жда. Железоненасыщенные анемии. Железоненасыщенные и железонасыщенные анемии Железодефицитная анемия (жда)
 Скачать 170.98 Kb.
|
1 2 Железоненасыщенные и железонасыщенные анемии Железодефицитная анемия (ЖДА) ЖДА — это группа развившихся в результате снижения общего количества железа в организме и нарушения формирования гемоглобина полиэтиологичных заболеваний, которые морфологически характеризуются микроцитозом, гипохромией, анизо- и пойкилоцитозом эритроцитов и значительным снижением содержания гемоглобина в эритроците. Составляет 70—80% от всех анемий. Женщины болеют значительно чаще (7—11%), чем мужчины (0.5—1,5%). Факторы, влияющие на всасывание железа в кишечнике
Недостаток железа может формироваться на разных уровнях: недостаточное его поступление с пищей, повышенная потеря железа (например, кровопотеря), нарушение усвоения железа на разных уровнях - в желудочно-кишечном тракте ( резекции, болезни малосорбции), в транспортной системе, в системе формирования гема и др. Систему транспорта железа можно представить так : 1. Железо пищи обрабатывается соляной кислотой желудка, обволакивается муцином и поступает к рецепторам слизистой. 2. В слизистой железо связывается специальной транспортной системой переводится в капилляры подслизистого слоя. 3. В подслизистой железо подхватывается трансферрином и поставляется через кровь в костный мозг и другие ткани. 4. Комплекс трансферрин-железо прикрепляется к специальным рецепторам эритробластов, переправляется в вакуоли эритробласта ,соединяется с лизоцимом, отрывается от трансферрина, транспортируется в митохондрии. В митохондриях в комплексе с протоферрином завершается формирование гема. Основные причины ЖДА: хронические кровопотери (кровотечения из ЖКТ и прямой кишки, менометроррагии, почечные кровотечения, кровосдачи) (более 80—90%). Мужчины, сдающие кровь более 4 раз и женщины (более 2 раз в год) должны раз в год обследоваться на содержание ферритина. повышение потребности в железе и снижение его депонирования (ускоренный рост, частые повторные беременности, лактация, инфекции и интоксикации); алиментарный дефицит железа, особенно в детском и пожилом возрасте; снижение всасываемости железа в результате воспалительных процессов в ЖКТ, ахлоргидрии, гастрэктомии глистные инвазии формирование фибромиом, даже не кровоточащих длительный прием ряда лекарств - нестероидные антиревматические препараты или антациды, антибиотики тетрациклинового ряда эндогенная недостаточность железа - С-гиповитаминозе, злокачественных новообразованиях наследственная атрансферринемия - редко. Виды дефицита железа абсолютный: сывороточное железо↓, ОЖСС↑, ферритин ↓ количество эритроцитов ↓, средний объем эритроцитов ↓, содержание железа в одном эритроците ↓ (менее 24 пг/эр), цветной показатель↓, свободный протопорфирин в эритроцитах ↑. относительный (перераспределительный): сывороточное железо↓, ферритин ↑. Наблюдается при состояниях, сопровождающихся активацией макрофагов – воспаление, злокачественные заболевания. скрытый: железо в сыворотке – N, ферритин ↓ Более чем у 50% женщин детородного возраста. Последовательность истощения запасов железа: депо → транспортное железо → железо гемсодержащих ферментов → железо, используемое на синтез НЬ. Клинические проявления железодефицитной анемии Зависят от степени выраженности дефицита и длительности существования. Скрытый дефицит – клинически не проявляется. При значительном снижении НЬ - симптомы анемизации - слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, обмороки, сухость кожи, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, выпадение волос, извращение вкуса. Снижение иммунологической резистентности - частые острые респираторные заболевания и вирусные инфекции. Классификация ЖДА Классификация ЖДА по степени снижения НЬ. легкая степень – 110-90 г/л средняя – 70-90 г/л тяжелая – менее 70 г/л крайне тяжелая – менее 30 г/л. Лабораторная диагностика ЖДА Периферическая кровь: гипохромия Эр, анулоциты анизоцитоз за счет микроцитов ↓ диаметр Эр, содержание и концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСН, МСНС) Гематокрит ↓ Ретикулоциты – N (↑ слабо) Лейкоциты – N, но имеется склонность к лейкопении за счет нейтропении. Тромбоциты – N, но на фоне кровопотери может быть незначительный тромбоцитоз. СОЭ N (↑) Костный мозг: нарушение гемоглобинизации клеток красного ряда, базофильные и полихроматофильные нормобласты ↑, оксифильные ↓(в тяжелых случаях отсутствуют). Индекс созревания нормобластов ↓ (норма 0,8-0,9). Сидеробласты - ↓ ↓ ↓ . Миелоидный и мегакариоцитарный ростки не изменены.   1 2 |