4. Журова К. Д. 1Б Реферат Аскаридоз. История открытия аскариды и изучения аскаридоза. Общая характеристика класса "Нематоды"
 Скачать 36.23 Kb.
|
|
План Введение . История открытия аскариды и изучения аскаридоза . Общая характеристика класса "Нематоды" . Строение аскариды . Биология и жизненный цикл Этиология Эпидемиология Патогенез Клиническая картина Диагностика Лечение Профилактика Введение Аскаридо́з (Ascaridosis) -глистная инвазия из группы нематодозов , возбудителями которой являются аскариды (Ascaris lumbricoides). Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Всех паразитических червей, осуществляющих свою жизнедеятельность и питающихся за счет организма человека или животного, принято называть гельминтами. Больной, населенный гельминтами организм практически не представляет опасности для окружающих. Единственная проблема, заключается в том, что он является носителем и причиной распространения гельминтов во внешнюю среду. Для сохранения себя как вида все паразиты, выбравшись на свободу, подыскивают нового хозяина, то есть свежий источник для проживания и питания. Все гельминты имеют свои определенные циклы развития и способы передачи (циркуляции) в природе. Группа контагиозных гельминтов оставляет зрелые или почти зрелые яйца. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) до 80% всех существующих заболеваний человека либо напрямую вызываются паразитами, либо являются следствием их жизнедеятельности в нашем организме. В мире существует около 250 видов гельминтов, обитающих в организме человека. Практически каждый россиянин в течение жизни переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети и подростки. Аскаридоз представляет собой один из наиболее часто встречающихся гельминтозов у людей. Это заболевание можно встретить практически во всех ландшафтно-климатических зонах, кроме зон вечной мерзлоты, пустынь, полупустынь, а также высокогорья. Согласно информации ВОЗ, во всем мире, носителями аскаридоза являются примерно 1 млрд. человек. Больше всего эта болезнь распространена среди людей, живущих в тропическом и субтропическом поясе. В этой местности от 60 до 80% людей, поражены аскаридами. Достоверные данные о числе заболевших в разных странах мира отсутствуют, однако инвазованость в существенной степени зависит от уровня санитарной культуры, а также от условий климата того или иного региона. Число заболевающих паразитарными болезнями в России превышает 20 миллионов человек в год и имеет тенденцию к увеличению. Население России составляет 145,5 млн. человек, практически каждый 7 житель инвазирован. По числу больных, паразитарные болезни уступают только респираторным инфекциям, причем их массовое распространение регистрируется во всех регионах мира. По величине наносимого здоровью людей ущерба гельминтозы входят в четыре ведущие причины среди всех болезней и травм. Паразитарные болезни являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижают трудоспособность взрослого населения. Паразиты снижают сопротивляемость к инфекционным и соматическим заболеваниям, вызывают аллергизацию организма, поражённого человека. Морфологическая характеристика типа круглые черви (Nemathelminthes): 1) Форма тела веретеновидная, округлая в поперечном сечении, не сегментированная. 2) Это трехслойные,двусторонне-симметричные животные. 3) Снаружи тело покрыто плотной кутикулой, под которой расположен особый вид эпителиальной ткани, утративший клеточное строение - гиподерма. Под ней расположена продольная мускулатура, но в отличие от плоских червей она не образует сплошного мышечного слоя, а представляет собой тяжи продольных мышц, разобщенных между собой валиками гиподермы. 4) Развита первичная полость, в которой находятся внутренние органы, выполняющие функцию внутренней среды организма. Полостная жидкость вместе с кутикулой создает для мускулатуры гидроскелет, а также играет важную роль в обмене веществ. 5) Появляется важный новый признак - четкое разделение пищеварительной системы на 3 отдела: передний, средний и задний. Пищеварительный тракт начинается ртом и заканчивается анальным отверстием. 6) Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Одни дышат всей поверхностью тела, у живущих в бескилородной среде - дыхание анаэробное. Этиология Аскариды относятся к геогельминтам, т. е. в цикле их развития обязательным этапом должно быть пребывание во внешней среде. Человек - окончательный хозяин Ascaris lumbricoides. Самка аскариды достигает размеров 25-40 см, самец - 15-25 см. На головном конце паразита находится ротовое отверстие, окруженное тремя кутикулярными губами, с помощью которых он может присасываться к стенке тонкого кишечника, что, однако, наблюдается редко. Хвостовой конец у самки втянут, а у самца загнут в виде крючка. Размножаются аскариды только половым путем. Это раздельнополые организмы. Органы размножения имеют вид извитых трубочек. Половая система самца представлена одним семенником, переходящим в семяпровод, впадающий в заднюю кишку. У самок имеется 2 яичника. От них отходят яйцеводы, переходящие в матки, которые сливаются в непарное влагалище, открывающиеся отверстием в брюшной стороне тела. Оплодотворение внутреннее. Самка ежесуточно откладывает в кишечнике человека до 240000 яиц, которые с каловыми массами выводятся во внешнюю среду. Яйца покрыты 5-тью оболочками, поэтому они очень устойчивы к неблагоприятным условиям, их могут убить только вещества, растворяющие жир: спирт, эфир, бензин или горячая вода, прямые солнечные лучи. Покидающие организм вместе с калом яйца еще не способны вызвать заражение. Лишь пройдя этап развития во внешней среде, в земле, при условии достаточной влажности, доступа кислорода, оптимальной температуры около 24|С в яйце формируется личинка, через 10-12 дней личинка линяет и превращается в инвазионную, которая при умеренной температуре живет около 6 мес. При неблагоприятных условиях внешней среды созревание яйца происходит лишь через 1 -2 месяца и более. Человек заражается аскаридозом при проглатывании зрелого яйца, содержащего инвазионную личинку, с загрязненными овощами (преимущественно), ягодами (особенно клубникой), фруктами. Эпидемиология. Источником инвазии является человек, больной аскаридозом. Механизм заражения - фекально-оральный, который чаще всего реализуется алиментарным путем. Яйца аскарид, выделяемые источниками инвазии, вместе с калом попадают во внешнюю среду, созревают в почве, загрязняют овощи, ягоды, фрукты, а также руки, предметы обихода, которые и служат факторами передачи инвазии. Наибольшему риску заражения подвергаются дети из-за недостаточного соблюдения мер личной гигиены. Патогенез. Инвазионные яйца аскарид попадают через рот в желудок, затем в тонкую кишку, где в просвете развиваются личинки, проникающие в венозные сосуды слизистой оболочки, затем стоком крови в воротную вену. Начинается ранняя, миграционная, фаза патогенеза, в основе которой лежит сенсибилизация продуктами метаболизма личиночных стадий аскарид и травматизация тканей во время миграции. По системе воротной вены личинки попадают в печень, активно проникают в печеночные дольки, в печеночную вену, затем в нижнюю полую вену, в правую половину сердца, в капиллярную сеть легких. Личинки активно выходят в просвет альвеол, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и глотку. С бронхиальным секретом попадают в ротовую полость, заглатываются со слюной, возвращаются в тонкую кишку, где развиваются до половозрелых особей. Весь цикл развития аскарид от момента заражения человека до появления в фекалиях яиц новой генерации составляет 2,5-3 мес. По ходу миграции личинок образуются воспалительные клеточные инфильтраты с большим содержанием эозинофилов (в печени, легких), которые могут иметь клинические проявления или развиваться бессимптомно. В этот период нередко наблюдают увеличение количества эозинофилов в периферической крови. Поздняя фаза патогенеза - кишечная (хроническая) - обусловлена паразитированием зрелых особей гельминтов в просвете тонкой кишки и характеризуется механическим повреждением слизистой оболочки, а также токсическим действием продуктов обмена гельминта на различные органы и ткани и, прежде всего, на нервную систему. Паразитирование аскарид вызывает иммуносупрессию, что проявляется неблагоприятным влиянием инвазии на течение инфекционных болезней (дизентерии, вирусных гепатитов, брюшного тифа и др.). Клиническая картина Клинические проявления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы — раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике и возможными осложнениями. В ранней фазе аскаридоза клинические проявления порой мало выражены, заболевание протекает незаметно. Иногда начало болезни проявляется с выраженного недомогания, появляется сухой кашель или с незначительным количеством слизистой мокроты, реже слизисто-гнойной. Мокрота иногда приобретает оранжевую окраску и имеет небольшую примесь крови. Температура тела обычно нормальная и субфебрильная, редко поднимается до 38° С. В легких отмечаются сухие и влажные хрипы, у ряда больных обнаруживается укорочение перкуторного звука. В отдельных случаях возникает сухой или выпотной плеврит. Физикальные методы не всегда выявляют изменения в легких. Весьма характерны для этой стадии изменения на коже, которые часто проявляются в виде крапивницы и мелких пузырьков с прозрачным содержимым на