Курсовая работа по специальности:Сестринское дело. Исследование особенностей деятельности участковой медсестры при работе со взрослым населением

• Название: Исследование особенностей деятельности участковой медсестры при работе со взрослым населением
• Анкор: Курсовая работа по специальности:Сестринское дело
• Дата: 17.05.2023
• Размер: 211.77 Kb.
• Имя файла: sofa.docx
• Тип: Исследование; #1139311

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Качество жизни населения в целом и каждого человека в частности в первую очередь определяется состоянием здоровья, зависящим от очень многих факторов: наследственности, экологии внешней среды, образа жизни, материальных возможностей, объема и содержания доступной медицинской помощи.

Повышение качества медицинской помощи способно привести к повышению качества жизни населения в целом, как пациентов, так и медицинского персонала.

Огромная роль в реализации мероприятий по оздоровлению нации принадлежит медицинским сестрам, образование и опыт которых, позволяет оказывать высококачественные сестринские услуги.

Основной задачей медицинских работников является формирование культуры здорового образа жизни населения, а также профилактики заболеваний.

Поэтому, от того как будет организована работа медицинской сестры на участке будет зависеть жизнь пациентов.

Цель исследования: исследование особенностей деятельности участковой медсестры при работе со взрослым населением.

Задачи исследования:

1. Выполнить анализ литературы по теме исследования.

2.Проанализировать виды деятельности участковой медсестры поликлиники при работе с взрослым населением.

3. Разработать анкету по определению качества обслуживания населения медицинской сестрой.

4.Провести анкетирование, выполнить анализ анкетирования

5. Выполнить анализ контроля качества работы медицинской сестры.

6. Разработать рекомендации для медицинской сестры по повышению эффективности пропаганды здорового образа жизни среди населения.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Главная роль в проведении диспансеризации населения принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям. Важное значение имеет оценка эффективности диспансеризации, которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.

1.1 Основные виды деятельности участковой медсестры поликлиники

1.Два раза в год на обслуживаемой территории медсестра проводят перепись населения, для этого делаю подворные обходы и после сверки данных заполняю журнал переписи участка.

Работу на участке осуществляют согласно Приказа № 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» от 21.06.2006., а также вышеуказанным законодательным и нормативными документами РФ. В своей работе подчиняются распоряжениям и указаниям вышестоящих органов и должностных лиц: приказам главного врача поликлиники, распоряжениям заведующего, главной и старшей медсестры, участкового врача-терапевта.В своей работе используют инновационные технологии.

2. Ежемесячно составляют план работы совместно с врачом.

3. Аккуратно ведут документацию:

а) Тетрадь учета работы на дому Ф-116;

б) Дневник учета работы медицинской сестры участковой Ф-039;

в) Журнал учета санитарно-просветительской работы Ф-038;

г) Журнал учета процедур Ф-029;

д) Контрольную карту диспансерного больного Ф-030;

е) Карту профилактических прививок Ф-063.

4. Следят за правильным и эстетическим оформлением документации участка (Ф-112, Ф-113, Ф-063, Ф-030);

5. Ведут учет движения пациентов на участке;

6. Подготавливают перед началом врачебного приема медицинские амбулаторные карты больных, результаты анализов и диагностических исследований. Следят за своевременным получением результатов лабораторных и других исследований и подклеиваю их в амбулаторные карты, обеспечиваю врача необходимым количеством справок, бланков рецептов, направлениями на госпитализацию и другими необходимыми документами, согласно учетной форме;

7. Подготавливают кабинет к приему: проветриваю кабинет, меняют дезинфицирующие растворы и обрабатывают кабинет;

8. По указанию врача медсестры измеряют больным артериальное давление, провожу термометрию и другие медицинские манипуляции;

9. Регулируют прием больных в зависимости от очередности и состояния больного;

10. Заполняют статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вношу в медицинскую карту данные флюорографического и других исследований, помогаю заполнять посыльные листы на МСЭ, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт и другое, при соответствующих условиях под диктовку врача пишу рецепты и заполняю соответствующие графы листка нетрудоспособности, медицинские карты амбулаторного больного;

11. Оказывают лечебную помощь населению, выполняют назначения врача как в поликлинике, так и на дому;

12. Составляют годовой план по профилактическим прививкам и проводят иммунизацию населения;

