терапия экзамен 404АБ жаттауга. Созылмалы панкреатит (механикалы сарышты йы беіні басы абынуынан)
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Науқас 60 жаста, холедохолитизге байланысты оперативті емнен кейін терісінің, көздің кілегей қабатының сарғаюы, айқын жүрегі айну, әлсіздік, субфебрильді температура және артериальды гипотензия пайда болды. Жалпы қан анализінде - таяқша тәрізді ығысумен лейкоцитоз, БҚА-да гиперамилаземия. Сіздің диагнозыңыз:// Созылмалы панкреатит (механикалық сарғыштық ұйқы беінің басы қабынуынан) Созылмалы холециститтің клиникалық симптомы болып табылады:// +Ортнер симптомы Бауыр циррозы кезіндегі ерте пайда болатын белгі://+метеоризм Созылмалы холециститтің өршу кезінде қандай диета тағайындалады:// +диета №5 Холестаз маркері болып табылады:// сілтілік фосфатаза (СФ) және гамма-глутамилтранс-пептидаза — ГГТ, лейцинаминопептидаза және 5-нукле-отидаза Жара ауруы емінің диетасында ұсынылады:// +механикалық және термиялық өңделген тамақтану тәртібі Қандай дәрілік препараттың ульцерогенді әсері бар:// +диклофенак «Гастрит» диагнозының түсінігі:/ дистрофиялық өзгерістерге алып келетін асқазанның шырышты қабатының қабынуы. клинико-морфологиялық; Он екі елі ішектің жуашығы ойық жара ауруында негізгі этиологиялық фактор болып табылады:/ Айқын қышқылды-пептикалық фактор; Төмендегі клиникалық жағдайлар ішінде сарысулық АЛТ көбеюінің негізгі механизмін таңдаңыз:// Гепатоциттер некрозы, бауыр аурулары Асқазан денесі жарасының перфорациясына тән:// Тамақтанғаннан кейінгі ауыру сезімі Созылмалы панкреатит өршуі кезінде ауырсынуды басуға арналған комплексті емге қосу керек:// ҚҚБП, спазмолитик, трамадол, антидепресанттар 12 елі ішек жара ауруына тән:// Эпигастральды аймақта "аштық" ауыру сезімі Біріншілік билиарлы бауыр циррозының ең ерте белгісі болып табылады://+ терінің қышуы Холестаз синдромының индикаторы саналады:// +щелочная фосфотаза Тыныстық тест хеликобактер инфекциясының диагностикасында жиі қандай мақсатта қолданылады:// +Скринингтік зерттеулер Өт қалтасы ненің әсерінен жиырылады:// +холецистокинина Гастроэзофагеальды рефлюкс себептері саналады:// +тамақтан кейін горизонтальды қалыпта Созылмалы панкреатиттің өршуіне тән негізгі клиникалық синдром болып табылады:// +ауырсыну, астениялық Гепатит С скринингті лабораторлы маркері болып табылады:// НСV, HCV РНҚ антиденері Бауырастылық сарғаю мынаның нәтижесінде дамуы мүмкін:// өттің ағып кетуінің бұзылуы. Созылмалы панкреатиттің өршуіне тән клиникалық симптом://+ ауырсыну или мейо робсон Бауырішілік холестазды көрсетеді:// Бауыр цирроз жиі ненің нәтижесінде дамиды:// Б. В С гепатиті Созылмалы панкреатитте копрограммада анықталады:// +нейтрал май тамшылары Асқазан жара ауруы бар нақаста қара түсті нәжіс болғанда қажетті зерттеу:// +жалпы қан анализі// Төменде көрсетілген шағымдардың қайсысы жара ауруына тән:// жеңілдік әкелетін құсу Созылмалы панкреатитке тән морфологиялық форма:// +паренхиматозды// Бауырлық сарғаюдың этиологиясын анықтауда қандай зерттеу әдісін жүргізеді:// Чайлд-Пью шкаласы бойынша субкомпенсация сатысындағы бауыр циррозының белгілеріне жатады:// билирубин 2,3 мг// альбумин 2,8-3,5%// протромбинді индекс 50-70 Чайлд-Пью шкаласы бойынша декомпенсация сатысындағы бауыр циррозының