Молодой учёный. Issn молодой учёныйМеждународный научный журналВыходит еженедельно 46 (180) Редакционная коллегия bГлавный редактор
 Скачать 7.12 Mb.
|
|
Объект исследования Методы исследования УЗИ артроскопия есть повреждение нет повреждения Внутренний мениск 11 Наружный мениск Крестообразные связки Таблица Сопоставление данных УЗИ и артроскопии при сочетанных повреждениях структур коленного сустава Объект исследования Методы исследования УЗИ артроскопия есть по- вреждение нет повреждения Внутренний и наружный мениск Внутренний мениск и крестообразные связки Наружный мениск и крестообразные связки Внутренний, наружный мениск и крестообразные связки 4 5 Молодой учёный» . № 46 (180) . Ноябрь 2017 г. Медицина Таблица 3. Результаты выявляемости повреждений структур коленного сустава методом УЗИ в сравнении сданными артроскопии Объект исследования Методы исследования УЗИ артроскопия есть повреждение нет повреждения Внутренний мениск 26 Наружный мениск 19 Крестообразные связки 31 Таблица Сравнительная характеристика результатов МРТ и артроскопии у больных с повреждениями элементов коленного сустава до лечения Объект исследования Методы исследования МРТ артроскопия есть повреждение нет повреждения Внутренний мениск Наружный мениск Крестообразные связки Таким образом, при обследовании пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава методом МРТ до выполнения артроскопии лишь в 3 случаях не было диагностировано повреждение менисков, подтвержденное при ар- троскопии, водном случае — повреждение наружного мениска, в двух случаях — внутреннего мениска, в 4 случаях было пропущено повреждение крестообразных связок. Результаты расчета чувствительности и специфичности ультразвукового метода при диагностике повреждений элементов коленного сустава представлены в таблице Результаты расчета чувствительности и специфичности магнитно-резонансной томографии при диагностике повреждений структур коленного сустава представлены в таблице Таблица Чувствительность и специфичность ультразвукового метода при оценке структур коленного сустава Объект исследования Чувствительность метода УЗИ Специфичность метода УЗИ Внутренний мениск % 78,9 Наружный мениск % 81,1 Крестообразные связки % 90,9 Таблица Чувствительность и специфичность магнитно-резонансной томографии при диагностике повреждений структур коленного сустава Объект исследования Чувствительность метода МРТ Специфичность метода МРТ Внутренний мениск % 100 Наружный мениск % 98,2 Крестообразные связки % 97,7 % Выводы. Полученные данные свидетельствуют о достаточной эффективности ультразвукового исследования для диагностики изолированных повреждений менисков и малой эффективности для диагностики повреждений крестообразных связок, что связано с отсутствием достаточного угла сгибания в коленном суставе вострый период травмы, а также для диагностики сочетанных повреждений коленного сустава. В данном случае предпочтительнее использовать магнитно-резонансную томографию, что подтверждают сравнительный анализ результатов МРТ и артроскопии и данные расчетов чувствительности и специфичности метода для диагностики закрытых повреждений коленного сустава. МРТ полезна в случаях, когда необходимо провести детальную дифференциальную диагностику, а также когда клиническое обследование не может быть выполнено из-за острых повреждений ив случаях, когда клиническое обследование не дает результатов 87 “Young Scientist” . # 46 (180) . November Литература. Головаха, МЛ, Лоскутов А. Е, Егоров В. Ф, Корреляция данных магнитно-резонансной томографии и артро- скопии при травматических повреждениях коленного сустава Лiкарю, щопрактикуэ/ To General Practitioner Том, № 2, 2011, 99–105 стр. Зайцева, ЕМ, Алексеева ЛИ, Смирнов А. В, Насонов ЕЛ. Магнитно-резонансная томография при остео- артрозе Науч.-практ. ревматология. 2006. № 5. с. 59–75. 3. Крылов, В. В, Дроздовский Б. Я, Икоников И. А, Паршин В. С. Ультразвуковое сканирование в диагностике ревматического поражения коленных суставов // Мед. радиология. 1989. № 6. с. 31–35. 4. Васильев, А. Ю, Климова И. Б, Шляпак Е. А, Зимин В. Л, Железинская Н. В. Ультразвуковое исследование в оценке состояние коленного сустава при деформирующем артрозе Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. № 2. с. 38. 