигистаминные, бронхорасширяющие и противовоспалительные препараты, био-стимуляторы. Применяют также антисептические, вяжущие, муколитические, гормональные, противогрибковые средства, биологически активные вещества как минерального (гумизоль, пеллоидин), так и растительного происхождения (сок каланхоэ, подорожника, экстракты шиповника, ромашки, кора дуба и другие). Основные правила проведения ингаляций 1. Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. Следует учитывать, что сильный наклон туловища вперед во время процедуры также затрудняет дыхание. 2. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция), дышать спокойно, без напряжения. Аэрозоль в виде струи вдыхаемого воздуха, поступая через носовые отверстия, поднимается вверх к носовому своду и проходит по среднему и отчасти верхнему носовому ходу, после чего дугообразно опускается книзу, направляясь через хоаны в носоглоточную полость. Во время выдоха через нос часть воздуха с аэрозолем лекарственного вещества проникает в околоносовые пазухи. 3. Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически ингаляцию следует на короткое время прекращать. 4. Перед процедурой больной не должен принимать отхаркивающих средств, полоскать глотку растворами антисептических средств (перманганат калия, перекись водорода, борная кислота). 5. Продолжительность ингаляции — 5-10 минут. Курс лечения аэрозольными ингаляциями составляет от 6-8 до 15 процедур. 6. Температура ингаляций должна быть температуры тела человека 9 14: Фониатрия, ее задачи и роль врача фониатра Фониатри́я— раздел медицины, изучающий проблемы патологии, приводящие к нарушениям голоса (дисфония), методы лечения и профилактики нарушений голоса, а также способы коррекции нормального голоса в желаемую сторону. Нарушение голосообразования может возникать также вследствие определённых психологических расстройств. Решение некоторых проблем тесно связаны с проблемами логопедии. Ее задачи: 1. Ранняя диагностика заболевания 2. Профилактика заболеваний приводящих к потере голоса 3. Лечение патологии заболеваний приводящих к потере голоса 4. Улучшение качества жизни с болезнями голоса 5. Проведение фонопедических занятий Роль врача фониатра: Врач-фониатр занимается восстановлением голоса и развитием его возможностей. Фониатр будет проводить различные терапевтические манипуляции в виде промываний, орошений, аппликаций, закапываний в гортань лекарственных веществ, современных ультразвуковых ингаляций, физиолечения, звуковых гимнастик и др. в зависимости от вашей проблемы. В лечение отдается предпочтение использованию натуральных природных средств и гомеопатии. Используя методы фонопедии в сочетании с медикаментозным терапевтическим лечением, дает возможность быстро восстановить утраченный голос. 15. Отоневрология, ее задачи и объем работы отоневролога Отоневрология - научный раздел медицины на стыке неврологии и оториноларингологии, изучающий признаки поражения вестибулярного, слухового и обонятельного анализаторов, а также нарушения двигательной иннервации, глотки и мягкого нёба, возникающие при поражении головного мозга. Ее задачи: 1. Ранняя диагностика заболевания 2. Профилактика заболеваний 3. Лечение патологии заболеваний 4. Улучшение качества жизни 5. Проведение рациональной терапии 10 16. ЛОР фтизиатрия, ее задачи и объем работы фтизиларинголога ЛОР фтизиатрия – раздел медицины изучающие туберкулез ЛОР органов ( уха, гортани, глотки , носа) Ее задачи: 1. Ранняя диагностика заболевания 2. Профилактика заболеваний 3 Лечение патологии заболеваний 4. Улучшение качества жизни 5. Проведение рациональной терапии Фтизилиринголог – врач который занимается проблемой туберкулеза в ЛОР органах Его задача состоит в диагностике, профилактике и лечении туберкулеза ЛОР органов. 