История развития хирургии. История развития хирургии
 Скачать 50.59 Kb.
|
|
Кровь обладает защитным св-вом способностью к свертыванию, благодаря чему происходит спонтанная остановка кровотечения при кровотечениях. Сгусток -фибрин(тромбоциты) свернувщийся закупоривают отверстия раны сосуда. При нарушениях свертываемости крови (коагулология-коагулограмма- гемостазиограмма) повышается - удлиняется кровотечения. По кровеносным сосудам человека циркулирует в среднем 5литров крови. Смертельным считается потеря крови одномоментно от 2-х литров и выше. Снижение крови (этиопатогенез)приводит к гипоперфузию тканей и органов -соответсвенно гипоксия как клеточная так и тканевая в первую очередь страдают клетки головного мозга они очень лабильные -далее идет накопления метаболитов(токсических продуктов распада)- отсюда сдвиг кислотно-шелочного баланса PH среды либо в кислую среду - это ниже 7.35-ацидоз или выше 7.45 в щелочную сторону -отсюда нарушение гемодинамики -нарушения функции гомеостаза -отсюда органные или полиорганные нарушения, что абсолютно не желательно!!! Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений,поскольку источник виден невооружённым глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инвазивные и неинвазивные инструментальные параклинические методы обследования: Диагностические и лечебные пункция в различных анатомических областях: проба Рувилуа-Грегуара-при пункции плевральной полости ,получаемая кровь если сворачивается,то продолжающаяся кровотечения(например при травме и повреждениях органов грудной клетки и средостения-относится сердца,лёгкие,пищевод,аорта,нпв,непарная вена ,nervus vagus). узи соответствующих органов анатомических областей и полостей мрт лапароскопия лапароцентез парацентез торакоцентез торакоскопия артроскопия обзорная рентгенография соответствующих поврежденных областей )К-контрастное обследование при необходимости 12)ЭХоЭГ при повреждениях головного мозга обследования ч/з естественные отверстия: фэгдс ирригография-это введение контр.в-во в per rectum ирригоскопия-Я-скопия на экране колоноскопия-эндоскопия-колоноскопом после под-ки. Бронхоскопия-бронхоскопом цнстоскопня: +уретроцистография восходящая +нисходящая экскреторная урофафия +антефадная пиелофафия-ч/з нефростому 1 Кровотечения по Джону Форесту (британский военный врач). В 1974 году он составил единый эндоскопический протокол фгдс: F1—активный процесс кровотечения: -F1 а =кровь вытекает из поврежденного сосуда струей -F16 =кровь вытекает из сосуда по каплям. F2—кровотечение остановилась: F2a =на дне язвы обнаружен тромбированный сосуд до 2-х мм. -F26 на дне язвы обнаружен фиксированный сгусток более 2-мм. -F2c -на дне язвы обнаружены чёрные пятна(мелкие тромбированные сосуды -F3 =источник кровотечение не обнаружено-чистое дно язвы. Классификация кровотечения-различает: а)наружное кровотечение бывает: -артериалное -венозное -капилярное. -паренхиматозное в)внутреннее кровотечение может быть откуда угодно: -пищеводное кровотечение (травма пищевода-ожог хим.термич.портальная гипертензия при циррозе печени -oesophagorrhagia. -желудочное кровотечение -gastrorrhagia -язвенное кровотечение- haemorrhagio ulcerosa -кишечное кровогечение-enteroiThagia -паренхиматозное кровотечение- haemorrhagio parenchymatosa -легочное кровотечение-pneumohaemorragia или haemorrhagio pulmonalis -носовое кровотечение epistaxis- rhinorrhagia -кровотечение из полости рта -stomatorrhagia -кровотечение после экстракции зуба-odonorrhagia -кровотечения из молочной железы-mastorrhagia -пупочное кровотечение-omphalorrhagia или haemorrhagio umbilicalis -смешанное кровотечение- haemorrhagio mixta -скрытое внутреннее кровотечение -оккультное -haemorrhagio intera occulta -механическое кровотечение- haemorrhagio per rhexin во время операции случайно повредил сосуд. -внутрнполостные кровотечения: в брюшную полость cavum abdominis-cavitas abdominis гемоперитонеум- Haemoperitoneum. в грудную клетку в плевр.полость -reMO/wo/?tfKc(thorax-pectus) (cavitas pleuralis , cavum pleurae, pleural cavity) в сустав-гемартроз (cavum articulare -уретральное кровотечение- haemorrhagio urethral -маточное кровотечение- метроррагия -metrorrhagia или haemorrhagio uterina -диапедёзное кровотечение - Haemorrhagio per diapedesin без нарушения целостности сосудистой стенки вследствие повышения проницаемости мелких сосудов. Диапедёз-это перескакиваю,перпрыгиваю ч/з стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости. Например при васкулите ,сепсисе,отравлениях и т.д. -аррозивное кровотечение- Haemorrhagio per diabrosin -внутритканевое кровотечение- Haemorrhagio interstitialis -экхимоз-ecchymosis -петехия-petechia -вибицес-vibices -кровоподтёк-suffiisio -гематома-haematoma По времени возникновения кровотечения различают: -первичное кровотечение- Haemorrhagio primaria -вторичное кровотечение- Haemorrhagio secundaria -вторичное раннее кровотечение- Haemorrhagio secundaria praecox -вторичное позднее кровотечение- Haemorrhagio secundaria tarda. Артериальное кровтеченне-Haemorrhagio arterialis- кровотечения из поврежденной артерии. Вытекает струйно-импульсивно-фонтанирует,ярко- алого цвета. Самое опасное кровотечение. В течении 2-3-х минут может наступит смертельный исход. Скорость кровотечения на столько большая , что не позволяет развиться компенсаторным механизмам. Несвоевременно оказанное мед.помощи может закончится смертельным исходом(ех5Ш5 letalis). Артериальное кровотечение самостоятельно не останавливается. Люди погибщие при несчастных случаях, их органы пригодны для трансплантации в течении 5-часов. Костный мозг до 14часов. Первая помощь-нажать на артерию пальцем-пальцевое прижатие выше раны на период подготовки жгута Эсмарха при его отсутствии импровизированный жгут-изделия 1 .Жгут накладыватся только при артериальном кровотечении. При венозном давящую повязку. Жгут Эсмарха и другие импровизированные жгуты, детям накладывается не более 20мин. Фридрих Август фон Эсмарх немецкий хирург. Он никогда студентам высокую оценку не ставил! Заслуги изобретения его: =предложил кровоостанавливающий жгут Эсмарха- Лангенбека. Лангенбек был его преподователем по университету. Эсмарх сделал его из резиновой трубки ,а Лангенбек предложил резиновую ленту для удобства растягивания. =кружка Эсмарха( для клизмы грелка) =ножницы Эсмарха =наркозная маска Эсмарха =роторасширительЭсмарха =языкодержательЭсмарха =шина Эсмарха при переломах конечности -метод Эсмарха -это искусственное обескровление конечности во время операции он предложил сперва приподнять конечность ,затем забинтовать резиновой лентой в возвышенном положении перед разрезом и оперировать. 1-я мед.помощь: Наложить на артерию резиновый или самодельный импровизированный изделия - ремень-пояс-бечёвка-эластический спортивный бинт-жгут закрутка, выше раны но ближе к ней, поверх одежды-ткани чтоб не ушемить кожу и транзиторный сосудистый нервный пучок-ствол. При неумелом его использовании может привести к очень тяжёлым осложнениям. Первый тур тугой последующие с меньшим натяжением. Наложить транспортную шину или завесить конечность. Необходимо учитывать ,что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно,поскольку сосуды в этих сегментах расположены глубоко и передавить снаружи трудно. Поэтому при ранениях верхней конечности, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности-на бедро. Хотя всегда говорять что жгут надо накладывать выше раны,но ближе к ней. -асептическая наклейка-повязка на рану. -обезболиващая терапия -фиксировать записку на жгуте -направить в ЛПУ в горизонтальном клиностазе-положения, по пути следования ч/з ЗОмин расслабить на 5мин. При этом прижимая пальцем сосуд к костному бугорку. При ранениях крупного сосудистого ствола -занимается сосудистые хирурги-флебологи. Обследованием и лечением занимаются профильные специалисты. Например при повреждениях органов грудной клетки-торакальная хирургия. При повреждениях органов брюшной полости-абдоминальная хирургия. При овреждениях мочеполовой-выделительной системы-урологическая хирургия. ЧМТ-нейрохирургия и т.