5. Васильев, А. Ю, Малый А. Ю, Серова НС. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины учебное пособие. М ГЭОТАР-Медиа, 2008. 32 с. Миронов, С. П, Еськин НА, Орлецкий А. К, Лялин Л. Л, Богдашевский ДР. Эхография патологии коленного сустава SonoAce — International. 2006. № 14. с. 78–89. 7. Jeffrey, D. R., Watt I. Imaging hyaline cartilage. Br. J. Radiol. 2003;76 (911):777–87. 8. Васильев, А. Ю, Малый А. Ю, Серова НС. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины учебное пособие. М ГЭОТАР-Медиа, 2008. 32 с. Заготовка трансплантанта для аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток Боранбаева Риза Зулкарнаевна, доктор медицинских наук Умбетов Куаныш Орынбасарович, зав. Отделениием; Куанышбаева Аийда Жазылбековна, врач Шерезданова Акерке Алтынбековна, врач Научный центр педиатрии и детской хирургии (г. Алматы, Казахстан) Концентрация ядросодержащих клеток (ЯСК) в лейкоконцентрате полученного путем аппаратного лей- коцитофереза для аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) существенно влияет на сохранность и жизнеспособность гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) на этапе добавления криконсерванта DMSO (dimethyl sulfoxide). В 6 (24 %) случаях, количество ГСК снизилось значительно, почти менее 50 % от заготовленной дозы. При этом лейкоконцентрат содержал л ЯСК, таким образом, при процессе обработки процессинга ГСК теряется большое количество СК. Нами предложен метод снижения объема в зависимости от концентрации клеток, что показало существенную сохранность количества и жизнеспособность СК в трансплантате. Ключевые слова аутологичная трансплантцаия, гемопоэтические стволовые клетки, лейкоцитоферез, криопротектор Т рансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) как медицинская технология, занимает особое место в терапевтическом арсенале злокачественных новообразовании, и является эффективным, в тоже время рискованным методом лечения пациентов с онкологическими, гематологическими и аутоиммунными заболеваниями. Основной ролью ТГСК является восстановление гемопоэза после высокодозной химиотерапии, что позволяет многократно эскалировать разовые дозы некоторых цитостатиков. Динамика восстановления кроветворения впрямую зависит от количества транспланти- рованных гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и во многом определяет успех трансплантации Одним из видов трансплантации является аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (Ау- тоТГСК). Более распространенным источником ГСК для аутоТГСК является — периферическая кровь пациента донора. Для этого больному выполняется мобилизация путем ежедневного (в течение 4–7 дней) введения грану- лоцит-колоние-стимулирующих факторов (G-KSF), в результате чего происходит выход ГСК из костного мозга в периферическую кровь [3]. В последующем выполняется сбор ГСК с помощью аппаратного лейкоцитафереза. Данная процедура аппаратного лейкоцитафереза продолжается пока не будет собрана трансплантационная дозах СК на кг пациента, достаточная для успешного Молодой учёный» . № 46 (180) . Ноябрь 2017 г. Медицина восстановления кроветворения после высокодозной хими- отерапии. Однако, не у всех пациентов/доноров удается получить хороший ответ на мобилизацию и собрать достаточное количество ГСК путем лейкоцитафереза. Эти препятствия связаны с динамикой выхода ГСК в периферическую кровь, весьма индивидуальный, и могут быть обусловлены статусом больного (возраст, пол, вовлечением КМ в патологический процесс. В конечном итоге, дни мобилизации могут быть продлены и сбор ГСК из периферической крови выполняется на поздних сроках мобилизации и не всегда бывает результативным. Часто возникает необходимость в повторном лейкоцитаферезе на еще более поздних сроках мобилизации. Однако периферическая кровь в поздние сроки мобилизации характеризуется значительным изменением клеточного состава. Данные изменения в периферической крови обусловлены фармакологическими свойствами препарата, который не только стимулирует пролиферацию и выход