13. Проводят диспансерное наблюдение больных, имеющих право на получение набора социальных услуг (один раз в квартал);

14. При проведении патронажа на дому ведут «Листы сестринской оценки состояния пациента - инвалида»;

15. При необходимости медсестры выполняют работу на другом участке (на период болезни, отпуска);

1.2 Организационный вид деятельности участковой медицинской сестры

Организационный вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

-подготовку амбулаторного приема врача-терапевта участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария);

-подготовку индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов, своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейка их по картам;

-заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования;

-помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного;

-при соответствующих условиях под диктовку врача выписывание рецептов и заполнение граф листков нетрудоспособности, индивидуальной карты амбулаторного больного;

-выдачу очередных талонов для повторных посещений;

-заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;

-подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка.

1.3 Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медицинской сестры

Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

- по указанию врача-терапевта участкового измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии и других медицинских манипуляций;

-объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

-выполнение медицинских манипуляций и забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача с последующим информированием его о выполнении диагностических и лечебных процедур, а также обо всех случаях нарушения режима пациентами, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;

-оказание неотложной доврачебной помощи.

Основные виды деятельности медицинской сестры за последнее десятилетие изменились незначительно, однако профилактическому направлению с 90-х годов уделялось недостаточно внимания, что было связано с возможностью необязательного исполнения приложения 9 приказа от 30.05.1986 № 770 “О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения” и введением страховой медицины, где оценка и оплата работы проводились по качеству оказания медицинской услуги при заболевании.

В соответствии с приказами от 19.02.2008 № 77н и от 21.06.2006 № 490, в которых приводятся положения об организации деятельности медицинской сестры участковой по выполнению государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, профилактическое направление является приоритетным в работе медсестры.

1.4 Профилактический вид деятельности участковых медицинских сестер

1. Участие в организации дополнительной диспансеризации работающего населения: учет и регистрация населения, проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с “Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения”, уточнение списков путем посещения населения на дому;

-разъяснительная работа с населением о необходимости диспансеризации;

2. Проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров: оформление направлений пациентов на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

-оформление документации по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документов для направления на медико-социальную экспертизу;

-оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.

3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг: диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

4. Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию.

5. Работа в “школе здоровья”: изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;

Первичная профилактика:

а) формирование здорового образа жизни:

- повышение знаний населения о влиянии эндогенных и экзогенных факторов на здоровье;

- санитарно-гигиеническое воспитание, включающее обучение навыкам личной гигиены, рационального питания (набор продуктов, методы их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными привычками

- курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией;

б) проведение мероприятий по предупреждению травматизма:

- специфическая профилактика ДТП, бытового травматизма;

в) проведение программ профилактики:

-предупреждение развития заболеваний социального характера;

-предупреждение развития инфекционных заболеваний;

-развития эндемических заболеваний;

г) общеоздоровительные мероприятия:

-реабилитация пациентов, перенесших острые заболевания;

Вторичная профилактика:

а) целевое санитарно-гигиеническое воспитание:

- создание тематических “школ здоровья” для пациентов и их родственников

б) медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья (адаптация инвалидов);

в) информирование врача о необходимости проведения немедицинских мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска.

Оценка деятельности “школ здоровья” достаточно сложна, и критерии ее окончательно не разработаны, однако в организационно-методическом письме «Организация “школ здоровья” для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения», утвержденном Минздравом России 02.08.2002, приведены некоторые индикаторы комплексной оценки качества профилактической медицинской помощи в рамках работы “школы”.

В организации деятельности медицинской сестры участковой утверждена учетная форма № 039/у-1-06 “Дневник учета работы медицинской сестры участковой” вместе с инструкцией по ее заполнению. В Дневнике перечислены показатели деятельности медицинской сестры участковой.

Необходимо остановиться на особенностях деятельности медицинской сестры на педиатрическом участке, что связано с особенностями работы обслуживаемого контингента.

-контроль за проведением младшим медицинским персоналом профилактической дезинфекции помещений, оборудования;

-проведение профилактической дезинфекции медицинского инструментария;

-соблюдение принципов личной гигиены;

-организация противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

1.5 Проведение диспансеризации

Целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Диспансеризация - активное динамическое наблюдение над состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением. Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.

