История развития хирургии. История развития хирургии
 Скачать 50.59 Kb.
|
|
-мушки перед глазами- это паутинки -точки -зигзаги -червячки -пыль -чёрточки -штрихи -царапинки -запятые -ниточки -звездочки убегающие из поля зрения. -блики перед глазами- это мерцание -мелькание -мигание- -сверкание -молния -свечение(светятьтся) - вспышки света в глазах, -пятна -шары различного цвета. Ритм галопа-(Ьгии de galop)cepдцa бежит за убывающей кровью. Это 3-х членный редко 4-х членный сердечный ритм. Это раздвоение -расщепление 1 и 2-го тона(систологический и диастологический). По акустическим признакам напоминает топот галопирующей лошади. Все выше изложенные симптомы + их проявление, будет зависит от скорости кровопотсря и от объема кровопотери пока не иссякнут компенсаторные и резервные функция организма. Если кровотечения в полые органы с верхних отделов или сегментов, рвота с примесью крови-геморраж- кофейной гущи-кофейка -это при смешиваниях крови в желудке с соляной кислотой с ферментами желудка с гормонами и с желчью. При этом гемоглобин содержащий в эритроцитах разрушается распадается на метгемоглобин под действием соляной к-ты и превращается в солянокислый гематин черного цвета приобретая вид кофейки , а стул приобретает « дегтяобразный» характер- кровавый стул «мелена» . Причина кровотечения с верхних отделов полых органов является синдром Меллори-Вейса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени(портальная гипертензия). Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться -при дивертикулах тонкой и толстой кишки-Лохан Фридрих Меккелъ- немецкий врач-анатом-хирург-биолог. -бактериальном колите -злокачественных туморах -неспецифическом язвенном некротическом колите (янэк) -ротавирусной гастроэнтероколите -болезнь Крона -инвагинация кишечника -полипы кишечника -эрозия кишечника -трещины прямой кишки. -тромбоз аневризм или эмболия мезентеральных сосудов При кровотечениях из почек, мочевого пузыря-отмечается макро и микрогематурия. При повреждениях легкого отхаркивается мокрота с пенящейся кровью. Лечение либо оперативное либо консервативное. При внутренних кровотечениях не кормить не поить не давать обезболивающие препараты! Строгий постельный режим. Работать с пациентом обязательно в перчатках. -остановить кровотечения 02 отдающим препаратами (Hydrogenii peroxydatum , Kalii permanganas ). -давящая повязка -тампонада раны -зажим Бильрот на сосуд -лигирования сосуда. -если артериальное накладывает жгут Август фон Эсмарха немец, хирург- Лангенбека-немец.хирург преподователь Эсмарха или любое импровизорованное изделие. -положение в постели в позе сэр Бенджамин Коллинз Броди-англ. хирург. Алексей Алексеевич Троянов-отечествен.хирург флеболог,основоположник флебология в России и Фридрех Тренделенбург немец.хирург-гинеколог -аутоиммобилизация(одна нога фиксируется к другой) -если обильное венозное кровотечение-давящую повязку. -противошоковое мероприятие -борьба с гиповолемией интенсивная терапия -стабилизация функции гомеостаза -трансфузия крови или её компоненты -гемостатическая терапия -кардиотоники -мониторирования ж.в.ф.(дыхания -кровообращения). -диетотерапия особенно если ж.к.