Экзамен ортодонтия. Ортодонтия экзамен. Исторический очерк развития ортодонтии. Заслуги отечественных ученых
 Скачать 5.31 Mb.
|
|
1) Краткий исторический очерк развития ортодонтии. Заслуги отечественных ученых. Первые сведения об аппаратурном лечении аномалий зубочелюстной системы относятся к началу XVIII века. 1728 год Фошар опубликовал описание зубочелюстных с деформаций и ортодонтические аппараты для их лечения. Ортодонты того времени только исправляли неправильное положение передних зубов, причем пользовались удалением зубов для создания места перемещаемым зубам. Освобождаемые места для зубов путем расшиоения зубных дуг впервые было осуществлено в 1839 году Лефулопом. Дальнейшее развитие ортодонтии шло по пути усовершенствования методов лечения и предложения новых аппаратов. Основоположником научной ортодонтии считают американского стоматолога первого профессора по ортодонтии Энгла, предложенная им в 1889году. Классификация видов неправильного положения отдельных зубов и аномалий смыкания зубных рядов(прикус). До настоящего времени является единственной общепринятой международной классификацией. Большое развитие ортодонтии получило вначале ХХ века. Изучались закономерности развития зубочелюстной системы строения лица, челюсти, местоположения в черепе. Были разработаны специальные методы, диагностики аномалий предложены первые аппараты, методы лечения лечебной гимнастики, щитовой терапии. Первый детский протез Рушпель предложил применять металлические несъемные ретенционные аппараты при раннем удалении молочных зубов. Большой вклад в развитие ортодонтической школы внесли ученые: Катц, Л.В. Ильина-Маркосян, Х.А. Каламкаров, Ф.Я. Хорошилкина, Д.А. Калвелис, М.А.Нападов. Д.А. Калвелис в 1957 году предложил свою классификацию зубочелюстных аномалий, состоящую из 3 разделов 2)Анатомия и физиология жевательного аппарата у детей. Систему органов и тканей полости рта, выполняющих функцию жевания в той или иной степени, называется жевательным аппаратом. К нему относятся: скелет аппарата — челюстные кости с зубами для размельчения пищи; челюстной сустав и жевательная мускулатура, приводящие в движение нижнюю челюсть; органы, служащие для захватывания пищи и придания ей специальной формы, пригодной для проглатывания, — губы, щеки, язык; железы, выделяющие слизь и ферменты; соответствующие сосуды и нервы. В первое полугодие после рождения в полости рта ребенка еще нет зубов, и все элементы жевательного аппарата полностью и целиком приспособлены для акта сосания, необходимого при приеме грудного молока. В полости рта новорожденного имеются для приема пищи специальные анатомо- физиологические приспособления. Наиболее интересны среди них: губы новорожденного, десневая мембрана, небные поперечные складки и жировые подушечки щек. 1. Губы новорожденного мягки, как будто несколько припухшие и имеют хоботообразную форму. Хорошо выражена круговая мышца полости рта. На губах развито нечто вроде сосательной подушки. Благодаря этому образованию ребенок плотно охватывает напряженный сосок материнской груди. 2. Десневая мембрана служит также для охватывания соска материнской груди. Она представляет собою гребевидную складку слизистой оболочки, расположенную на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей во фронтальyой области. Десневая мембрана изобилует маленькими сосочкообразными бугорками и богата сосудами, вследствие чего она обладает способностью к уплотнению. Это анатомическое образование особенно хорошо обнаруживается сейчас же после отнятия ребенка от груди 3. Поперечные небные складки наблюдаются у новорожденных в значительно более резко выраженной форме, чему взрослого. В среднем имеется 4—5 пар поперечных складок, из которых 2—3 пары отходят от небного сагиттального шва. Поперечные складки создают шероховатость слизистой оболочки и служат для удержания соска во время кормления. 3)Характеристика молочного прикуса. Морфологические особенности жевательного аппарата у детей. Два периода молочного прикуса первый период наступает вслед за полным формированием молочного прикуса и продолжается обычно от 2,5 до 3—3,5 лет; Характеризуется: а) тесным стоянием зубов (отсутствием промежутков между зубами); б) отсутствием стертости зубов; в) расположением верхнего и нижнего зубных рядов в одной фронтальной плоскости; г) ортогнатическим прикусом. второй период длится в среднем от 3,5 до 6-летнего возраста ребенка. Характеризуется: 1) зубы стоят не тесно, а между ними наблюдаются физиологические диастемы или тремы; 2) зубы отличаются значительной стертостью; 3) дистальные поверхности верхних и нижних вторых моляров расположены не в одной фронтальной плоскости, а в двух разных плоскостях 4) молочный прикус превращается в большинстве случаев к 6-му году жизни ребенка из ортогнатического в прямой. Морфологические особенности молочного прикуса После окончания формирования молочного прикуса, т. е. к 2,5—3 годам жизни ребенка, взаимоотношение между верхним и нижним зубными рядами отличается следующими признаками: 1) верхний зубной ряд больше нижнего; 2) зубные ряды—верхний и нижний — имеют форму полукруга с большим радиусом на верхней челюсти; 3) каждый верхний или нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний —с одноименным и позади