Искусственное вскармливание новорожденных
 Скачать 25.04 Kb.
|
|
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ При отсутствии у молодой мамы грудного молока или невозможности естественного вскармливания, новорожденный малыш переводится на искусственное питание. Современные смеси максимально приближены по составу к маминому молоку, кроме того они обогащены необходимыми для ребенка витаминами и минералами. Во все времена вопрос кормления новорожденного решался несомненным выбором в пользу грудного вскармливания. Кормить младенца грудью рекомендует и Всемирная организация здравоохранения. Это единственный вид пищи, который на 100 % соответствует потребностям ребенка. Молоко родной матери идеально подходит малышу с учетом всех его индивидуальных особенностей. Оно способствует повышению иммунных функций организма и снабжает гормонами и ферментами, которые невозможно в полной мере создать и включить даже в самую идеальную смесь. Научными исследованиями подтверждено, что только материнское молоко позволяет пищеварительной системе грудничка работать без излишнего напряжения. И наконец, процесс грудного вскармливания естественным образом укрепляет глубокую психоэмоциональную связь матери и ребенка. Но иногда по объективным или субъективным причинам грудное вскармливание невозможно. Тогда необходимо прибегнуть к искусственному вскармливанию младенца. Несмотря на все преимущества грудного вскармливания, нередко возникает необходимость перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Однако такой перевод должен быть четко обоснован и может осуществляться только после использования всех мероприятий, направленных на повышение лактации. ПОКАЗАНИЯ К ИСКУССТВЕННОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ НОВОРОЖДЕННОГО В незначительном количестве случаев (у 1-2 % молодых мам) встречается полное отсутствие грудного молока. Это заболевание носит название «агалактия». Причиной его являются серьезные гормональные нарушения в женском организме. Во всех остальных случаях невозможность грудного кормления кроется в других причинах. Этому может послужить, например, раздельное пребывание матери и ребенка. Для правильного становления лактации у матери, ребенок должен иметь свободный доступ к груди. Женщина должна обязательно сцеживать грудь, чтобы приход молока был в нужные сроки и в достаточном количестве. В некоторых случаях медики запрещают матери кормить грудью. Подобные рекомендации могут давать женщинам с нарушениями обменных процессов и серьезными Чего не хватает в смеси? Грудное молоко – комплексная субстанция, которая по сей день полностью не изучена. Список компонентов грудного молока, не представленных в смеси, слишком длинный, чтобы полностью приводить его здесь. Он включает энзимы, гормоны, факторы роста, компоненты, защищающие от инфекций и оказывающие помощь в становлении иммунной системы. Джеймс Фрил, профессор в области питания (Университет Манитобы), считает, что грудное молоко – живое: «Некоторые компоненты биологически активны. Они выполняют функции, далеко выходящие за пределы только лишь питания организма. Если добавить оксидативный стресс, например, дым от сигареты, в грудное молоко, оно будет противостоять этому стресс-фактору. Грудное молоко справится с этим лучше, чем искусственная смесь, даже в том случае, если последняя содержит большое количество антиоксидантов. Данный факт не дает мне покоя, я бы хотел лучше понимать природу этого процесса». Фрил предполагает, что настанет время, когда добавление в смесь активных компонентов станет возможным, но это будет еще не скоро. Очень важным биологически активным компонентом грудного молока является белок, называемый секреторным иммуноглобулином А (sIgA), который способен связываться с чужеродными субстанциями, включая вредоносные бактерии, и удалять их из организма. Этим белком выстланы стенки кишечника, органа, наиболее подверженного воздействию инфекций. Молозиво, первое молоко, особенно богато белком sIgA. В составе искусственных смесей присутствует защитный белок из коровьего молока, но его количество невелико. Коровий иммуноглобулин запрограммирован в первую очередь для распознавания микроорганизмов, вызывающих болезни у животных, а не у человека, и функционирует он преимущественно в кровотоке, а не в кишечнике. Иммунная система младенцев на искусственном вскармливании, очевидно, тоже развивается, но они не получают столь важную раннюю и долгосрочную защиту, которой sIgA обеспечивает организм