белгілеріне жатады://+ билирубин 2мг % Қандай симптом жара ауруының асқынуы пенетрацияның болғанын көрсетеді://+ 12 елі ішек ауруының циклдік ағымының жойылуы Созылмалы холециститтің өршуәнде тағайындалуы тиіс:// №5 диета Дисфагияға тән:// +гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы// 12 елі ішек жара ауруындағы асқазан-ішек жолынан қан кетуге тән белгі:// +кофе тұнбасы тәрізді құсық, мелена// Созылмалы гастриттің ең жиі этиологиялық себебі:// Б. Helicobacter pylori. Аутоиммунды гастритпен науқаста ЭГДС өткізгенде кілегейдің зақымдануын табады:// +асқазан денесі мен түбінің// Созылмалы аутоиммунды гастритпен ауыратын науқастардың емінде қолданылады:// +ферменттер// 12 елі ішек жара ауруының пайда болуына әкелетін факторды көрсетіңіз:// тұз қышқылының гиперсекрециясы// Helicobacter pylori мен инфицирлену жолы:// фекальды-оральды жолмен// Асқазанның кілегей қабатын қорғайтын фактор болып табылады:// +мукопротеидтер мен бикарбонаттар// Созылмалы гастриттің өршу сатысындағы клиникалық көрінісін көрсетіңіз://іштің ауырсынуы Өт жолының және сфинктерлер жүйесінің босаңсу және жиырылу реттілігінің бұзылуы– бұл:// Созылмалы холециститтің клиникалық көрінісі келесі синдроммен жүреді:// +ауырсыну// Созылмалы холециститпен жиі ауырады:// орта жастағы әйелдер Созылмалы панкреатиттің негізгі этиологиялық факторы саналады:// +өт қалтасында тас жиналуы 12 елі ішек жара ауруының диагностикасының «Алтын стандарты» болып саналады:// +ФЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)// Холекинетиктер – бұл:// өт қалтасының тонусын жоғарылатып, Одди сфинкторын босаңсытады? өт жолдарының бұлшық еттерін босаңсытады Созылмалы вирусты инфекция диагностикасындағы «Алтын стандарт» саналады:// +вирустың тіндік және сарысулық маркерлерінің анықталуы// Бауыр циррозның созылмалы гепатиттен ерекшелігі:// +портальды гипертензия синдромы// сфинктерлер жүйесі және өт жолдарның жиырлуы мен босаңсуының реттілігінің бұзылуы – бұл:// өт жолдарының дискенезиясы Портальды гипертензияның мақсатты емінде қолданылады:// + β – адреноблокаторлар және нитраттар Бауыр циррозының ерекше гистологиялық белгісі болып табылады:// +фиброзды сектылар, түйінді-регенераттар// Асқазанның секреторлы функциясын анықтауда қандай зерттеу әдісі ең бағалы саналады:// +эндогастральды рН-метрия// Тітіркенген ішек синдромы:// +тоқ ішектің функциональді ауруы Іштің функциональды желденуінің дәлелденген әсерімен емдеу әдістері:// + прием пробиотиков Төмендегі көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы ішек тітіркену сииндромы кезінде жақсы терапевтикалық әсер көрсетед:// Өттің құрамы бөлігінің бұзылысы-бұл:// өт тас ауруы Сарғаю синдромы созылмалы панкреатиттің келесі формасының белгісі болып табылады:// ( ұйқы безінің үлкейген басының осы бездің өзегін басып тастағанына немесе бейспецификалық реактивті гепатитке байланысты пайда болады)(аутоиммундық) Созылмалы қайталамалы панкреатит келесі жағдайда жиі байқалады:// алкогольді жиі тұтыну Созылмалы панкреатиттің өршу сатысында қандай тағамдар рұқсат етіледі:// майлы емес ет, балық, дәнді дақылдар, көкөністер Бауырлық энцефалопатияның айқын дәрежесіне тән:// сопор,кома,бағдарлау қабілетін толық жоғалтқан, рефлекстік жауап болмауы. Бауыр циррозы кезіндегі геморрагия