д. Критерия эффективности применения жгута или другого подручного импровизированного материала. -жгут наложен поверх ткани , а не на голую кожу -жгут наложен рядом к ране -кровь должна остановиться -PS должен изчезнуть -конечность должна бледнет а не синеть -конечность не должна отекать -чувствительность кожи ниже раны должна сохраните а не терять#^ Венозное кровотечение- Haemorrhagio venosa-кровотечения из поврежденной вены. Кровь тёмно-вишнёвого цвета в отличии от артериальной.Течёт ровной струей ,пульсация обычно отсутсвует. При повреждениях крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания ,что является опасностью развитием грозного осложнения как ТЭЛА ,воздушная эмболия .жировая эмболия. Скорость тока крови в венах больше, чем в капиллярах, её свойства свёртываться не всегда помогает. Пострадавший может потерять большое кол-во крови, смертельное для жизни. В венах отрицательное давление поэтому може7засосать воздух-жир-тромб,сгусток крови. Первая помощь-обеззаразить рану-поднять конечность выше-наложить давящую повязку с тугим забинтованием -доставить в травмпункт. Капиллярное кровотечение- Haemorrhagio capillaris кровотечения из поврежденных капилляров. Это самое легкое кровотечение. Такое кровотечение легко остановить т.к по капиллярам кровь движется очень медленно из-за низкого давления. Кровь выделяется отдельными каплями,напоминающими «росу» или конденсат (симптом кровавой росы). Первая помощь-обеззаразить рану -наложить асептическую наклейку. Повязка защищает рану от проникновения посторонних частиц из вне, препятствует попадания болезнотворных- патогенных- вирулентных- вегетирующих микроорганизмов. Паренхиматозное кровотечение- Haemorrhagio parenchymatosa- кровотечения из паренхиматозных органов. Из-за особенностей строения этих органов-строма-трабекулы-септы в них,поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются,что вызывает определенные трудности при остановке кровотечения. К паренхиматозным органам относятся; —губчатое вещество кости ( os diploe) —поджелудочная железа-pancreas (смешанная железа) -легкие -pulmo —почки от лат. геп, на греч-nephros —селезенка от лат. splen, lien -печень от лат. hepar смешанная железа -мозг cerebrum, medulla (головной мозг-encephalon) -эндокринные железы у них нет выводных протоков, вырабатываемый им секрет сразу поступает в гуморальную среду, а именно в кровь или лимфу. -экзокринные железы внешн£#секрешш имеют выводные протоки . 1.Печень от лат.Иераг. Железа внешней секреции. Имеет 2 системы вен; =портальная система по этой системе в печень поступает кровь из непарных внутренних органов для обеззараживания и фильтрация крови. =кавальная система выносит кровь из печени в НПВ, оттуда в правое предсердие в правый желудочек и ч/з легочную артерию в легкие (малый круг кровообращения). Экзокринные железы—железы внешней секреции. Состоят из стромы- септы (перегородки) трабекулы. Отличие от эндокринных имеют выводные протоки. Секрет вырабатывается и выделяется во внешнюю среду или в полость(рта). К ним относятся; —мерокриновые (эккриновые)железы -это слюнные железы. —апокриновые железы- это молочные и потовые железы. —голокриновые железы-это сальные железы. —бартолинивы железы-это в преддверии влагалище железы. —бульбоуретральные железы служат для смазки мочеиспускательного канала мужчин, для гладкого прохождения сперматозоида при половом акте. —мейбомиевы железы для смазки роговицы глаз, профилактики высыхания. —предстательная железа у мужчин. —церуминозные железы находятся под кожей наружного слухового прохода и образует ушную серу. Смешанное кровотечение-артериовенозное кровотечение- Haemorrhagio mixta-кровотечения,происходящее одновременно из артерий -вены- капилляров или в просвет полого органа в виде кровавой рвоты или кофейной гущи при смещивании с желудочным содержимым, стул тоже может быть кровавой или виде меленытаегтяобразн&1£.; -кровавая рвота -кофейка -кофейная гуща -геморраж -стул мелена -чёрный стул при кровотечениях с верхних отделов ж.к.