ГОС 2021 АМИНЬ Добавлен. Женщина 27 лет на сроке беременности 67 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад перенесла орви в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно
 Скачать 4.31 Mb.
|
|
№ 027/у Е) № 066-4/у 291 Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) +№ 066-4/у 292 Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) +№ 027/у Е) № 066-4/у 293 У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Нв 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием? Переливание эритроцитарной массы Инъекции феркайла Прием сульфата железа +Инъекции цианокобаламина Прием аскорбиновой кислоты 294 На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение? +микоплазма синегнойная палочка стафилококк стрептококк пневмококк 295 У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы? приступ бронхиальной астмы +острая левожелудочковая недостаточность тромбоэмболия легочной артерии спонтанный пневмоторакс инфарктная пневмония. 296 Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. Пиковая скорость выдоха 85%. Поставьте диагноз: +Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени Персистирующая бронхиальная астма легкой степени Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени 297 На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты? +АД выше на руках, чем на ногах гипертрофия миокарда правого желудочка АД выше на ногах чем на руках АД на руках одинаково с АД на ногах усиление легочного рисунка на рентгенограмме 298 На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз? +Острая ревматическая лихорадка Инфекционный эндокардит Вирусный миокардит Миокардиодистрофия Кардиомиопатия 299 При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. гипертоническая болезнь нестабильная стенокардия ТЭЛА +расслаивающая аневризма аорты гипертонический криз 300 Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации: патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т +признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII. подъем сегмента ST во многих отведениях отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка снижение сегмента ST 301 У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: +Фибрилляция желудочков Трепетание желудочков Желудочковые аритмии Желудочковая тахикардия Мерцательная аритмия 302 Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с, R-R == 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз? эпилепсия +синдром Морганьи-Адамс-Стокса брадикардитическая форма мерцания предсердий фибрилляция желудочков синусовая брадикардия 303 У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: первичный билиарный цирроз печени наследственный микросфероцитоз хронический активный гепатит +синдром Жильбера синдром Дабина-Джонсона 305 У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза? Общий анализ крови Холестерин, триглицериды в крови +Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК) Холтеровское мониторирование ЭКГ ЭхоКГ 305 К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза: +общей инфекционной заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями с временной утратой трудоспособности заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями 306 Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе? 3 месяцев 6 месяцев 1 год 5 месяцев +до 4 месяца 307 В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются: +Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации Нормализация показателей периферической крови Нормализация показателей биохимического исследования крови Нормализация показателей функции внешнего дыхания Улучшение гемодинамических показателей 308 Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является: Монотерапия нифедипином короткого действия +-блокаторы +диуретики Ингибиторы АПФ+нитраты Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды Монотерапия адельфаном. 309 В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? внематочная беременность неразвивающаяся беременность +беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш миома матки неполный аборт 310 У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предпологать: микоплазменную пневмонию +стафилококковую пневмонию пневмококковую пневмонию казеозную пневмонию поликистоз легких с абсцедированием 311 Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита: Внешний аудит Финансовый аудит Продольный аудит Поперечный аудит +Внутреннии аудит 312 Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена Для подтверждения диагноза что следует назначить: ревмопроба +ЭКГ рентген спирография показатели крови 313 У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии. Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии) +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию Постоянная терапия такому больному не требуется 314 Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача: Отменить ранитидин, назначить циметидин Ранитин не отменять, назначить диуретики +Отменить ранитидин и назначить антациды Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение Заменить ранитидин на омепразол 315 У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза. ЭКГ Эхокардиография с допплерографией +ФГДС с прицельной биопсией Суточная рН-метрия желудка Холтеровское мониторирование ЭКГ 316 На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика? продолжить лечение до 10 дней назначить азитромицин +срочно госпитализировать в стационар отменить пенициллин и назначить цефтриаксон добавить бисептол 317 У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации. блокаторы кальциевых каналов ингибиторы АПФ +β-адреноблокаторы антагонисты АТ ІІ рецепторов миотропные спазмолитики 317 Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение. препаратов железа +сульфасалазиновых препаратов кортикостероидных препаратов спазмолитиков прокинетиков 319 У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования: рентгеноскопия латерография бронхография +томография ангиопульмонография 320 На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке? Провести микробиологическое исследование флоры носоглотки Произвести рентгенограмму грудной клетки +Готовиться к проведению интубации трахеи Исследовать газовый состав крови Госпитализировать ребенка в стационар 321 На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз? Кожный туберкулиновый тест +Тест