17. Сурдология и логопедия, их адачи и объем работы сурдолого, логопеда. Сурдоло́гия — раздел дефектологии, занимающийся изучением проблем адаптации и социальной реабилитации пациентов с глухотой или нарушениями слуха. Логопедия — наука о нарушениях речи, их преодолении и предупреждении средствами коррекционного обучения и воспитания. Задачи этих наук состоят в: 1. Изучении проблем глухоты и нарушений слуха 2. Профилактика нарушений слуха 3. Лечение нарушений слуха 4. Помощь в психологической и социальной адаптации пациентов с нарушением слуха и речи 5. Обучение и воспитание пациентов с нарушением слуха и речи Врач сурдолог – врач который занимается проблемой с нарушением слуха(глухота), подбюором слуховых аппаратов. Логопед – врач который занимается и тренирует пациентов с нарушениями речи В объем врача логопеда входит также проведение занятий и обучения больных с нарушением речи 11 18. ЛОР аллергология, ее задачи и объем врача аллерголога ЛОР аллергология – наука изучающая этиологию, патогенез и лечение аллергических заболеваний ЛОР органов. Задачи состоят в диагностике, лечении, профилактике аллергических заболеваний. Врач аллерголог – врач который занимается проблемой аллергии в ЛОР органах. 19. Основоположники отечественной оториноларингологии. Н.П. Симановский – первый организовал объединенную клинику болезней уха, горла и носа. Первый в мир ввел в обязательный курс преподавания отоларингологии студентам в Санкт-Петербургской военно – медицинской академии В.И. Воячек- Основные труды — по физиологии, патологии и методике исследования внутреннего уха, морской и воздушной болезням, глухонемоте, порокам речи. Предложил ряд новых операций, медицинских инструментов, методов хирургической техники: безмолотковые операции на височной кости; «щадящие» методы оперирования при заболеваниях уха, горла и носа с микроинструментарием; оригинальный метод удаления гортани при раке, новый вариант радикальной операции среднего уха; мобилизация носовой перегородки и др. Создал крупную школу оториноларингологов. М.Ф. Цытович - выдающийся русский рино-ляринго-отиатр. В течение двух десятилетий Ц. упорно и с успехом разрабатывает миндаликэвую проблему и вопросы физиологии верхних дыхательных путей. Сочетание качеств крупного клинициста с широкой лабораторной техникой позволило Ц. не только выдвинуть, но и разрешить ряд проблем теоретического характера. Особенно много сделано школой Ц. по вопросу о значении для организма верхнего отрезка дыхательных путей, миндаликового аппарата, по вопросу о лимфатичзской системе этого отдела. Л.Е. Комендантов - Заведующий ЛОР кафедрой РОСТГМУ. 20. История Ростовской кафедры Основателем ЛОР- кафедры нашего института (тогда еще Северо- Кавказского университета) был проф. Леонид Ефимович Комендантов. Через его учителя — Митрофана Феофановича Цытовича мы связываем свои истоки с двумя ведущими научными центрами страны. М.Ф. Цытович был учеником академика Н.П. Симановского — основателя первой кафедры в Санкт-Петербургской военномедицинской академии, а также основателем и бессменным руководителем Саратовского НИИ физиологии верхних дыхательных путей. Проф. Л.Е. Комендантов руководил кафедрой в течение семи лет (с 1923 по 1930 г.). 12 Во-первых, он сумел практически на пустом месте в короткий срок организовать жизнеспособное подразделение института, в полной мере обеспечивавшего все аспекты лечебной, научной и педагогической работы. Во-вторых, проф. Л.Е. Комендантов был инициатором организации в 1925 г. центрального журнала по специальности и его главным редактором. Журнал назывался «Вестник рино-ляринго-отиатрии», был организован группой профессоров — учеников М.Ф. Цытовича и посвящен 30-летию научной и клинической деятель- ности Митрофана Феофановича. В-третьих, под руководством проф. Л.Е. Комендантова в 1928 г. был организован I Краевой съезд оториноларингологов Северного Кавказа. В- четвертых, наиболее ярким проявлением организационного таланта проф. Л.Е. Комендантова стало создание им научной школы, сыгравшей значительную роль в развитии советской оториноларингологии. 1. Новый импульс в развитии кафедры, становлении большой ЛОР-науки на Дону связан с именем профессора Давида Иосифовича Зимонта. Огромной заслугой Д.