Экзамен ортодонтия. Ортодонтия экзамен. Исторический очерк развития ортодонтии. Заслуги отечественных ученых
 Скачать 5.31 Mb.
|
|
12)Классификация зубочелюстных аномалий и деформации по Энглю. Энгль (1889) первый классифицировал все аномалии. Его диагностика имеет самое широкое распространение. Она основывается на мезио-дистальных отношениях первых моляров, где верхний моляр рассматривается как ключ смыкания (окклюзии).  Энгль все аномалии разделил на три класса. К первому классу он относит нормальное мезио-дистальное отношение первых моляров обеих челюстей. Щечно-мезиальный бугор первого верхнего моляра ложится в бороздке между буграми нижнего (мезиальным и дистальным) при неправильном расположении фронтальных зубов. Для второго класса характерно смещение нижней челюсти дистально: неправильное положение первых моляров, причем мезиальный бугор первого верхнего моляра стоит впереди мезиального бугра нижнего или на его медиальном бугре.   Этот класс бывает двух видов: первый вид — удлиненная верхняя челюсть с выступающими верхними передними зубами и суженной верхней зубной дугой; второй вид — наклон верхних передних зубов внутрь с глубоким перекрытием нижних передних зубов; К третьему классу относятся все случаи, когда нижняя челюсть выступает мезиально. Отношение первых моляров резко нарушено сдвигом первого моляра мезиально, который устанавливается впереди верхнего моляра, контактируя с бугром второго премоляра или впереди последнего. 13)Классификация зубочелюстных аномалий и деформации по Калвелису. I. Аномалии отдельных зубов 1.Аномалии числа зубов: а)адентия — частичная и полная (гиподонтия); б)сверхкомплектные зубы (гипердонтия). 2.Аномалии величины и формы зубов: а)гигантские зубы (чрезмерно большие); б)шипообразные зубы; в)уродливой формы; г)зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера. 3.Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипоплазия зубных тканей, гиперплазия. 4.Нарушения процесса прорезывания зубов: а)преждевременное прорезывание зубов вследствие: 1)болезни (рахит и другие тяжелые заболевания); 2)преждевременного удаления молочных зубов; 3)неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом) 4)сверхкомплектные зубы; 5)неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);б)запоздалое прорезывание зубов. II.Аномалии зубных рядов 1. Нарушение образования зубного ряда зубов: а)аномалийное положение отдельных 1)губно-щечное прорезывание; 2)небно-язычное прорезывание; 3)медиальное прорезывание; 4)дистальное прорезывание; 5)низкое положение (инфраокклюзия); 6)высокое положение (супраокклюзия); 7)поворот зуба вокруг продольной оси (тортоано малия); 8)транспозиция; 9)тремы между зубами (диастемы); 10)тесное положение зубов (скученность); б)дистопия верхних клыков. 2. Аномалии формы зубных рядов:а)суженный зубной ряд; б)седлообразно сдавленный зубной ряд; в)V-образная форма зубного ряда; г)четырехугольный зубной ряд; д)асимметричный. III.Аномалии прикуса 1. Сагиттальные аномалии: а)прогнатия; б)прогения: 1)ложная; 2)истинная. 2. Трансверзальные аномалии: а)общесуженные зубные ряды; б)несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов: 1)нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах; 2)нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус); в)нарушение функции дыхания. 3. Вертикальные аномалии: а)глубокий прикус: 1)перекрывающий; 2)комбинированный с прогнатией (крышеобразный) б)открытый прикус: 1)истинный (рахитический); 2)травматический (от сосания пальцев). 14)Характеристика первой группы аномалий и деформаций. 15)Характеристика второй группы аномалий и деформаций. 17)Основные принципы и методы лечения профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. 18) Методы лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы. Их характеристика. 19) Возрастные показания для лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. Ортодонтическое лечение взрослых. Его особенности. 20) Характеристика ортодонтических аппаратов. Технология их изготовления. 21) Детали внутриротовых несъемных ортодонтических аппаратов. Их технология изготовления. 22) Ортодонтические винты. Их разновидности, особенности фиксации винтов в несъемных и съемных аппаратов. В практической деятельности ортодонты чаще для изменения формы и размеров зубных дуг, исправления положения отдельных и групп зубов и прикуса применяют ортодонтические винты. Ортодонтический винт – это фабрично изготовленный механически действующий элемент, который является составной частью ортодонтического аппарата. Преимущества применения винтов состоят в следующем: 1. Винты могут легко активироваться как самим пациентом, так и его родителями. 