Задачи для стоматологов - кожвен. Iv. Ситуационные задачи Задача 1
 Скачать 5.9 Mb.
|
|
Тема: Хейлиты, классификация. Патогенез. Клинические формы. Дифференциальная диагностика. Лечение. ЗАДАЧА № 1 На прием к врачу обратилась больная 30 лет, с жалобами на сухость и шелушение красной каймы губ. Беспокоит чувство жжения и болезненность губ. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 5 лет, когда впервые после сильного стресса появилось чувство зуда и жжения, а затем сухость красной каймы губ. Лечилась самостоятельно – смазывала губы детским кремом. С тех пор отмечаются периодические обострения, сменяющиеся ремиссиями. Состоит на учете у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре обнаружено, что красная кайма губ гиперемирована, несколько отечна, покрыта серовато-белыми чешуйками, которые плотно прилегают к подлежащей ткани своей средней частью, а их свободные края слегка приподняты. На красной кайме губ имеются корки желтовато-серого цвета после удаления которых остается ярко красная гладкая поверхность губы. Кожа вокруг красной каймы в патологический процесс не вовлечена. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 2 На прем к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на усиленное слюноотделение, трещины на губах, чувство болезненности красной каймы губ. ИЗ АНАНЕЗА: считает себя больным около года, когда стал отмечать, что на нижней губе постоянно появляется слюна. После испарения слюны губы становились сухими и на них появлялись трещинки, все это вызвало болезненность губ. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы имеются расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. После высушивания салфеткой через 20 секунд появляется «роса». Вокруг некоторых устьев слюнных желез имеется беловатый ободок. Во рту имеются кариозные зубы. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 3 На прием к врачу обратилась женщина 22 лет, студентка, с жалобами на мокнутие и трещинки красной каймы губ, сопровождающиеся чувством зуда и жжением. ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больной около двух месяцев. Начало заболевания связывает с тем, что стала пользоваться помадой другой фирмы. Сначала на губах появилось покраснение и незначительное шелушение, больная не придала этому значение. Затем красная кайма губ стала сухой и на ней появились мелкие бороздки и трещинки, а потом и мелкие пузырьки. Сопутствующие заболевания- хронический холецистит. Пищевая аллергия к цитрусовым, бананам, шоколаду. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется на красной кайме губ. На фоне эритемы отмечается шелушение, трещины, единичные, мелкие, быстро вскрывающиеся пузырьки с прозрачным содержимым, ограниченные мокнущие участки. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 4 К врачу обратился больной 45 лет, геолог, с жалобами на сухость и чувство «стягивания» нижней губы. ИЗ АНАМНЕЗА: болеет около трех лет. Во время длительного пребывания на открытом воздухе нижняя губа краснеет, становится сухой, появляются трещинки. К врачу не обращался, смазывал губы детским кремом и гигиенической помадой, что давало временное улучшение. Сопутствующие заболевания – Хронический анацидный гастрит, хронический колит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре вся красная кайма нижней губы неярко гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 5 На прием к дерматологу обратилась больная 28 лет, с жалобами на утолщение верхней губы, головную боль. ИЗ АНАМНЕЗА: Заболела три дня назад. Вначале беспокоила головная боль, затем резко отекла верхняя губа. К врачу не обращалась, принимала супрастин и смазывала губу гормональным кремом. За эти дни отек то уменьшался, то нарастал. Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический гайморит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре верхняя губа резко отечна. Утолщение губы неравномерное, цвет застойно-красный. При пальпации плотноэластическая консистенция тканей. При осмотре полости рта отмечается «скротальный» язык. ВОПРОС:
Ответы:
Тема: Предраковые заболевания губ и слизистой оболочки рта. Факторы риска в их развитии. Диагностика. Лечение. Профилактика ЗАДАЧА № 1 На консультацию к дерматологу направлена больная 76 лет, пенсионерка, с жалобами на затвердение кожи в области переносицы, незначительный зуд в этой области. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2,5 лет, когда впервые на коже переносицы появился «прыщик» размером с просяное зерно. Больная попыталась его выдавить, но безуспешно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоя незначительным зудом. Через некоторой время в центре появилась кровоточащая эрозия. Лечилась сама, прижигала эрозию настойкой йода и бриллиантовой зеленью. Обратилась к дерматологу. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже переносицы овальной формы плотное на ощупь образование размером 0,5 х 1,0 см с геморрагической корочкой в центре и «жемчужными» возвышающимися краями. Воспаления окружающей здоровой кожи нет. При пальпации болезненности нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 2 На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в области язвы. ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного пребывания на солнце отметил покраснение нижней губы, отек, шелушение, образование трещины. Такая картина сохранялась в летнее время года, а зимой процесс регрессировал. Год назад образовался очаг шелушения, местами покрытый трудно снимающейся сероватой коркой с бородавчатой поверхностью. Субъективно процесс не беспокоил. Зимой в центре появилась трещина, которая не заживала и постепенно превратилась в язву. К врачам больной не обращался. Смазывал губы бараньим жиром, различными мазями. Из вредных привычек отмечает курение на протяжении 47лет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На нижней губе язва 0,8 х 1,9 см, с бородавчатыми разрастаниями по периферии. Края язв неровные, подрытые. Дно ее покрыто грязно-желтыми корочками, неровное. При пальпации вокруг язвы определяется инфильтрат. Подчелюстные лимфатические узлы величиной с вишню, плотной консистенции, малоподвижные. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 3 На прием к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на высыпания белого цвета в полости рта. ИЗ АНАМНЕЗА: впервые заметил высыпания белого цвета в полости рта год назад. Высыпания не беспокоили. К врачу не обращался. Наделю назад обратился в стоматологическую поликлинику по поводу протезирования и был направлен на консультацию к дерматологу. Сопутствующие заболевания – хронический колит, хронический бронхит. Курит много с 10 лет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта выявлены кариозные зубы, протезы из разных металлов. На слизистой щеки по линии прикуса резко ограниченный очаг гиперкератоза серовато-белого цвета с гладкой поверхностью. Слизистая твердого неба серовато-белого цвета с красными точками зияющих устьев мелких слюнных желез. ВОПРОСЫ:
Ответы:
2. КПЛ, псориаз 3. Санация полости рта, Устранение раздражающих факторов (курение, воспаление, разнородные металлические включения), Лечение патологии ЖКТ, Витаминотерапия (А,Е,гр.В), Хирургическое иссечение или криодеструкция. ЗАДАЧА № 4 На прием к дерматологу обратилась больная 62 лет, пенсионерка, с жалобами на появление уплотнения, возвышающегося над поверхностью кожи в области нижней губы. ИЗ АНАМНЕЗА: Больна около двух месяцев, когда впервые заметила уплотнение на нижней губе слева. Образование быстро увеличивалось в размерах и достигло величины горошины. Кроме дискомфорта никаких неудобств больная не испытывает. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре на красной кайме нижней губы узелковое образование размером с горошину, плотной консистенции. В центре воронкообразное углубление, заполненное свободно удаляющимися роговыми массами. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 5 На прием к врачу обратилась больная 65 лет, пенсионерка, с жалобами на наличие язвы на верхней губе, сопровождающейся выраженной болезненностью. ИЗ АНАМНЕЗА: заболела 5 месяцев назад, когда на верхней губе на месте рубца после ожога образовалась язвочка. Сразу обратилась к врачу. Был поставлен диагноз- герпес и назначена мазь «Завиракс». Эффекта от лечения не было. К врачу больная больше не обращалась, занималась самолечением (облепиховое масло, масло шиповника). Постепенно язва увеличилась в размерах, усилилась боль, увеличились подчелюстные лимфатические узлы слева. Больная вновь обратилась к врачу. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На красной кайме верхней губы слева кратероподобная язва с плотным дном и валикообразными, зазубренными краями. В центре язвы некротическая корка, отделяемое серозно-кровянистое, на дне грязновато-серые, легко кровоточащие грануляции. Подчелюстной лимфатический узел слева увеличен до размеров крупного грецкого ореха, малоподвижен, болезнен. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 6 На прем к врачу обратился больной 62 лет, пенсионер, с жалобами на наличие дефекта на нижней губе. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около года, когда впервые на нижней губе появилась небольшая эрозия красного цвета. Больной сам мазал губу облепиховым маслом и эрозия вскоре исчезла. Через три месяца на этом же месте вновь появилась эрозия, затем она покрылась корочкой, после удаления которой было небольшое кровотечение. Больной снова лечился сам и с успехом. Настоящая эрозия появилась две недели назад. В это время больной обратился в стоматологическую поликлинику по поводу протезирования и был направлен на консультацию к дерматологу. Сопутствующие заболевания – хронический холецистопанкреатит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре на красной кайме нижней губы овальной формы эрозия с гладкой, «полированной» поверхностью, насыщенно-красного цвета, размером 0,5 х 1,5 см. При пальпации уплотнения в основании и вокруг эрозии нет. При осмотре полости рта видны разрушенные нижние передние зубы. ГИСТОЛОГИЧЕСКИ: определяется дефект эпителия, заполненный густым диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов и тканевых базофилов. Эпителий по краям эрозии в состоянии пролиферации, часто с дискмплектацией и атипией шиповатых клеток. ВОПРОСЫ:
Ответы:
