Задачи для стоматологов - кожвен. Iv. Ситуационные задачи Задача 1

• Название: Iv. Ситуационные задачи Задача 1
• Анкор: Задачи для стоматологов - кожвен.doc
• Дата: 24.03.2017
• Размер: 5.9 Mb.
• Имя файла: Задачи для стоматологов - кожвен.doc
• Тип: Задача; #4145
• Категория: Медицина
• страница: 5 из 5

Тема: Третичный сифилис. Клинические проявления. Врожденный сифилис. Принципы лечения. Национальный проект здоровья. Первичная, вторичная и третичная профилактика.
ЗАДАЧА № 1
На прием к врачу обратилась больная 54 лет, с жалобами на появление высыпаний на левой боковой поверхности туловища на границе лопаточной и подмышечной областей.

ИЗ АНАМНЕЗА: больной считает себя около 5 месяцев. Вначале появились плотные, возвышающиеся над остальной кожей узелки, темно-красного цвета, часть из них изъязвилась, образовался рубец. Три с половиной года назад на теле появлялись красные пятна, которые без лечения самопроизвольно исчезли. За медицинской помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ, десять лет назад перенесла операцию по удалению желчного пузыря.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Очаг поражения четко ограничен, расположен на левой боковой поверхности туловища. Первичными элементами являются небольшие сгруппированные бугорки, резко ограниченные от здоровой кожи, плотные, безболезненные. В центре очага мозаичный рубец.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз;
   
2. 
   Какие необходимо провести дополнительные исследования?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания у данной больной?
   

Ответы:

1. 
   Сифилис третичный (Бугорковый сифилид)
   
2. 
   Исследование крови на сифилис (ИФА, РПГА, РВ)
   
3. 
   Туберкулезная волчанка, кожный лейшманиоз
   

ЗАДАЧА № 2
На прием к врачу обратился больной 48 лет, с жалобами на наличие язвы в полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным 6 месяцев. Заболевание началось с появлением плотного узла на твердом небе. Обратился в стоматологическую поликлинику. Было назначено лечение, но эффекта не было. Узел вскрылся и на его месте образовалась язва. Два года тому назад отмечает наличие сыпи, которая самостоятельно исчезла. Стоматолог направил на консультацию к дерматовенерологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре полости рта на твердом небе по средней линии располагается безболезненная язва кратерообразной формы, с плотными, ровными краями, обнажена кость с участком некротизации. КСР – отрицательные.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз;
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?
   

Ответы:

1. 
   Сифилис третичный (гуммозный сифилид)
   
2. 
   Исследование крови на сифилис (ИФА, РПГА, РВ)
   
3. 
   Раковая язва
   

ЗАДАЧА № 3
На осмотр к врачу из детского спецприемника доставлен мальчик 10 лет. Жалоб не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Мальчик воспитывался в детском доме. Рос, отставая от сверстников в физическом и умственном развитии. Часто болеет простудными заболеваниями, хронический ринит. Родители ребенка неизвестны.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Физическое развитие не соответствует возрасту. Интеллект снижен, кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены. Череп имеет ягодицеобразную форму, вокруг рта радиальные рубцы. При осмотре полости рта слизистая не изменена. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму. На свободном крае зубов видны полулунные выемки. Небо высокое, «готическое».

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование;
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
   
3. 
   Каких узких специалистов необходимо привлечь к обследованию больного для установления окончательного диагноза?
   

Ответы:

1. 
   поздний врожденный сифилис (Триада Гетчинсона)
   
2. 
   Исследование крови на сифилис (ИФА, РПГА, РВ)
   
3. 
   Психиатр, хирург, рентгенолог, стоматолог, педиатр
   

Тема: Гонорея у мужчин. Экстрагенитальная гонорея. Диагностика. Лечение. Хламидиоз. Уреаплазмоз. Трихомониаз. Диагностика, лечение. Профилактика.
Задача 1
Женщина 26 лет, замужем. Есть дочь 2 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. При объективном осмотре: малые половые губы гиперемированы, слизистая оболочка эрозирована, имеет зернистый вид. При микроскопии мазка из влагалища были обнаружены трихомонады.
Вопросы:

4. 
   Поставьте предполагаемый диагноз.
   
5. 
   Назначьте лечение.
   
6. 
   Требования и рекомендации к членам семьи.
   

Ответы:

4. 
   Свежий острый трихомонадный кольпит
   
5. 
   Метронидазол, орнидазол
   

3.Обследование дочери и мужа, личная гигиена

Задача 2
В сельскую ЦРБ к врачу-дерматовенерологу обратился подросток 15 лет с жалобами на умеренные слизисто-гнойные выделения из уретры, увеличение и резкую болезненность в области левого яичка, высокую температуру, слабость, недомогание.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад после случайного незащищенного полового контакта через 3 дня появились обильные гнойные выделения из уретры, сопровождавшиеся резью при мочеиспускании. По совету друзей больной занялся самолечением: принимал доксициклин по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10 дней. Выделения резко уменьшились, но совсем не прошли. Появились вышеописанные жалобы.