2. Винты действуют с точно дозированной силой. 3. Винты могут действовать как в одной, так и в нескольких плоскостях одновременно. 4. Две части разрезанного пластиночного аппарата с винтом более стабильны, чем при применении ортодонтического аппарата с расширяющей пружиной. 5. Винты имеют разную форму и размеры, которые облегчают их фиксацию в базисе ортодонтического аппарата. 6. Благодаря конструктивным особенностям винты могут перемещать отдельные зубы, группы зубов, зубные ряды и нормализовать прикус. В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей ортодонтические винты подразделяют на 3 группы: 1 группа – винты для перемещения отдельных или групп зубов. 2 группа – винты для нормализации формы зубного ряда: а)для симметричного двустороннего расширения или сужения, б)равномерного симметричного удлинения, в)неравномерного расширения – радиального действия (расширение фронтального участка симметричное и несимметричное), г)одновременного расширения и удлинения (равномерного и неравно-мерного; симметричного и асимметричного). 3 группа – для нормализации прикуса. Сила, которая необходима для перемещения зубов или изменения формы и размеров зубного ряда, нормализации прикуса развивается при активировании (раскручивании) винта. Корпус винта обычно изготавливают из нейзильбера (мельхиора), а барабан (рабочую часть) винта – из нержавеющий стали. По размерам различают винты: стандартные, средние, универсальные, микровинты и супермикровинты. Направление активации на винтах отечественного производства маркируется красной точкой, а иностранного – стрелочкой. В базисе съемного ортодонтического аппарата винт располагают маркировкою активации кверху, таким образом, чтобы активация происходила снизу вверх.    23) Ортодонтические коронки. Показание к применению, техника изготовления. Показания: искривление зубного ряда; неправильный прикус; аномалия отдельных зубов. Противопоказания: кариес; трещины, пятна на зубной эмали; наличие психических заболеваний; аллергическая реакция на материал. Техника изготовления Получив по слепку гипсовую модель, техник химическим карандашом отмечает границу края будущей коронки: она совпадает с линией пришеечного края десны. В боковых участках стенки коронки истончают на конус, чтобы она смогла пройти контактные пункты, незначительно раздвигая зубы, используя их физиологическую подвижность. После установления границ края коронки производят сепарацию зуба, намеченного под коронку, за счет соседних зубов. Данный зуб должен остаться неприкосновенным в своем периметре. Таким образом из модели вырезают гипсовый столбик с коронкой нужного зуба. При значительной выпуклости экваторного участка опорного зуба следует за его экватором до десны залить воск вокруг шейки, чтобы коронка не получилась точной по шейке зуба, так как экватор зуба не пропустит ее до десны. Основание столбика подрезают так, чтобы диаметр его был равен диаметру экватора коронковой части. По отмеченной карандашом линии острым шпателем делают углубление в гипсе —эта бороздка будет указывать границу края коронки Затем приступают к получению металлического штампа и к штамповке коронки, которые ничем не отличаются от описанной выше штамповки искусственных металлических коронок. при изготовлении ортодонтических коронок на фронтальные зубы: делать складку вдоль вестибулярной поверхности зуба по центру или сбоку, если будут припаяны какие-либо зацепные приспособления для пружинной или резиновой тяги. Это удобно для снятия коронки с перемещенного зуба спиливанием данной складки карборундовым камнем, так как при работе колесовидным бором возможно повреждение десны и эмали зуба. Для этого делают насечку — углубление в гипсовом блоке, чтобы она осталась на металлическом штампе и, следовательно, отштамповалась. 24) Кламмеры, применяемые при изготовлении ортодонтических аппаратов. Классификация кламмеров, применяемых для укрепления съемных ортодонтических аппаратов: I группа - Кламмеры с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба. II группа - Кламмеры с линейным прикосновением плеча к коронке зуба. III группа - Кламмеры с точечным прикосновением плеча к коронке зуба. I. Кламмеры с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба.  Ленточный кламмер применяют в основном для ретенции положения фронтальных зубов после их поворота по оси или медио-латерального перемещения. В последнем случае на вестибулярной поверхности зуба кламмер укорачивают и оставляют в виде малозаметной лапки. Кламмер располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели челюсти гравируют гипсовые зубы.  