63a1b65d32e8f — копия. Жедел респираторлы аурудан кейін 28 жастаы йелде ра, иын блінетін жтел пайда болды, жтелге бірнеше кннен кейін шырышты аыры осылды.
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
62 жастағы ер адам емханаға жалпы тәжірибе дәрігеріне кеуде қуысының сол жақ жартысында ауырсынумен, ентігумен жүгінді. Өкпенің төменгі бөлімдерде ылғалды, орта көпіршікті сырылдар естіледі. Аускультативті: жүрек дыбыстары қатаң, бір қалыпты тахикардия, өкпе артериясында II уні екпіні естіледі, жүрек соғу жиілігі 97 соғ/мин. Қан қысымы 170/115 мм с.б.б. ЭКГда: 1, AVL стандартты жетекшесінде QS сегменті; ST сегментінің элевациясы байқалады. Бірінші кезекте қандай топтағы препараттарды тағайындау керек? Тромболитиктер Антиагреганттар Нитраттар Метаболиктер Кальций каналдарының блокаторлары 29 2 дәрежелі семіздікпен ауыратын 60 жастағы ер адам алғаш рет кеуде сүйегінің артындағы қатты басып ауыратын ауыруға шағымданды, Баралгинмен ауруын басты. ЭКГ: бүйірлік миокард қабырғасының және бөгетінің ишемияларының белгілері, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарыншалық тармағының 80% стенозы анықталды. Коронарлық артерияларға стент қою операциясынан кейін ем тағайындалды. Осы жүрекке операциядан кейін бір жыл бойына қандай дәрілерді қосқан дұрыс? гепарин және аспирин Клопизан және Фраксипарин ксарелтожәне аспирин. кардиомагнум және тирофибан аспирин және тикагрелор 30 Әйел 59 жаста. 5 күн бұрын ұзаққа созылған стресстен кейін жүрек аймағындағы басып ауырудың күшеюіне және ұзақтығының ұлғаюына шағымданады. Нитроглицерин қабылдау ауырсынуды жеңілдетеді, бірақ ұзақ емес. Сондықтан бұл препаратты күніне 4-5 рет қолдануға тура келеді. Анамнезінде – 3 жылдай жүректің ишемиялық ауруы. Жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозғылт, өкпеде – везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ҚҚ – 145/85 мм рт.ст., пульс минутына 70 рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Перифериялық ісінулер жоқ. ЭКГ: II, III бөлімдерінде ST сегменті, AVF изосызықтан төмен, Т тісшесі теріс. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия ЖИА. Тұрақтыстресстік стенокардия ЖИА. Прогрессивті стенокардия Кеуде омыртқасының остеохондрозы ЖИА.Жеделкоронарлық синдром. 31 56 жастағы әйел, жыл бойы жиі бас ауруын, негізінен желке аймағында, көрудің төмендеуін, мерзімді түрде - құлақтағы шу, ҚҚ -170/95 мм рт. ст. дейін жоғарылады. Объективті: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, көз торы тамырларының ангиопатиясы, 2 сатысы. Сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы 52%, қандағы қант – 6,9 ммоль/л, зәр анализі қалыпты. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? АГ, II кезең, III қауіп АГ, III кезең, II қауіп АГ, II кезең, III қауіп АГ, III кезең, IV қауіп Симптоматикалық артериялық гипертензия. 32 59 жастағы ер адам соңғы екі жылда ҚҚ 165\80 -180\90 мм. рт. ст. дейін тұрақты жоғарылауына шағымданады. Дәрігер «Д» бақылауына қойды, ем тағайындады: b-блокаторлар, кальций өзекшелерінің блокаторлары және диуретиктер. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясын растау үшін қандай зерттеу ең ақпаратты болады? коронарлық ангиография эхокардиография- тредмил тест кеуде қуысының рентгенографиясы Кеуде қуысы мүшелерінің томографиясы. 33 Науқас әйел, 65 жаста, жалпы тәжірибе дәрігерін шақыртты. Қатты солқылдатып бас ауруы, бас айналу, дизартрия, әлсіздік және сол жақ аяқ-қолдардағы қозғалыстың шектелуінің күрт өсуін атап өтеді. Артериалды гипертония 3 кезең 4 қауіп диагнозымен 10 жыл бойы «Д» бақылауында тұрады, кальций өзекшелерінің блокаторларын, сартандарды жәнедиуретиктерді ұзақ уақыт қолданады. Таңертең жүйке-эмоционалды жүктемеден кейін бас ауруы күшейді, сол жақ аяқ-қолдарда ұю және қозғалыстың болмауы, сөйлеудің нашарлауы пайда болды. Қарап тексергенде: есі анық, терісі бозарған, сол жақ мұрын-ерін қатпарының тегістігі, ауыр дизартрия, солжақты гемипарез. ҚҚ 195 \ 90 мм рт.ст ЕҢ ықтималалдын ала диагнозы қандай? субарахноидальды қан кетулер транзиторлы ишемиялық ұстама. геморрагиялық инсульт ишемиялық инсульт ми ісігі 34 Ер адам 50 жаста. Анамнезінен бір жыл бойы мезгіл-мезгіл, ауыр стресс жағдайында АҚ 155/80 мм сын.бағ. дейін көтерілген. Осыған байланысты ол IRT, массаж, ал кейде - Верошпирон және Андипал таблеткаларын алды. Соңғы 1,5 айда стресс кезінде тұрақты АҚ 155/90 мм сын.бағ. дейін пайда болды. Дәрігер қан қысымын жоғарылататын дәрі тағайындады, күнделікті қабылдағаннан кейін құрғақ, тітіркендіргіш жөтел пайда болды, әсіресе түнде, әлсіздік. АҚ 120/78 мм сын.бағ . Кеуде қуысының рентгенография бойынша науқастың өкпесінде қабыну процестері жоқ. Жанама әсерлердің ең ықтимал себебі қандай? Андипалды күніне 1-2 ретқабылдау 2 апта бұрын кейінге қалдырылған ЖРВИ периндоприл тәулігіне 5 мг науқас жұмыс істеген бөлмедегі ауаның ластануы Верошпиронды күніне бір рет 50 мг қабылдау. 35 Ер адам 59 жаста, алкогольді ішімдіктерді үнемі тұтынады, темекі шегеді, айтарлықтай ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жиі жөтелге, бас ауруына, АҚ жиі көтерілуіне шағымданады. Қарап тексергенде: өкпеде – тынысы қатаң, шашыраңқы құрғақ сырылдар, қолқа үстінде II тон акценті, АҚ 170/90 мм сын.бағ Бауыры 2 см шығыңқы, тобық аймағында ісіну. ЭхоКГ: миокард жиырылу қабілетінің 43%-ға дейін төмендеуі, барлық жүрек қуыстарының кеңеюі Гипертензияға қарсы препараттардың қай тобын қолданған дұрыс? диуретиктер β-блокаторлар АКФ тежегіштері кальций антагонистері нитраттар. 36 Ер адам 30 жаста, ЖЖЖ, митральды қақпақша стенозы, ЖЖЖ II В. ЭКГ-да жүрек ырғағы дұрыс емес, тригеминді типті жиі қарыншалық экстрасистолалармен үзілген. 8 күн ішінде қабылдады: Кордарон 200 мг тәулігіне, Небилет 5 мг таңертең 1 рет, Дигоксин күніне 0,25-3 рет, Верошпирон күніне 50 мг, Диклофенак 100 мг. 10-шы күні жүрек аймағында үзілістер, қатты жүрек айну, құсу, бас ауруы, қатты ентігу пайда болды. ЖСЖ-47 минутына, жиі қарыншалық мезгілсіз соғулар, АҚ-150/85 мм. сын.