Диспансерные больные и лица, имеющие факторы риска развития заболеваний, должны в первую очередь обеспечиваться путевками в санатории профилактории предприятий, санатории и дома отдыха профсоюзов и ведомств.

Главной оценкой затраченного медицинским работником труда и энергии служит более эффективная и совершенная помощь больному, причем это способствует как накоплению опыта, так и повышению его авторитета.

Авторитет средних медицинских работников имеет величайшее значение для налаживания общения с больным. Это прежде всего глубокие знания в своей области, умение спокойно, уверенно, правильно и быстро понять больного, волнующие его проблемы, болезнь и избрать такую тактику поведения, которая обеспечивала бы наиболее скорое и полное выздоровление пациента. Это личное обаяние, раскрывающее прямоту, доброжелательность, искренность, сердечность, природную скромность, весь богатый моральный облик. В каждом поступке и действии медицинского работника, будь то врач, фельдшер, медицинская сестра постоянно звучит главная цель - благо больного.

Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у--86), в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму.

В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту (форма № 025/у), историю развития ребенка (форма № 112/у).

На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗД/у).Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом.

Участковая медсестра ежегодно уточняет списки лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц, прошедших диспансеризацию в период лечения в стационаре, в ведомственных и других учреждениях здравоохранения в течение предшествующих 6 мес.

Критерии диспансеризации

Существует пять диспансерных групп:

1-я - здоровые люди, которые не жалуются и не имеют объективных признаков болезни на время обследования и не болели в прошлом;

2-я - практически здоровые люди, у которых в анамнезе указывается на перенесенные заболевания и факторы риска развития определенной патологии, но на данном этапе не предъявляют жалоб;

3-я - больные с хроническими заболеваниями в стадии компенсации;

4-я - больные с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации;

5-я - больные с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Во время диспансерного наблюдения важное значение имеют три фактора - клинический,

- санитарно-оздоровительный

- психологический.

Повторные диспансерные обследования больных и здоровых надо проводить активно (здоровых - раз в год; больных в стадии компенсации - дважды и чаще), систематически, по плану, а также с учетом динамики в состоянии здоровья пациента. Активное диспансерное наблюдение включает также проведение комплекса лечебных и санитарно-оздоровительных мероприятий, среди которых на первом месте стоит создание рациональных условий труда для каждого пациента.

Для того, чтобы диспансеризация была качественной и эффективной, необходимо:

-активно выявлять больных на ранних стадиях заболевания;

-активно вести динамическое наблюдение за ними;

-изучать окружающую среду, производственные и бытовые условия и способствовать их улучшению;

-систематически повышать квалификацию врачей;

-вовлекать в проведение диспансерных мероприятий администрацию производств, профсоюзы, общественность.

Учет и контроль выполнения плана лечебно-оздоровительных мероприятий проводится централизовано и децентрализовано. В первом варианте вся информация о ходе и результатах диспансеризации сосредоточивается в кабинете.

1.6 Проведение медицинского осмотра

Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья Ограниченность кадровых ресурсов, особенно в сельской местности, целесообразность повышения роли участковых врачей в предупреждении заболеваний явились основными причинами того, что обязанность проведения медосмотров в условиях перехода к всеобщей диспансеризации возложена на специалистов. Сестринский процесс - научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение потребностей человека, связанных со здоровьем. Ограниченность кадровых ресурсов, особенно в сельской местности, целесообразность повышения роли участковых врачей в предупреждении заболеваний явились основными причинами того, что обязанность проведения медосмотров в условиях перехода к всеобщей диспансеризации возложена на специалистов. Сестринский процесс - научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение потребностей человека, связанных со здоровьем.

1.7 Особенности сестринского процесса в условиях поликлиники

Сестринское дело как медицинская дисциплина определяет сегодня суть подготовки медсестры. Смысл работы медицинской сестры состоит в уходе за человеком, а также в том, каким образом осуществляется этот уход. Составлены государственные образовательные стандарты, нацеленные на подготовку специалистов сестринского дела, владеющих не только медицинскими знаниями, но и знаниями в области психологии, педагогики, менеджмента, способных работать на высокотехнологическом оборудовании, планировать, анализировать и отвечать за свою работу. Сестринское дело и врачебная деятельность - дополняющие друг друга медицинские профессии. Новейшей истории сестринского дела - чуть более 10 лет. Медицинские сестры, новой генерации призваны обеспечить модернизацию российского здравоохранения, повысить качество медицинской помощи для широких слоев населения. Повышение социальной, медицинской и экономической эффективности работы среднего медицинского персонала - несомненный резерв качества здоровья населения. Отсюда потребность в специалистах сестринского дела, отвечающих современным требованиям при оказании медицинской помощи. Сестринский процесс или методология сестринского дела. Этим термином ВОЗ определяет целую систему характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей и/или групп населения.

