Экзамен ортодонтия. Ортодонтия экзамен. Исторический очерк развития ортодонтии. Заслуги отечественных ученых
 Скачать 5.31 Mb.
|
|
28) Тортоаномалии. Этиология, клиника, лечение. Тортоаномалия – это скрученность, поворот одного или нескольких зубов вокруг своей оси. Степень развития аномалии зависит от угла поворота, но всего выделяется четыре вида: лабиальная; дистальная; медиальная; палатинальная. Причинами развития тортоаномалии являются: макродентия; генетическая предрасположенность; новообразования (злокачественные или доброкачественные); сужение/недоразвитость челюстной дуги; стоматологические травмы; постоянное давление на зубы при неровном прорезывании или сверхкомплектности (есть «лишние» единицы); начинают прорезываться восьмерки; микрогнатия; зачатки зуба имеют атипичное положение. Лечение назначается в зависимости от степени аномалии и состояния зубов. При небольшом повороте на 10-20 градусов назначается ношение пластин или брекетов, что позволяет в относительно короткое время исправить положение зуба, вернув его к норме. Если угол поворота большой и составляет от 40 градусов, то могут назначаться к ношению специальные дуги, устройства с эластичными кольцами или пружинами. Для лечения более сложных аномалий врач может назначить хирургическое лечение, хотя врачи сначала пытаются исправить проблему традиционными методами. Обычно на лечение требуется около 4 месяцев, но, если аномалия ярко выраженная и сложная, может потребоваться до полутора лет коррекции. 29)Аппарат Поздняковой. Показания к применению, техника изготовления. Аппарат Поздняковой фиксируется при помощи коронок. Давление на перемещаемые зубы осуществляется при помощи резиновой тяги, пружины. Аппаратом Поздняковой перемещают вестибулярно расположенные зубы кзади и в зубную дугу. На стороне аномалии изготавливают спаянные коронки на 5 и 6 зубы. К коронкам припаивают по отростку с вестибулярной и оральной сторон, направляя их в сторону перемещаемого зуба и заканчивая крючками, открытыми кзади. На аномалийно расположенный зуб готовят коронку с двумя крючками. После цементировки частей аппарата между крючками накладывают резиновую тягу, по мере необходимости меняя ее направление. Аппарат показан при лечении вестибулярного или орального положения клыки с предыдущим удалением первого постоянного моляра. 30) Направляющая коронка Катца. Показание к применению, техника изготовления. Несъемная каппа применяется в тех случаях, когда надо стимулировать развитие фронтального участка верхней челюсти и задержать развитие нижней зубной дуги, так как она связывает нижние зубы вместе. Если желательно передвинуть одновременно и верхние и нижние зубы (одни в вестибулярном, а другие в язычном направлении), то следует предпочесть, направляющую коронку Катца . Коронку Катца укрепляют на сместившемся верхнем зубе. К режущему краю ее припаивают петлеобразно изогнутую проволоку, образующую наклонную плоскость. По этой плоскости скользят зубы-антагонисты. Если смещены не один, а несколько зубов, то к коронкам припаивают отростки, которые тянут за собой и эти зубы. Таким образом, посредством двух коронок можно передвинуть четыре зуба. При передвижении одного зуба петля должна охватывать не менее двух антагонистов, при передвижении двух зубов — не менее четырех или пяти, чтобы усилить сопротивление антагонистов. Коронки Катца делают из нейзильбера или из стали. Приготовленную коронку надевают на зуб и отмечают на ней точку, где надо припаять проволоку для наклонной плоскости. Проволока для этой цели употребляется также из нейзильбера (или из стали) толщиной в 0,8—1 мм. Проволоку припаивают одним концом к коронке (у медиального или дистального угла режущего края) и вновь надевают коронку на зуб. Затем изгибают петлю для наклонной плоскости, проверяя положение ее в полости рта, отмечают на коронках и на прово--локе направление дополнительных перекладин и вновь передают коронку в лабораторию. Здесь ее загипсовывают губной поверхностью вниз и припаивают петлю и перекладины. Припой расплавляют на небной поверхности коронки так, чтобы петля служила ее непосредственным продолжением (без уступов). 