История изучения алкоголизма. алкоголизм. История изучения алкоголизма. Причины возникновения алкоголизма. Клиническая картина и стадии алкоголизма
 Скачать 100.56 Kb.
|
|
Глава 2 1. Организация наркологической помощи населению. Организация наркологической помощи исходит из специфики данной дисциплины: во-первых, для наркологических болезней характерно хроническое течение, во-вторых, потенциальная или реальная опасность пациентов для себя или окружающих. В связи с этим и особенностями организация наркологической помощи населению строится на принципах динамического наблюдения за больными и подразумевает наличие закрытых лечебных учреждений, в которых терапия сочетается с временной и вынужденной изоляцией больного. На наркологическую службу возлагаются следующие задачи: 1.Оказание неотложной наркологической помощи 2.Осуществление консультативно-диагностической, психопрофилактической, социально-психологической и реабилитационной помощи во внебольничных и стационарных условиях 3. Проведение наркологической экспертизы Наркоманию можно рассматривать как социальное «заразное» заболевание, распространение которого происходит внутри социальных групп. Поэтому невозможно «изолированное» существование наркомана в среде - рано или поздно вокруг него формируется группа, вовлекаемая в сферу потребления наркотиков [75, с.9]. Исходя из этого, нельзя рассматривать лечение на стадии сформировавшейся зависимости как единственное средство борьбы с распространением наркомании. Такой подход не дает и не может дать положительного результата. Основной акцент должен ставиться на меры первичной, превентивной профилактики, направленной на сохранение и развитие условий, способствующих сохранению физического, личностного и социального здоровья, и на предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов социальной и природной сферы. Первичная профилактика является массовой и наиболее эффективной. Она основывается на комплексном системном исследовании влияния условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния наркопровоцирующих факторов, либо на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам. Вторичная профилактика - предотвращение рецидивов после лечения ранних форм алкоголизма и наркомании. Третичная профилактика - реабилитация в тяжелых случаях неоднократных рецидивов и безуспешного лечения. Необходимость первичной профилактики признается сегодня и врачами, и педагогами, и общественностью. Однако организация и реализация различных форм профилактики химических зависимостей сталкиваются с целым рядом трудностей. Одна из важнейших проблем профилактики молодежной наркомании - консолидация усилий учреждений и ведомств, так или иначе имеющих к ней отношения В настоящее время серьезность проблемы усугубляется быстротой и непредсказуемостью ее распространения, ростом объемов наркотических веществ на рынке, их доступностью, притоком синтетических психоактивных веществ и появлением практики одновременного злоупотребления несколькими веществами сразу. Вдыхание, глотание или курение наркотических веществ вытесняются эпидемией их инъецирования, что сопряжено с риском превышения смертельной дозы и скорой выработкой сильной зависимости. Наблюдается снижение возраста первого приобщения к наркотику. Среди школьников выросло число злоупотребляющих ингалянтами. Социальные последствия в результате изменений личности, вызванных наркотиками, затрагивают не только самих наркоманов, но и окружающих их людей и общество.Проблему, связанную со злоупотреблениями психоактивными веществами, необходимо рассматривать как проблему личности, которая употребляет наркотические вещества в определенном социально-культурном контексте, при этом общество и культурная среда реагируют на это весьма противоречиво. Многолетний план ВОЗ по борьбе с потреблением алкоголя, основанный на 10 стратегиях подтвердивших эффективность: 1) Информирование людей о последствиях потребления алкоголя для здоровья, семьи и общества и об эффективны мерах, которые могут быть приняты для предупреждения или сведения к минимуму ущерба, путем создания масштабных просветительных программ, начиная с раннего детства. 2) Пропаганда общественной, частной и трудовой сред обитания, защищенных от несчастных случаев и других отрицательных последствий потребления алкоголя. 3) Принятие и обеспечение выполнения законов, направленных на эффективное недопущение вождения в состоянии алкогольного опьянения. 4) Укрепление здоровья путем контроля за наличием, например для молодежи, и воздействуя на ценообразование алкогольных напитков, например с помощью механизма налогообложения. 5) Осуществление строгого контроля, признавая имеющиеся в некоторых странах запреты, за прямым и косвенным рекламированием алкогольных напитков и обеспечение того, чтобы никакая форма рекламирования не была направлена специально или конкретно на молодежь, например, путем увязывания алкоголя со спортивными событиями и мероприятиями. 6) Обеспечение доступности эффективных служб лечения и реабилитации – с помощью получившего необходимую подготовку персонала для лиц с опасным или причиняющим ущерб и для членов их семей. 7) Усиление морально – этической и юридической ответственности тех, кто причастен к сбыту или обслуживанию с предложением алкогольных напитков, обеспечение строгого контроля за безопасностью продукции, а также выполнение соответствующих мер, направленных на борьбу с противозаконным производством и продажей. Усиление способности общества решать связанные с алкоголем проблемы путем подготовки и обучения специалистов разных секторов, таких как здравоохранение, социальное обеспечение, просвещение и судопроизводство, наряду с усиленем коммунально – общинного развития и руководства. 9) Поддержка неправительственных организаций и движений самопомощи, способствующих укреплению здорового образа жизни – особенно тех, что стремятся предупредить или сократить связанный с алкоголем ущерб. 