Жалобы больного отсутствие жалоб. Анамнез заболевания
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Клинический диагноз и его обоснование. Жалобы больного: отсутствие жалоб. Анамнез заболевания: Ранее туберкулезом легких не болел. Ведет асоциальный образ жизни: распитие спиртных напитков с незнакомыми людьми. Последняя флюорография более 5 лет назад. Настоящие изменения выявлены в ходе проф.осмотра по инициативе сотрудников НПО «Умит».В ходе обследования выявлены изменения в легких, в мокроте микроскопически МБТ не обнаружены от 17.09.18г.№2814. Методом Gxpert от 18.09.18г. №8356 установлена устойчивость к рифампицину. Пациент неоднократно уклонялся от лечения.Доставлен волонтером,ввиду отсутствия постоянного места жительства, приверженности к лечению госпитализирован в стационар на лечение. Анамнез жизни: болезнь Боткина,кож-вен.заболевания, ВИЧ отрицает. Курит,злоупотребляет алкоголем.Не работает.БОМЖ. Аллергологический анамнез: не отягощен. Обьективные данные: Состояние относительно удовлетворительное. Рост 160 см,вес 62 кг.Удовлетворительного питания.Перифиреческие лифмотические узлы не увеличены.Кожные покровы обычной окраски,чистые.В легких при перкуссии- легочный звук,при аускультации-жесткое дыхание, хрипов нет.Область сердца визуально не изменена.Сердечные тоны ясные,ритм правильный.ЧСС-75 в минуту.АД 100/60 мм рт.ст.столба.Язык влажный чистый. Живот правильной формы,симметричный,в акте дыхания учавствует,мякгий,безболезненный.Печень по краю реберной дуги.Область почек визуально не изменена.Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Стул и мочеиспускание в норме. Неврологический статус: в сознании,адекватный.В месте,времени ориентирован.OD=OS. Парезы, параличи отсутствуют. Менингиальные симптомы отрицательные. Рентгенологические данные ОГК от 26.09.18 г.: в верхнем легочном поле слева негомогенное инфильтративное затемнение на фоне линейного фиброза, наблюдается склонность к уплотнению. Полости распада не определяются. Корни легких структурны. Синусы свободны. Лабораторные данные: МБТ от 17.09.18г. отр. Gxpert от 18.09.18г. установлена устойчивость к рифампицину.В АОК от 26.09.18г. норма.В ОАМ от 26.09.18 г.норма. Клинический диагноз : Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого МБТ(-). 4 категория.ТБ МЛУ.Новый случай. Туберкулез легкого- на основании жалоб(отсутствие), анамнеза заболевания (ведет асоциальный образ жизни: распитие спиртных напитков с незнакомыми людьми. Последняя флюорография более 5 лет назад), анамнеза жизни (курит,злоупотребляет алкоголем.Не работает.БОМЖ), рентгенологических данных (в верхнем легочном поле слева негомогенное инфильтративное затемнение на фоне линейного фиброза, наблюдается склонность к уплотнению), лабораторных обследований ( Gxpert от 18.09.18г. установлена устойчивость к рифампицину). Инфильтративная форма- рентгенологических данных (в верхнем легочном поле слева негомогенное инфильтративное затемнение на фоне линейного фиброза, наблюдается склонность к уплотнению) Верхней доли левого легкого- рентгенологических данных (в верхнем легочном поле слева негомогенное инфильтративное затемнение на фоне линейного фиброза) МБТ(-) на основании микроскопии мокроты от 17.09.18г. МБТ отр. 4 категория.ТБ МЛУ на основании Gxpert от 18.09.18г. установлена устойчивость к рифампицину. Новый случай-на основании анамнеза жизни(ранее не болел туберкулезом).  На обзорной рентгенограмме ОГК от 26.09.18г. Локализация: в верхней доле левого легкого определяется инфильтративное затемнение. Размер : 2 см. Форма: неправильной формы. Интенсивность: средней интенсивности. Структура: неоднородная. Контуры: нечеткие. Полости распада не определяются. Линейный фиброз окружающей легочной ткани. Смещаемость отсутствует. Ограниченное (инфильтративное поражение). |