31) Характеристика зубочелюстных деформаций в сагиттальном направлении. 32. Прогения. Формы прогении, клиника, этиология, лечение. Прогения – это патологическая разновидность прикуса, при которой зубы нижнего ряда перекрывают зубы-антагонисты верхнего ряда при смыкании челюсти. При этом подбородок и нижняя губа сильно выступают вперед, а верхняя губа немного западает. Формы прогении: ложная и истинная Истинная прогения – это нарушение, при котором в обратном прикусе находятся и боковые, и фронтальные зубы, а в случае центральной окклюзии между передними зубами обоих зубных рядов образуется пространство. При этом основными причинами возникновения патологии являются аномалии развития нижней челюсти. Лица, страдающие истинной прогенией, сталкиваются с серьезными нарушениями в работе челюстного аппарата. В частности, неестественное расположение зубов-антагонистов лишает больных возможности откусывать и тщательно пережевывать пищу, а чрезмерное выпирание нижней челюсти заставляет их испытывать существенный психологический дискомфорт. Ложная прогения – это такое нарушение прикуса, при котором в обратных отношениях находятся только некоторые фронтальные зубы. Взаиморасположение остальных зубов на обеих челюстях при этом остается правильным. В качестве примеров ложной прогении можно выделить старческую прогению или неполное сращение альвеолярных отростков и неба после проведения операций. Причины прогении: аномалии в строении глотки, влекущие за собой нарушения дыхания у ребенка ранних лет; родовые травмы; адентия верхней челюсти; присутствие на нижней челюсти сверхкомплектных зубов; привычка сосать палец, язык или верхнюю губу; акромегалия; сбои кальциевого обмена, возникшие в результате различных заболеваний; неправильно прикрепленная или укороченная уздечка языка; привычка спать, опустив голову на грудь; неравномерное истирание молочных зубов в период сменного прикуса; гиперфункция гипофиза; макроглоссия; привычка сидеть, подперев руками нижнюю челюсть; чрезмерное увлечение соской, пустышкой; некачественно проведенные хирургические операции. Лечение: При выраженной прогении у взрослых могут применяться аппарат Брюкля, дуговые аппараты, имеющие межчелюстную тягу и брекет-системы. При этом ортопедическое лечение патологии сводится к проведению следующих мероприятий: смещение зубов нижней челюсти лингвально, а верхней – лабиально (с использованием проволочной лигатуры, протракционных пружин и приспособлений, действующих по принципу наклонной плоскости); уменьшение длины нижнего ряда зубов путем удаления некоторых зубов или устранения промежутков между ними, а также удлинение верхнего ряда путем перемещения вперед фронтальных зубов; сагиттальное смещение обоих зубных рядов в требуемых направлениях. 33. Подбородочная праща. Показание к применению, техника изготовления. Подбородочная праща – ортодонтическое приспособление с внеротовой фиксацией, представляющее собой тканевую каппу для подбородка, соединенную с головной шапочкой. Показание к применению: применяется при переломах нижней челюсти в случаях наличия зубов на верхней челюсти. Срок пользования шиной. 1—2 дня. Более длительное (применение подбородочной пращи при смещенных отломках челюсти или свободно подвижных отломках может повести к сращению их в неправильном положении. Техника: в начале накладывают и укрепляют головную шапочку, стандарьную пращу заполняют ватой и марлей, подготовленную пращу накладывают на подбородок так, чтобы шина охватывала подбородок, край нижней челюсти и подчелюстную область, далее пращу соединяют с головной шапочкой резинками 34. Небная пластинка с каповым разобщением, выталкивателем и вестибулярной дугой. Показание к применению, техника изготовления. 35. Каппа Бынина. Показание к применению, техника изготовления. Каппа Бынина представлена для перемещения верхних передних зубов в вестибулярном направлении, нижних в дистальном. Она одночелюстная, имеет межчелюстное действие малой и средней силы. Используют для коррекции в сменном и постоянном прикусе. Показания: Основным показанием к использованию аппарата является неправильное положение сменного или постоянного прикуса. Применяется для пациентов с мезиальным типом положения челюсти. Техника: Основным показанием к использованию аппарата является неправильное положение сменного или постоянного прикуса. Применяется для пациентов с мезиальным типом положения челюсти. 36. Аппарат Брюкля. Показание к применению, техника изготовления. Аппарат Брюкля представляет собой съемное ортодонтическое изделие, предназначенное для корректировки глубокого мезиального прикуса. Показания: Использование аппарата Брюкля уместно только при серьезных ортодонтических дефектах.( макрогнатия (аномально большая верхняя челюсть); макродентия (очень крупные зубные единицы); мезиальный прикус гнатической формы; глубокий прикус; нейтральный прикус; прогнатия; увеличение размера нижней челюсти.) Техника : Аппарат производится с учетом анатомических особенностей отдельно для каждого пациента. Процесс занимает следующие этапы: 1)предварительный осмотр и диагностика, снятие оттисков; 2)изготовление гипсовой модели, на основе которой будут произведены кламмеры, ретенционная дуга и другие элементы; 3)фиксация металлических деталей на макете, моделирование базиса из воска; 4)коррекция модели, подгонка в центральной, боковой области или в зоне премоляров (зависит от требуемого эффекта); 5)покрытие макета гипсом и отправка в кюветку, где воск растапливается, замещается пластиком. 37. Небная пластинка с разобщением, вестибулярной дугой, защиткой для языка. Показание к применению, техника изготовления. 38. Стандартная дуга Энгля. Виды, показания к применению, техника изготовления. Аппарат Энгля - универсальное приспособление активного действия, имеющее несколько разновидностей и позволяющее исправить отклонения прикуса различной этиологии. Виды: Дуга стационарная – применяется сила лигатурной тяги, активируется раскручиванием гаек. С ее помощью происходит перемещение одной или нескольких зубных единиц, вокруг своей оси, в поперечной плоскости, вытяжение либо вколачивание. Дуга расширяющая (экспансивная) – используется сила упругости металла. Для достижения эффекта дуга делается несколько большего расширения, концы вставляются в трубки. В результате - она стремится вернуть начальное положение и тянет за собой боковые зубы. Активируется раскручиванием гаек, подтягиванием лигатур, разгибанием дуги. Дуга межчелюстного действия – устанавливается на нижней и верхней челюстях. Конструкция зависит от того, какой зубной ряд подвергается смещению. Крючки прикрепляют в районе клыков на верхней (сдвигаются зубные единицы верхней челюсти назад, а нижней челюсти вперед) или нижней челюсти (тогда ее зубные единицы смещается назад, а верхней - вперед). Резиновые тяги одеваются на имеющиеся крючки дуги и трубки противоположной в результате чего происходит смещение зубных рядов. Дуга скользящая – перемещает передний отдел зубов в небную сторону.Дуга трансформируется следующим образом - снимаются гайки, крепятся крючки в районе клыков. Дуга вводится в трубки, резиновые кольца надеваются на крючки и концы трубки, стимулируя нужное смещение зубов. Показание к применению: В ортодонтии применение аппарата Энгля показано для исправления практически любых аномалий прикуса или искривлений зубов. Его применяют при: Дистальном прикусе. Когда происходит смещение верхнего зубного ряда вперед, относительно нижнего; Мезиальном прикусе. В этом случае, напротив, вперед выдается нижний зубной ряд; Глубоком прикусе. Происходит смещение высоты зубов и верхние наполовину закрывают нижние; Открытом прикусе. Когда при смыкании между рядами остается расстояние; Перекрестном прикусе. В зубных рядах наблюдаются несоответствия размеров, формы и направления роста; Смещении зубов вокруг собственной оси; Отклонениях зубов в сторону языка или наружу; Смещениях зубов в ряду. 39. Прогнатия. Формы прогнатии. Клиника, этиология, лечение. Патологический тип прикуса , при котором альвеолярный отросток верхней челюсти вместе с передними зубами значительно выступает вперёд. Контакта передних зубов при смыкании челюстей нет. Применяют ортодонтический и хирургический методы лечения. Первый подкласс II класса характеризуется веерообразным наклоном передних зубов верхней челюсти и сужением зубных рядов в боковых отделах. Второй подкласс II класса – характеризуется небным наклоном верхних резцов. Такой наклон имеют только центральные резцы, а боковые резцы очень часто отклонены в сторону губы и повернуты по оси. Этиология : Прогнатический прикус аномалийный вид прикуса, ориентированный в сагиттальной плоскости, при котором верхний зубной ряд преобладает над нижним.