миома, эндометриоз. Интролигаментарный гидронефроз почки
 Скачать 176 Kb.
|
|
МИОМА МАТКИ – доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. миома матки является моноклональной опухолью, т.е. рост ее происходит из одной первичной мутантной клетки, которая приобретает способность нерегулируемого роста. Наиболее существенный вклад в патогенез миомы матки вносят хромосомные перестройки. ДИСБАЛАНС ЭСТРОГЕНОВ И ПРОГЕСТЕРОНА.  Субсерозный – сдавление мочевого пузыря спереди, боль, дизурия безболезненная; сзади прямая кишка-нет клиники. Узлы на ночке-частый перекрут (острый живот). Проба с пулевыми щипцами – узел потянется вместе с маткой Интролигаментарный – гидронефроз почки Интрамуральный Субмукозный – кровотечения циклические Шеечный – асимметрия шейки Диагностика- бимануальное исследование-увеличенная матка (больше 2см), ПОВЫШЕННАЯ ПЛОТНОСТЬ, КАМЕНИСТНАЯ, описание узлов УЗИ – белое-эндометрий, кости, серое-изоэхогенное-меометрий, черный—гипоэхогеное – кисты, образования Гистерэскопия – субмукозный тип Лапараскопия – субсерозный тип Лечение Гистерорезектоскопия – субмукозный Лапароскопия – субсерозный. Консервативное миомэктомия без вскрытия полости – когда узел без ножки Эмболизация маточных артерий – бедренная артерия под МРТ, ближе к узлу выпускают эмболы- некроз узла (коагуляционный или колликвационный) Медикаментозные Рекомендовано использование агонистов гонадотропинрилизинг-гормона (аГн-РГ) (по АТХ – Аналоги гонадотропинрилизинг гормона) у пациенток с миомой матки и анемией в качестве предоперационного лечения, а также для уменьшения размеров миоматозных узлов и уменьшения интраоперационной кровопотери. 6 месяцев Применение #мифепристона в дозе 2,5-5мг в течение 3-6 месяцев уменьшает объем кровопотери при миоме и улучшает качество жизни, не уменьшая значительно объем миоматозного узла. В РФ зарегистрирован #мифепристон в дозе 10 мг. Профилактика-контрацепция, нет абортам! ЭНДОМЕТРИОЗ – патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки. Теория иммунного сбоя, теория врожденного эндометроза По локализации патологического процесса: 1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких). 2. Генитальный эндометриоз: А. Внутренний (эндометриоз тела матки или АДЕНОМИОЗ), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб); Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины-на узи не видно, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности). Клиника Хроническая тазовая боль На яичнике - ДИСМЕНОРЕЯ Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта – ДИСПАРЕУНИЯ; Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией –боль в кишечнике, запоры или поносы- ДИСХИЗИЯ Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче; МАКРОГЕМАТУРИЯ Бесплодие Диагностика- Боль УЗИ с трансвагинальным датчиком Лечение: Рекомендовано назначение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ – по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) пациентам с распространенными и инфильтративными формами эндометриоза при установленном диагнозе или после хирургического лечения. Применение аГн-РГ более 6 месяцев требует назначения «add-back» терапии (возвратной терапии). Рекомендовано использовать левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы ((ВМС-ЛНГ) – по АТХ – ПЛАСТИКОВЫЕ СПИРАЛИ С ГЕСТАГЕНАМИ) у пациенток, не планирующих беременность, с эндометриозом и аномальными маточными кровотечениями Лапароскопия Диеногест «Визанна» – 2мг 28 таблеток подряд Опухоль Бреннера - это пограничное новообразование яичника, которое характеризуется каменистой плотностью и склонностью к гормональной активности и часто сопровождается полисерозитом (последовательное воспаление нескольких серозных оболочек (плевры, перикарда, брюшины). Новообразование может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детства, однако оно чаще встречается у женщин старше пятидесяти лет. Клиника: Заболевание не имеет острого начала и не имеет четкой картины. При увеличении новообразования могут наблюдаться признаки дискомфорта в животе, боли в области таза, запоры, увеличение живота, затрудненное дыхание, слабость и снижение работоспособности. Синдром Мейгса - Симптомокомплекс, проявляющийся асцитом и выпотом в полость плевры у женщин с солидными новообразованиями яичников Новообразование представлено сплошным, кистозным или кистозно-твердым узлом более высокой плотности, кисты заполнены слизистым содержимым. Диаметр варьируется от маленьких (до 5 см), характерных для доброкачественных опухолей, до больших (10-20 см), наблюдаемых при злокачественных опухолях. Иногда фиброэпителиомы достигают гигантских размеров (до 30 см). Лечение: хирургическая операция, объем которой зависит от гистологического типа и распространенности новообразования. При доброкачественных опухолях достаточно резекции яичника или односторонней аднексэктомии. |