Вопросы:

1. 
   Назначьте обследование.
   
2. 
   Поставьте этиологический, топический, клинический диагнозы.
   
3. 
   Назначьте лечение.
   
4. 
   Укажите, на ваш взгляд, предполагаемое хобби пациента.
   

Ответы:

1. 
   Мазок по Граму, ПИФ на трихомонады
   
2. 
   Свежий торпидный трихомонадно-гонококковый тотальный уретрит, осложненный левосторонним орхоэпидидимитом
   

3. Трихопол, цефтриаксон

4. Велосипед, лошади

Задача 3
К врачу дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет с жалобами на очаговые покраснения и белый налет на головке полового члена, сопровождающиеся сильным зудом, усиливающимся после незащищенного полового контакта с женой. При удалении налета видна эрозивная поверхность. Из анамнеза известно, что больной часто страдает расстройством пищеварения и при этом бесконтрольно принимает антибиотики.
Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. План обследования и лечения данного пациента

Ответы:

4. 
   Кандидозный баланопостит
   
5. 
   Эрозивный сифилид, баланопоститы при МПИ, герпес
   
6. 
   РВ, мазки на микрофлору из уретры, МПИ, иммунограмма, кровь на ВИЧ
   

Задача 4
Женщина 26 лет, замужем. Есть дочь 2 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. При объективном осмотре: малые половые губы и слизистая влагалища гиперемированы, отделяемое из влагалища беловато-серого цвета, имеет характерный пенистый характер. При микроскопии мазка из влагалища были обнаружены трихомонады.
Вопросы:

7. 
   Поставьте предполагаемый диагноз.
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Требования и рекомендации к членам семьи.
   

Ответы:

6. 
   Свежий острый трихомонадный кольпит
   
7. 
   Метронидазол, орнидазол
   
8. 
   Обследование дочери и мужа, личная гигиена
   

Задача 5
Женщина с активными проявлениями гонококкового тонзиллита имела незащищенный орально-генитальный контакт. Половому партнеру о своем заболевании она сообщила после контакта.
Вопрос:

Какие действия должен предпринять мужчина в данной ситуации?

Ответ:

Обратиться к венерологу и пройти курс превентивного лечения

Тема: ВИЧ-инфекция. Проявления на коже и слизистых оболочках
Задача 1
Больной, гомосексуалист, 36 лет обратился к врачу по поводу появления высыпаний на ногах, а также на слизистой полости рта. Больной отмечает, что за последнее время потерял в весе.

Объективно: на ногах в области голени и бедер множественные темно-бурые пятна диаметром до 5 см. На слизистой полости рта обнаруживаются одиночные, тестоватой консистенции, резко ограниченные, безболезненные, синюшно-красные опухолевидные образования. Паховые, подмышечные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Температура тела 37,3.
Вопросы:

1. 
   Предполагаемый диагноз
   
2. 
   Дифференциальный диагноз
   
3. 
   Подтвердите возможный диагноз
   

Ответы:

1. 
   Ангиоретикулез Капоши
   
2. 
   Злокачественные новообразования
   
3. 
   Гистологические исследования, кровь на ВИЧ
   

Задача 2
В районную больницу обратился мужчина 30 лет, наркоман, с жалобами на высыпания в области половых органов, снижение аппетита, потерю массы тела, повышение температуры тела по вечерам до 38⁰, головную боль, общую слабость и боль в горле, увеличение подмышечных и подчелюстных лимфоузлов.

Объективно: На коже в лобковой области, стволе полового члена, промежности и области ануса множественные, не склонные к слиянию, правильной овальной или округлой формы папулы, плотновато-эластической консистенции, телесного цвета, с пупковидным вдавлением в центре.
Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Методы обследования данного пациента

Ответы:

1. Контагиозный моллюск

2. Кровь на ВИЧ
Задача 3
На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина 34 лет с жалобами на появление высыпаний на волосистой части головы, в области паховых складок, зуд, выпадение волос, повышение температуры тела до 37,2⁰. Из анамнеза: считает себя больным в течение 3 недель. Сначала сыпь появились на коже головы, затем в паховых складках. Через некоторое время заметил выпадение волос. Высыпания сопровождались интенсивным зудом. В течение последних 7 месяцев отмечает резкое снижение массы тела. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь.