кровотечения «О» -холод - при необходимости гастротомия ушивание разрыва или язвы желудка -эндоскопическое обкалывание-электрокоагуляция-каутеризация -резекция желудка Бильрот l-2(end do end) -зонд Блэкмора при варикозном расширении вен пищевода. При жизне угрожаемой ситуации -массивная кровопотеря ,то cito произвести трансфузия крови с целью восполнения утраченной крови. Во всех остальных случаях ,надо начинать с кристаллоидных р-ров, затем переходит в коллоидные р-ры, чередуя с трансфузией при её необходимости. Пхо раны выполняется под местной анестезией или общим наркозом. Обработка раны-это ПХО когда проводят 1-е оперативное вмешательство на данной ране. ПХО раны это когда первый раз обрабатывается рана, -рассечение ткани (дорезать), для полноценной ревизии. -ревизия раны. -иссечение нежизнеспособных тканей-лоскуты, бахрома. -удаление инородных тел частицы -санация раны -востановить анатомию тканей путемнаж>жерия первичных швов и при необходимости подведенИадренажа для аспирация, эвакуация выпота. -асептическая повязка NB.b рану лить или на кожу наносить концентрированный йод нельзя т.к.вызовить дополнительно ожог. Вторичная хирургич.обработка когда повторно на ней же, что при первичной хирургической обработки раны +дополнительно вскрытие затёков,удаление нежизнеспособных тканей, инородных тел.Смена повязки. Вторичная хир.обработка : ..иссечения нежизнеспособных тканей в процессе лечения -удаление оставшихся незамеченные инородные тела Г частицы при пхо -удаление гемолизированных сгустков крови. -дополнительно вскрытие затёков ,карманов. -повторная санация, дренирования и наложения новой асептической повязки. Повторная хирургическая обработка/одной и той-же раны 3-й раз и более называется повторная хирургическая обработка раны, то-же самое ,что и в предыдущих обработках. Смена повязки. -механическая обработка ряны+извлечения удаления видимых инородных тел из раны. -санация раны. -ревизия раны с целью уточнить направления раневого канала =слепое или проникающее ранение. -достичь гемостаз+при необходимости лигирования сосуда -Авл Корнелий Цельс древне- римский пластический хирург, который описал признаки воспаления-тПаттасю+лигирования кровоточащего сосуда. -восстановления анатомической табакерки раны. -дренирование penrosae или тампонада раневого канала по методу Йохана Микулича Радецкого -австрийский хирург-его разработки: методы стерилизация мед.инструментов изделия перевязочного материала -белья -разработка гастроскопа. -наложение первичных швов или гехюстатических швов. -асептическая наклейка. -назначения при необходимости а/б peros или парентерально. -В последующем возможно наложение отсроченных первичных швов-это ч/з 5-6 суток или ранних вторичных швов ч/з 10-12 суток и поздних вторичных швов ч/з 3 недели после воспаления(тГаттаПо). -при необходимости оперативное вмешательство, включая и в отдаленном периоде реконструктивные пластические операции. 1.Тампон Йоханна Микулича Радеикого(тампонада) на 3-5дней. Польско- австрийский хирург. Извлекают постепенно подтягивая на 4-5-й день. Цель -лечебная -гемостатическая . Гемостшпические препараты-коагулянты: Следует помнить, что применение лекарственных средств для остановки кровотечения не является первой помощью. Препараты для общего применения: -контрикал-подавляет внутрисосудистое свертывания крови. .„ротамин сульфат-образует нерастворимые соединения с гепарином Применяется для остановки кровотечения,вызванного передозировкой гепарина. - -тромбоцитарная масса -эритроцитарная масса -криопреципитат -получают из донорской плазмы путём её фракционирования. -фибриноген. Препараты коагулирующие белки для местного применения при капиллярных кровотечениях: -10%р-р нитрата серебра -5%р-р перманганата калия -3%р-р перекиси водорода. Сосудосуживающие препарты для местного применения при капиллярных кровотечениях: -адреналин -мезатон -питуитрин -окситоцин -нафтизин Препараты повышающие свёртываемость крови: -хлористый кальций-10%- амп.Юмл -кальций глюконат-10%-амп.-10мл -дицинон этамзилат-натрия 12.5%-снижает проницаемость сосудистой стенки, активирует тромбоциты. -5% Е-эпсилон аминокапроновая кислота. (500мг-флакон по 100мл.