бағ Науқастың нашарлауының ЕҢ ықтимал себебі қандай? қалқанша безінің кордаронмен ятрогендік зақымдануы верошпирон тиімділігініңтөмендеуі дәрілік гастродуоденит Небилетқабылдауы жүрек гликозидтерінің артық дозалануы 37 36 жастағы әйел, ЖРВИ диагнозымен. Митральды қақпақшаның стенозы. Шағымдары- ентігу, күндіз тұншығу, ісіну, аритмия, тахикардия. Объективті: өкпенің төменгі бөліктерінде орташа ылғалды сырылдар; жүрек шекарасының солға 3 см жылжуы.жүрек тондары саңырау, ұшында және 5-ші нүктеде айқын диастолалық шу; ЭКГ – жүрек соғу жиілігі бар жүрекшелердің фибрилляциясы 90 соққыдан мин. 167 соққыға дейін мин. ЭхоКГ: лақтырыс фракция-33%., Сол жақ қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі 8,5. Қай топтағы препараттар ең қолайлы? статиндер глюкокортикостероидтар кальций өзекшелерінің блокаторлары бета-блокаторлар антигипоксанттар 38 Әйел 70 жаста, 2 жылбұрын миокард инфарктімен ауырған. Шағымдары ауыр, 7 сағат ішінде тахикардия, ентігудің күшеюі және ауыр әлсіздік. ЭКГ-да Р тісшесі жоқ, жүрек соғу жиілігі бар қарыншалық тахикардия. минутына шамамен 150 Амиодаронды ішке қабылдау әсер етпеді. Науқаста гемодинамикалық бұзылулар тез артады. Төменде көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы НЕҒҰРЛЫМ тиімді? жанама жүрек массажы уақытша электрокардиостимуляция катетердің радиожиілік бұзылуы жедел электро импульстік терапия аритмогенді лазерлік коагуляция 39 33 жастағы ер адамда ЖЖЖ, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі диагнозы қойылды. Тыныс алудың күшеюі, жүрек аймағындағы жиі соғулар және үзілістер, қысқа мерзімді сананың жоғалуы пайда болды. Объективті: акроцианоз, I тон әлсіреген, оң жақта IV қабырғааралықта дөрекі систолалық шу. ЭКГ: ырғағы синусты, ретсіз, Р тісшесі жоқ және әрбір екінші қарыншалық комплексте деформацияланған қарыншалық кешеннің айтарлықтай кеңеюі (0,12 сек артық). Электрокардиограммадағы ЕҢ ықтимал қорытынды? суправентрикулярлы экстрасистолия бигеминия түріндегі қарыншалық экстрасистолия жүрекшелердіңфибрилляциясы пароксизмальды тахикардия Фредерик синдромы. 40 Ұл 17 жаста. Жылына 4-5 рет, бірнеше минутқа созылатын айқын жүрек соғуының кенеттен мерзімді ұстамаларының пайда болуын атап өтеді. Шабуыл кезінде ауыр әлсіздік байқалады, сананың қысқа мерзімді жоғалуы байқалады. Шабуылдар дәріні қолданбай-ақ өздігінен өтеді. Объективті: Жағдайы қанағаттанарлық. ЭКГ-да: жүрек ритмі дұрыс, синусты. PQ интервалы - 0,10 сек, QRS - 0,12 сек, көтерілу R тісшесінде дельта толқыны. ЕҢ ықтимал ЭКГ қорытындысы? AV-өткізутежелу синдромы. Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы ауру синусты синдром қарыншалардың ерте реполяризация синдромы. Фредерик синдромы. 41 Әйел 56 жаста. Толық тынығу күйінде, кешке саяжайда, ұлының айтуы бойынша, 25-30 секунд ес-түссіз жатқан. Бұған дейін құрысулар байқалмады. Анамнезінде 2 рет миокард инфаркты, 2-дәрежелі артериялық гипертензия, 2-ші типті қант диабеті. Сөздері бойынша 200 м қалыпты жүру кезінде ентігу пайда болады. Объективті: АҚ 130/70, пульс 70, аяқ ісінуі, бауыр 2-ге ұлғайған. см.