И. Зимонта была организация первого в Ростове отделения болезней уха, горла и носа в 1-й Советской (бывшей Еврейской) больнице (ныне городская больница №4) в 1921 г. Однако основное направление научных исследований проф. Д.И. Зимонта было связано с ЛОР- онкологией. Необходимо отметить еще одно важное направление научной работы проф. Д.И. Зимонта — эндоскопию. 2. Авторитет проф. А.Р. Ханамирова в области был чрезвычайно высок. По его инициативе было построено практически новое 3-этажное здание клиники. 3. В 1978 г. в связи с переходом проф. А.Р. Ханамирова на должность профессора кафедры заведовать кафедрой стала А.Н. Помухина. Основной заслугой проф. А.Н. Помухиной было сохранение научно- педагогического и материального потенциала кафедры в сложный период развала страны. 4. С 1995 г. кафедрой заведует проф. А.Г. Волков. Он обеспечил новый виток развития научного потенциала коллектива. Наиболее ярким проявлением организационной деятельности проф. А.Г. Волкова была организация центра эндоскопической функциональной ринохирургии в 1999 г. 21. Роль и место отоларингологии среди других клинических дисциплин Заболевания носа, верхних дыхательных путей и смежных с этими органами областей головы и шеи и их лечение. Отоларингология – раздел медицины, занимающийся лечением и профилактикой заболеваний органов слуха, заболеваний носа, верхних дыхательных путей и смежных с этими органами областей головы и шеи. Важность этой отрасли медицины очевидна, ведь с помощью слуха мы воспринимаем окружающий мир, а верхние дыхательные пути принимают на себя «первый удар» и являются мощной 13 защитой для наших легких, выполняющих жизненно важную функцию дыхания. Кроме того, система придаточных пазух носа играет большую роль в формировании звука при разговоре. ЛОР-органы находятся в близком соседстве с головным мозгом, сообщаются с ним сосудами и нервными волокнами, а их заболевания и травмы чреваты осложнениями на центральную нервную систему. Поэтому и подход к лечению заболеваний уха, горла и носа, а также различные манипуляции и вмешательства требуют высокой квалификации специалистов и современной медицинской техники. 22. Патогенная флора и принципы антибактериальной терапии воспалительных заболеваний ЛОР органов. Основными бактериальными возбудителями острых инфекций в оториноларингологии являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). гораздо реже выделяют моракселлу (M. catarrhalis), b-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, S.pyogenes). Основными вирусными возбудителями являются риновирусы (25-40% всех вирусов), коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы и пикорнавирусы. Специфической терапии против вирусных инфекций верхних отделов дыхательных путей не имеется. В основе антибактериальной терапии в оториноларингологии лежит эмпирический выбор. Однако при этом надо помнить, что эмпирическая терапия должна базироваться на сведениях, полученных в проспективных исследованиях. При выборе антибактериальной терапии в практической работе необходимо сочетать решение тактических задач, к которым относится рациональный выбор антибактериального препарата с наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием, с решением стратегической задачи, которую определяют как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции. 14 В настоящее время сформулированы классические принципы антибактериальной терапии: · главный принцип — целенаправленное проведение, назначение антибактериального препарата в соответствии с чувствительностью возбудителя; · антибиотик должен создавать терапевтическую концентрацию в очаге инфекции; · выбор антибиотика с максимальной эффективностью и минимальной токсичностью должен сочетаться с наименьшей стоимостью лечения. К основным критериям, лежащим в основе выбора антибактериальных препаратов у детей, относят активность воспаления, тяжесть течения болезни, предполагаемые бактериальные возбудители инфекции и их чувствительность к антибиотикам, побочные эффекты препаратов, возраст ребенка и переносимость им антибиотика. Используются такие антибиотики ,как: Амоксициллин, Эритромицин, Спирамицин, Ампициллин, 15 |