10) Создание на широкой основе алкогольных программ в странах с учетом настоящей Европейской Хартии по алкоголю; разработка ясных и четких задач и показателей конечных результатов; мониторинг достижений; а также обеспечение периодического обновления программ на основе оценки. Согласно последним исследованиям ООН в настоящее время употребляют марихуану 142 млн.чел, амфетамины и синтетические наркотики – 30,5 млн., кокаин – 13,4 млн., героин и опиаты – 8 млн. человек. С начала 80-х гдов масштабы проблемы распространения наркозависимости в мире возросли, как минимум, в 3,5 раза. Абсолютное число наркопотребителей в Казахстане на период начала 2000 года составляло 165 – 186 тыс., при населении 14869021 человек (1,11 – 1,25%). За период (1991 – 2001 г.г.) распространение зависимости от психоактивных веществ обрело характер неуправляемого эпидемического процесса (рост общей наркологической заболеваемости в соотношении 5,75, по профилю алкогольной зависимости в 4,46, по профилю наркотической зависимости в 24,2 раза; рост общей наркологической болезненности в соотношении 1,73, по профилю алкогольной зависимости в 1,48 раза, по профилю наркотической зависимости в 11,03). Масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ среди населения Республики Казахстан в 2001 году достигли критического уровня: 4,8% от населения РК является зависимыми от ПАВ (1,7% - наркозависимыми, 3,1 – зависимыми от алкоголя). Анализ общемировых тенденций развития системы наркологической помощи показывает, что: - система специализированной наркологической помощи все более смыкается с деятельностью других организаций, занятых в данной сфере и альтернативными социальными формами противодействия распространению алкоголизма и наркоманий; - организация, структура, кадровая специфика наркологической службы становятся все более разнообразными, гибкими, адекватными потребностям многих социальных групп; - ассортимент антинаркотических и антиалкогольных услуг, предоставляемых наркологическими учреждениями населению, значительно расширяется, при одновременном снижении степени обструкции, риска поражения в правах бщественного порицания наркозависимых; - первостепенная роль, в условиях многоуровневой, разнообразной и многопрофильной лечебно – реабилитационной деятельности, отводится эффективной координации и полноценному мониторингу проблемы распространения алкоголизма и наркозависимости. 1. Структура наркологической сети Казахстана Структура наркологической сети Министерства здравоохранения Республики Казахстан Сеть наркологических учреждений республики (государственный сектор) представлена: - наркологическими диспансерами с амбулаторными и стационарными подразделениями; - специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляющими принудительное лечение лиц, страдающих алкоголизмом и наркозависимостью; - наркологическими отделениями в психиатрических больницах и диспансерах; - наркологическими отделениями в городских и районных больницах; - наркологическими кабинетами и фельдшерскими пунктами в лечебных учреждениях, на предприятиях. 1.2. Наркологические учреждения негосударственного сектора По данным на 2001 г. в Республике Казахстан действуют 34 наркологических учреждений негосударственного сектора: 4 стационара с общей мощностью до 120 мест и 30 амбулаторных учреждений. Есть основания полагать, что данный перечень далеко не полный, так как учет такого рода учреждений должным образом не проводится, а статистическая отчетность не контролируется в связи с недоработанностью нормативной базы, регулирующей деятельность наркологических учреждений негосударственного сектора. 2. Регламентация деятельности наркологических учреждений Республики Казахстан Регуляция деятельности государственных наркологических учреждений осуществляется посредством разработки, принятия и выполнения соответствующих приказов, положений Министерства здравоохранения РК. Традиционные лечебно-диагностические практики, используемые в сети наркологических учреждений Республики Казахстан Диагностика алкогольной и наркотической зависимости в основном осуществляется за счет использования: - клинико-психопатологических методов исследования (изучения особенностей анализа и психического состояния пациентов); - клинико-биохимического исследования крови; - токсикологических методов, определяющих наличие психоактивных веществ в средах организма; - патопсихологических исследовательских методик, определяющих особенности психической деятельности пациентов; - других диагностических методов, используемых для определения сопутствующей патологии внутренних органов, сосудистой системы, инфекций и т.д. При установлении пациентам диагнозов алкогольной или наркотической зависимости используются критерии Международной Классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), четко определяющие перечень необходимых признаков – оснований для вынесения соответствующего диагноза Диагностические указания: Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника. Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем. Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления. Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ хаотична и неопределена или если последствия употребления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны, следует использовать код F19.- (психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ). Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными, аспирином и другими, должно кодироваться F55.- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества. Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (например, употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в F1x.3 или F1х.4. Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из главы XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определяемое уровнем интоксикации). 