стоящим нижними зубами; нижний — с одноименным и впереди стоящим верхними зубами; исключение составляют нижние центральные резцы и верхние вторые моляры, которые имеют только по одному антагонисту 4)Обследование ортодонтических больных. Методы обследования. В ортодонтии применяются следующие методы лечения: • Аппаратурный • Аппаратурно-хирургический • Хирургический • Функциональный (лечебная гимнастика и т. п.) Лечение состоит из 2-х этапов: активного и ретенционного. При активном производится непосредственное устранение аномалии. При ретенционном осуществляется закрепление полученного результата с целью обеспечения стойкой ремиссии после снятия аппаратов. Следует отметить, что аппараты зачастую могут приводить к повреждению зубной эмали и пародонта и впоследствии вызывать различные болезни зубов. Для профилактики данных осложнений важно своевременно производить замену аппаратов и точно рассчитывать необходимую действующую силу. В ортодонтии используются как клинические, так и специальные (дополнительные) методы диагностики. Ведущим методом при постановке диагноза является клиническое обследование. Оно включает опрос (сбор анамнеза), осмотр лица и полости рта. Клиническое обследование начинается с опроса ребенка и его родителей. Ортодонта интересуют общие данные о пациенте: возраст, место жительства, бытовые условия, питание, место воспитания или обучения, род занятий родителей. Опрос также необходим для определения этиологии аномалии зубочелюстной системы. Следует выяснить у матери ребенка, каково было состояние ее здоровья во время беременности, каковы наследственность и течение родов, доношенным или недоношенным родился ребенок, его масса тела при рождении, способ вскармливания (грудное, искусственное или смешанное) и до какого времени; который по счету ребенок. Уточняют, в каком возрасте и какой степени тяжести он перенес различные заболевания — рахит, диспепсию, гастроэнтерит, корь, коклюш, ветряную оспу, скарлатину, дифтерию и др. Обращают внимание на время прорезывания первых молочных зубов, а также когда ребенок начал ходить и говорить. Выясняют, как дышит ребенок днем и ночью (дыхание носовое или ротовое, с закрытым или открытым ртом), привычное положение ребенка во время сна, есть или были вредные привычки и какие (сосание пальца, языка, кусание ногтей, карандаша и др.). Уточняют время и причины преждевременной потери молочных и постоянных зубов, время начала смены зубов. Выясняют, проводились ли ранее ортодонтическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), оперативное вмешательство в полости рта (по какому поводу и когда), была ли травма ЧЛО, какие неудобства пациент испытывает в данный момент, на что жалуется (эстетические или функциональные нарушения). При осмотре ребенка оценивают его соматическое и психическое развитие, соответствие его возрасту. Обращают внимание на рост, массу тела, упитанность, физическое развитие и осанку. Лицо пациента осматривают в фас и профиль, определяют высоту и симметричность его левой и правой половин, положение головы. Все эти сведения позволяют дать общую характеристику роста и формирования организма и, что важно, помогают определить патогенетическую взаимосвязь зубочелюстных аномалий с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки. 5)Специальные методы исследования ортодонтических больных. Первичным методом исследования является именно опрос пациента. На данных, полученных во время первого осмотра, строится дальнейшая диагностическая работа. Во время опроса, особое внимание уделяют нескольким аспектам, позволяющим выявить клиническую картину и оценить наличие изменений по всем статьям: Спрашивают у пациента про его болезненность, потому что боль является частой жалобой Качество родов (если проводится обследование ребенка). Вид вскармливания. Определение вида и периода вскармливания позволяет определить первопричину ортодонтической аномалии. Соответствие развития ребенка нормам. Каждый параметр, начиная от первого самостоятельного шага, произнесенного слова или прорезавшегося зуба показывает степень развития всех систем ребенка. Заболевания, которые были перенесены в детском возрасте Наличие дурных привычек, таких как длительное сосание пустышки, регулярное покусывание карандашей и т.д. Очень часто именно эти факторы являются причиной неправильного прикуса. Состояние верхних дыхательных путей пациента. Патологические изменения окклюзии могут быть спровоцированы длительным ротовым дыханием. После опроса пациента, назначается клиническое обследование с применением специальных устройств и оборудования. Данные методы позволяют детально изучить аномалию и полностью воссоздать полную картину патологии. 