синдромының себебі болып табылады:// +протромбиннің төмендеуі Панкреатикалық секрецияның стимуляторы болып табылады:// холецистокинин, субстанция Р, ацетилхолин Өт қабы жиырылуы, Одди сфинктерінің босаңсуы және өттің 12 елі ішекке өтуін тудырады:// Созылмалы холециститке қандай асқынуы тән:// перихолецистит,холангит,өт қабы перфорациясы,эмпиемасы, тас түзілу, атрофиялық дуоденит, созылмалы панкреатит Сіңірілу қызметінің бұзылуы синдромының бұзылуы себебі:// Бауыр тінінде Маллори денешіктері табылады:// алкогольді гепатит Өңеш стриктурасы шартталған:// көп ретті құсу, инфекциялық аурулар, өңештегі бөтен денелер, анестезия кезінде гастроэзофагеальды рефлюкс, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау. Жүрек және өңеш ауруларының дифференциальды диагностикасында бірінші кезекте қолданылады:// Әйелдерде эндокринді гипертензия ненің салдарынан болуы мүмкін:// +экстроген //эстрогена//синтетические прогестины и эстрогены Эссенциальды гипертензияда гипотензивті терапияның ұзақтығы неге байланысты анықталады:// +патогенетикалық механизмдерді жою /// +устранением патогенетических механизмов гипертензии. Артериалық гипертензияның дамуында маңыздырақ факторларды таңдаңыз:// +ас тұзын қолдану Қандағы триглицеридтердің жоғарылауына әкелетін тағамдар:// +кондитерлік өнімдер//--мучные Стенокардия кезінде нитраттардың механизмі:// +миокардтың субэндокардиальді қабатында қанайналым процессін жақсарту //--вызывают расширение артерий сердца. β-блокаторлардың әсер ету механизмі:// +эндогенді катехоламинді төмендету Стенокардияда дезагреганттарды тағайындауға көрсеткіш:// +тромбоцит агрегациясын жоғарылату Митральды стенозға тән аускультативті белгілер:// +диастолада қосымша тонның болуы Митральды стеноз кезінде R –лық анықталады:// +отклонение пищевода по дуге малого радиуса//қолқаның кіші радиусында өңештің ауытқуы) Жүректің ревматикалық ақауы бар, сол қарыншалық жетіспеушілік клиникасымен 52 жастағы науқасты қарағанда Боткин нүктесі мен оң жақ екінші қабырғааралықта систолалық және диастолалық шу естіледі. Дөрекі систолалық шу, мойындырық тесікке және ұйқы артериясынына беріледі, пальпаторлы төстің оң жағында екінші қабырғааралықта систолалық діріл анықталады. I и II тондар әлсіреген. Құрама ақау диагнозы қойылды. Аортальды қақпақша жетіспеушілігіне қандай белгілер тән?// +диастолылық шу /// систолалық шу/// Науқас 15 жаста клиникалық тексергенде жүрек ұшы соққысының солға ығысқандығы, жүрек шекаралары солға және жоғарыға ығысқан, жүрек мықыны тегістелген. Аускультацияда: жүрек ұшында I тонның әлсіреуі, систолалық шу, өкпе артериясы үстінде II тон акценті. Рентгенографияда: жүректің сол жақ бөліктерінің ұлғаюы. Сіздің диагнозыңыз:// сол жақ атриовентрикулярлы қуыс жетіспеушілік // митральды жетіспеушілік 68 жастағы науқас «жедел ратқы миокард инфарктысы» диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Қарау кезінде науқас есінен танып, салқын тер басты. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт, салқын. Жүрек тондары тынық, ритмі дұрыс. ЖСЖ=180 рет/мин. АҚҚ=80/40 мм с.б.