грудничка. Самый значимый фактор риска – недостаток sIgA в первые недели жизни, когда кишечник новорожденного особенно уязвим и чувствителен к воздействию инфекций. Совершенствование гигиены и санитарных условий, а также доступность необходимой терапии, значительно снизили уровень заболеваемости опасными для жизни желудочно-кишечными инфекциями среди канадских младенцев. Но эти инфекции по-прежнему являются весьма частой причиной болезней и младенческой смертности в развивающихся странах, где порошковые смеси зачастую разводятся загрязненной водой. Еще одним неповторимым биологическим свойством грудного молока, но не искусственной смеси, является возможность изменения собственного состава: он меняется в процессе каждого кормления и по мере взросления ребенка. Переднее молоко, которое получает ребенок в начале кормления, содержит относительно мало жиров. Во время сосания груди, уровень жиров повышается, насыщая ребенка и погружая его в то блаженное состояние, которое так нравится кормящим мамам. Уровень жиров, содержащихся в грудном молоке, также меняется во втором полугодии жизни ребенка, когда скорость его роста замедляется. В последние годы разрабатываются новые смеси, называемые «Фоллоу Ап» (Follow Up), буквально, «последователи» (В России это «последующие смеси». – прим. В.М.). Они призваны максимально учитывать изменяющиеся потребности растущего детского организма в питательных веществах. патологиями различных внутренних органов. Однако по данным ВОЗ, эти нарушения здоровья женщины не являются абсолютными противопоказаниями к кормлению грудью. Мама может продолжить кормление грудью после приема определенных врачом препаратов и полного выздоровления. Существует только две причины, по которым женщине категорически запрещается кормить ребенка естественным путем: ВИЧ-инфекция и открытая форма туберкулеза. При этих заболеваниях здоровье матери представляет опасность для здоровья ребенка. Бывает также, что женщины просто не хотят вскармливать ребенка грудью. ВЫБОР ДЕТСКОЙ СМЕСИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Надо помнить, что перевод ребенка (особенно первых месяцев жизни) на смешанное или искусственное вскармливание является для него стрессовой ситуацией и далеко не безразличен, т.к. вызывает изменения процессов пищеварения, обмена веществ, микрофлоры кишечника и др. Поэтому такой перевод должен осуществляться постепенно, внимательно, с определенной осторожностью. Для осуществления правильного смешанного и искусственного вскармливания необходимо использовать современные адаптированные детские молочные смеси и придерживаться определенных принципов. Неправильное приготовление: Смесь должна быть приготовлена в строгом соответствии с инструкцией. Некоторые родители допускают ошибки, иногда они связаны с низким уровнем грамотности или с проблемами со знанием языка. Другие – слишком сильно разводят порошковую смесь, что приводит к недостатку питательной ценности, или недостаточно разводят концентрированную жидкую смесь, ошибочно полагая, что это повысит ее питательность. Результатами таких ошибок могут стать обезвоживание или проблемы с почками у малыша. Загрязнение: Изготовители смесей уверяют, что в этой индустрии осуществляется самый тщательный контроль качества и безопасности продукции по сравнению со всей пищевой промышленностью в целом. Однако любая пища, производимая человеком, может быть подвержена загрязнению. В последние годы было зафиксировано несколько небольших локальных вспышек серьезных заболеваний в Канаде, в том числе со смертельным исходом (в большинстве случаев пострадали недоношенные или дети с иммунными проблемами), вызванных бактерией E. sakazakii, которая была обнаружена в порошковых смесях. Вспышки заболевания побудили Министерство здравоохранения Канады рекомендовать использование жидких смесей для искусственного вскармливания детей с ослабленным иммунитетом и находящихся на интенсивной терапии – они меньше подвержены заражению, чем сухие порошковые смеси. При использовании искусственного питания в домашних условиях важно помнить, что порошковые сухие смеси не являются стерильной продукцией и требуют повышенного внимания к приготовлению и хранению. Доун Уолкер, исполнительный директор Канадского института здоровья детей, рассказывает, что вопрос: «Можно ли повторно подогревать смесь?» – является одним из наиболее часто задаваемых. Уолкер отвечает: «Однозначный ответ – нет. Повторный подогрев смеси, которая уже однократно