на гистоплазмоз Тест на токсокароз Эндоскопическое исследование ЖКТ Анализ кала на яйца гельминтов 322 На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно:умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение? +микоплазма синегнойная палочка стафилококк стрептококк пневмококк 323 У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния передозировка бутамида передозировка анаприлина +фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида 324 У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама? назначение высокой дозы препарата повышение всасывания препарата из ЖКТ +замедление процесса биотрансформации препарата в организме повышение выведения препарата из организма взаимодействие диазепама и раунатина 325 Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней? из-за тахикардии из-за замедления AV-проводимости вследствие замедления выведения лидокаина почками из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени +из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК 326 У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах? фуросемида дигоксина пенициллина аспирина +гентамицина 327 Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного. Трудоспособен +Направить на МСЭК Направить на ВКК Выдать листок временной нетрудоспособности Выдать справку нетрудоспособности 328 К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является: +Кордарон Новокаинамид Эналаприл Панангин Атропин 329 Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами Хирургическое лечение Терапия сукральфатом Курсовая терапия омепразолом 330 На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? Вакцинация противопоказана Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту 331 Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска. Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка 332 На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза? внешний осмотр биохимическое исследование общий анализ крови +соскоб кожи биопсия 333 К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. хроническая язвенная пиодермия аллергический профессиональный дерматит истинная экзема +микробная экзема профессиональная экзема 334 Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как: экзоцитоз спонгиоз акантоз гранулез +паракератоз 335 В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит: 100 мг +85 мг 95 мг 150 мг 200 мг 336 Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются: Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций +Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения 337 Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз: Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0 Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого 338 У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного: +Рецидивирующий бронхит Острый простой бронхит Хронический бронхит Хроническая пневмония Бронхиолит 339 Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого 340 У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен: Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести +Интермиттирующая бронхиальная астма, ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение 341 Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней +Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней 342 Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: Теофиллин 0,25 мг per os Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно Вентолин через небулайзер +Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг Продолжать ингаляции беротеком 343 Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ: Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня +Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар 344 Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза: Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Посев мокроты на флору +R-графия органов грудной клетки 345 Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз: Ранний врожденный кардит, острое течение Ранний врожденный кардит, подострое течение Ранний врожденный кардит, хроническое течение +Кардит приобретенный, острое течение Кардит приобретенный, хроническое течение 346 Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень + 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз: Хронический кардит +Врожденный порок сердца Приобретенный порок сердца Синдром Эйзенменгера Острая ревматическая лихорадка 347 В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: +Стенокардия вариантная Стенокардия напряжения II ФК Стенокардия напряжения III ФК Стенокардия напряжения IV ФК Острый инфаркт миокарда 348 Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз: Перикардит Кардиомиопатия Миокардиодистрофия Эндокардит +Миокардит 349 У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: Эхокардиографию Компьютерную томографию сердца +Суточное мониторирование ЭКГ Коронароангиографию Исследование ферментов крови 350 При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной Направить больного на лечение в дневной стационар +Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать 351 Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя: ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия 352 Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: Наблюдение в динамике с назначением диуретиков Направление на консультацию к ревматологу Направление на консультацию к кардиохирургу Назначение антибиотиков и диуретиков +Направление на УЗИ сердца с доплерографией 353 Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений 354 На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз: Хронический эзофагит Пептическая язва пищевода Хронический гастрит +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 355 Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения: +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки Сукральфат 1г х 4 раза в сутки Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней Срочное хирургическое вмешательство Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день 356 Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: Анализ кала на скрытую кровь Контрастную рентгеноскопию с барием +Фиброгастродуоденоскопию Ультразвуковое исследование Исследование желудочного сока 357 Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика: +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики |