Задачи для стоматологов - кожвен. Iv. Ситуационные задачи Задача 1
 Скачать 5.9 Mb.
|
|
Тема: Пиодермии. Чесотка. Грибковые поражения кожи. Трихомикозы, кандидоз слизистой оболочки рта и губ. Глубокие микозы и псевдомикозы. Диагностика. Лечение Задача № 1 На прием к врачу обратился больной 50 лет, с жалобами на высыпания и трещины в углах рта, сыпь на лице. Беспокоит зуд, слюнотечение, болезненность при приеме пищи. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились трещины в углах рта, затем высыпания на лице. За это время ухудшения сменялись периодами улучшения. Лечился самостоятельно – полоскал рот раствором фурацилина и смазывал трещины облепиховым маслом. Из сопутствующих заболеваний отмечает конъюнктивит, хронический колит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в углах рта и на коже лица. В углах рта имеются линейные щелевидные трещины. На коже лица вялые пузырьки, медово-желтые корочки, при снятии которых обнаруживается эрозивная поверхность. При осмотре полости рта у больного обнаружены кариозные зубы. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача № 2 На прием к врачу обратился больной 30лет, врач-стоматолог, с жалобами на высыпания на коже указательного пальца правой руки, чувство озноба, недомогание. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 4 дней. Четыре дня назад во время работы травмировал ногтевую фалангу указательного пальца. Значения этому не придал. Через несколько дней на коже валика ногтя появился огибающий ноготь дугообразный, плоский, вялый пузырь с прозрачным содержимым, которое быстро помутнело и пузырь вскрылся. Появление пузыря сопровождалось ознобом, лихорадкой, недомоганием. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже заднего ногтевого валика указательного пальца правой руки дугообразная, огибающая ноготь, мокнущая, красного цвета эрозия. Температура 37,2 ˚С. Локтевые лимфатические узлы справа незначительно увеличены, болезненны. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача № 3 На прием к врачу обратился больной 48 лет, строитель, с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и чувство недомогания. ИЗ АНАМНЕЗА: болен в течение 3 дней. Начало заболевания связывает с тем, что пытался выдавить гнойничок над левой губой. На этом месте образовалось болезненное уплотнение величиной чуть больше горошины. Через 2 дня инфильтрат увеличился, кожа над ним покраснела. Температура тела была 37,4 ˚С. Больного стали беспокоить головные боли, общее недомогание. Лечился самостоятельно – протирал кожу спиртовым раствором настойки календулы и йодом. Работа связана с переохлаждением и сквозняками. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: процесс локализуется на коже над верхней губой слева. Представлен узлом, болезненным при пальпации, расположенным глубоко в коже, величиной 2см в диаметре. Кожа над узлом отечная, синюшно-вишневого цвета. Поверхность гладкая, лоснящаяся. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача № 4 На прием к врачу обратилась женщина 18 лет, работает няней в детском саду. Жалуется на незначительный зуд и высыпания на коже вокруг рта, около носовых ходов, на подбородке. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 5 дней. Первоначально на коже подбородка появилось красное пятнышко, затем пузырек с прозрачным содержимым. Пузырек быстро стал дряблым, а содержимое его мутным, затем на месте пузырька образовалась неровная, желто-зеленая корка. Самостоятельно смазывала корку раствором йода, но, несмотря на это, продолжали появляться новые пузырьки и процесс распространился по коже всего подбородка, вокруг рта, около носовых ходов. В группе, где она работает, у 2х детей имеются на коже подобные высыпания. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже подбородка, вокруг рта, у входа в носовые ходы на гиперемированном фоне имеются толстые корки желто-зеленого и медово-желтого цвета, а также единичные геморрагические корки. По периферии очага отмечаются единичные мелкие фликтены. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ: 1. Стрептококковое импетиго. 2. вульгарный сикоз, стафилококковое импетиго 3. Туалет здоровой кожи, антибиотики, иммунокорректоры, местно – анилиновые красители Задача № 5 На прием к врачу обратился больной 26 лет, преподаватель музыки, с жалобами на высыпания в области бороды и усов, сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда, покалывания. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2,5 лет. Первоначально на подбородке появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Гнойнички быстро засыхали с образованием корочек, затем на том же месте появлялись новые высыпания. Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета. За это время процесс периодически то обостряется, то затухает. С каждым обострением очаг поражения становится больше. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, эффекта от лечения не было. Заболевание угнетающе действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гайморит, хронический ринит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс располагается на коже подбородка и носогубного треугольника. Кожа при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом фоне большое количество пустулезных элементов, многие из которых пронизаны волосом. При удалении волоса вокруг корня имеется «стекловидный» чехлик. Множественные грязно-желтые корки. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача № 6 На прием к врачу обратился мужчина 28 лет, с жалобами на наличие пятен розовато-коричневого цвета на коже шеи, груди, спины, плеч. ИЗ АНАМНЕЗА: впервые заметил на коже груди небольшие коричневатые пятна 8 лет назад. Сначала пятна были единичными и никак не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличивались в размере. После загара на их месте оставались белые пятна. Легкий зуд беспокоил редко. Обращался к врачу по месту жительства, было назначено протирание салициловым спиртом. После лечения наступает улучшение, но весной пятна появляются вновь. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, располагается на коже верхней половине туловища и шеи. Представлен бурыми пятнами различных размеров и очертаний, с тенденцией к слиянию. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками. На отдельных участках кожи единичные депигментированные пятна округлой формы. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТ:
Задача № 7 На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на волосистой части головы. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части головы. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес с улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину, редко ОРЗ. Сопутствующих заболеваний нет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков, корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На волосистой части головы в затылочной области очаг облысения округлой формы 4см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге облысения на уровне 4-6см и имеют беловатый чехлик. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача № 8 На прием к врачу обратился больной 43лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры до37,5С, головную боль, образование 2х очагов уплотнения в области бороды. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание связывает со своей профессией – работает скотником в течение 15лнт. Постоянно контактирует с животными – крупным рогатым скотом. Сопутствующих заболеваний нет. Злоупотребляет алкоголем. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже в области бороды имеются 2 очага поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных корок. После снятия корок при надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной – симптом «медовых сот». Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТ:
Задача № 9 На прием к врачу обратился больной 32 года, экскаваторщик, с жалобами на высыпания на коже стоп, потертости, сильный зуд. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение полугода. Летом был направлен в колхоз для помощи в уборке урожая, приходилось много работать в сапогах, которые были ему немного тесны. В то время заметил потертости и опрелости в межпальцевых складках стоп, появился зуд. Подобные высыпания больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Больной пользуется общественной баней, не соблюдает правил личной гигиены. Сопутствующие заболевания – ангиопатия нижних конечностей. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп, а также на коже сгибательной поверхности пальцев и тыле стоп. На фоне эритемы в области тыла стоп, мелкокапельное мокнутие, эрозия. На коже подошв мелкие эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп сгруппированные пузырьковые высыпания по типу саговых зерен. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача № 10 На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета. Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики широкого спектра действия (какие больная не помнит). Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами. Представлен крупными эрозиями темно-красного цвета с блестящим ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага мелкие очажки такого же характера – «дочерние». На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем. ВОПРОСЫ:
больного?