С учетом современных требований определяются следующие основные характеристики сестринского процесса:

1) идентификация потребностей пациента (универсальные, индивидуальные),

2) правовые основы поведения медсестры (профессиональные, этические, религиозные),

3) выполнение трудовых обязанностей (уход, лечение, неотложная помощь),

4) сестринская стратегия (мотивация, уважение, эффективность). 1-й этап сестринского процесса - это сбор информации, подтверждение ее достоверности.

Если больной находится в тяжелом состоянии или мало контактен, медсестре лучше обратиться вначале к медицинским документам.

Медицинский работник должен уметь наблюдать, замечать признаки, указывающие на состояние больного: его положение, движения, мимику, жесты, желание общаться, аппетит, адекватность реакции на ситуацию и заданные вопросы; оценивать логику построения фраз, особенности голоса; отмечать ориентировку во времени и месте. Проблемы пациента формулируются в виде четких и кратких заключений. В современной науке об уходе их называют «сестринским диагнозом».

Выводы по главе 1

Основной задачей медицинских работников является формирование культуры здорового образа жизни населения, а также профилактики заболеваний.

Проблемы здорового образа жизни, в России были всегда весьма актуальны.

Основными аспектами деятельности участковой медицинской сестры является лечебно-диагностическая, профилактическая и обеспечение санитарно-гигиенического воспитания населения.

Сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия является диспансеризация, которое включает

- активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения и комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Измерение температуры тела в подмышечной впадине пациента.

Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе.

Показания:

Наблюдение за показателями температуры в течение суток.

При изменении состояние пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

• 
  -Медицинские термометры.
  
• 
  -Температурный лист.
  
• 
  -Емкости для хранения чистых термометров со слоем ваты на дне.
  
• 
  -Емкости для дезинфекции термометров.
  
• 
  -Дезинфицирующие растворы
  
• 
  -Часы.
  
• 
  -Полотенце.
  
• 
  -Марлевые салфетки.
  
• 
  -Возможные проблемы пациента:
  
• 
  -Негативный настрой к вмешательству.
  
• 
  -Воспалительные процессы в подмышечной впадине.
  

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

• 
  -Измерение температуры тела в подмышечной впадине.
  
• 
  -Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
  
• 
  -Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность
  
• 
  -Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия.
  
• 
  -Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой.
  
• 
  -Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента придать его рукой.
  
• 
  -Измеряйте температуру в течение 10 минут.
  
• 
  -Извлеките термометр, определите температуру тела.
  
• 
  -Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем -температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни.
  
• 
  -Обработайте термометр в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического режима.
  
• 
  -Вымойте руки
  
• 
  -Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров.
  
• 
  -Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действия медицинской сестры.
  

Примечание:

-Не измеряйте температуру у спящих пациентов.

Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа.

Обучение пациентов приемам самопомощи:

Школа больных язвенной болезнью желудка.

Основная цель школы:

Предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний

Обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях и убеждение в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача

Подробное обучение больных правильному и здоровому образу жизни, регулированию режима труда и отдыха, основам правильного питания.

Специалисты разъясняют пациентам причины появления заболевания, о необходимости активного участия в лечении и профилактике болезни, обучают их правилам самопомощи при обострении болезни правилам самопомощи, что позволяет снизить заболеваемость и улучшить качество жизни больных.

Обучение измерению артериального давления:

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим и лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья - 2 шт.

Условия измерения:

• 
  1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5-10 минут.
  
• 
  2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, лекарственных средств, влияющих на АД.
  
• 
  3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
  
• 
  4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
  
• 
  5. Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
  
• 
  6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
  
• 
  7. Нельзя сильно нажимать головкой на область артерии.
  