Ортоклиностатикалық сынама теріс. Қандағы глюкоза деңгейі 5,7 ммоль / мл. Емханада күнделікті ЭКГ мониторингі жүргізілді:  Қандай бірінші ретті ем жүргізу керек? уақытша темп Амиодарон ерітіндісінкөктамырішінеенгізу аденозин ерітіндісінкөктамырішінеболюстіенгізу тұрақты жүрек стимуляциясы кардиовертер-дефибриллятор 43 33 жастағыәйел СРЖА диагнозымен " Д " есепте тұрады. Митральды жүрек ауруы. Үйіне дәрігер келгенде ол шаршаудың жоғарылауына, жалпы әлсіздікке, сирек жүрек соғуына, жаттығу кезінде ауаның жетіспеуіне, бас айналуы мен жүректің тоқтап қалу сезіміне, көздің алдында шыбындардың жыпылықтауымен алдын-ала шаршау жағдайларына шағымданады. Бұл әсіресе жылдам жүру немесе жүгіру кезінде қатты байқалады. ЭКГ: РР-0,80 сек, R-Rқашықтығы -1,60 сек. ЖСЖ-50 рет 1 минутына  ЭКГ-ға ең ықтимал қорытынды? атриальды экстрасистолия қалыпты синус ырғағы Фредерик синдромы толық АВ-блокада синоарикулярлық блокада 44 33 жастағы әйел СРЖА диагнозымен " Д " есепте тұрады. Митральды жүрек ауруы. Үйіне дәрігер келгенде ол шаршаудың жоғарылауына, жалпы әлсіздікке, сирек жүрек соғуына, жаттығу кезінде ауаның жетіспеуіне, бас айналуы мен жүректің тоқтап қалу сезіміне, көздің алдында шыбындардың көрінуі мен тез шаршау жағдайларына шағымданады. Бұл әсіресе жылдам жүру немесе жүгіру кезінде қатты байқалады. ЭКГ: РР-0,80 сек, R-R қашықтығы -1,60 сек. ЖСЖ-37 рет 1 минутына Төмендегі емдеу әдістерінің қайсысы тиімді? жүректің тұрақты электростимуляциясы уақытша электрокардиостимуляция емдеу қажет емес жүрек трансплантациясы B-блокаторларды қабылдау 45 Бозбала 17лет. Ол бірнеше минутқа созылатын жылына 4-5 рет жүрек соғысының кенеттен мерзімді шабуылдарының пайда болуын атап өтеді. Шабуыл кезінде әлсіздік байқалады, сананың қысқа мерзімді жоғалуы бар. Шабуылдар дәрі-дәрмектерді қолдануға байланыссыз, дербес өтеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. ЭКГ: жүрек ырғағы дұрыс, синусты. PQ аралығы - 0.10 сек, QRS-0.12 сек, R тісінің жоғары дельта толқыны. Қорытынды жасалды: Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы Төмендегі емдеу әдістерінің қайсысы тиімді? радиожиілікті абляция жүрек алмастыру жүректің тұрақты электростимуляциясы кардиовертер-дефибриллятор емдеу қажет емес 46 35 жастағы әйел, шағымдары: жату қалпында пайда болатын төс артындағы күйдіру сезімі, дене қалпын өзгертумен азаятын, аз қақырықты жөтел. Анамнезінде: 20 жастан бастап гастритпен ауырады. Қаралмаған, емделмеген. Соңғы алты айда, жағдайының нашарлауына байланысты майлы тамақтар жей алмайтынын байқаған. Объективті: жүрек тондары тұйық, ырғақты. Қан қысымы 120/80 мм.сын.бағ. Пульс минутына 66 рет. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Тілі орташа ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында пальпацияға сезімтал. Қандай зерттеу диагнозды дәл анықтауға мүмкіндік береді? Электрокардиография Фиброэзофагогастродуоденоскопия Спирометрия Кеудеқуысыныңрентгенографиясы Холтер-электрокардиография 47 50жастағы ер адам. Тамақ ішкеннен және физикалық жүктемеден кейін пайда болатын қыжыл, төс артындағы ауырсыну шағымдарымен жүгінді. Сондай-ақ, еңкейгенде және