Отсутствие контакта в центральной окклюзии между верхними и нижними резцами Клиника : При улыбке сразу заметно, что они выступают вперед под углом. Пропорции лица нарушаются, Правильное пережевывание пищи при таком положении зубов также затруднено,Такой дефект прикуса провоцирует серьезные стоматологические проблемы. Лечение: Лечение дистального прикуса должно начаться еще до смены зубов. Оно направлено на сдерживание роста верхней челюсти стимулирование развития нижней челюсти. Эти лечебные мероприятия могут проводиться с помощью ортодонтической аппаратуры и с назначением комплексного лечения, в которое включается шлифовка зубов на верхней зубной дуге. Когда наблюдается смена прикуса, то для изменения зубного ряда используются лечебные расширители. После завершения формирования челюстей лечение продолжается с помощью брекет-систем. При некоторых формах развития дистального прикуса требуется хирургическое вмешательство. 40. Регуляторы функции Френкеля. Показание к применению, техника изготовления. Показание: Применяют для лечения дистального прикуса с очень выраженной протрузией верхних фронтальных зубов и значительным несоответствием в соотношении боковых зубов. Техника: Последовательность изготовления регуляторов функции следующая: 1) в клинике снимают анатомические слепки с верхней и нижней челюстей эластичным материалом; 2) в лаборатории получают по две модели каждой челюсти: рабочую —из твердого гипса и диагностическую — из белого, по возможности, мраморного гипса; 3) изготавливают твердый базис на небо и боковые зубы верхней челюсти из АКР-П или карбопласта с окклюзионными валиками из воска; 4) в клинике определяют конструктивный прикус 5) в лаборатории в таком положении укрепляют модели в фиксатор или окклюдатор; 6) врач производит гравировку рабочих моделей в присутствии больного, проверяя путем ощупывания переходной складки ее правильность; 7) в лаборатории формируют восковые базисы; 8) изгибают проволочные элементы; формируют щиты и пелоты из пластмассы; 9) полимеризуют регулятор в воде комнатной температуры под давлением; 10) обрабатывают, шлифуют и полируют аппарат. Гравировка гипсовой модели. При снятии анатомического слепка оттягиваются щеки и губы от вестибулярной поверхности альвеолярных отростков и переходная складка сглаживается. 41. Активатор Андрезена-Гойпля. Показание к применению, техника изготовления. Активатор Андрезена-Гойпля является съемным ортодонтическим устройством комбинированного действия, предназначенным для исправления дефектов окклюзии. Показание :Применяется при Дистальном прикусе, Мезиальном прикусе , Открытом прикусе , Глубоком прикусе Техника: Активатор Андрезена-Гойпля изготавливается и настраивается в несколько последовательных этапов. Базовая стадия – формирование гипсового слепка, повторяющего анатомическое строение челюстного отдела. Исходя из полученной модели, стоматолог очерчивает план строения базисных основ, а также намечает участки под размещение дополнительных элементов. Существует ряд нюансов, характерных для данной технологии: -фронтальная линия должна проходить по режущим поверхностям верхнего ряда; -задняя граница определяется линией смыкания боковых моляров; -нижняя часть должна включать подъязычную область. Исходя из специфики анатомического строения, формируется предварительная модель конструкции. Готовое изделие заполняется полимерным составом, обрабатывается и проходит стадию шлифовки, после чего базисы разделяются в соответствии с заранее намеченной линией распила. Протестированная функционально, система допускается для примерки и установки. |