ОТВЕТЫ:
Тема: Красный плоский лишай. Патогенез. Проявления на коже и слизистых. Клинические разновидности. Синдром Гриншпана. Псориаз. Дифференциальная диагностика. Задача 1 На прием к врачу обратился больной 20лет, студент университета, с жалобами на высыпания на коже предплечий и внутренней поверхности бедер, нестерпимый зуд кожи. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 1,5недели. Внезапно появились высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением во время сессии. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический тонзиллит. Чтобы уменьшить зуд принимал супрастин по 1-ой таблетке 3раза в день. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже сгибательной поверхности предплечий, кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей поверхностью, малиново-красного цвета с центральным западением. Отдельные папулы сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов белесоватые папулезные элементы. Лимфоузлы не увеличены. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача 2 В КВД на консультацию врачом-стоматологом направлена больная 62 лет, пенсионерка, с жалобами на высыпания в полости рта и на половых органах, сопровождающиеся зудом. Небольшая болезненность при приеме горячей и грубой пищи. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3 месяцев, когда стала пользоваться новыми зубными протезами (при протезировании больная отказалась заменить старые коронки из нержавеющей стали на новые). Появились высыпания в полости рта, лечилась самостоятельно – полоскания с фурациллином и настоем ромашки, затем появились высыпания на половых органах, сопровождающиеся зудом. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический холецистопанкреатит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На слизистой оболочке щек имеются серовато-опаловые точечные папулы с тенденцией к группировке в виде кружков. На поверхности языка плоские, белесовато-опаловые бляшки до 0,7 см в диаметре, с четкими границами. На красной кайме губ фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку. На коже половых органов полигональной формы папулы синюшно-красного цвета с восковидным блеском. В центре некоторых папул определяется небольшое пупкообразное вдавление. Лимфоузлы не увеличены. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ: 1. Красный плоский лишай. 2. Гистологическое и иммуноморфологическое исследование 3. Токсикодермия, псориаз, папулезный сифилис, буллезный пемфигоид Задача 3 На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на сильный зуд, усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях и в полости рта. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2месяцев, когда появились высыпания на коже туловища, конечностей, в полости рта, в полости рта, сопровождающиеся зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Отмечает, что около полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное увеличение массы тела. Сопутствующие заболевания - хронический гастрит, гипертония 2 степени. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже живота, сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупкообразное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные эрозии неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления, которого легко возникает кровотечение. Вокруг эрозий располагаются серовато-белого цвета мелкие папулы, которые, сливаясь, напоминают лист папоротника. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача 4 На прием к врачу обратился больной 44 года, преподаватель колледжа, с жалобами на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей и туловища, изменения ногтевых пластинок, незначительный зуд. ИЗ АНАМНЕЗА: болен около 4 лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания красного цвета, покрытые чешуйками, затем подобные высыпания появились на коже туловища и нижних конечностях. Причину заболевания связывает с нервным перенапряжением не работе. Дважды лечился в стационаре. Обострения заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. У деда и дяди по материнской линии отмечает подобное заболевание. Сопутствующее заболевание – хронический тонзиллит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, представлен множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины папулы слились в крупные бляшки. Цвет элементов розово-красный, их поверхность покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом «наперстка». ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача 5 На прием к врачу дерматологу из стоматологической поликлиники направлен больной 46 лет, служащий, с жалобами на высыпания в полости рта, на коже волосистой части головы, туловища, конечностей. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности конечностей, туловище и в полости рта. нижних конечностях. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают подобным заболеванием. Сопутствующее заболевание – хронический холецистит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: В полости рта на слизистой губ и щек папулезные высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей слизистой с четкими границами, серовато-белого цвета с розовым ободком вокруг. На коже волосистой части головы, туловища и разгибательной поверхности конечностей мономорфные папулезные высыпания ярко-красного цвета, округлой формы размерами от 0,3 до 2,5см в диаметре, с серебристым шелушением в центре и ярко-красным ободком по периферии. Симптом Аусшпица положительный. Патогистологически – паракератоз, акантоз, папилломатоз. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача 6 На прием обратился мужчина 39 лет, с жалобами на высыпания в полости рта, по всему кожному покрову, незначительный зуд. ИЗ АНАМНЕЗА: впервые высыпания появились 3года назад в летнее время, располагаясь на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей. Лечился в стационаре КВД. В течение последнего года обострений не было. Начало заболевания связывает с тяжелым нервным потрясением. Настоящее обострение началось с высыпания на разгибательной поверхности конечностей, затем появились высыпания на туловище, ладонях и подошвах, слизистой оболочке рта. Занимался самолечением – принимал ванны с морской солью и смазывал кожу фурациллином. Из сопутствующих заболеваний – хронический холецистопанкреатит, сахарный диабет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Представлен папулами, сливающимися в крупные бляшки. Высыпания розового цвета, поверхность их полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги просветления. На коже ладоней и подошв на эритематозном фоне пустулезные элементы, расположенные симметрично. В полости рта на спинке и латеральных поверхностях языка сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы с белыми, немного возвышающимися краями. В центре очагов слизистая оболочка истончена, сосочки языка атрофированы. В полости рта имеются кариозные зубы. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
|