• 
  8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.
  
• 
  9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
  
• 
  10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
  
• 
  11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.
  

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

Оказание доврачебной помощи при обмороке:

Потерявшего сознание укладывают так, чтобы его голова находилась на одном уровне с туловищем или несколько ниже. Это необходимо для того, чтобы усилить приток крови к мозгу. Затем, расстегнув пострадавшего от стесняющей одежды, дают ему понюхать нашатырный спирт. При отсутствии нашатырного спирта можно воспользоваться пищевым уксусом или обрызгать лицо холодной водой. Для выведения из обморочного состояния можно также растереть пострадавшему руки, ноги и грудь одеколоном или просто сухими руками, а затем тепло укрыть. Иногда помогает легкое похлопывание по щекам. После того, как к пострадавшему вернется сознание, ему надо дать горячего сладкого чаю, кофе или молока.

2.2 Анализ контроля качества работы медицинской сестры поликлиники

Выделяют пять наиболее используемых в практике методов оценки объемов и качества медицинской помощи, применяемых в ЛПУ в зависимости от цели оценки, объектов и временных характеристик.

1. Статистический метод - применяется для обобщения информации об объемах и качестве медицинской помощи путем сплошного или выборочного учета, с целью оценки всех звеньев системы управления качества:

- Ресурсов (кадры, финансирование, материально-техническое обеспечение, обоснование потребности в ресурсах)

- Объемов работы (нагрузка).

- Соответствия технологических процессов применяемым стандартам

- Результативности и эффективности отдельных технологических процессов и в целом по учреждению

2. Метод экспертных оценок - позволяет учесть индивидуальные особенности пациентов, не типичные ситуации и другие факторы, влияющие на качество. Экспертизу проводят профессионалы, прошедшие специальную подготовку в области методологии экспертизы, обладающие опытом и владеющие аналитическими методиками.

3. Метод медико-экономического анализа - предусматривает использование экономической информации и результатов экспертных оценок, применяется при проведении контроля качества помощи страховыми организациями и территориальными фондами ОМС.

4. Социологический метод - применяется для оценки степени удовлетворенности пациентов качеством помощи и удовлетворенности персонала своей работой. Методика оценки удовлетворенности пациентов:

- Записи в книге отзывов

- Опрос

- Анкетирование. Анкета должна быть тщательно и профессионально разработана, анкетирование должно быть анонимным, анализ анкет должен производится независимым экспертом.

5. Комплексный (комбинированный)- это сочетание различных вышеперечисленных методов. Только комплексная оценка качества медицинской помощи позволит получить необходимую информацию для создания действенной системы обеспечения качества.

Изучать и оценивать качество медицинской помощи можно с двух позиций:

1. Сфера потребления. Потребителя интересует качество лечения, полезность, изменение состояния его здоровья в желаемом направлении (конечный результат); качество обслуживания, условия в которых осуществляется медицинская помощь (комфортность, безболезненность, характер отношений с персоналом и прочее).

2. Процесс оказания медицинской помощи, когда качество помощи связывают с качеством основных моментов производства.

Качество структуры - описывает условия оказания помощи, включающее квалификацию кадров, наличие и состояние оборудования, состояние помещений, лекарственное обеспечение, наличие и пополнение расходных материалов, рациональность использования ресурсов

Структурное качество может определяться на двух уровнях

По отношению к медучреждению в целом, с его материально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы, сервисными условиями

К каждому медработнику в отдельности, оцениваются его профессиональные качества, сумма знаний, умений, навыков.

Структурный подход к оценке качества медицинской помощи реализуется в качественных показателях медицинской практики, аттестации, сертификации специалистов, аккредитации, лицензировании. Сущность подхода - в учреждении, отвечающем современным требованиям высоко профессиональные специалисты обеспечивают и высокое качество.

Лицензирование - это оценка качества медицинской помощи на предварительном этапе. В текущем порядке проводится аккредитация - установление соответствия качества медицинской помощи стандарту качества, позволяет определить возможности конкретного учреждения выполнять поставленные задачи по оказанию медицинской помощи, защищает интересы потребителей.

Качество технологий (процесса) - описывает насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален. При этом предполагается, что объем выполненных манипуляций должен быть не больше, но и не меньше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана. Если на лечение больного было затрачено больше средств, чем это необходимо, то такая помощь не будет признана качественной, даже при достижении хороших результатов лечения.

Качество процесса оценивается только на одном уровне - по отношению к конкретному больному с учетом клинического диагноза, видов сопутствующих патологий, возраста больного и других факторов

Технология оценки качества процесса - это стандарты медицинской помощи и экспертизы качества, проводимая по первичной документации на трех этапах: заведующий отделением (100% анализ историй болезни выписанных стационарных пациентов, 20% анализ амбулаторных карт), заместитель главного врача по медицинской части или клинико-экспертной работе (20% стационар, 10% поликлиника), экспертная комиссия учреждения (анализ материала, полученного на 1 и 2 этапах).

- Качество результата - описывает отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми), насколько достигнутые результаты близки к возможным.

Конечным результатом могут быть показатели качества (процент осложнении после инвазивных вмешательств, процент расхождения диагнозов) Контроль результата дает определенный положительный эффект в части повышения качества работы. Но необходимо иметь ввиду, что положительный конечный результат, может быть достигнут, даже несмотря на возникший, в результате врачебной или сестринской ошибки, риска осложнения. Такой риск может реализоваться у другого пациента, если данная ошибка остается вне поля зрения, не исправляется.

Применительно к здравоохранению как к общегосударственной системе понятие качество медицинской помощи входит в систему конечного результата деятельности здравоохранения, которая включает в себя:

1. Субъективный критерий: удовлетворенность медицинской помощью населения, медработников, руководства.

2. Объективный критерий № 1 - здоровье человека (населения)

3. Объективный критерий№2 - качество медицинской помощи (своевременность, квалификация, деонтология, экономическая эффективность)

Понятие качества медицинской помощи относится к числу основных в здравоохранении, оно определяет уровень здоровья и качество жизни населения.

Получение и анализ оперативной информации об уровне качества медицинской помощи и возможность принятия адекватных управленческих решений обеспечивает контроль качества. Постоянный и успешный контроль возможен тогда, когда этим занимаются различные категории медперсонала. Существуют различные виды контроля: предупредительный и текущий, внутренний (ведомственный) и внешний (вневедомственный), государственный, общественный, контроль пациента.

2.3 Анализ результатов анкетирования пациентов

В октябре 2022 года с целью изучения мнения о деятельности участковых медицинских сестёр в «МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ»», расположенной по адресу г. Белая Калитва ул. Российская, 5 было проведено исследование среди пациентов больницы.

Анкетирование один из основных видов опросных методов для получения эмпирической информации, касающейся объективных факторов, знаний, оценок, мнений. Особенностью анкетирования является опосредованный характер взаимодействия между исследователем и респондентом. Анкета разрабатывается исследователем для определенных респондентов. К достоинствам анкеты относятся: возможность охвата больших групп, минимальное влияние исследователя на респондента. С другой стороны – невозможность контролировать процесс заполнения анкеты, влияние со стороны окружения.

Изучение мнения проводилось по специальной анкете, включающей 17 вопросов об удовлетворенности населения качеством труда медицинского персонала, об их личностных качествах, о материально-техническом оснащении поликлиники и другие вопросы (прил. 1). В анкетировании принимало участие 86 пациентов. В ходе опроса пациенты имели возможность прокомментировать основные требования к работе медицинского персонала, высказать свои предложения и замечания по улучшению качества медицинской помощи.

Исследование в «МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ»» проводилось с использованием следующих основных методов: социологического, статистического. Социологическое исследование проводилось по разработанным анкетам, путем анонимного анкетирования. Статистическое исследование заключалось в обработке полученных данных.

В анкетировании принимало участие 86 (100%) пациентов (табл. 1). В ходе опроса пациенты имели возможность прокомментировать основные требования к работе медицинского персонала, высказать свои предложения и замечания по улучшению качества медицинской помощи.

Таблица 1 – Личные данные респондента

Исследовательские данные показали (рис. 1) из числа опрошенных респондентов 27 (66%) отметили наиболее важную роль в деятельности участковой медицинской сестры поликлиники – профессиональные знания и умения, 23 (27%), - психология общения, 6 (7%) отметили внешний вид.