В 1мл- 50мг)Подавляет фибринолитическую способность крови. -викасол коагулянт непрямого действия.Синтетический препарат. Способствует синтезу протромбина. Принадлежит к группе витаминных препаратов-аналог витамина «К».Действие проявляет ни сразу , а ч/з 12- 18часов после введения. Можно в тб внутрь-в/м-в/в. Форма выпуска в ампулах 1мл-10мг и 2-мл-20мг. Биологические гемостатические препараты для местного применения: -гемостатическая губка-коллагеновая губка ,пропитанная тромбином. Можно применить интраоперационно для остановки паренхиматозных кровотечений тампонируют полость. -фибриновая плёнка -тахокомб -биологическая тампонада раны мышцей ,сальником. Кристаллонды-это р-ры содержащие небольшие молекулы. р-ры идущие до 1% являются электролитными- изотоническими- физиологическими р-рами. Выше 1% являются солевыми гипертоническими р-рами ,осмотическое давление которое выше, чем осмотическое давление плазмы крови. -хлосоль -дисоль -трисоль -ацисоль р-р Рингер лактат -Рингер ацетат -Рингер Локка -р-р Хартмана -глюкоза 10-40% -1-3-5-10% хлорида натрия -20-25% р-ры сульфата магния 30% р-р тиосульфата натрия. 1.Коллоидные (клеевидные) р-ры содержат большие молекулы: Их называют кровозаменителями. —полиглюкин —Реополиглюкин (периферический гемодилютант) —р-р Реомакродекс —р-р Гемодез —р-р Неогемодез —р-р Волекам —р-р Желатиноль —р-р Реоглюман —р-р Полифер —р-р Полидез —р-р Аминопептид —р-р Гидролизин —р-р Левамин —р-р Аминон —р-р Аминокровин —р-р Сежезамороженная плазма (нативная-жидкая) —р-р Альбумин —р-р Инфезол —р-р Инфекол —р-р Рефортан —р-р Инфукол —р-р Гелофузин Осложнения: -ТЭЛА -воздушная эмболия -жировая эмболия. .постгеморрагический-гиповолемический шок. UJoK-schok-удар потрясение. -постгеморрагическая анемия. -гиповолемия со снижением ОЦК -обморок-это ос 1 рая сосудистая недостаточность—это внезапное кратковременное потеря сознания. Клиника обморока-предвестником является 3eBOTa(oscitatio) -шум в ушах -cna6ocTb(infirmitate-infii*mitas-infirmitatis) -потемнение в глазах. -аура легкий ветерок , дуновение некоторые люди страдающие мигрени, или потерей сознания, эпилепсии отмечают перед началом особые сигналы ввиде мушки перед глазами,звуки, вспышки света или даже странные запахи.Эти ощущения субъективные. Аура это не заболевание.Нередко именно аура помогает предсказать скорый приступ и своевременно принять меры к его предотвращению. Лричмна-переутомление-голод-физическая нагрузка-дпительный ортостаз- 6eccoHHHua(insomnia). Коллапс-это острая сосудистая недостаточность. Клиника-резкое падение А/Д. - на вопросы отвечает слабо только на отклик-на раздражения не реагирует, -моно- полиорганые нарушения ОПН-ОССН-печёночная недостаточность -гипоксический ацидоз Респираторный дистресс синдром-моковое легкое-влажное легкое-мокрое легкое(отёк легкого). Респираторный дистресс синдром у взрослых-это отек легкого означает мокрое -влажное-шоковое легкое, который описал.... Эсбах в1967году. До 30% эритроциты находятся в виде микроагрегатов, которое выделяет серотонин и спазмирует капилляры альвеолы. Отсюда нарастает гипоксия- ацидоз-алкалоз-гиперкапния. 1 Респираторный дистресс синдром у детей-новорожденных-причина дефицит сурфактанта-куросурф вести в дыхательные пути сразу после рождения. Цель-функции крови: —транспортная - перенос 02 от легкого к тканям и С02 от тканей к легким. —защитная - участие в клеточныхи гуморальных механизмах иммунитета. —регуляторная регуляция t-ры тела, водно-солевого обмена между кровью и тканями, перенос гормонов. —гомеостатическая- поддержания стабильности показателей гомеостаза, в свертывании крови и остановка кровотечения. -противоанемическая. |