6)Сравнительная характеристика молочного и постоянного прикусов. Отличается количество зубов: временные зубы – не больше 20, постоянные – 32. В молочном прикусе отсутствуют премоляры. В постоянном прикусе есть все четыре вида зубов – моляры, клыки, резцы, премоляры. У молочных зубов бело-голубоватый оттенок, а у постоянных зубов встречается только желтоватый. Коронка и корень постоянного зуба больше, чем молочного. У молочного зуба более выраженная ширина коронки, по сравнению с его высотой. У молочного зуба выпуклая коронка. Поэтому корень такого зуба намного уже коронки. У постоянных зубов коронки не такие выпуклые. Область шейки молочных зубов имеет выпуклую, утолщенную эмаль, что носит название – эмалевый валик. За счет этой выпуклости, коронки временных зубов утолщены в диаметре в области шейки зуба. Постоянный зуб имеет наибольший диаметр в области экватора. Временные зубы имеют широкие, легкопроходимые корневые каналы и апикальные отверстия. В период формирования корней - это особенно выражено. По сравнению с постоянными зубами, у молочных зубов более круглые корни. К 6 годам, у ребенка постепенно стираются бугры и режущие края. Бугорки и бугры постоянных зубов хорошо выражены. 7)Сроки и порядок прорезывания молочных зубов. Прорезывание зубов обычно начинается ближе к полугоду. В среднем к году малыш имеет 8 резцов, а прорезывание всех 20 молочных зубов должно завершиться к 2,5 – 3 годам. Сроки прорезывания зубов могут сильно варьировать – они зависят от наследственности, питания ребенка. Коронки молочных зубов по величине меньше аналогичных постоянных. Корни у молочных зубов также значительно меньше по размеру, чем у постоянных, что делает операцию по удалению молочных зубов более быстрой и менее болезненной. Форма молочных зубов более выпуклая, искривленная. При этом более отчетливо видна граница между коронкой и шейкой корня. Коронки молочных зубов имеют белый цвет с синеватым оттенком, тогда как постоянные зубы характеризуются желтым или сероватым цветом. первые нижние резцы — 6–9 мес.; первые верхние резцы — 7–10 мес.; вторые (боковые) верхние резцы — 9–12 мес.; вторые (боковые) нижние резцы — 9–12 мес.; первые верхние коренные зубы — 12–18 мес.; первые нижние коренные зубы — 13–19 мес.; верхние клыки — 16–20 мес.; нижние клыки — 17–22 мес.; вторые нижние коренные зубы — 20–33 мес.; вторые верхние коренные зубы — 24–36 мес. 8)Характеристика сменного прикуса. Прикус является переходным периодом от молочного к постоянному Рассасывание корней молочных зубов начинается с 4 летнего возраста и продолжается до 11-12 лет, т.е. до выпадения последних молочных зубов В этот период жевательная эффективность снижается. усиленно развиваются суставные бугорки внс, что приводит к формированию сагитальных и трансверзальных кривых. Прорезывание жевательных зубов сопровождается усиленным ростом челюстных костей, особенно их альвеолярных отростков в боковых отделах, что приводит к преобразованию полукруглых зубных рядов в полуэлипсовидную форму на в/ч и параболическую на н/ч. Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития жевательного аппарата. Он характеризуется наличием временных и постоянных зубов, который продолжается от 6 до 12—14 лет. Сменный прикус представляет особый интерес ортодонтов , поскольку в это время происходит наиболее интенсивный рост челюстных костей, обменные процессы в костной ткани находятся на высоком уровне. Поэтому своевременное выявление этиологических факторов особенно эффективно в данный период, как эффективно и лечение самих зубочелюстных аномалий. 9)Сроки и порядок прорезования постоянных зубов. Первые моляры — 5–7 лет Центральные резцы — 5–8 лет Боковые резцы — 6–8 лет Первые премоляры — 9–13 лет Клыки — 9–14 лет Вторые премоляры — 10–14 лет Вторые моляры — 11–14 лет Третьи моляры — 18–20 лет и старше 10)Особенности прорезывания зубов. 11)Этиология возникновения аномалий развития и деформации зубочелюстной системы. Принято выделять этиологические факторы: эндогенные ("внутренние") и экзогенные ("внешние"). Среди эндогенных причин учитывают генетические и эндокринные. По времени действия, причины могут быть пренатальными (действующими до рождения ребенка), натальными (во время рождения), и постнатальными (действующими после рождения, т.е. в течение жизни). Среди тех и других различают общие и местные причины. Эндогенные факторы: а) неблагоприятные химические и физические воздействия на эмбрион и плод в различные периоды внутриутробного развития; б) генетические; в) эндокринные. II. Экзогенные факторы: а) общие; б) местные. К аномалии зубов могут приводить как внутренние, так и внешние факторы: наследственность — нарушения, которые есть у ближайших родственников, часто проявляются и у ребёнка; приём женщиной во время беременности лекарственных препаратов хронические эндокринные и инфекционные заболевания будущей матери повышенная температура при беременности, недостаточное питание, дефицит витаминов и минералов; экологические факторы, влияющие на будущих родителей (например, экстремальные температуры окружающей среды); падения и удары в области живота, стрессы в период беременности; внутриутробные инфекции; давление амниотической жидкости на плод, его неправильное положение, несоответствие между объёмом зародышевой оболочки и плода, амниотические тяжи — волокна в плодном пузыре, которые могут сдавливать ребёнка; обвитие пуповиной и асфиксия; внутричерепные родовые травмы; заболевания детского возраста: рахит, гиповитаминоз, искривление носовой перегородки, гипертрофия нёбных миндалин; длительное сосание соски или пальца; травмы зубов и короткой уздечки верхней губы или языка; осложнённый кариес, приводящий к раннему удалению зубов; остеомиелит челюсти, ведущий к гибели зубных зачатков; нарушения функций желёз внутренней секреции, например при гипотиреозе; |