кистях и стопах. При рентгенологическом исследовании легких отмечается наличие округлых, овальных, звездчатых, фестончатых, многоугольных инфильтратов. Инфильтраты могут быть как одиночными, так и множественными, обнаруживаются в одной доле или по всему легкому. Контуры их неровные, расплывчатые. При наличии сопутствующего ателектаза они становятся ров-ными. Эозинофильные инфильтраты выявляются в пределах 2—3 недель; у отдельных больных, исчезнув, они появляются вновь спустя некоторое время, сохраняясь месяцами. Количество лейкоцитов обычно нормальное и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, достигающая у некоторых больных 60—80%; она появляется, как правило, одновременно с инфильтратами в легких, реже — позднее и еще реже — раньше их. СОЭ обычно нормальная, ускорение ее бывает редко. Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза связана с пребыванием гельминтов в кишечнике. Иногда она протекает субклинически. Значительно чаще, однако, больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, иногда рвоту, боли в животе. Последние возникают в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области и носят подчас схваткообразный характер. У некоторых больных бывают поносы, у других запоры или чередование поносов с запорами. Описаны дизентериеподобные, холероподобные и напоминающие брюшной тиф симптомы, но при этом следует учесть возможность сочетания аскаридоза с инфекционными заболеваниями. Со стороны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи, синдром Меньера, истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм. В некоторых случаях отмечаются изменения со стороны глаз — расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия. Со стороны сердечно-сосудистой системы у части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления. Иногда пребывание аскарид в кишечнике становится причиной возникновения бронхита и бронхиальной астмы. В анализах крови часто выявляют умеренную гипохромную или нормохромнуюанемию; эозинофилия встречается не всегда. Осложнения. Частое осложнение аскаридоза — непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлую, тестоватой консистенции опухоль—клубок из аскарид, который может локализоваться в любом отрезке кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки. Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не снимаются даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и со рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического характера с потрясающими ознобами. В результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит и множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами в брюшной полости. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание их в червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений. В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и уже отсюда заползают в дыхательные пути, что становится причиной смерти от асфиксии. В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах, слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке. Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях. Диагностика Неспецифическая лабораторная диагностика ОАК: - эозинофилия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. ОАМ: - незначительная альбуминурия, цилиндрурия. Биохимический анализ крови: - повышение уровня билирубина и его фракций, повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), повышение амилазы. Специфическая лабораторная диагностика Копрологическое исследование: - обнаружение яиц гельминта Ascarislumbricoides и выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции). Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов: - обнаружение яиц гельминта Ascarislumbricoides. Серологический (ИФА) обнаружение антител классов IgG и IgM к возбудителю Ascarislumbricoides. Молекулярно-генетический метод (ПЦР кала): -выявление ДНК Ascarislumbricoides. Инструментальные исследования Рентгенография легких - выявление эозинофильных легочных инфильтратов Леффлераи пневмонии. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости с барием - выявление осложнений (кишечная непроходимость, перитонит). Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта - обнаружение аскарид, выявление воспалительных изменений стороны ЖКТ (гастрит, энтерит). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости - выявление патологических изменений в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе. Компьютерная томография органов брюшной полости - выявление абсцессов печени и брюшной полости, панкреатита, поражений легких. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости - выявление абсцессов печени и брюшной полости, панкреатита, поражений легких. Электрокардиограмма - выявление нарушений сократительной способности сердца, гипертрофии миокарда желудочков. Компьютерная томография легких - выявление поражений легких. Магнитно-резонансная томография легких - выявление поражений легких. Показания для консультации узких специалистов: - консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах; - консультация психиатра – при развитии психических расстройств; - консультация невропатолога – при развитии неврологических расстройств; - консультация аллерголога-иммунолога- при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций; - консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита; - консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта; - консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома; - консультация хирурга при развитии хирургических осложнений (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит, абсцессы брюшной полости). Лечение Все больные подлежат лечению антигельминтными средствами. При длительной и интенсивной инвазии проводится патогенетическая и симптоматическая терапия для купирования интоксикации, аллергических проявлений, диспепсических расстройств. Дальнейшее наблюдение осуществляется на уровне кабинета инфекционных заболеваний поликлиник или гельминтного кабинета/центра при стационарах в течение 3 месяцев с контрольным исследованием фекалий на наличие яиц аскарид. При неэффективности курс лечения повторяют. Немедикаментозное лечение: - Режимпостельный на период острого процесса. - Диета: стол №4 при нарушении функции ЖКТ; стол №15 при нормальном функционировании ЖКТ. Медикаментозное лечение Этиотропная терапия: Стандартная схема лечения Мебендазол 100 мг №6, по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3 дней.Курс лечения повторить через 3 недели или Левамизол 50 мг, 150 мг, по 3 таблетки (50 мг) или 1 таблетке (150 мг) 1 раз в сутки в течение 3 дней. Альтернативная схема лечения При ранее леченных случаях мебендазолом или левамизоломили в случае их отсутствия назначается Албендазол 400 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения повторить через 3недели. Патогенетическая терапия Детоксикационная терапия: При легких и средних степенях тяжести инфекционного процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды. Только при тяжелой степени инфекционного процесса, выраженных токсико-аллергических реакциях парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 1-3 дней. Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций: один из ниже перечисленных препаратов: - кетотифен1 мг, по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В]; - лоратадин 10 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В]; - хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С]; - хлоропирамин 20мг в ампулах, по 1,0 в/м 1-2 раза в день, курс лечения 10 дней [УД – С]. Глюкокортикостероиды только при развитии тяжелых аллергических реакциях: - преднизолон 25 мг/ 1мл, 30 мг/1 мл в ампулах, в/м, в/в до купирования аллергических реакций [УД – А]; или - дексаметазон 40 мг/1 мл в ампулах, в/м, в/в до купирования аллергических реакций. [УД – А]. С антидиарейной целью: - Saccharomycesboulardii250 мг, по 1 капсуле или 1 пакетику 1 – 2 раза в день, курс лечения 7-10 дней [УД – В]. Симптоматическая терапия: При лихорадке: один из ниже перечисленных препаратов: - ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетке 3-4 раза в день [УД – А]; или - диклофенак 75 мг/2 мл в ампулах в/м [УД – А]; или - парацетамол 500 мг, по 1 таблетке с интервалом не менее 4 часов [УД – А]. Спазмолитические средства с целью купирования абдоминального болевого синдрома: один из ниже перечисленных препаратов: - дротаверин 40 мг, 80 мг, по 1-2 таблетке 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м [УД – В]; - гиосцинабутилбромид таблетки 10 мг; суппозитории 10 мг [УД – В]. ПрофилактикаПрофилактика осуществляется посредством санитарного благоустройства населенных мест. Удобрение огородов нечистотами допускается только после обезвреживания их компостированием. Овощи и фрукты, употребляемые в пищу сырыми, моют и обваривают кипятком. Гельминтов, выделившихся у больного, кипятят или сжигают, испражнения заливают кипятком и выдерживают в закрытых сосудах 40 минут. В интенсивных очагах аскаридоза, где пораженность населения 30% и выше, дегельминтизацию (см.) проводят 2 раза в год всему населению без сплошного обследования. При снижении пораженности ниже 30% лечение проводят по микро-очагам, то есть всем жителям, где выявлен хотя бы один больной аскаридозом. При пораженности аскаридозом в 3—5% лечат только тех, у кого обнаружены яйца аскарид в кале. |