т. -стул дегтяобразный -чёрный стул при кровотеч.с верхних отделов ж.к.т. Скрытое кровотечение (оккультное)- Haemorrhagio occulta-кровотечение, не имеющие ярко выраженные клинические признаки и неизвестно источник кровотечения. Нет сообщения с внешней средой. Оно может быть в межфасциальное пространство, желудочки мозга+полость сустава+в брюшную полость* в перикардиальную полость +или плевральную полость. Скрытое кровотечение очень опасное и сложное кровотечение в плане остановки и диагностики . Физиологическое кровотеченне-менструальное кровотечение mensis- menarchia. Внутри полостные кровотечения- Haemorrhagio caval is-кровотечения в брюшную полость -гемоперитонеум -Haemaperitoneum(cavum abdominis- cavitas abdominis), -плевральную полость^сау^ pleuralis)Haemathorax-reMOTOpaKc -перикардиальную полость-гемоперикард (cavitas pericardialis-cavum pericardii )-Haemapericardium, а также в полость сустава-гемартроз (cavum articulare). Механическое кровотечение -Haemorrhagio per rhexin-кровотечения , вызванная нарушением целостности сосудов при травме, в том числе при боевом повреждении или повреждения во время хирургической операции. Диапедёзное кровотечение- Haemorrhagio per diapedesin-кровотечения, возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вледствие повышения проницаемости мелких сосудов, обусловленной молекулярными и физико-химическими изменениями в их стенке,при целом ряде заболеваний (сепсис-скарлатина-цинга-геморрагический васкулит- отравление - химическими в-вами ) и т.д. Аррозивное кровотечение-я/?/?озмя это разъедание стенки сосуда. Haemorrhagio per diabrosin- аррозионное кровотечения, возникающее при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания тумора и распада ее,при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением разъеданием при некрозе, деструктивном процессе в органах или тканях при гнойном воспалении-наступает расплавлении стенки сосуда в очаге воспаления. Внутритканевое кровотечение- (интерстициальное кровотечение)- Haemorrhagio interstitialis-кровотечения в толщу ткани с их диффузной имбибицией , расслоением и образованием гематомы. Экхнмоз-ecchymosis—излияние-лью кровь-обширное кровоизлияние в толщу кожи или слизистую оболочку диаметр превышающий 2см. Экхимоз в быту называют также синяком (suffusion)-кровоподтёком. rieTexna-petechia-3TO точечное кровоизлияние,капиллярного происхождения диаметром 1-2мм от булавочной головки до горошины. Bn6Huec-vibices-nypnypo3Hbie линейные геморрагические пятна в виде полос. Гематома-haematoma- «ома-опухоль кровавая» ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них пол ости,содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. Исход кровоизлияния—рассасывание крови образование на месте кровоизлияния кисты инкапсуляция образования фиброзной соед.ткани супурация раны. Первичное кровотечение-травматическое повреждение возникает сразу после повреждения сосуда. Вторичное раннее кровотечение- Haemorrhagio secundaria praecox- вторичное кровотечение возникающее после остановки кровотечения и до первые 3-х суток после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения а/д или при медикаментозном ликвидации спазма сосуда или в результате соскальзывания лигатуры после хирургического вмешательства или при повторной травме этого-же участка или нарушения коагуляция , а также другие патологические процессы организма. Вторичное позднее кровотечение- Haemorrhagio secundaria tarda-вторичное кровотечение,возникающее спустя 3-суток и позже в результате развития супурация раны и лизис тромба. Может быть причина аррозия сосуда. 4 ' Кровь излившаяся в ткани и полости ,является хорошей биотической средой для возбудителей микроорганизмов. Патогномоничные-патогномические-патогностические признаки кровоте-я: Клиника—pallor -infirmitas-infirmitatis-asthenia -cephalgia -kephalogynia-vertigo -hyperhidrosis -hidros-потливость -sudor-пот -naunsea -insomnia (somnus-сон) -vomitus -syncope -oscitatio (осцитацио)-зевота -dyspnoe-aslhma -sitis (ситис) жажда -гипотензия -тахикардия -абдомиалгия |