При осмотре: на коже в области паховых складок и волосистой части головы видны одиночные эритематозные пятна, покрытые жирными отрубевидными чешуйками и корочками серовато-желтого цвета. На волосистой части головы диффузная алопеция. Паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.
Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Дифференциальный диагноз

Ответы:

1. Себорейный дерматит

2. Алопеции другой этиологии, грибковое поражение (паховая эпидермофития)
Задача 4
Больная 25 лет обратилась к терапевту с жалобами на высыпания на туловище, на слизистой оболочке полости рта, на творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,4⁰, похудение.

При осмотре: на гиперемированной слизистой в полости рта творожистый налет беловатого цвета; преддверие влагалища и вульва гиперемированы с налетом белесоватых пятен и мелких пустул по периферии очагов гиперемии; увеличены паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы. На гладкой коже под молочными железами и в паховых складках на фоне эритемы - мелкие пузырьки с вялой покрышкой, белесоватый налет. Кроме этого, больная отмечает снижение массы тела на 15 кг за последний год и субфебрильную температуру до 37,4⁰ за это же время.
Вопросы:

1 . Поставьте предварительный диагноз.

2 . Обследуйте больную.

3. Назначьте лечение.

Ответы:

1. 
   Кандидоз крупных складок и слизистых
   

2. Мазок по Граму, кровь на ВИЧ

3. Дифлюкан

Задача 5
Больной 27 лет обратился к врачу с жалобами на высыпания на коже правой руки, повышение температуры тела, слабость, недомогание, головные боли, похудение.

Считает себя больным 6 месяцев, когда начала подниматься температура тела в основном по вечерам, потерял в весе 10 кг.

При осмотре: На коже правой руки руке по ходу медиального нерва на фоне ограниченной эритемы сгруппированные пустулы. Ближе к подмышечной области по ходу нерва обнаружены множественные язвы с четкими неровными границами, покрытые плотными гнойно-геморрагическими корками. Подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны. В местах локтевого сгиба следы от многочисленных инъекций.
Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Обследуйте больного.

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. 
   Опоясывающий лишай
   
2. 
   Язвенная пиодермия
   
3. 
   Кровь на ВИЧ
   
4. 
   Ацикловир, анилиновые красители, обезболивающие, антибиотики
   

Задача 6
Больная 17 лет обратилась к дерматологу с жалобами на появление в течение полугода множественных «бородавок» на руках, количество их постоянно возрастает.

В анамнезе: частые беспорядочные незащищенные половые контакты. Отмечает, что потеряла в весе 10 кг за последние полгода.

Объективно: на тыльной стороне кистей, предплечий, множественные (до 100) папулы сероватого цвета до 1 см в диаметре, с четкими границами, правильной округлой формы. Локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны.
Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обследуйте больного.

3. Назначьте лечение.

Ответы:

1. 
   Вульгарные бородавки
   
2. 
   Кровь на ВИЧ
   
3. 
   Противовирусные (генферон и др.) препараты, диатермокоагуляция или криодеструкция бородавок
   

Рекомендуемая литература

Обязательная литература
1	Кожные и венерические болезни/ Под ред. О.Л. Иванова	М.: Медицина	100	2002
Дополнительная литература
2	«Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путем» Бутов Ю.С.	М.: Медицина		2002
3	Кожные и венерические болезни. Справочник. / Под ред. О.Л. Иванова.	М.: Медицина		2002
4	«Кожные и венерические болезни». Руководства для врачей. Под редакцией Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н.	М.: Медицина	5	1999
5	«Сифилис». Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Новиков А.И.	М.: Медицина		2002
6	«Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путем» Бутов Ю.С.	М.: Медицина		2002
7	«Сифилис» Родионов А.Н. Руководство для врачей.	СПб.: Питер		2000
8	Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство.	М.: Медицина		1999
9	Заболевания, передаваемые половым путем./ ред. К. Борисенко	М.: ГЕОТАР – Мед.		1998
10	Мавров Н. Половые болезни.	М.: АСТ. Пресс		2002
11	Скрипкин Ю.К. и др. Инфекции, передаваемые половым путем – Практическое руководство.	М.: Мед. Пресс		2001
12	Кожные и венерические болезни/ пособие к практическим занятиям / под ред. Е. Соколовского	СПб.: Фолиант.		2006.
Методические пособия, рекомендации
13	«Сифилис в схемах, таблицах и рисунках». Прохоренков В.И., Яковлева Т.А., Смыкова А.Н.	Красноярск	50	2006
14	Сифилис: Современные особенности клиники и течения/ Прохоренков В.И. , Карачева Ю.В., Родиков М. В., Шергин С.Н.. Методические рекомендации.	Красноярск, Сибирь		2000
15	«Тестовый контроль по кожным и венерическим болезням». Учебно – методическое пособие для студентов стоматологического факультета. Прохоренков В.И., Яковлева Т.А., Лубенская Я.Ю.	Красноярск	50	1998
16	«Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням». Прохоренков В.И. и соавт.	Красноярск	150	2006