Рисунок 1 – Распределение мнений респондентов о важной роли участковой медицинской сестры поликлиники

Из полученных данных 74 (86%) пациента оценили внешний вид медицинских сестер как хороший, 12 (14%) - удовлетворительный. Удовлетворены психологией общения медицинской сестры с пациентом 71 (83%) опрошенных, 15 (17%) отметили, что иногда сталкиваются с равнодушием со стороны медицинских сестер.

Среди моральных качеств, которыми должна обладать участковая медицинская сестра на первое место пациенты поставили внимательность 53 (62%), отзывчивость 18 (21%), заботливость 15 (17%) (рис. 2).



Рисунок 2 – Моральные качества участковой медицинской сестры

Полученные данные респондентов 72 (84%) оценили качество работы медицинских сестер как удовлетворительное, но несмотря на хороший 66% 27% 7% Профессиональные знания и умения Психология общения Внешний вид 62% 21% 17% Внимательность Отзывчивость Заботливость 34 процент удовлетворенности работой медицинского персонала, 14 (16%) опрошенных респондентов не удовлетворены качеством работы участковых медицинских сестер (рис. 3).



Рисунок 3 –Удовлетворенность респондентов качеством работы участковых медицинских сестер

Среди основных факторов, отрицательно влияющих на качество труда участковых медицинских сестер, респонденты отметили: 55 (64%) - большая нагрузка на медицинских сестер, 14 (16%) - несогласованность работы с врачом (рис. 4).



Рисунок 4 – Причины низкого качества работы участковых медицинских сестер, по мнению респондентов

Таким образом, проведенные исследования показали следующее:

1. Укомплектованность медицинскими работниками достигается за счет совместительства, что негативно сказывается на эффективности предоставления медицинской помощи.

2. По мнению респондентов наиболее важную роль в деятельности медицинской сестры играют профессиональные знания и умения.

3. Среди моральных качеств, которыми должна обладать медицинская сестра респонденты отметили внимательность.

4. Среди причин низкого качества работы медицинских сестер с пациентами, опрошенные отметили большую нагрузку на медицинских сестер, и несогласованность с врачом.

5. Определена высокая удовлетворенность 72 (84%) респондента качеством и условиями работы медицинских сестер, установлены пути повышения качества оказываемой сестринской помощи: увеличение штата медицинского персонала, справедливое материальное стимулирование за достигнутые результаты труда, увеличение времени общения медицинских работников с пациентами.

Выводы по главе 2

Анализируя вышеизложенное можно утверждать:

Сестринский процесс - основа ухода во всех лечебно-профилактических учреждениях, при оказании помощи в стационаре, на дому пациентам всех возрастных групп, с любыми диагнозами и в любом состоянии, она направлена на удовлетворение потребностей пациента и решение его проблем, плановый подход при выполнении всех манипуляций.

Проведенная оценка качества деятельности участковых медицинских сестер на основании разработанной оценочной карты позволила выявить позиции, которые обусловили снижение производственных показателей, установлены основные причины, приведшие к снижению качества сестринской помощи в отделении. Анализ причин послужил основой для разработки программы по устранению недостатков и повышению качества деятельности участковых медицинских сестер. Разработанные карты и постоянный мониторинг деятельности участковой медицинской сестры позволят систематизировать работу участковых сестер, найти сильные и слабые стороны в их деятельности, эффективно контролируя трудовой процесс и повышая его результативность.

Предложенная модель оценки качества оказания сестринской помощи пациентам в настоящее время апробируется и может использоваться для создания модели конечных результатов деятельности медицинских сестер, как один из рычагов экономического и морального стимулирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Информационной базой исследования, его теоретической и методической основой исследования стали теоретические аспекты контроля качества и оценка деятельности участковых медицинских сестёр «МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ»».

1. Таким образом, проанализировав литературу по теме исследования можно сказать: основными аспектами деятельности участковой медицинской сестры является лечебно-диагностическая, профилактическая и обеспечение санитарно-гигиенического воспитания населения.

2. Разработана анкета и выполнен анализ результатов для населения по населения о качестве обслуживания населения медицинскими сестрами поликлиники. Большая часть пациентов, в основном, удовлетворены качеством работы медицинских сестер, но для улучшения качества сестринской помощи необходимо лучше активизировать работу медицинских сестер по информационному обеспечению пациентов.