көлденең күйде ауырсынудың жоғарылауын атап өтті. Анамнезінен қыжылдың шамамен 10 жыл бойы мазалайтыны белгілі. Тексерілмеген. Соңғы 3 айда қазіргі төс артындағы ауырсынулар пайда болған. Жағдайы қанағаттанарлық. ДСИ - 39 кг / м2. АҚ – 120/80 мм сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Өлшемдері - 10 × 9 × 8 см. Фиброгастродуоденоскопия деректері: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңеш шеңберінің 40% жуығын алып жатқан эрозиялар анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай? Бауыр циррозы (алиментарлы-токсикалық генез), активтілігі II, Child-Pughбойынша "В" класы. Ойықжаралы колит, солжақтүрі. Орташаауырлықдәрежесі. Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Эзофагит II дәрежелі. Семіздік II дәрежелі Екіншілік созылмалы панкреатит, өт жолдарына тәуелді (билиарлы), ауырсынатын түрі, орташа ауырлықта, асқыну сатысында жиі рецидивті ағымды Созылмалыатрофиялық гастрит, Helicobacterpylori-мен ассоцирленген, асқынуы. 48 45 жастағы ер адам. Дәрігерге тамақ ішкеннен кейін горизонтальды күйде және алға еңкейгенде күшейетін қыжыл, қышқылды кекірік шағымдарымен жүгінді. Бұл белгілер шамамен екі ай бұрын пайда болған, бұрын тексерілмеген, ешқандай дәрі қабылдамаған. Күніне 1 қорап темекі шегеді, алкогольді аз мөлшерде ішеді. Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. ДСИ - 35 кг / м2. ЭКГ – ритм синусты, ЖСЖ – 72 рет минутына, жүректің электрлік осінің горизонтальды орналасуы, норма нұсқасы. ФЭГДС жүргізілді, онда шырышты қабаттың көптеген гиперемиялық аймақтары және 5 мм-ге дейінгі дистальды өңештің жеке біріктірілмеген эрозиялары анықталды. Қандай емдеу тәсілі ең тиімді? Ұйқыбезіферменттері Гемосорбенттер Спазмолитиктер Үшкомпонентті схема Протон помпа ингибиторлары 49 55 жастағы әйел. Шағымдары: қышқыл кекірік және ұйықтау кезінде көп мөлшерде сілекей ағуы, жатқанда күшейетін және тамақтан кейін қыжыл. Анамнезінен: көрсетілген белгілер 1 жыл ішінде байқалады, алғашында қыжыл тамақтанудан кейін, әсіресе еңкейгенде; содан кейін қышқыл кекірікпен бірге жүретін эпигастрийде және төс артында күйдіру сипаттағы ауырсыну пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ДСИ-35 кг / м2. Тіл ақ жабындымен жабылған. Іші тері шелі әсерінен ұлғайған, жұмсақ, ауырсынусыз. Қандай емдеу тәсілі ең тиімді? Дротаверин 4 мл (80 мг) тәулігіне 2 рет б/і. Метронидазол 1,5 мг/тәул Фторхинолоны т/і 10-14 күн Альбумин т/і 5 күн. Гепатопротекторлар. Месалазин 4-5 г пероральді 6-8 апта Эзомепразол 40 мг тәул 1 рет. Емдеуұзақтығы 4-8 апта 50 48 жастағы ер адам тамақтанғаннан кейін және түнде жиі, қатты қыжыл, аузындағы ащы сезім, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, таңертеңгі жүрек айну, өт құсу, тамақтан кейін, әдетте, еңкейгенде қышқыл кекірік шағымдарымен жүгінді. Анамнезінен: тұрақсыз тамақтанады, түнгі ауысымдары бар. 13 жастан бастап күніне 20 темекі шегеді.. Дуоденогастроэзофагеальды рефлюкс кезінде тағайындау көрсетілген урсодезоксихолий қышқылы панкреатин мебеверин адеметионин Белсендірілгенкөмір 51 |