2. Виды наркологической помощи. Цели и задачи этапов оказания наркологической помощи 1.Основная цель этапа первично-профилактической наркологической помощи является обеспечение эффективной первичной профилактики вовлечения в зависимость от ПАВ целевых групп населения с использованием современных диагностических и коррекционных методик. 2. Основные задачи этапа первично-профилактической наркологической помощи: 1) мониторинг наркологической ситуации в сфере распространения рисков вовлечения в зависимость от ПАВ среди целевых групп населения и эффективности противодействующих усилий по профилю первичной профилактики; 2) широкомасштабная диагностика и формирование групп повышенного риска по профилю употребления зависимости от ПАВ среди целевых групп населения (дети, молодежь); 3) эффективная коррекция высоких рисков вовлечения в зависимость от ПАВ в целевых группах населения (дети, молодежь); 4) активное выявление признаков употребления ПАВ с вредными последствиями и вовлечения в зависимость от ПАВ среди других групп населения, мотивация выявленного контингента на участие в программах наркологической помощи с учетом приемлемости программ для данных групп; 5) реализация первичных профилактических технологий мотивационного информирования населения через средства массовой информации. 3. Основные цели этапа первичной наркологической помощи: 1) достижение полноценного охвата лиц, употребляющих ПАВ с вредными последствиями и зависимых от ПАВ, программами первичной наркологической помощи; 2) эффективная мотивация и перевод лиц, употребляющих ПАВ с вредными последствиями и зависимых от ПАВ, на этапы полноценного амбулаторного и стационарного лечения и реабилитации. 4. Основные задачи этапа первичной наркологической помощи: 1) активное выявление признаков употребления ПАВ с вредными последствиями и вовлечения в зависимость от ПАВ среди различных групп населения и мотивация на участие в программах первичной наркологической помощи; 2) обеспечение безопасности, доступности, объема и качества наркологической помощи лицам, употребляющим ПАВ с вредными последствиями и зависимым от ПАВ на этапе первичной наркологической помощи; 3) экспресс-терапия и профилактика осложнений и последствий острой и хронической интоксикации ПАВ с последующей мотивацией на прохождение полноценных курсов медико-социальной реабилитации; 4) профилактика наиболее тяжелых медицинских (присоединение коморбидной патологии, включая ВИЧ, преждевременной инвалидизации, смертности) и социальных (криминальная активность, асоциальное поведение) последствий систематического употребления ПАВ у лиц немотивированных или с негативным отношением к лечению. 5. Цель этапа амбулаторного лечения и реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, - эффективное амбулаторное лечение и реабилитация в медицинских организациях, оказывающих наркологическую помощь, с достижением длительных и устойчивых ремиссий. 6. Основные задачи этапа амбулаторного лечения и реабилитации лиц, зависимых от ПАВ: 1) обеспечение безопасности, доступности, набора, объема и качества предоставляемых услуг на этапе амбулаторного лечения и реабилитации лицам из целевых групп; 2) амбулаторное лечение и реабилитация лиц, зависимых от ПАВ, в соответствии с утвержденными клиническими протоколами, дифференцированными по основным нозологическим и возрастным группам; 3) мотивация пациентов, находящихся на этапе амбулаторного лечения, на прохождение курсов полноценного стационарного лечения и реабилитации (по показаниям), а также на прохождение курсов противорецидивной и поддерживающей терапии по завершению амбулаторного лечения; 4) целенаправленная работа с созависимыми лицами по коррекции внутрисемейных и межличностных отношений в ближайшем окружении лиц, зависимых от ПАВ, получающих курс амбулаторного лечения и реабилитации. 7. Цель этапа стационарного лечения и реабилитации лиц, зависимых от ПАВ является оказание эффективной стационарной помощи и реабилитации в медицинских организациях, оказывающих наркологическую помощь, с достижением длительных и устойчивых ремиссий. 8. Основные задачи этапа стационарного лечения и реабилитации лиц, зависимых от ПАВ: 1) обеспечение безопасности, доступности, диапазона, объема и качества предоставляемых услуг на этапе стационарного лечения и реабилитации лицам целевых групп; 2) реализация программ стационарного лечения и реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, в соответствии с утвержденными клиническими протоколами, дифференцированными по основным нозологическим и возрастным группам; 3) мотивация пациентов, получающих стационарную наркологическую помощь, на прохождение курсов противорецидивной и поддерживающей терапии (по показаниям); 4) целенаправленная работа с созависимыми лицами по коррекции внутрисемейных и межличностных отношений в ближайшем окружении зависимых от ПАВ, получающих курс стационарного лечения и реабилитации. 9. Цель этапа противорецидивной и поддерживающей терапии лиц, зависимых от ПАВ является профилактика срывов и рецидивов употребления ПАВ на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии, обеспечение длительной и устойчивой ремиссии у лиц, завершивших курсы медико-социальной реабилитации. 10. Основные задачи этапа противорецидивной и поддерживающей терапии лиц, зависимых от ПАВ: 1) обеспечение безопасности, доступности, ассортимента, объема и качества предоставляемых услуг на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии лицам целевых групп; 2) реализация программ противорецидивной и поддерживающей терапии лиц, зависимых от ПАВ, находящихся в состоянии ремиссии; 3) работа с созависимыми лицами по коррекции внутрисемейных и межличностных отношений в ближайшем окружении лиц, зависимых от ПАВ, охваченных этапом противорецидивной и поддерживающей терапии. |