Тема: Сифилис. Общее течение. Пути заражения. Клинические проявления заразных форм сифилиса на коже и слизистой полости рта. Особенности современного течения сифилиса. Дифференциальная диагностика ЗАДАЧА № 1 На прием к врачу обратилась женщина 25 лет, по поводу зубной боли и появления малоболезненного образования в полости рта. ИЗ АНАМНЕЗА: болеет четыре дня, когда заболел зуб. Полоскала рот настойкой коры дуба и принимал анальгин. Это лечение приносило временное улучшение, но к врачу больная не обращалась. Накануне вечером боль была настолько интенсивной, что больная не смогла выйти на работу. Больная не замужем. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта выявлен кариозный коренной зуб, справа коронка частично сломана. На слизистой щеки напротив зуба видна язвочка размером 0,5 х 0,7 см с четкими, блюдцеобразными краями, мясо-красного цвета, с плотноэластическим уплотнением в основании, малоболезненная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 2 На прем к врачу обратился мужчина 42 лет, шофер, с жалобами на появление трещины в углу рта справа и мало беспокоящего образования на языке. Женат, имеет двоих детей. ИЗ АНАМНЕЗА: трещина в углу рта и образование на языке появились 10 дней назад, болезненности не было, больной никуда не обращался, а самостоятельно смазывал трещину бриллиантовой зеленью. Лечение было неэффективным. Через 7-8 дней заметил увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад во время рейса. Сопутствующее заболевание – хронический гастрит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта на спинке языка в средней трети имеется воспалительный инфильтрат, резко выступающий над окружающей тканью, имеющий форму блюдца, перевернутого вверх дном, с мясо-красной эрозией на поверхности, безболезненный при пальпации. В углу рта при растяжении складки определяется овальных очертаний эрозия с четкими границами, малоболезненная, с плотно-эластическим уплотнением в основании. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 3 На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на увеличение миндалины справа. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 9 дней. Сразу не обратил внимание на то, что увеличилась миндалина, и только тогда, когда почувствовал дискомфорт при глотании, попробовал лечиться сам – полоскал горло настоем ромашки и шалфея, эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре полости рта и миндалин отмечается одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина имеет медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли, подвижные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 4 На прием обратился больной 28 лет, с жалобами на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку полового члена, выделения желтого цвета из препусциального мешка. ИЗ АНАМНЕЗА: Заболевание началось три дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, на головке полового члена отмечал язвочку размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с частыми командировками. Сопутствующих заболеваний нет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна. Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена. Отверстие препуциального мешка сужено, из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены 1,5 х 2,0 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 5 На прием к врачу-дерматологу из участковой поликлиники направлена больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на коже туловища. ИЗ АНАМНЕЗА: два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил полоскание раствором фурацилина и таблетки ампициллина внутрь. После первых приемов ампициллина поднялась температура до 38  С, беспокоил головная боль и сильная слабость, на коже туловища появилась обильна и яркая сыпь. Больная вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки супрастина по 1 х 3 в день и рекомендовали обратиться к дерматологу.ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания, округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не склонные к слиянию, не шелушатся, при диаскопии исчезают. При осмотре полости рта – процесс носит двусторонний характер: дужка, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы поражения четкие. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 6 На прием к врачу обратился больной, плотник, с жалобами на высыпания в области ладоней, подошв и заднего прохода. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около недели, когда впервые появились высыпания на ладонях, подошвах и в области заднего прохода. Больной связывает причину заболевания с повышенной потливостью. Самостоятельно не лечился. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь. Злоупотребляет алкоголем. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже ладоней и подошв имеются множественные папулы, не возвышающиеся над общим уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплениями роговых чешуек. При пальпации определяется выраженная плотность папул. Некоторые из папул сливаются, образуя различной величины бляшки с четкими границами, на поверхности которых имеются плотные роговые массы. Вокруг заднего прохода гипертрофические, эрозивные, мокнущие папулы. ВОПРОСЫ:
Ответы:
ЗАДАЧА № 7 На прием к врачу обратилась больная 20 лет, секретарь-машинистка, с жалобами на выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта, осиплость голоса. ИЗ АНАМНЕЗА: впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но не сильно и только после покраски. Кроме этого на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз «токсикодермия неясного генеза», назначил диазолин по 1 х 3 в день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса, и врач рекомендовал ей обратиться к дерматологу. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения в них. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При осмотре полости рта видны папулы – плотные, округлой формы, безболезненные, резко ограниченные от нормальной слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой. ВОПРОСЫ:
Ответы:
|