Внутриутробные инфекции плода. Внутриутробные инфекции. Исследование на torchкомплекс всех беременных в России. Эпидемиология. Факторы угрозы инфицирования высокая вирулентность микроорганизмов
 Скачать 31.96 Kb.
|
|
Внутриутробные инфекции Внутриутробные инфекционные заболевания определяют развитие воспалительного процесса в одном или нескольких органах плода, связанные с антенатальным или интранатальным заражением инфекционным агентом. NB: Понятие внутриутробная инфекция и внутриутробное инфицирование неоднозначны, так как при внутриутробном инфицировании могут отсутствовать внутриутробные поражения внутренних органов, а при внутриутробной инфекции они всегда есть! Этиология Вирусы (вирус краснухи, герпес, цитомегаловирус (ЦМВ), энтеровирусы и др. Бактерии (листерии, бледная трепонема, стафилококки, стрептококки) Простейшие (токсоплазма) Грибы: Candida Введен термин TORCH-комплекс, который расшифровывается как: Т – токсоплазмоз; R – краснуха; С – ЦМВ; Н – герпес; О – other – остальные инфекции. Сейчас необходимо проводить исследование на TORCH-комплекс всех беременных в России. Эпидемиология. Факторы угрозы инфицирования: высокая вирулентность микроорганизмов; отсутствие у беременной иммунитета к возбудителю инфекционных заболеваний; недостаточность секреторных факторов иммунитета мочеполового тракта наличие воспалительных изменений слизистых родовых путей. Пути передачи инфекции от матери плоду Трансплацентарный. Контактный: - Через инфицированные околоплодные воды. Восходящий путь – восходящая инфекция при отхождении околоплодных вод. Нисходящий путь. - Интранатальный (в родах) – при прохождении по родовому каналу. Для вирусных инфекций, токсоплазмоза характерен трансплацентарный путь передачи; для бактериальных инфекций характерна передача через околоплодные воды. трансплацентарно - до 75% в родах - до 25% Исход внутриутробного заражения определяется микроорганизмом (его вирулентностью, инфицирующей дозой, тератогенной активности); временем инфицирования: бластопатии (первые 15 суток); эмбриопатии (15 суток – 12 недель); фетопатии (12 недель – до родов); характером воспалительной реакции в ответ на инфекционное воздействие Исходы внутриутробной инфекции 1. гибель плода 2. мертворождение – интранатальная смерть 3. рождение ребенка с признаками внутриутробного инфицирования: рождение живого, но нежизнеспособного ребенка рождение живого жизнеспособного ребенка, у которого имеются последствиявнутриутробного инфицирования рождение ребенка с проявлениями ВУИ: лихорадка, сыпь, желтуха и др. формирование вирусо- и бактерионосительства без клинических и морфологических проявлений болезни 4. рождение здорового ребенка Клинические проявления ВУИ Кожные покровы и видимые слизистые: Наличие желтухи, сыпь разлитого характера Поражения ЦНС: менингит, энцефалит, кровоизлияние в структуры головного мозга Поражения органов дыхания: синдром дыхательных расстройств (развитие дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности) Поражения печени: гепатомегалия, гепатоспленомегалия Поражение ЖКТ: Диспепсические расстройства, Изменение характера стула Классификация ВУИ По этиологии (смотри выше) По распространенности процесса: Локализованная форма, Генерализованная форма По топике воспалительного процесса: дерматит, пневмония, гепатит, энцефалит и др. По течению: Молниеносные (летальность в течение двух дней жизни), Острые, Подострые, Хронические Диагностика внутриутробных инфекций. Первый этап обследования - на основании выделения групп высокого риска+акушерский анамнез: Хориоамнионит или меконий в околоплодных водах; Инфекционные заболевания матери во время гестации; Длительный безводный период (более 12 часов); Неоднократная угроза прерывания беременности; Истмико-цервикальная недостаточность; Преждевременные роды; Роды вне лечебного учреждения Второй этап обследования. I. Клинические проявления 1. Абсолютные признаки: Проявления в первые 2 дня жизни экзантемы Наличие при рождении гепато- и гепатоспленомегалии Желтушность при отсутствии гемолитической болезни новорожденных Глазная патология (ретинит, увеит и др.) Врожденные пороки развития 2. Относительные признаки: задержка роста плода II. Данные лабораторного исследования выявления возбудителя определение антигенов обнаружение ДНК или РНК (с помощь полимеразной цепной реакции) регистрация иммунного ответа III. Инструментальные обследования: УЗИ + нейросонография, амниоцентез IV. Скрининговый биохимический и УЗИ контроль на врожденные пороки развития плода. Третий этап обследования - взятие материала для исследования непосредственно у плода и из элементов плодного яйца путем амниоцентеза или кордоцентеза. Четвертый этап обследования - обследование новорожденного и плаценты для уточнения диагноза и выявления этиологии. Интерпретация появления антител или изменение титра на различных стадиях ВУИ
