63a1b65d32e8f — копия. Жедел респираторлы аурудан кейін 28 жастаы йелде ра, иын блінетін жтел пайда болды, жтелге бірнеше кннен кейін шырышты аыры осылды.
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
45 жастағы әйел. Шағымдары; айқын әлсіздік және көп мөлшерде қара түсті сұйық нәжіс. Анамнезінен " Д " есепте шамамен 5 жыл асқазан жарасы бойынша тұрады. Соңғы3 аптада тамақ ішкеннен кейін 15-20 минуттан соң эпигастрий аймағында ауру сезімін байқай бастады. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 рет/мин дейін, АҚ 90/50 мм сын.бағ. дейінтөмендеген. Емдеу тактикасы қандай болуы керек? Хирургиялық бөлімшеге шұғыл госпитализация Емхананыңкүндізгістационарындаемдеу Ұсыныстаржазуарқылыүйдеқалдыру Үйдегістационардаемдеу Гастроэнтерологтыңкеңесінежіберу 52 46 жастағы ер адам. Шағымдары кенеттен оң жақ қабырға астындағы ауырсыну,суық тер және мәжбүрлі қалыпта. Анамнезінен 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 6 жылдай Д есепте тұрады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, қарау кезінде науқас суық тер басқан, оң жағында ауырсыну сезімі бар. Бірақ ауырсыну ұстамасы басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсынудың қарқындылығы төмендеді. Науқас өз бетінше қозғала алды. Ең ықтимал диагноз қандай? Созылмалы гастрит Перфоративті асқазан ойық жарасы Панкреатит Холицистит 12 елі ішек ойық жарасының жабық перфорациясы. 53 38 жастағы ер адам. Шағымдары кенеттен оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, суық тер және мәжбүрлі қалыпта. Анамнезінен 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен шамамен 3 жыл Д есепте тұрады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, қарау кезінде науқаста суық тер басылған, оң жағында ауру сезімі бар. Бірақ ауырсыну ұстамасы басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсынудың қарқындылығы төмендеді. Науқас өз бетінше қозғала алды. Диагнозды растау үшін қандай тексерулер жүргізу керек? Динамикадағы зертханалық зерттеулер (ЖҚА, ЖЗА, ҚБХА, коагулограмма, лактат деңгейі) Құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, фиброгастроскопия, кейінгі құрсақ қуысының және көкетасты(поддиафрагмальный) кеңістіктердің шолу рентгенографиясымен. Иономанометрия, Helicobacter pylori бойынша зерттеулер. ЭГДФС, КТ, Иономанометрия Құрсақ қуысының КТ, МРТ-сы 54 46 жастағы ер адам. Тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастрий аймағындағы ауырсыну сезіміне, әлсіздікке, қара түсті нәжіске шағымданып дәрігерге жүгінді.Анамнезінен 9 жыл бойы қайталанатын ағымды асқазан жарасы диагнозымен есепте тұрады. Гистаминорефрактерлі ахлоргидрия диагнозы қойылған. Ең ықтимал емдеу тактикасы қандай? ойық жара жазылғанша стационарлық емдеу жәненауқасты шығару; 8 апта бойы стационарлық консервативті емдеу және науқасты шығару; стационарда консервативті емдеу және одан кейінгі санаторлық-курорттық емдеу; шұғыл операция. операция алдындағы дайындық шеңберінде жоспарлы операция алдындағы жараға қарсы терапия; 55 37 жастағы әйел тамақ ішкеннен кейін 0,5-1 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауырсыну, жүрек айнуы, қышқыл кекірік, тәбеттің төмендеуі шағымдармен жүгінді. Шағымдары көптен бері мазалайды, асқазанның ойық жара ауруы бойынша амбулаторлық емделді. H. pylori инфекциясын эрадикациялауға арналған бірінші қатарлы терапия фамотидинамоксициллиннитроимидазол пантопразоламоксициллин,кларитромицин метронидазоллевофлоксацин ранитидин лансопразол амоксициллин левофлоксацин омепразоламоксициллинкларитромицин висмута трикалиядицитрат. 56 36 жастағы әйел. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін мезгіл-мезгіл пайда болатын іштің толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданды (нәжістің тәуліктік көлемі 200 г). Анамнезден: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырды, соңғы нашарлау 1 ай ішінде. Тексеруден: ішектің спазмдалған бөліктері пальпацияланады. Колоноскопия кезінде патология анықталғанжоқ. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең тиімді? Доксициклин Лоперамид Мукафальк Домперидон Омепразол 57 29 жастағы ер адам. Дәрігерге шаршағыштық, жиі іштегі ауырсыну мен ыңғайсыздық, кебулер, ішқату, кейде тамақтан кейін бірден диарея, күйгелектік, бас ауру шағымдарымен жүгінді. Анамнезден ауру шамамен 4 ай бұрын, менеджер болып жұмысқа қабылданған кезде басталды, невропатологта «Жүйке жүйесінің басқа бұзылыстары. Невроздар» диагнозымен қаралады.Ирригоскопия кезінде пациентте тоқ ішектің біркелкі толтырылмауы және босатылуы, ішектің спастикалық қысқартылған және кеңейтілген бөліктерінің ауысуы анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай? созылмалы ойық жаралы емес колит тітіркенген ішек синдромы Крон ауруы ойық жаралы колит созылмалы гастрит 58 39 жастағы ер адам. Ішек қозғалысы әрекетінен кейін пайда болатын іштің ыңғайсыздық сезімі, іштің кебу сезімі, күніне 3 рет шырышты араласатын нәжіс, негізінен таңертеңгі уақытта, мезгіл – мезгіл-ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: Жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәлісінген, жұмсақ, бүкіл іштің төгілген пальпациялық сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау – патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады. Бұл жағдайда қандай зерттеу әдістері қажет? ЖҚА, ЖЗА, БХА, өңештің рН - метриясы. Ректороманоскопия. ЖҚА, ЖЗА, Ирригоскопия. ОБП УДЗ. ЭФГДС ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозғаарналғаннәжіс. Ректороманоскопия. УДЗ. КТ. ЭКГ. ЭФГДС ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозғаарналғаннәжіс. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УДЗ. ЭКГ. ЭФГДС 59 38 жастағы ер адам. Үлкен дәретке отырудан кейін пайда болатын іштің ыңғайсыздық сезімі, іштің кебу сезімі, күніне 3 рет шырышты араласатын нәжіс, негізінен таңертеңгі уақытта, мезгіл – мезгіл-ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: Жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген, жұмсақ, іштің төгілген пальпациялық сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау – елеулі патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады. Қандай емдеу тәсілі ең тиімді? Бифидумбактерин-ішке 2 кап х күніне 2 реттамақтан 30 минут бұрын. Спазмолитиктер-Дицетел 100 мг тәулігіне 3 рет, метеоспазмил 1 кап х тамақтанаралдындатәулігіне 2 рет Омепразол үшін ерітінді дайындауға арналған лиофилизирленген ұнтақ сауыттардағы инъекциялар 20, 40 мг капсулалар Домперидон (мотилиум) 10 мг х тәулігіне 1 рет Преднизолон 5 мг 1 тбтамақтанкейінкүніне 1 рет 60 35 жастағы ер адам іштің жиі қайталанатын ауырсынуына және іштің ыңғайсыздығына (тарылу сезімі), тамақтан кейін бірден ауырсынуға, нәжістің әр 3 күн сайын шығатынына, кедір-бұдыр, қаттылыққа шағымданды. Зертханалық зерттеулер: патологиялық өзгерістер жоқ. Колоноскопияда патологиялық өзгерістер жоқ. Ауруды жіктеңіз: ТІС басым ішқатумен ТІС басым диареямен ТІС аралас Крон ауруы 61 42 жастағы әйел. Шағымдары оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, зәрінің күңгірттенуі. Анамнезінен бір жыл бұрын калькулезді холециститке байланысты холецистэктомия жасалған. Соңғы 4 айда оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі, зәрінің қараюы мазалайды. б/х қанда: жалпы билирубин 115 мкмоль/л, тікелей 88 мкмоль/л. Аталған диагностикалық әдістердің қайсысы осы жағдайда ең ақпаратты болып табылады? Құрсақ қуысының УДЗ бауыр сцинтиграфиясы көктамырішілік холангиография эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография Лапароскопия 62 68 жастағы ер адам қатты ауырсынумен, калькулезді холециститтің жиі ұстамасымен ауырады. Анамнезінде артериялық гипертензия 3 дәреже. Үш ай бұрын ми қанайналымының жедел бұзылуымен ауырған. Қазіргі уақытта склераның сарғаюы және терінің сарғаюы байқалады. Қандай белгілер диагнозды растайды? өт қабы ұлғайған, ауырсынусыз, эластикалық, сарғаюжоқ: механикалық сарғаю, өтқабыұлғаймаған, пальпациялағандаауырсынады; паренхималық сарғаю, өтқабыұлғаймаған, пальпациялағандаауырсынады. механикалық сарғаюмен ауыратын науқаста, ұлғайған, ауырсынусыз, эластикалық және қозғалмалы өт қабы; 63 49 жастағы әйел, оң жақ қабырға астындағы ұзаққа созылған ауыру сезіміне және толу сезіміне шағымданып дәрігерге қаралды. Анамнезінде: дұрыс емес тамақтану, көбінесе құрғақ тағам, фастфуд. Қарап тексергенде: дене салмағының индексі – 36 кг/м2. Тері таза. Температура 37,10С. Іші жұмсақ, оң жақ қабырғаасты аймағында пальпацияға сезімтал, өтқабының проекциясы. Кер симптомы оң. Жалпы қананализі: лейкоциттер 10х1012/л; ЭТЖ - 28 мм/сағ. Осы науқасқа еңдұрыс ем қандай? Глюкокортикостероидтар Холеретикалықпрепараттар Холецистэктомия Антибиотиктер, спазмолитиктер Анальгетиктер 64 58 жастағы ер адам майлы тамақ ішкеннен кейін оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, жүрек айну, терінің сарғаюы шағымдарымен жүгінді. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ-де өтіркілісі, өтқабының саңылауында 0,3-1,2 см конкременттер, өтқабының түтігінің кеңеюі. Ер адам жедел емдеуге жатқызу үшін емханаға жіберілді. Операциядан кейін науқастың уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қандай болуы мүмкін? 2 ай 4 ай 1 ай 2 апта енді еңбекке жарамсыз 65 40 жастағы әйел өттас ауруымен байланысты ішін-ара шаншу, ауру сезімдеріне шағымданады. Бір апта бұрын іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуінде кальцификацияланған ("Фарфор") өт қабы анықталды. Бұл жағдайда ең ұтымды емдеу қандай? жоспарлы түрде операциялық араласу шұғыл түрде жедел араласу консервативті емдеу ілеспе ауруларды емдеу 3-6 айдан кейін қайта тексеруден өту 66 Әйеладам 56 жаста. Дәрігерге тұрақты әлсіздік, іштегі ауыру сезімі, жүрек айну шағымдарымен жүгінді. Анамнезінен Д есепте Д/s: Он екі елі ішектің ампулласының жиі рецедив беретін ойық жарсымен 2 жыл бойы тіркелген. Н2-гистамин блокаторларымен жүргізілген терапияға оң нәтиже берген. Тері жамылғылары құрғақ, бозғылт түсті, тамақ қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі күшейген. Зантакпен 4 апта бойы ем алу барысында он екі елі ішектің ойық жарасы тыртықтанған, бірақ эррозивті антральді гастрит қалған. Қандай ем жүргізу ЕҢ тиімді? НР анықтау және нәтиже оң болғанда – де-нол қабылдау барысында антибактериалды терапия жүргізу гастроцепинмен үзілісті курсты терапия; зантакпен ұзақ мерзімді қолдаушы терапия ; хирургиялы ем солкосерилмен терапия жүргізу 67 Ер адам 67 жаста. Шағымдары: қыжыл, тамақ қабылдағаннан кейінгі іштің ауыруы, соңғы 4 айда салмағының 10 кг төмендеуі, етке жиіркеніш сезімі пайда болды. Анамнезінен Д есепте D/s: Созылмалы атрофиялық гастритпен тұрады. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, іш пальпациясы ауырсынусыз. ЖҚА-да 2-і дәрежелі анемия анықталған, ЭТЖ 38 мм/сағ. Осы жағдайда қандай тексеру ЕҢ ақпаратты? Кеуде қуысы ағзаларының Р-графиясы Уреазды тыныстық тест Бауыр сцинтиграфиясы Құрсақ қуысының УДЗ-і ФЭГДС 68 Ер адам 27 жаста. Шағымдары: Қыжылмен қатар жүретін эпигастрий аймағындағы ауыру сезімімен келді. Бұл шағымдар ұзақ іс сапардан кейін пайда болды. Жағдайын қысқа уақытқа жеңілдету үшін, ас содасын жиі қабылдайды. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу керек? Құрсаққуысының УДЗ-і Уреаздытыныстық тест Кеудеқуысыағзаларының Р-графиясы Бауыр трансаминазы Құрсақ қуысының КТ-і 69 Әйел 46 жаста. Емханаға келгендегі шағымдары: Анық физикалық жүктемеге байланысты емес, тамақ қабылдағаннан 30 минуттан кейін пайда болатын және нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылмайтын төс артындағы күйдірген ауыру сезіміне және қыжылға шағымданып келді. Инструменталды тексеру нәтижесінде: НР- позитивті ойық жаралы гастрит нақты диагнозы қойылды. Төменде келтірілген біріншілік тізбек схемаларының қайсысы НР-ассоцирленген гастриттің эрадикационды тераписында ЕҢ тиімдірек болып табылады? ППИ х 2 рет амоксициилин 1,0 х 2 рет кларитромицин 0,5 х 2 рет 14 күн ППИ х 2 рет трихопол 0,25 х 4 рет кларитромицин 0,25 х 2 рет 7-10 күн ППИ х 2 рет амоксициллин 0,5 х 3 рет трихопол 0,25 х 4 рет 7-10 күн. ППИ х 3 рет трихопол 0,5 х 1 рет преднизолон 0,25 х 1 рет 5-7 күн ППИ х 1 рет нистатин 0,25 х 2 рет цероксон в/і 1гр х 1 рет 5-7 күн 70 Ер адам 46 жаста. Шағымдары: тамақ қабылдағаннан кейін күшейе түсетін кенеттен басталған эпигастрий аймағындағы күйдірген ауыру сезімі, қыжыл, жүрек айнуы, сирек құсу, әлсіздік және арықтауға шағымданып келді. Анамнезінен бел аймағындағы ауыру сезімен байланысты өз бетімен емделген, екі апта аралығында СЕҚҚП(НПВП) күнделікті қабылдаған. Қарап тексергенде: эпигастриде ауыру сезімі. ФГДС: асқазанның антральды бөлігінде беткей эрозиялар. Биопсия: НР теріс. Науқасқа емнің бірінші этапында НЕ тағайындаған дұрыс? Омепразол 20мг ішке 2 рет тәулігіне 14 күн Амоксициллин 1000мг 2 рет тәулігіне 14 күн Солкосерил, в/і 2мл., 10 күн Шұғыл хирургиялық араласу Алмагель 1 ас қасық 3 рет тәулігіне 10 күн 71 58 жастағы ер адам сол жақ көзде және бастың сол жақ жартысында қатты пульсирленген ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, өткір әлсіздік, жүрек аймағында ауруы, іштің ауыруы, жүрек айну туралы шағымдармен жүгінді. Бір рет құсу болды. Айтуы бойынша, ауру сезімі пайда болды түн. АҚ 160/70 мм.сын.өнер.жұмыста шамадан тыс жұмыс (түнгі ауысым) қарсаңында атап өтеді. Қарау кезінде-OS-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, оқушының жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл болады. Көз алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз,"тас" тәрізді. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? көзге 20% альбуцид ерітіндісін, 250-500 мг диакарбаны тағайындау диакарб 250-500 мг, бір рет 1 мл 2% промедол ерітіндісін, көзге -1% пилокарпин ерітіндісін тағайындаңыз, офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг көзге тамшыларды тағайындау, офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу көзге 1% пилокарпин ерітіндісін , 250-500 мг диакарбаны тағайындап, офтальмологқа консультацияға жіберу көзге тимолол ерітіндісін, диакарбаны 250-500 мг тамызу, өзіне офтальмолог шақыру 72 50 жастағы әйел оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, өткір әлсіздік, жүрек ауруы, жүрек айнуы туралы шағымдармен айқайлады. АҚ 160/70 мм.сын.ауруханада медбике болып жұмыс істейді. Жұмыстағы шамадан тыс жұмыс (түнгі ауысым). Қарау кезінде - OD-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, оқушының жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл болады. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз,"тас" тәрізді. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? көзге тимолол ерітіндісін, диакарбаны 250-500 мг тамызу, өзіне офтальмолог шақыру 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг көзге тамшыларды тағайындау, офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу диакарб 250-500 мг, анальгетиктің бір реттік дозасын (1 мл 2% промедол ерітіндісі), көзге -1% пилокарпин ерітіндісін тағайындау, шұғыл емдеуге жатқызу көзге 1% пилокарпин ерітіндісін , 250-500 мг диакарбаны тағайындап, офтальмологқа консультацияға жіберу көзге альбуцидтің 20% ерітіндісін, диакарб 250-500 мг), актовегин 10,0 в / тамшы №5 тағайындау 73 55 жастағы әйел оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, әлсіздік, қан қысымы 160/70 мм.рт. Анамнезінде -глаукомадан 3 жыл бойы зардап шегеді, жақында стресске ұшырады (күйеуімен ажырасу). Қарау кезінде - OD-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл болады. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас"тәрізді, ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. |