II. Кламмеры с линейным прикосновением плеча к коронке зуба. Круглый одноплечий кламмер. Их располагают обычно на боковых зубах (по 2—3 с каждой стороны зубного ряда) и готовят на молочные зубы из проволоки диаметром 0,6 мм, на постоянные — из проволоки 0,8 мм. Круглые двуплечие кламмеры отличаются от одноплечих наличием второго плеча, которое охватывает зуб с язычной поверхности. Тело кламмера, соединяющее оба плеча, располагают обычно в области дефекта зубного ряда, поэтому такая конструкция целесообразна для укрепления съемных зубочелюстных протезов — аппаратов. Перекидной кламмер Джексона имеет два тела и два отростка. Для изготовления кламмера берут отрезок проволоки длиной 50—60 мм и в средней его части изгибают плечо кламмера. Затем 2 «рабочих угла», которые улучшают фиксацию кламмера и его жесткость. Т-образный кламмер готовят из стандартных проволочных деталей диаметром 0,6 или 0,8 мм. Заготовку припасовывают в области экватора зуба, затем изгибают плечо кламмера. Перегиб проволоки над контактным пунктом между зубами выполняет роль «рабочего угла». Из оставшегося свободного конца проволоки делают фиксирующий отросток.  Кламмер Дуйзингса имеет 2 полукруглых изгиба на плече, что усиливает его эластичность, пружинящие свойства и фиксацию. В середине изгибают плечо кламмера и затем круглогубцами два полукруглых выступа длиной 2—3 мм. Располагают их отступя от экватора зуба в сторону шейки и направляют навстречу друг другу. Рамочный кламмер. Его плечо охватывает группу зубов. Удерживающую часть — рамку — располагают с вестибулярной поверхности боковых зубов. Она прижимает зубы к базису аппарата, не соскальзывает с последних, так как этому препятствуют их экваторы. Часть рамки, находящаяся в области альвеолярного отростка, должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм и не простираться до ее переходной складки.III. Кламмеры с точечным прикосновением плеча к коронке зуба. Пуговчатый кламмер изготавливают из отрезка проволоки длиной 35—40 мм, диаметром от 0,6 до 1 мм, на конце которого имеется расширение каплевидной формы. Он показан при наличии рядом расположенных зубов и плотных контактах между ними. Пуговку, т. е. удерживающую часть кламмера, располагают между зубами.   Двойной кламмер представляет собой вдвое согнутую проволоку диаметром 0,6 мм, на которую надета подвижная металлическая манжетка. После припасовывания кламмера манжетку зажимают щипцами и закрепляют в пластмассе базиса аппарата. Значительная эластичность удерживающей части кламмера обеспечивает надежную- фиксацию аппарата при наличии плотных контактов между зубами.    Копьеобразный кламмер представляет собой отрезок проволоки диаметром 0,7 мм, на конце которого имеется утолщение копьеобразной формы. Кламмер обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Cтреловидный кламмер Шварца бывает однозвеньевым или многозвеньевым. При изготовлении одногозвеньевого кламмера сначала изгибают стрелы, плечи. После этого делают два «рабочих угла», два тела и два отростка кламмера. При изготовлении многозвеньевого кламмера сначала изгибают стрелы и соединительные плечи, а затем его отростки. Кламмер Адамса —наиболее универсальный и эффективный, его готовят как на одиночно стоящие зубы, так и на зубы, расположенные в зубном ряду.25) Оральное и вестибулярное положение отдельных зубов. Этиология, клиника, лечение. 26) Тремы. Этиология, клиника, лечение. 27) Диастема. Классификация диастем. Клиника, этиология.  7) Диастема - щель между центральными резцами. Виды: Истинная- состояние, при котором имеется комплектное количество зубов и наличие промежутка между центральными резцами. Требует ортодонтического вмешательства для их устранения. Ложная возникает в период смены зубов и исчезает сама по себе после прорезывания боковых резцов и клыков. Причины: низкое прикрепление уздечки верхней губы, наличие широкой плотной костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильное расположение фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них. Лечение: только ортодонтическое или комплексное: хирургическое вмешательство с последующим аппаратным перемещением резцов. Устранить диастему можно съемными аппаратами: пластинкой с рукообразными (по Д.А.Калвелису) или др. пружинами, аппарат Шварца. После устранения диастемы надо обязательно зафиксировать достигнутые результаты ретенционным аппаратом.   |