Лечение ВУИ Этиотропное: Антибиотикотерапия, Противовирусные препараты Иммунотерапия: Специфические или неспецифические иммуноглобулины, интерфероны, индукторы интерферона Патогенетическая терапия Симптоматическая терапия Профилактика ВУИ 1. Профилактика инфекционных заболеваний у матери: Вакцинация Санация очагов хронической инфекции Серологическое обследование беременных на TORCH-инфекции 2. Лечение беременных, имеющих признаки инфекций При рождении от матери, инфицированных TORCH-инфекциями При рождении детей с признаками ВУИ 3. Вакцинация новорожденных, рожденных от матерей вирусоносителей и имеющих острые формы заболеваний Частные вопросы некоторых значимых ВУИКраснуха Вирусная инфекция человека, существует 2 формы: врожденная и приобретенная. Этиология и эпидемиология краснухи Возбудитель РНК-содержащий вирус семейства Togaviridae, неустойчивый во внешней среде Типичный антропоноз Источник инфицирования – человек Больной заразен за 2-3 дня до появления сыпи и в течение 5 дней болезни Высокая восприимчивость к инфекции Путь заражения врожденной формой: трансплацентарный Инфицирования плода зависит от срока гестации: наибольшая вероятность в I триместре. Врожденная патология плода - до 16 недель беременности 80% - после 16 недель беременности - редкие случаи. Клиника краснухи Триада Грегга: Поражения глаз, Глухота, Пороки развития сердечно-сосудистой системы Поражения ЦНС: макро- и микроцефалия Врожденные пороки развития костной системы Критерии диагностики врожденной краснухи Наличие у ребенка типичных поражений и обнаружение иммуноглобулина класса M. Наличие двух симптомов из триады Грегга. Наличие одного признака из триады Грегга + 1 из дополнительных признаков. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) Этиология и эпидемиология Возбудитель – ДНК-содержащий вирус, семейство Herpesviridae, род Cytomegalovirus. Типичный антропоноз Трансплацентарный путь передачи Существует 2 основные формы врожденной ЦМВ-инфекции: 1. Острая форма – поражаются органы дыхания, ЦНС (энцефалиты), почек, кишечника и печени, при этом при рождении ребенка есть триада симптомов: желтуха, геморрагическая сыпь, гепатоспленомегалия. 2. Хроническая форма наличие внутриутробных пороков развития ЦНС как последствия перенесенного внутриутробного энцефалита; поражения со стороны глаз вплоть до атрофии зрительного нерва; поражения печени с развитием хронического гепатита с быстрым переходом в цирроз печени; изменения в легких – альвеолиты; аномалии развития почек. При выявлении ЦМВ во время гестации вводят специальные иммуноглобулины («Цитотект»). Герпетическая инфекция Этиология и эпидемиология возбудитель – ДНК-содержащий вирус, семейство Herpesviridae, род Simplexvirus типичный антропоноз пути передачи – интранатально (герпес 2 типа); реже трансплацентарно (герпес 1 типа) высокая восприимчивость Классическая триада симптомов: микро- или гидроцефалия, поражения глаз, везикулезная сыпь на коже Лечение герпеса: введение противовирусных препаратов, патогенетическая терапия, симптоматическая терапия Тактика ведения родов в зависимости от клинической ситуации
Токсоплазмоз Этиология и эпидемиология Возбудитель – Toxoplasma gondii Первичные и основные хозяева – представители семейства кошачьих, зооноз Заражение человека происходит следующими путями: Алиментарным, Трансплацентарным, Контактным, Парентеральным Инкубационный период от 3 до 14 дней Классическая триада врожденного токсоплазмоза Хориоретинит Внутричерепные кальцификаты Гидроцефалия Хронический токсоплазмоз неопасен для плода, опасно инфицирование во время гестации, особенно на ранних сроках развития, при заражении токсоплазмозом до 12 недели показан аборт. Наиболее опасной является сероконверсия в последние сроки гестации. Дополнительные симптомы врожденного токсоплазмоза умственная отсталость микроцефалия судорожный синдром параличи глухота Появление сероконверсии требует специальной терапии ровамицином и назначение фолиевой кислоты. Беременные группы риска по реализации ВУИ Беременные из неблагоприятной санитарно-эпидемической обстановки: из местности, эндемичной по бруцеллезу, листериозу, токсоплазмозу и т.п.; При наличии контакта с больными (до срока максимального инкубационного периода); при заболевании у ближайших родственников; при наличии ИППП в семье. Беременные определенных социальных групп. Беременные с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом: перенесшие воспалительные процессы, бесплодие в браке; с выкидышами, преждевременными родами негормональной этиологии; родившие детей с врожденной патологией, пороками (уродствами) развития. Беременные с угрозой прерывания при данной беременности. Беременные с признаками фетоплацентарной недостаточности: преждевременным старением плаценты, маловодием, многоводием, синдромом инфицированных околоплодных вод. При наличии хронической инфекции мочевыводящих путей. При признаках иммунодефицита, дисбактериоза. При патологии обмена веществ (сахарный диабет). |
Реинфекция, отсутствие специфического иммунитета