ГОС 2021 АМИНЬ Добавлен. Женщина 27 лет на сроке беременности 67 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад перенесла орви в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно
 Скачать 4.31 Mb.
|
|
* +Системная красная волчанка синдром *! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения: * Сульфасалазин 3 г/сут * Метипред 20 мг/сут *+Преднизолон 60 мг/сут * Метотрексат 120 мг/сут * Циклофосфан 600 мг/нед *! Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НКI; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения: * Амоксициллин *+диклофенак * Амоксициллин *+диклофенак*+дигоксин * Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+плаквенил * Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+ингибитор АПФ *+Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+мидронат *! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз: * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! Ребенку 9 лет, страдает носовыми кровотечениями.При лабораторном обследовании выявлены: нарушение агрегации тромбоцитов ристомицином и нормальная агрегация с коллагеном, АДФ, адреналином, снижение адгезивности тромбоцитов, снижение уровня VIII фактора. Поставьте предварительный диагноз: * Болезнь Шенлейн-Геноха * Гемофилия * Болезнь Виллебранда *+Болезнь Верльгофа * Афибриногенемия *! У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного: * Уменьшить дозу ранферона * Перелить эритроцитарную массу *+Назначить препараты железа парентерально * Добавить к лечению церукал * Назначить другой препарат железа per os *! У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести: * Коагулограмму *+Стернальную пункцию * Электрофорез сывороточных белков * Определение концентрации железа в сыворотке крови * Определение осмотической стойкости эритроцитов *! Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: * Тиреотоксикоз *+Подострый тиреоидит * Фиброзный тиреоидит * Аутоиммунный тиреоидит * Острый гнойный тиреоидит *! Девочка 9 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз: * Пароксизмальная тахикардия *+Диффузно-токсический зоб * Гипотиреоз * Эутиреоидный зоб * Атаксия мозжечка *! Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м * 20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно *+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно * Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики *! Ребенок родился на 42 неделе, весом 4000, ростом 51 см. Отмечается отечность лица и туловища. Большой родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Плохо удерживает тепло. Затяжная желтуха. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике: *+Определение Т3 и Т4 * Определение 17-КС и 17-ОКС в моче * Определение кортизола в крови * Сахар крови * Сахар мочи *! На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации: * Гипертермия, медотвод на 3-6 дней * Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели * ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели *+ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели * ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц *! У ребенка на 2-ой день заболевания ОРВИ появились одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Данная симптоматика развивалась остро на фоне симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. При объективном осмотре можно было выделить два синдрома – интоксикация и дыхательная недостаточность. В семье есть случаи ОРВИ. Был выставлен диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит I-II степени. Ваш основной патогенетический метод лечения: * Инфузионная терапия *+Спазмолитическая терапия * Седативная терапия * Рефлекторно-отвлекающая терапия * Антибактериальная терапия *! У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субьективно беспокоит выраженный зуд. Укажите диагноз: *+Микробная экзема паратравматическая * Микробная экзема нуммулярная * Микробная экзема варикозная * Микробная экзема сикозиформная * Микробная экзема интертригинозная *! У больного А, 18 лет, на спине, по ходу нервных стволов, на фоне воспаленной кожи появились сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков сопровождалось выраженной болезненностью. Выбрать наиболее вероятный диагноз: * Герпетиформный дерматит Дюринга * Простой пузырьковый лишай *+Опоясывающий лишай * Истинная экзема * Контактный аллергический дерматит *! У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Ваша тактика: *+Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар * Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача * Рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку * Назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели * Отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата *! К врачу – дерматологу обратилась больная 20 лет, с жалобами на высыпные элементы на волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и на обламывание волос. Считает себя больной в течении 2 месяцев. Больная живет в частном доме, где есть собака и кошка. При осмотре: на волосистой части головы видны несколько очагов поражения эритематозно-сквамозного характера, неправильных очертаний с нечеткими краями, 2х3 см в диаметре. Некоторые волосы в очагах поражения обламывается на расстоянии 6-8 мм. Обломки волос окружены плотно-прилигающим футляром из спор гриба. Какой из перечисленных является наиболее приемлемым дополнительным исследованием для уточнения диагноза: * Биохимический анализ крови * Иммунологическое исследование крови * Кровь на RW, РИФ, РИТ *+Обследование на патогенные грибы * Общий анализ крови, общий анализ мочи *! Больная 20 лет обратилась с жалобами на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Ваш тактика: * Обработка анилиновыми красителями * Назначение антигистаминных средств *+Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата * Обработка 3% раствором бриллиантовой зелени * Назначение глюкокортикоидных мази и крема *! Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии: *+Мазь серная 33% или мазь Вилькинсона * Мазь серно-дегтярная 10% или паста АСД(3) 20% * Мазь нафталановая 2% или мазь ихтиоловая 5% * Мазь автоловая или мазь серная 10% * Мазь гризеофульвиновая или серно-салициловая 5% *! Скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения, у лиц не состоящих на диспансерном учете по артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, проводится периодичностью: * 1 раз в год *+1 раз в 2 года * 1 раз в 3 года * 1 раз в 4 года * 1 раз в 5 лет *! Форма справки о временной нетрудоспособности студента, учащегося колледжа, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детскую дошкольную организацию * 035/у * 058/у * 060/у * 094/у *+095/у Метод диагностики «золотой стандарт» иначе называют * абсолютным * абстрактным *+референтным * теоретическим * формальным *! Препаратом выбора для медикаментозной профилактики ОРВИ во время пика эпидемии является * аква марис * иммунал * назаваль * оксолиновая мазь *+ремантадин *! У пациента, имеющего в анамнезе бронхиальную астму, при обследовании выявили артериальную гипертензию 1 степени. Рациональный препарат для лечения: *+амлодипин * анаприлин * атенолол * каптоприл * эналаприл *! Внебольничной пневмонией у пациентов, находящихся на стационарном лечении, считается пневмония, диагностированная с момента госпитализации в первые: * 96 часов * 84 часа * 72 часа * 60 часов *+48 часов *! Независимо от тяжести течения ХОБЛ, об обструктивных нарушениях свидетельствуют снижение ОФВ1/ФЖЕЛ: *+70% * 75% * 80% * 85% * 90% *! Пациентам с ХОБЛ ингаляцией «по требованию» является: *+беклазон * серетид * симбикорт * фенотерол * флексотид *! Скрининговым методом выявления бронхиальной обструкции является: *+пикфлоуметрия * пульсоксиметрия * рентгенография * спирометрия * флюорография *! Предпочтительным препаратом из группы ингаляционных ГКС (ПDА категория В) для лечения бронхиальной астмы во время беременности является: *+альдецин * беклазон * бекотид * будесонид * флексотид *! Маркером риска развития ИБС, характеризующим системное воспаление, является уровень: * КФК-МВ * миоглобина * сердечного тропонина I * сердечного тропонина T *+фибриногена *! Первоочередной задачей медикаментозной терапии стабильной стенокардии является: * коррекция гиперлипидемии *+купирование боли * остановка прогрессирования атеромы * предупреждение тромбообразования * стабилизация бляшки *! Индекс Соколова-Лайона, отражающий гипертрофию левого желудочка, это * лодыжечно-плечевой индекс * рентгенологический критерий * физикальный критерий *+электрокардиографический критерий * эхокардиографический критерий *! Группа гемодинамических нарушений, вызванная застоем в малом круге кровообращения при аритмии, манифестирует жалобой на * ангинозную боль * головокружение * дезориентацию *+одышку * потерю сознания *! Показания к началу терапии малыми дозами гликозидов: * профилактика ХСН * ХСН I ст. * ХСН IIА ст. *+ХСН IIБ ст. * ХСН III ст. *! При необходимости проведения длительной гипотензивной терапии у беременных применяют: * атенолол * дибазол *+допегит * нифедипин * папаверин *! Продолжительность физиологической беременности (акушерский срок): * 37 нед. * 38 нед. * 39 нед. *+40 нед. * 41нед. *! Тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти, при диагностике беременности, относятся к признакам: * абсолютным * вероятным * достоверным * несомненным *+сомнительным *! При постановке на учет беременной врач общей практики заполняет «Индивидуальную карту беременной и родильницы» форму: * 025/у * 026/у * 030/у *+111/у * 112/у *! Метод контрацепции, связанный с применением определенных химических веществ, вызывающих гибель или обездвиженность сперматозоидов: * барьерный * внутриматочный * гормональный * ритмический *+спермицидный *! Младшим детским возрастом является возраст: * 1-4 неделя жизни * 1-й год жизни *+2-6 лет * 7-10 лет * 11-14 лет *! Для оценки физического развития ребенка в условиях ПМСП используют: * вес * рост *+объем головы * объем талии * перцентили *! Частота пассажей кишечного содержимого для детей 0-3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет: * 1 раз в день * 2 раза в день *+3 раза в день * 4 раза в день * 5 раз в день *! Частота мочеиспусканий ребенка первых месяцев жизни составляет: * 2-3 раза в сутки * 4-5 раз в сутки * 6-9 раз в сутки *+10-20 раз в сутки * 20-25 раз в сутки *! Ревакцинацию против кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП) проводят в возрасте: * 4 мес. * *+12 мес. * 18 мес. * 6 лет * 16 лет *! В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет: *+Пневмококк * Пиогенный стрептококк * Стафилококк * Клебсиелла * Кишечная палочка *! Гипертермия и озноб в первые часы заболевания типичны для пневмонии: * Хламидийной этиологии * Грибковой этиологии * Пневмоцистной пневмонии *+Пневмококковой пневмонии * Стафилококковой пневмонии *! Ведущая потребность человека в старости: * лечение * работа * отдых *+общение, передача накопленного опыта * самообразование |