б. Пульс әлсіз толыққан. ЭКГ – де кеңіген, дұрыс емес формалы қарыншалық комплекстер (0,18 с). Жүрек ырғағының бұзылу түрін анықтаңыз:// +қарыншалық тахикардия Науқас 80 жаста бөлімшеге «жедел артқы миокард инфарктысы» диагнозымен түсті. Бақылау барысында науқаста эпилепсиялық типті құрысулар мен Чейн -Стокс типті тыныс алу эпизодтары байқалды. ЭКГ – де Р тісшелері QRS комплектерімен байланысы жоқ, интервалдар ұзақтығы: РР=0,8 с, RR=1,5 с. ЖСЖ =35 рет/мин. Болжам диагнозыңыз:// +толық антриовентрикулярлы блокада Науқас 18 жаста 10 жасынан бастап артериалық гипертензиямен зардап шегеді, үйреншікті цифры 160/100 мм с.б.б. бүйрек артериясы стенозының аускультативті белгілері жоқ. Ренорадиографияда оң жақ бүйректің секреторы фазасының бірден ұзаруы байқалады. Гипертензияның ең мүмкін механизмі:// +Бүйрек артериясының фибробұлшықеттік дисплазиясы//: //+фиброваскулярная дисплазия почечной артерии Келесі синдромдардың қайсысы стенокардияның эквиваленті болып табылады:// +изжога при быстрой ходьбе//тез жүрген кезде пайда болатын қыжылдауа Берілгендердің қайсысы қан құрамындағы липидтік спектрге барынша қолайлы әсер етеді:// моноқанықпаған май қышқылдары Жедел миокард инфарктысында моиглобиннің ең жоғары концентрациясы қай кезде байқалады://6-10 сағ кейін Гиперлипидемия II Б тип, қант диабеті мен өт-тас ауруы қосылған науқаста гиперлипидемияны коррекциялау мақсатында қолданылады:// +аторвастатин Статиндердің гиполипидемиялық әсер ету механизі:// +гепатоциттерде ТТЛП рецепторларының экспрессиясы Науқас 76 жаста артериалық гипертензиямен зардап шегеді. АҚҚ-ның үйреніскен цифрлары 160/100 мм.с.б.б. аускультацияда бүйрек артерияларының стеноз белгілері жоқ. Ренорадиографияда оң жақ бүйректің секреторлы фазасының бірден ұзарғаны анықталды. Гипертензияның барынша мүмкін механизмі:// +бүйрек артерияларының атеросклероз//тромбоз почечной артерии Атеросклероздың және ЖИА-ның дамуын туғызады:// тамырда бляшканың пайда болуы 47 жастағы ер адам екі ай бойы жай жүріспен 500 м жүргенде немесе 3ші қабатқа көтерілгенде кеудесінің қысып ауыруына шағымданады. Арасында ауырсыну тыныштық кезде де пайда болады. Стенокардияның көрсетілгенін қалай классификациялауға болады:// +3 Класс ФК// тұраксыз стенокардия 3фк--тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК 3//стабильная стенокардия напряжения Науқас 50 жаста, соңғы жылдары физикалық күш түсумен байланысы жоқ, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылатын, шамамен 15 мин созылатын, кеудесінің жоғарғы бөлігінде болатын түнгі ауырсынуға шағымданады.. АҚҚ - 120/80 мм с.б., пульс 92 рет минутына, тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Ұстама кезде түсірілген ЭКГда кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген. Көрсетілген жағдай кандай стенокардияға сай:// +принцметал стенокардиясы (вариантты) Науқас 50 жаста, соңғы жылдары физикалық күш түсумен байланысы жоқ, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылатын, шамамен 15 мин созылатын, кеудесінің жоғарғы бөлігінде болатын түнгі ауырсынуға шағымданады.. АҚҚ - 120/80 мм с.б., пульс 92 рет минутына, тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Ұстама кезде түсірілген ЭКГда кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген. Науқасқа тағайындау керек:// +Кальций антагонисты Науқас И 48 жаста, Соңғы 2 ай бойы физикалық күш түскенде кезеңді пайда болатын, өздігінен кететін, кеуде артының басып ауруын атап көрсетеді. АҚҚ 130/85 мм.