подвергалась нагреванию, приводит к стремительному размножению бактерий, что подразумевает большую опасность для здоровья». Заболеваемость: Согласно статистическим данным, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, больше подвержены простудным заболеваниям, ушным инфекциям, аллергии на молочные продукты, диарее, инфекциям мочевыводящей системы и бактериальному менингиту. Насколько больше подвержены? Сложно сказать. Очевидно, заболеваемость менингитом охватывает не слишком большое количество детей (на искусственном или грудном вскармливании), поэтому риск относительно невелик. В отношении такой распространенной проблемы, как ушные инфекции, риск увеличивается под воздействием других факторов: курение матери, пребывание ребенка в яслях. В одном масштабном исследовании с участием младенцев в возрасте от 2 до 7 месяцев было обнаружено, что риск развития ушных инфекций зависит от доли искусственной смеси в общем объеме питания ребенка. Дети, которые полностью находились на искусственном вскармливании, в два раза больше (13,2%) были подвержены ушным инфекциям за прошедший месяц (длительность исследования), по сравнению с детьми на исключительно грудном вскармливании (6,8%). Дети на искусственном вскармливании больше подвержены риску ожирения, они растут и набирают вес быстрее, и, в среднем, полнее, чем груднички. В обширном исследовании, проведенном в Германии, с участием детей в возрасте 5-6 лет, было обнаружено, что среди детей, получавших искусственное питание, уровень ожирения был в два раза выше (4,5%) в сравнении с детьми, которых кормили грудью (2,8%). Мама или папа решают, когда и сколько ребенку нужно съесть из бутылочки, в связи с этим малыш на искусственном вскармливании не учится прислушиваться к сигналам своего организма так, как это происходит у детей, которых кормят грудью по требованию. Стефани Аткинсон, профессор в области детского питания в Университете МакМастер, комментирует: «Полагаю, что причиной более часто встречающихся случаев ожирения среди детей на искусственном вскармливании является различие типов программирования метаболических процессов у искусственников и грудничков». Еще одно опасение связано с повышенным риском развития сахарного диабета I типа. В результате нескольких исследований было установлено, что чаще всего это заболевание возникает у детей, находящихся полностью на искусственном вскармливании, или тех, которых кормили грудью меньше 3 месяцев. Другое исследование показало, что раннее введение коровьего молока в рацион питания повышает вероятность выработки антител, схожих по типу с антителами в организме детей, больных диабетом. В 2002 году стартовало обширное десятилетнее международное исследование, цель которого – сравнение уровней заболеваемости сахарным диабетом I типа среди групп детей, которых кормили обычными смесями или гидролизованными смесями. Если сложить все факторы риска воедино, звучит устрашающе. Тем не менее, невозможно предсказать вероятность возникновения какого-либо заболевания у конкретного ребенка. Точно так же и низкий риск не является 100% гарантией, некоторые груднички переносят ушные инфекции, а дети на искусственном вскармливании им не подвержены. И если оглянуться по сторонам, можно увидеть немало здоровых взрослых, выросших на искусственном питании. Если смотреть на искусственное питание с точки зрения медицинского вмешательства, как на способ накормить ребенка в том случае, если грудное молоко недоступно, смесь хорошо выполняет свою функцию. Проблема лишь в том, что этот суррогат стал серьезным конкурентом грудного молока, хотя в реальности грудное молоко вне конкуренции. Вот точка зрения Джеймса Фрила на эту проблему: «Мы производим искусственное питание больше 100 лет, я потратил 20 лет жизни на то, чтобы сделать смесь лучше. Все люди, с которыми мне приходилось сотрудничать в этой индустрии, честны, трудолюбивы и посвятили себя этому делу. Несмотря на это, нам до сих пор не удалось создать смесь, которая была бы максимально похожа на грудное молоко, и меня это разочаровывает. Мы пытаемся извлечь и проанализировать компоненты грудного молока, а потом соединить их снова, но эти усилия не дают ожидаемых результатов». Возможно, наиважнейшим достижением искусственного питания является то, что, благодаря многочисленным улучшениям за многие годы, оно стало достаточно безопасным, хотя и не идентичным, заменителем грудного молока. Вероятно, это предел возможностей совершенствования смесей для детей. |