3. В анализе контроля качества медицинской сестры поликлиники нужно использовать социологический, статистический методы для улучшения качественной работы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.08.2004, №122-ФЗ [Электронный ресурс] –
   

Режим доступа: http://rulaws.ru/laws/Federalnyy-zakon-ot-22.08.2004-N-122-FZ/

2. 
   Федеральный закон № 323 от 21.11.2011 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/
   
3. 
   Приказ МЗ РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) №363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации» (ред. от 21.01.1997г №20/13) [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=298735&rn d=263249.136586520&from=306658-0#0
   
4. 
   Лион, М. Е. Словарь практических медицинских знаний для помощников врачей / М.Е. Лион. - М.: Издание Литературно-Медицинского журнала доктора Окса, 2021. - 500 c.
   
5. 
   Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. - М.: Медицина, 2021. - 272 c.
   
6. 
   Рассел, Джесси Инъекция / Джесси Рассел. - М.: VSD, 2019. - 651 c
   
7. 
   Романюк, В. П. История сестринского дела в России / В.П. Романюк, В.А. Лапотников, Я.А. Накатис. - М.: Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова, 2021. - 144 c.
   
8. 
   Справочник медицинской сестры (комплект из 2 книг). - М.: Новая Волна, 2019. - 896 c.
   
9. 
   Об актуальных вопросах формирования службы профилактической медицины. Д.В. Пивень, А.Е. Агапитов, А.С. Купцевич, "Менеджер здравоохранения", № 6, июнь 2007.
   
10. 
    Об актуальных вопросах формирования службы профилактической медицины. Д.В. Пивень, А.Е. Агапитов, А.С. Купцевич, "Менеджер здравоохранения", № 6, июнь 2007.
    

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Уважаемый пациент! Ваши ответы этой анкеты будут использоваться для оценки качества работы медицинской сестры. Анкета является анонимной, и результаты будут

использоваться только в обобщенном виде в данном учреждении. Просим Вас с

пониманием отнестись к анкетированию и честно ответить на задаваемые вопросы. Выберите один из вариантов ответа на каждый вопрос.

1.Пол

а) мужской б) женский

2.Возраст

а) 20-29 лет б) 30-39 лет в) 40-49 лет

г) 50-59 лет д) 60 лет и старше

3.Социальный статус

а) служащий б) рабочий

в) предприниматель

г) пенсионер

д) неработающий

4.Что, по вашему мнению, играет наиболее важную роль в деятельности медсестры?

а) внешний вид б) психология общения с людьми

в) профессиональные знания, умения

5.Оцените внешний вид медсестер

а) хороший б) удовлетворительный. в) неудовлетворительный

6.Удовлетворяет ли вас психология общения медсестры с пациентом? а) да б) нет

7.Часто ли вы сталкиваетесь с равнодушием, черствостью со стороны медсестер?

а) да б) редко в) нет

8.Какими моральными качествами в первую очередь должна обладать медсестра?

а) внимательность б) отзывчивость в) заботливость

г) терпимость д) исполнительность е) уравновешенность

ж) общительность з) другие (укажите какие именно)

9.Оцените отношение медсестры к пациенту и его проблемам:

а) раздраженное б) равнодушное в) напряженное

г) терпимое д) внимательное е) доброжелательное

10.Достаточно ли внимания, времени уделяет медсестра пациентам? а) да б) нет

11.Удовлетворены ли вы тем как медсестра выполняет назначения врача? а) да б) нет

12.Дает ли вам медсестра информацию о правилах приема лекарств, сдачи анализов, назначенных врачом?

а) да б) нет

13.Считаете ли вы объем полученной информации достаточным?

а) да б) нет

14.Удовлетворены ли вы качеством работы медсестер?

а) да б) нет

15.Как вы оцениваете качество работы медсестры?

а) хорошее б) удовлетворительное в) неудовлетворительное

16.По вашему мнению, каковы причины низкого качества работы медсестер?

а) дефицит профессиональных знаний

б) дефицит проф. умений

в) большая нагрузка на медсестер

г) низкая оплата труда

д) несогласованность в работе медперсонала

17.Назовите основные факторы, отрицательно влияющие на качество труда медсестер:

а) материально-техническое оснащение

б) нехватка профессионализма

в) большая нагрузка на медсестер

г) низкая материальная заинтересованность

Благодарим Вас за участие в анкетировании.