с.б. Пульс 78 рет мин., ритмді. Тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Қан анализінде: жалпы холестерин 7,2 ммоль/л, триглицеридтер – 3,0 ммоль/л. Көрсетілген жағдай стенокардияның қай түріне сайкес:// +тұрақты күш түсу стенокардиясы//стабильная стенокардия напряжения Науқас И 40 жаста, Соңғы 1 ай бойы физикалық күш түскенде кезеңді пайда болатын, өздігінен кететін, кеуде артының басып ауруын атап көрсетеді. АҚҚ 125/80 мм.с.б. Пульс 72 рет мин., ритмді. Тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Қан анализінде: жалпы холестерин 6,2 ммоль/л, триглицеридтер – 2,5 ммоль/л. Көрсетілген жағдай стенокардияның қай түріне сайкес:// + алғаш пайда болған стенокардия//впервые возникшая стенокардия напряжения?? Науқас И., 42 жаста, 2 жыл бойы физикалық күш түскенде кезеңді түрде пайда болатын, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылатын кеуде артындағы ауырсынуды көрсетеді, соңғы айларда аурудың сипаты төмендеп, физикалық күшке толеранттылығы төмендеген. АҚҚ 130/85 мм.с.б. Пульс 78 рет мин., ритмді. Тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Қан анализінде: жалпы холестерин 6,5 ммоль/л, триглицеридтер – 3,3 ммоль/л. Көрсетілген жағдай стенокардияның қай түріне сайкес// +үдемелі стенокардия Науқас И, 64 жаста, ұстама тәрізді күшейген және тыныс алуға байланысты емес кеуде артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин қабылдау әсер бермеген. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу керек:// +ЭКГ, тропонин Т Науқас Ж., 68 жаста, артериялық гипертензиямен зардап шегеді, нитроглицерин қабылдағанда басылмайтын кеуде артының басып ауруына шағымданады. Қарағанда: Жүрек тондары тынықталған, ритм дұрыс. ЖЖЖ-98 рет мин. АҚҚ – 110/70 мм с.б. ЭКГ-да: V2-V6 ST сегментінің депрессиясы. Тексеру жоспарына қосу керек:// +Т тропонинді Жедел коронарлық синдромға күдік туған науқастарға бірінші ретті қолданылады:// +нитроглицерин (нитраттар) Науқас К., 46 жаста, көшеде кенеттен болған эпигастрий аймағындағы ауырсынуды сезінеді, жүрегі айнып, екі рет құсқан. Таңертең кеше пісірілген тамақ ішкен. Науқасты инфекциялық ауруханаға жеткізген. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозарған. Жүрек тондары тынықталған, бірен саран экстрасистолиялар бар. ТАЖ 88 рет мин. АҚҚ 90/60 мм.с.б. Іші пальпацияда эпигастрий аймағы кернелген. Асқазанды жуғаннан кейін ауырсыну кеудеге ауысып, жағдайы күрт нашарлаған. ЭКГ: QSII, III, aVF, ST монофазалық қисыққа ұқсас. Клиникалық көрініс болады:// +трансмуральды инфаркт миокарда/ МИ Науқас К., 46 жаста, көшеде кенеттен болған эпигастрий аймағындағы ауырсынуды сезінеді, жүрегі айнып, екі рет құсқан. Таңертең кеше пісірілген тамақ ішкен. Науқасты инфекциялық ауруханаға жеткізген. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозарған. Жүрек тондары тынықталған, бірен саран экстрасистолиялар бар. ТАЖ 88 рет мин. АҚҚ 90/60 мм.с.б. Іші пальпацияда эпигастрий аймағы кернелген. Асқазанды жуғаннан кейін ауырсыну кеудеге ауысып, жағдайы күрт нашарлаған. ЭКГ: QSII, III, aVF, ST монофазалық қисыққа ұқсас. Миокард инфаркті болады:// +трансмуральды инфаркт миокарды Науқас Ч., 56 жаста, ангинозды ұстамамен ауруханаға жеткізілді. ЭКГда – STV2-V4 элевациясы. Ауырсыну синдромын басу үшін қолданылады:// |