|
|
ИНВИТРО. Исследование крови на уровень Ферритина
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин) (Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.
Синонимы: Тиреостимулирующий гормон; Тиреотропин.
Thyroid-stimulating Hormone; TSH; Thyrotropin.
Краткая характеристика тиреотропного гормона
ТТГ – гормон передней доли гипофиза. Активирует продукцию и секрецию гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов), инициирует клеточный рост и митотическую активность клеток щитовидной железы. Синтез и секреция ТТГ стимулируются тиротропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса в ответ на снижение уровня циркулирующих тиреоидных гормонов. Уровень ТТГ находится в обратной логарифмической зависимости от концентрации Т4: при возрастании уровня Т4 выработка ТТГ снижается, при снижении уровня Т4 выработка ТТГ компенсаторно возрастает, что способствует поддержанию концентрации тиреоидных гормонов на необходимой высоте.
Секреция ТТГ подвержена влиянию разных нейрональных механизмов и изменяется во время сна, понижения температуры, неспецифического стресса. Соматостатин и дофамин оказывают ингибирующее влияние на секрецию ТТГ, норадреналин – стимулирующее. Для ТТГ характерны суточные колебания концентрации: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2-4 часам ночи, высокий уровень в крови сохраняется до 6-8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17-18 часов. Референсные значения уровня ТТГ, приводимые ниже, применимы для амбулаторных пациентов в период времени от 8 до 18 часов. Нормальный ритм секреции тиротропина нарушается при бодрствовании ночью.
Нарушение функции щитовидной железы может приводить к снижению выработки тиреоидных гормонов (гипотиреоз) либо к их избытку в крови (гипертиреоз/тиреотоксикоз).
Обычно для определения функции ЩЖ в качестве показателя скрининга используют уровень ТТГ в виде единственного теста или в комплексе с определением свободного Т4.
С какой целью определяют уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови
Исследование является одним из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.
Что может повлиять на результат исследования тиреотропного гормона
При клинически выраженном первичном гипотиреозе (т. е. поражении на уровне щитовидной железы, которое приводит к снижению ее функции) отмечается значительное увеличение уровня ТТГ на фоне низкого уровня тиреоидных гормонов. Гипертиреоз/тиреотоксикоз, напротив, характеризуется сниженным или неопределяемым уровнем ТТГ и высокими показателями тиреоидных гормонов.
Определение уровня ТТГ позволяет выявлять и субклинические стадии заболеваний щитовидной железы, когда концентрация тиреоидных гормонов еще поддерживается регуляторными механизмами в рамках референсных значений. Прием препаратов гормонов щитовидной железы (L-тироксина) в день сдачи анализа не влияет на концентрацию ТТГ. Изменение уровня ТТГ при проведении заместительной терапии гипотиреоза препаратами L-тироксина происходит медленно (в течение нескольких недель и месяцев). С целью контроля терапии и оценки эффективности приема препарата целесообразно динамическое исследование уровня ТТГ не ранее, чем через шесть недель после изменения дозы или вида препарата.
Тяжелые заболевания, не связанные с патологией щитовидной железы, могут вызывать временное изменение концентрации ТТГ. Причиной может быть применение лекарственных препаратов или последствия самого заболевания. Обычно наблюдается снижение уровня ТТГ в острую фазу заболевания и некоторое повышение уровня при выздоровлении.
Физиологические изменения концентрации ТТГ отмечаются во время беременности. Высокие концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ), обладающего определенным структурным сходством с ТТГ, способны оказывать стимулирующее влияние на синтез тиреоидных гормонов. В 1-ом триместре беременности наблюдается временное повышение содержания Т4 и снижение уровня ТТГ. На протяжении 2-го и 3-го триместров уровень ТТГ возвращается к норме. Повышенный уровень ТТГ на ранних сроках беременности может говорить о скрытом гипотиреозе матери, потенциально опасном для развития плода.
Пределы определения: 0,0083-100 мЕд/л
В каких случаях проводят анализ на тиреотропный гормон:
в качестве скринингового обследования для диагностики нарушений функции щитовидной железы: гипотиреоза или гипертиреоза/тиреотоксикоза;
сердечные аритмии, миопатии, идиопатическая гипотермия, депрессия, алопеция;
бесплодие, аменорея, импотенция и снижение либидо, гиперпролактинемия;
зоб диффузный, узловой, смешанный;
мониторинг заместительной терапии при первичном гипотиреозе;
динамический контроль состояния при первичном гипотиреозе (пожизненно 1-2 раза/год);
контроль состояния при диффузном токсическом зобе (в течение 1,5-2 лет 1-3 раза в месяц).
скрининг беременных в 1-м триместре для выявления скрытого гипотиреоза, потенциально опасного для плода.
скрининг новорожденных для выявления врожденного гипотиреоза
задержка умственного и полового развития у детей.
Трактовка результатов исследования на тиреотропный гормон
Повышение значений
Первичный гипотиреоз (в исходе таких состояний, как аутоиммунный тиреоидит; дефицит йода, наследственные дефекты синтеза гормонов, врожденные аномалии щитовидной железы; последствия хирургического удаления ткани щитовидной железы и радиойодтерапии).
Субклинический гипотиреоз.
Подострый тиреоидит (фаза выздоровления).
Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы).
ТТГ-секретирующая аденома гипофиза (редко).
Тяжелые соматические заболевания (фаза выздоровления).
Синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.
Рак щитовидной железы.
Применение таких препаратов, как амиодарон, бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), рентгеноконтрастные средства, нейролептики (производные фенотиазина, аминоглутетимид), кломифен, противорвотные средства (мотилиум, метоклопрамид), противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин), фуросемид, йодсодержащие препараты (например, растворы для стерилизации кожи), соли лития.
Понижение значений
Гипертиреоз/тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные узлы).
Субклинический гипертиреоз/тиреотоксикоз.
Транзиторный тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите.
Ятрогенный или искусственный гипертиреоз/тиреотоксикоз (в том числе возможное самоназначение препаратов Т4).
Гипертиреоз/тиреотоксикоз беременных.
Вторичный (гипофизарный) гипотиреоз, в том числе вследствие травмы гипофиза.
Стресс, голодание.
Тяжелые нетиреоидные заболевания (острая стадия).
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
Опухоль гипофиза.
Синдром Иценко-Кушинга.
Прием таких препаратов, как кортикостероиды, допамин, тироксин, трийодтиронин, амиодарон, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), соматостатин, октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бромокриптин), гепарин, препараты ацетилсалициловой кислоты.
|
|
|
Скачать 62.16 Kb.