ГСК из КМ, но и их созревание, а также выход зрелых форм лейкоцитов из депо. В связи с этим на поздних сроках мобилизации наблюдается значительный рост концентрации зрелых ядросодержащих клеток (ЯСК), которые провоцируют высокий лейкоцитоз полученного путем аппаратного лейкоцитофереза трансплантационного материала. Такие ситуации возможны, если лейкоцитаферез выполнялся на фоне высоких концентрации ЯСК. В итоге концентрация ЯСК клеток в трансплантате может достигать 300–500 х 10 9 клеток/л, что, согласно мнению ряда авторов, обусловливает низкую сохранность ГСК в процессе замораживания и размораживания. Однако авторами [Грицаев СВ. Кузяева А. Ане предлагаются конкретные пути решения данной проблемы. Тем временем, разработка методов коррекции лейкоцитоза в трансплантате даст возможность улучшить сохранность ГСК в процессе замораживания и размора- живания. Цель исследования: Улучшить сохранность СК трансплантата полученных с большим количеством лейкоцитов из периферической крови при криоконсервации. Материалы и методы исследования: Для оценки влияния гиперлейкоцитоза на сохранность ГСК проведен ретроспективный анализ результатов обработки и криоконсервации 40 образцов трансплантата, полученного у 33 пациентов с нейробластомой — 25, с лим- фомой ходжкина — 12, ретинобластомой — 2 и Саркома Юинга — 1. В период выхода из аплазии кроветворения в среднем надень после блока полихимиотерапии (ПХТ) пациентам назначалось ежедневное подкожное ведение в дозе 10мкг/кг фактической массы тела, включая день сбора ГСК из периферической крови пациента донора. Полученный продукт афереза по протоколу заготовки ГСК подвергался обработке до криоконсер- вации и хранения, что обуславливало дополнительные потери ЯСК (рисунок Рис Показатель потери клеток на этапе обработки ЯСК 106 /кг На 1 рисунке показано, что потеря клеток на этапе обработки полученного продукта афереза составила 6.5 К хранению трансплантат был подготовлен путем добавления криопротектора в котором конечная концентрация в трансплантате составляло 10 %. В последующем трансплантат подвергали программному замораживанию и хранению в жидком азоте. Пробы для анализа ЯСК и количества ГСК отбирались дои после добавления криопротектора (DMSO), а также после размораживания трансплантата. На данных этапах для оценки зависимости сохранности ГСК от концентрации ЯСК применялся корреляционный анализ. Для апробации метода коррекции гиперлейкоцитоза выполнено проспективное исследование с использованием образцов с высокой концентрацией WBC от 150 дох л WBC. В полученный путем обработки материал в асептических условиях добавлялась аферезная ау 89 “Young Scientist” . # 46 (180) . November 2017 Medicine топлазма для снижения концентрации ЯСК ниже уровнях /л. Результаты клинического опыта (12 образцов) сравнивались с результатами, полученными до метода коррекции гиперлейкоцитоза (сравнительные образцы — 28). Анализ жизнеспособных ГСК исследовался дои после добавления криопротектора, а также после размораживания трансплантата. Количество и жизнеспособность ГСК оценивалось на проточном цитометре «Contu-II» с использованием набора моноклональных реагентов. Концентрацию ЯСК определяли с помощью анализатора Sysmex Результаты исследования Зависимость сохранности жизнеспособности ГСК от концентрации ЯСК в транс- плантате. Забор СК периферической крови был начат на е сутки, при достижении количества ГСК>20´10 л. После проведения процедуры афереза в полученном продукте концентрация Wight Blood Cells (WBC) составила max дол. В результате исследования выявлено, что после добавления криопротектора количество ГСК снизилось до 90.4 ±9,03 ´10 кг от исходного значения, а жизнеспособность составил 98± 2,01 % (рисунок Рис Сравнительный анализ ГСК дои после добавления криопротектора Нами замечено, что в случаях, когда общая клеточность материала превышала 300´10 л, количество СК снижалось на 15 % от исходных значений. Так в 6 (24 %) случаях, количество ГСК снизилось значительно, почти менее 50 % от заготовленной дозы. При этом лейкоконцентрат содержал >150´10 л ЯСК, таким образом, при удалении ЯСК теряется большое количество СК. Полученные