Лекция. Лекция7.Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности и. "Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности и шоков"

• Название: "Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности и шоков"
• Анкор: Лекция
• Дата: 09.06.2022
• Размер: 51.9 Kb.
• Имя файла: Лекция7.Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности и.docx
• Тип: Документы; #582254
• страница: 2 из 6

Клиника ОДН

Патологические типы дыхания

Паттерн дыхания - это соотношение компонентов дыхательного акта (длительность фаз, глубина дыхания, динамика давления и потоков в воздухоносных путях). Организм избирает такой паттерн дыхания, при котором требуемый уровень альвеолярной вентиляции достигается с наименьшей затратой энергии на работу дыхательных мышц. Все виды паттернов дыхания, в том числе и патологические, возникают при изменении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга и варолиевамоста.

К патологическим типам дыхания относят:

– регулярное (правильное) патологическое дыхание;

брадипноэ - редкое дыхание - результат снижения возбудимости инспираторных нейронов ДЦ.

Тахипноэ-частое поверхностное дыхание; формируется в организме

при значительной активации инспираторного отдела ДЦ. Щадящее дыхание – это разновидность тахипноэ, но формирующееся произвольно.

гиперпноэ - глубокое и частое дыхание, возникает при больших нагрузках на организм или при метаболическом ацидозе.

апнейстическое дыхание; длительный вдох и короткий вдоха. В норме соотношение фаз вдоха и выдоха выглядит так: Ti |Te = 1|1,2. При апнейзисе оно достигает 5:1.

- периодические патологические типы дыхания: Если в дыхательной ритмике появляются паузы – апноэ,

дыхание Чейна-Стокса: характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхания, а затем ее снижением и возникновением апноэ. Весь цикл занимает 30-60 сек., а затем повторяется вновь. Наблюдаться и у здоровых людей во сне, особенно в условиях высокогорья, после

приема наркотиков, барбитуратов, алкоголя, СН. Часто - при уремии. В основе патогенеза дыхания Чейна – Стокса лежит снижение возбудимости нейронов ДЦ, так что они не могут возбуждаться

физиологическими концентрациями СО2 и Н+. нужно их накопление

дыхание Биота - характеризуется внезапной сменой дыхательных циклов и апноэ. Менингоэнцефалиты, ВЧД.

синдром сонного апноэ -возникновение периодов апноэ во время сна с частотой свыше 10 в час продолжительностью свыше 10 сек. каждый, сопровождающееся развитием ДН и нарушением других функций организма, выраженной сонливостью в дневное время.

дыхание Куссмауля . глубокое, частое, шумное дыхание, является одной из форм проявления гипервентиляции, часто ассоциируется с тяжёлым метаболическим ацидозом, в частности, диабетическим кетоацидозом, ацетонемическим синдромом (недиабетическим кетоацидозом) и терминальной стадией почечной недостаточности.Возникает из-за низкого уровня углекислого газа в крови.

Гаспинг , или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при резкой гипоксии мозга или в период агонии.

Атактическое дыхание, т.е. неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при нарушении связи дыхательных нейронов продолговатого мозга с дыхательными нейронами варолиева моста.

Принципы интенсивной терапии ОДН

Основными принципами стратегии борьбы с ОДН являются: 

1. 
   Сначала неотложная помощь, потом диагностика и плановая терапия; 
   
2. 
   Комплексное лечение ДН; 
   
3. 
   Определение и устранение главных физиологических механизмов ДН как основа её лечения;
   
4. 
   Лечение нозологической формы болезни - гарантия успеха о реабилитации больных и профилактике ДН; 
   
5. 
   Общетерапевтический уход. Стандартный комплекс неотложной интенсивной терапии включает три компонента: восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, ИВЛ. 
   

Затем, когда устранена yгроза жизни, можно определить основные механизмы ДН и нозологическую форму заболевания. Комплексное лечение ДН включает лечение также и др. повреждённых систем организма, т.е. должно сочетаться с лечением полиорганной недостаточности, метаболической коррекцией. После ликвидации непосредственной угрозы жизни больного встают следующие вопросы: -что это (какие дыхательные функции нарушены); 

-отчего это (каков физиологический механизм ДН); 

-что делать (оптимальный набор средств лечения); 

-что будет (функциональный контроль эффективности лечения).

Принципы лечения ОДН

Основные лечебные комплексы (тактика): 

1.Обеспечение проходимости дыхательных путей. 

2.Искусственная оксигенация. 

3.Обеспечение адекватного объёма спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов. 4.Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких. 

5.Нормализация дренирования мокроты. Все методы дыхательной терапии можно условно разделить на несколько групп: восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей, методы оксигенотерапии и респираторной поддержки.

Обеспечение проходимости дыхательных путей 

Комплекс методов обеспечивающих проходимость дыхательных путей, может требоваться при лечении ДН для двух главных целей: 

1) ликвидация непроходимости дыхательных путей на любом уровне; 

2) проведение ИВЛ. 

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются:

-обструкция на уровне рта, глотки и гортани; 

-обструкция на уровне трахеи и крупных бронхов; 

-обструкция периферических дыхательных путей. 

К методам устранения обструкции относятся тройной прием Сафара, введение воздуховодов, интубация трахеи, коникотомия, крикотиреотомия, трахеостомия, удаление инородных тел, противовоспалительная, противоотёчная, спазмолитическая терапия. Тройной приём состоит в разгибании головы, выдвижении нижней челюсти и открывании рта. Введение воздуховодов ротовых и носовых позволяет поддержать проходимость на уровне глотки, т. к. препятствует западению языка.