задача. ЗАДАЧА 1.. Жалобы Подъем температуры до 39,0С, слабость, сильная боль в горле, снижение аппетита
 Скачать 51.59 Kb.
|
|
Cитуация: Мама обратилась в приемное отделение с девочкой 9 лет. Жалобы: Подъем температуры до 39,0°С, слабость, сильная боль в горле, снижение аппетита. Анамнез жизни: Ребенок от второй физиологически протекавшей беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов. На грудном вскармливании до года. Прививки по Национальному Календарю выполнены по возрасту. Учится в школе. Анамнез заболевания: Утром у ребенка появилась боль в горле при глотании и поднялась температура до 39,4°С. Объективный статус: При осмотре ребенок малоактивен, контактен, отмечается выраженная слабость. Кожа без инфекционной сыпи, обычной окраски. Отмечается выраженная гиперемия небных миндалин с белыми островчатыми налетами, гиперемия задней стенки глотки, петехиальная энантема на мягком небе. Увеличение нижнечелюстных лимфоузлов до 2,5 см безболезненные, мягкоэластичные, подвижные. При аускультации легких дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформлен, диурез достаточный. ЧД – 18 в минуту. ЧСС – 95 в минуту. Т 39.0°С. Результаты обследования: Экспресс-тест на БГСА Тест положительный  Посев на БГСА с небных миндалин и задней стенки глотки Table 1. Посев из зева на флору: Материал Результат: Мазок из зева Обнаружен рост Streptococcus pyogenes Исследование антител к Streptococcus pyogenes Результат отрицательный Результаты инструментальных методов обследования: Инструментальные обследования не требуются Ларингоскопия Слизистая облочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки перламутрово-серые, при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное. 12.Для вирусного тонзиллита характерно наличие: 1)петехиальной энантемы на мягком небе и головной боли 2)катаральных явлений 3)лихорадки и передне-шейного лимфаденита 4)лихорадки и скарлатиноподобной сыпи 11.Для дифтерии зева характерно появление на миндалинах: 1)сплошного, белого, грязно-белого или желтого цвета налета и выраженной боли при глотании 2)плотного налета, снимающегося с трудом, оставляющего кровоточивую поверхность 3)микровезикул, обычно при отсутствии налетов 4)одностороннего некротического изъязвления, иногда также возникающего на небе и слизистой оболочки рта; типично гнилостный запах изо рта 10.Вероятность стрептококковой этиологии острого тонзиллита можно оценить с помощью шкалы: 1)МакКинзи 2)Шабалов 3)МакАйзак 4)Сильверман 9.Установить диагноз инфекционного мононуклеоза, протекающего с тонзиллитом, позволяет: 1)затрудненное носовое дыхание, тонзиллит с налетами на небных миндалинах, значительное увеличение шейных лимфатических узлов и нейтрофильный лейкоцитоз в общем анализе крови 2)подъем температуры до 39-40ºC, тонзиллит с налетами на небных миндалинах, видимое на глаз увеличением шейных лимфоузлов (до 4-6 см), нередко в сочетании с афтозным стоматитом. В общем анализе крови лейкоцитоз, высокая СОЭ. Регулярные (каждые 3, реже –4-8 недель) рецидивы заболевания, отсутствие эффекта от антибиотикотерапии и быстрое (2-4 часа) падение температуры после введения преднизолона (1 мг/кг) 3)затрудненное носовое дыхание, тонзиллит и появлением микровезикул на передних небных дужках, увеличение шейных лимфатических узлов и лимфоцитарный лейкоцитоз в общем анализе крови 4)характерная клиническая картина и гематологические показатели 8.Продолжительность антибактериальной терапии при остром тонзиллите составляет ____ дней 1)14 2)5 3)10 4)7 7.Препаратом выбора для лечения БГСА -тонзиллитов является 1)макролид 2)аминогликозид 3)цефалоспорин 4)амоксициллин 6.От хронического тонзиллита с частыми обострениями синдром Маршалла отличается: 1)частыми рецидивами заболевания, вызванными бактериальной суперинфекцией поверхности небных миндалин 2)обнаружением ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и/или слюне пациента методом ПЦР 3)рецидивами заболевания и отсутствием эффекта от антибактериальной терапии 4)четкой периодичностью рецидивов заболевания и явным клиническим эффектом от применения преднизолона 5.Отсутствие или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато развитием: 1)серьезных гнойных и негнойных осложнений Обоснование 2)острого отита 3)обострения хронических заболеваний 4)острого ларинготрахеита 4.Антибактериальная терапия при остром тонзиллите назначается при: 1)наличии боли в горле более 5 дней 2)наличии островчатого налета на миндалинах 3)доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии заболевания 4)вирусных тонзиллитах 3.Тяжесть течения неосложненного острого тонзиллита зависит от: 1)этиологии 2)системной реакции организма и степени увеличения небных миндалин 3)изменений, выявленных при фарингоскопии 4)общеклинических симптомов 2.Уточните необходимость проведения инструментальных методов исследования для постановки диагноза в данном случае: 1)инструментальные обследования не требуются 2)необходимо проведение ларингоскопии 3)необходимо проведение отоскопии 4)необходимо проведение рентгенографии придаточных пазух носа 1.Диагностический критерий острого вирусного или бактериального тонзиллита (выберите 2) 1)исследование антител к Streptococcus pyogenes 2)посев на БГСА с небных миндалин и задней стенки глотки Обоснование 3)общий анализ крови 4)экспресс-тест на БГСА Обоснование 5)общий анализ мочи |