результаты подтверждали наблюдения других авторов, которые сообщали о низкой сохранности ГСК при криоконсервации трансплантатов с гиперлейко- цитозом. Нами дополнительно установлено, что при высокой концентрации WBC в трансплантате гибель не только ГСК, но и гранулоцитов происходит уже на этапе добавления криопротектора. Анализ аналогичных параметров на этапе размораживания показал, что сохранность и жизнеспособность ГСК зависит от концентрации ЯСК. Следовательно, концентрация ЯСК напрямую влияет на сохранность количества ГСК и на их жизнеспособность в процессе размораживания. В целом по литературным данным в процессе размораживания количество и жизнеспособность ГСК снижается на 10–15 %. Суммарно на этапе введения криопротектора отмечено) снижение количества ГСК снизилось на 26 %. Такое значительное снижение количества трансплантата может быть причиной посттрансплантационных нежелательных осложнений, связанных с длительными сроками восстановления гемопоэза. В связи с этим целесообразно проводить коррекцию гиперлейкоцитоза в трансплантате. Методы коррекции Нами предложена методика снижения объема трансплантата путем расчета клеточности продукта афереза» до введениия криопротектора в трансплантат. Для снижения лейкоцитов ниже 150 х 10 9 л применялся следующий метод Определить количество всех С (ядросодержащих клеток) в данном объеме продукта афереза. — Вычислить необходимый целевой объем для удобного расположения Св трансплантате В случае, если в лейкоконцентрате количество лейкоцитов превышает 150 х 10 9 л то объем лейкоконцен- трата разделяем на необходимое количество доз до достижения предлагаемого уровня клеточности в целевом объеме, тем самым обеспечив сохранность СК. Представленные на 3 рисунке результаты снижения лейкоцитоза в продукте афереза показали, что сохран- Молодой учёный» . № 46 (180) . Ноябрь 2017 г. Медицина ность ЯСК клеток для лучшего приживления трансплантата достоверно выше, чем в случаях, проанализированных до использования метода коррекции (рисунок Таким образом, благодаря снижению лейкоцитоза в продукте афереза удалось сохранить количество и жизнеспособность СК на этапе до добавления криопротектора и сохранить количество ЯСК для лучшего приживления трансплантата. Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что успех аутоТГСК зависит от множества факторов и не в последнюю очередь зависит от трансплантата. Одним из важных условий сохранности качества трансплантата и количество СК для аутоТГСК является проведение лей- коцитафереза на ранних сроках мобилизации, атак же обеспечение общей клеточности трансплантата на допустимом уровне. В результате исследования установлено, что введение криопротектора в трансплантат с высокой концентрацией снижает сохранность и жизнеспособность ГСК. Литература: 1. МА. Масчан «Деплеция альфа/бета Т лимфоцитов — надежная платформа для развития трансплантации ге- мопоэтических клеток от гаплоидентичных доноров г 2 стр. Нукушева, С. Г, Омарова КО, Тулебаева А. Б. Опыт клинического применения операции аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в Республике Казахстан детям с рецидивами лимфомы Ходжкина» г стр. Bensinger, W., DiPersio J. F., McCarty J. M. Improving stem cell mobilization strategies. Bone Marrow Transplantation. (3) cтр. 181–195 4. Боранбаева, Р. З, Омарова КО, Тулебаева А. Б, Булегенова МГ. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей с онкогематологическими заболеваниями в Республике Казахстан 2014 г. стр. Рис Количество ЯСК корректированных трансплантатов 91 “Young Scientist” . # 46 (180) . November 2017 Medicine Optimization of clinical lecture as a leading organizational form of training Karieva Shahnoza Abdukamalovna, assistant; Golubina IrinaVyacheslavovna, assistant; Ortiqboeva Shahnoza Ortiqboy qizi, assistant Tashkent Pediatric Medical Institute (Оптимизация клинической лекции как ведущей организационной формы обучения Кариева Шахноза Абдукамаловна, ассистент Голубина Ирина Вячеславовна, ассистент Ортикбоева Шахноза Ортикбой кизи, ассистент Ташкентский педиатрический медицинский институт (Узбекистан of the lecture put forward the following argu- ments: Lecture accustoms to uncritical perception of other people»s thoughts. Lecture, as a form of learning, originated even in Ancient Greece and Rome. From the time of medi- eval universities to this day, the lecture has been and remains the main form of transfer of knowledge to students. However, the attitude to this organizational form of training ranges from unconditional fetishism to its complete denial. Since the middle of the XIX century, the introduction of practical and seminary classes in universities on the educa- tional process has led to the division the organizational form into active and passive. Lecture by the majority of teachers, especially clinicians, is recognized as a passive form of in- struction, subject to reduction. Even an outstanding clinician and educator N. I. Pirogov believed that lectures should be read only in two cases: if the teacher owns a new, nowhere published material and if he is a truly outstanding speaker [2]. 1. The better the lecturer, then more uncritically per- ceive his material and believe «in word», or on the contrary stop listening to the lecturer. 2. Lectures reduce in students the desire for indepen- dent work, thinking and scientific research. 3. At the lecture students mechanically record or ab- stract the material, it follows that the knowledge that is gen- erated is not strong. 4. Lecture accustoms to high school. 5. Information on the visual channel is perceived more quickly and more firmly than only through the auditory channel, hence the lectures are ineffective; 6. Lecture — a means of poverty in the absence of text- books and literature, etc. It is quite obvious that the last three arguments do not stand up to criticism in the age of information and literary abundance, and depend on the readiness of the department and the lecturer to read the richly illustrated lecture. We set out to refute the first three arguments, which at first glance have an element of objectivity in themselves. It is known that the content of the lecture, its construc- tion and execution have a clear orientation to didactic char- acteristics of this organizational form of education, which are consistent, mainly with tasks, functions and methods of reading. Agreeing with A. V. Petrovsky (1989) in the defini- tion of tasks and functions of the lecture, giving an idea of its significance and place in the general structure of the di- dactic process, we would like to focus on the methods of lec- turing in the cycle learning system. This is due, not only to the problems of the cyclic system, which obviously generate the above arguments against the lecture, but also with many positive aspects of it, the most beneficial, in our opinion, for clinical disciplines. In a cyclic learning system, clinical lectures can be read at the beginning of the study of the topic or at the end, after conducting the practical lessons. Proceeding from this MS. Diankina (2002) thus formulates the main didactic tasks of the lecture: 1. Formation of an approximate basis for the subse- quent mastering by students of educational material on this topic or problem; 2. A final generalization of the material, as if the cre- ation of a graphological structure of the educational theme, mastered in parts. Traditional and block system of education allows to ar- range logical lectures, and then practical lessons. We are also advocates of such a sequence of training at the clinical de- partment. Moreover, cyclic studies, in our opinion, should begin with an introductory lecture which gives an idea of the significance and place of this particular subject in the overall structure of the doctor»s training. Usually, the introductory lecture is rich in examples from the life of the clinic, memorable situations and statistical ma- terial, which determine a relatively high level of assimilation. The subsequent lectures are thematic in nature, they contain facts, their analysis, conclusions, evidence of specific scien- tific positions and nosologies. It is here that the problems of mastering the material heard at the lecture begin, the level Молодой учёный» |