жда. Железоненасыщенные анемии. Железоненасыщенные и железонасыщенные анемии Железодефицитная анемия (жда)
 Скачать 170.98 Kb.
|
1 2 Биохимические показатели при ЖДА Ферритин в сыворотке ↓↓ Десфераловый тест ↓↓ Сывороточное железо ↓ ОЖСС ↑ (при невыраженной анемии норма) Процент насыщения трансферрина железом снижен↓ Свободный порфирин в эритроцитах ↑ Преаналитический этап при исследовании сывороточного железа: кровь утром (имеются выраженные суточные колебания концентрации железа – в утренние часы уровень железа выше). Исследование проводить до начала лечения препаратами железа или не ранее 5-7 дней после их отмены. Забор крови в специальные пробирки, вымытые бидистиллятом. При приготовлении реактивов и мытье посуды нельзя использовать обычную дистиллированную воду. Лабораторная дифференциальная диагностика ЖДА
Алгоритм диагностики анемического синдрома Определение ферритина
Основные принципы лечения ЖДА Медикаментозная терапия пероральными препаратами. Парентеральное введение препаратов железа не повышает эффективность лечения. Показана только при обширных повреждениях слизистой ЖКТ, снижающих всасываемость железа. Ежедневная доза перорально принимаемого препарата составляет 180 мг соли двухвалентного железа или не менее 100 мг чистого железа. Длительное лечение (не менее 1,5—2 мес), в результате которого происходит восстановление запасов железа (уровня ферритина), а не только нормализация уровня гемоглобина, железа сыворотки, цитоморфологии эритроцитов. При обычной ЖДА гемотрансфузионная терапия не показана. Трансфузии эритроцитов допустимы как исключение при упорных рефракторных формах, когда не удается обнаружить и устранить причину резистентности к препаратам железа. Лечение патологии, вызывающей повторные кровотечения. Профилактические курсы ферротерапии (в основном поздней осенью и ранней весной), продолжительность которых зависит от накопления запасов ферритина и ликвидации тенденции к снижению его уровня. Сидероахрестические (сидеробластные) анемии Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфирина (ахрезия – неиспользование). наследственные - встречаются редко, преимущественно у мужчин приобретенные - связаны с нарушением активности ферментов, участвующих в синтезе порфиринов и гема. Возникают на фоне интоксикации (особенно при отравлении свинцом), дефиците В6, длительном приеме противотуберкулезных препаратов и алкоголя, встречаются идиопатические (относятся к МДС). Анемии при отравлении свинцом (сатурнизм) Возникают у работающих с использованием свинца – добыча, свинцовая пайка, изготовление дроби, аккумуляторов, полиграфическое производство, свинцовые белила. Бытовые отравления свинцом – при употреблении в пищу кислых продуктов, хранящихся в глиняной посуде кустарного производства, если она покрыта глазурью, содержащей свинец. Механизм развития: блокирование сульфгидрильных групп активных центров ферментов дегидразы ДАЛК и гемсинтетазы, участвующих в синтезе гема. Дегидразы ДАЛК обеспечивают образование порфобилиногена. Гемсинтетаза осуществляет последний этап в синтезе гема (соединение девятого изомера протопорфирина с железом).  Клинические проявления сатурнизма Поражение нервной, кроветворной системы и ЖКТ. Легкие формы – головные боли, головокружение, плохой сон, снижение аппетита, умеренная гипохромная анемия. При тяжелых отравлениях – астено-вегетативный синдром, парезы, полиневриты, энцефалопатии. Кожа бледно-серая (отложение порфирина), периодические резкие схваткообразные боли в животе (свинцовая колика), узкая лиловая кайма по краю десен преимущественно у передних зубов – свинцовая кайма. Лабораторные показатели при сидеробластной анемии Периферическая кровь: Анизоцитоз за счет микроцитов, пойкилоцитоз за счет мишеневидных Ретикулоцитоз (3-8%) базофильная зернистость в эритроцитах (постоянный признак) сидероциты ↑ Лейкоциты и тромбоциты в норме. Костный мозг: гиперплазия красного ростка. ↑ эритробласты, базофильные нормобласты, ↓оксифильные. Индекс созревания нормобластов ↓ . Сидеробласты ↑, среди них кольцевые. Биохимические тесты: ↑ сывороточное железо (иногда в норме) Дополнительные тесты: ↑ содержание ДАЛК в сыворотке (в десятки раз), копропорфирины (в 5-10 раз), порфобилиноген в моче (в 2-3 раза). 1 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||