История изучения алкоголизма. алкоголизм. История изучения алкоголизма. Причины возникновения алкоголизма. Клиническая картина и стадии алкоголизма
 Скачать 100.56 Kb.
|
|
3. Сестринский уход при алкоголизме. Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами. Задачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавление влечения, создание невозможности (сенсибилизация, условно-рефлекторное отвращение) употреблять спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, гипноз). Лечение в общемедицинской сети нерезультативно.Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания.Больным алкоголизмом противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности политоксикомании. Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление.Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий.Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств.Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно – бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий.В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения. До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой.Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно – гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных.Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов.Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса. Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения. Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния.При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза.Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости. Купирование возбуждения и устранение бессонницы достигается путем внутривенного введения тиопентала или оксибутирата натрия.После этого можно начинать инфузионную терапию.Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее.Неблагоприятное течение выражается в смене типичного делирия гиперкинетическим, мусситирующим, возникновении сопора и гипертермической комы.Смерть наступает во время коллапса, который может возникнуть и на этапе мусситирующего делирия.Частота смертельных исходов достигает 10-15%. Организация специализированного сестринского ухода. В современных условиях, когда отмечается значительный рост распространения наркомании и алкоголизма среди населения России, не только врачи-наркологи и медицинские сестры наркологических диспансеров и отделений работают с пациентами, страдающими алкоголизмом и наркоманией. Они могут стать пациентами отделения любого другого профиля, и, следовательно, медперсонал должен знать особенности течения данных заболеваний и быть готов оказать неотложную помощь при развитии абстиненции и острых психотических состояний на фоне вынужденного воздержания от алкоголя, наркотика или другого вещества (строгий постельный режим, оперативное вмешательство, нахождение на карантине). В то же время на лечение могут поступать и пациенты с хроническим течением заболевания и специфическими изменениями личности, общение с которыми требует также определенной подготовки медицинской сестры. Если говорить о первичной госпитализации больных алкоголизмом в специализированный стационар, то она проходит, как правило, из-за каких-либо вынужденных обстоятельств. У большинства пациентов преобладает формально-вынужденная установка на лечение: — они не осознают до конца свою болезнь; — пассивно относятся к лечению; — не заинтересованы в его результатах; — не признают негативных последствий злоупотребления алкоголем; — имеют завышенную самооценку. При первичной госпитализации стоит обращать внимание на негативную и формально-вынужденную установку пациентов, переубеждать их, объяснять суть их заболевания и его негативные последствия, пользу лечения и вред алкоголя. Особенно это касается женщин, у которых показатели анозогнозии, как правило, выше, чем у мужчин. При повторной госпитализации уже больше пациентов имеют позитивную установку на лечение, что необходимо поощрять и учитывать медицинской сестре в ходе осуществления сестринского процесса. Организация сестринского ухода и сестринского процесса в наркологических и психиатрических учреждениях существенно отличаются. У больных алкоголизмом совершенно другие сестринские диагнозы и их составляющие (название проблемы, этиология и характерные черты). На план сестринского ухода влияют различные медико-социальные аспекты (пол, место жительства, профиль отделения). Больные алкоголизмом не так дезадаптированы, как психически больные, хотя у них среди нарушенных потребностей, по А. Маслоу, первое место занимают, как правило, потребности в самовыражении. Это лишний раз говорит о том, что эффективно решать проблемы больного можно при взаимодействии врачей, психологов, социальных работников и медицинских сестер. Наиболее часто встречающийся сестринский диагноз у больных алкоголизмом - беспокойство, обусловленное абстиненцией, проявляющееся в неодолимом влечении к алкоголю. Затем отмечаются: — дефицит потребности в самовыражении; — нарушение формулы сна; — дефицит желания следить за собой; — дефицит общения с окружающими, которые заметно уменьшаются на этапе реабилитации. Для женщин характерно преобладание анозогнозического и эйфорического типов отношения к болезни, а для мужчин - неврастенического и сенситивного, а также отсутствующего у женщин эгоцентрического типа. 4. Роль медицинской сестры в профилактике алкоголизма. Алкоголизм - это болезнь, которую можно предупредить и не допустить её развития. Но для этого нужно взяться за воспитание человека как можно раньше. С раннего детства люди выслушивают о том, как опасен алкоголь для психологического и физического здоровья. Но на каждого человека эти разговоры оказывают свое влияние. Если родители пускаются в долгие рассуждения о том, как вредны алкогольные напитки, а потом выпивают на глазах своего ребенка, то эти беседы пройдут мимо детских ушей и не оставят никакого следа. Профилактика алкоголизации проводится и во время лечения от этого заболевания. В этот момент важно не допустить повторения случившегося. Для этого с алкоголиками ведут беседы психологи и наркологи, которые способны объяснить, что грозит при дальнейшем употреблении спиртного. Кроме того, специалисты способны обнаружить причины алкоголизма и избавить от них [21]. Работа медицинской сестры в отделении не ограничивается процедурами, манипуляциями и заполнением документации. Одна из важнейших обязанностей медицинской сестры - ведение санитарно-просветительной и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре. На доступном пациенту языке сестра должна пропагандировать все методы профилактики возникновения цирроза печени. Это и беседы непосредственно с пациентами в рамках своей компетенции и неразглашения медицинской тайны, с соблюдением этики и деонтологии, и советы родственникам, и выпуск санитарных бюллетеней, информационных листков. Профилактика является важной частью избавившихся от болезни людей. Чаще всего им помогает. Общество анонимных алкоголиков, в котором можно сообща найти спасение и убедиться в правильности своих решений относительно лечения от алкоголизма [20]. 1. Первичная профилактика алкоголизма; 2. Вторичная профилактика алкоголизма; 3. Третичная профилактика алкоголизма. Первичная профилактика алкоголизма имеет своей целью предупредить начало употребления алкоголя лицами, ранее его не употреблявшими. Первичная профилактика алкоголизма нацелена, прежде всего, на детей, подростков, молодежь. Первичная профилактика алкоголизма способствует уменьшению количества людей, у которых может возникнуть алкоголизм, а её усилия направлены не столько на предупреждение алкоголизма, сколько на сохранение или укрепление здоровья. Вторичная профилактика алкоголизма является избирательной. Она направлена на людей, которые уже попробовали алкоголь или на людей, у которых уже формируются признаки алкогольной зависимости. Третичная профилактика алкоголизма направлена на людей, зависимых от алкоголя и является преимущественно медицинской. Третичная профилактика алкоголизма имеет два направления: 1. направлено на предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем либо на уменьшение будущего вреда от его употребления, на оказание помощи в преодолении алкогольной зависимости; 2. направлено на предупреждение рецидива у людей, прекративших употреблять алкоголь. Таким образом, мы увидели, что роль медсестры в профилактике заболеваний огромна в любой сфере здравоохранения для пациентов абсолютно всех возрастов. Медицинская сестра всегда должна помнить и повторять пациентам, что «болезнь легче предупредить, чем лечить». |