пульмонологія. 1Пульмонологія Тема 1 Ведення пацієнта з легеневим інфільтратом.. Жирним шрифтом завдання для самостійної підготовки. Тема Ведення пацієнта з легеневим інфільтратом
 Скачать 23.52 Kb.
|
|
Це те , що треба засвоїти з цієї теми. Будь ласка уважно читайте складові теми і засвоюйте їх з навчальної літератури. Жирним шрифтом - завдання для самостійної підготовки. Тема 1. Ведення пацієнта з легеневим інфільтратом. Диференціальний діагноз станів, що супроводжуються наявністю легеневого інфільтрату. (якщо є - наведіть алгоритм діагностики, наприклад за етіологією, патогенетичними механізмами чи інші, якщо немає, то перелікуйте захворювання, при яких є легеневий інфільтрат) Складання плану обстеження, роль рентгенологічних, інструментальних та лабораторних методів обстеження (рентгенографія, бронхографія, КТ, бронхоскопія, біопсія, посіви мокротиння). (виберіть тільки ті методи обстеження, які необхідні для дифдіагнозу захворювань, які ви виділили в п.1. Також вкажіть методи верифікації того чи іншого захворювання, які ви виділили) 1. пневмонія – гостре інфекційне запалення легеневої тканини з обов'язковим залученням у процес респіраторних відділів легень; характерні анамнестичний зв'язок з перенесеною ГРВІ, контакт з хворим, нездужання, гіпертермія та ін. 2. інфільтративний туберкульоз - характерні поступовий початок з попереднім періодом невмотивованого нездужання, субфебрилітет, кашель, легеневий інфільтрат в області верхівки або верхньої частки у вигляді однорідного затемнення зі свіжими вогнищами в прилеглій тканині, доріжка до кореня, звапнілі. у корінні легень 3. легеневий еозинофільний інфільтрат (локальний легеневий еозинофіліт – простий легеневий еозинофіліт та хронічна еозинофільна пневмонія, легеневий еозинофіліт з астматичним синдромом, легеневий еозинофіліт з системними проявами); , швидкий ефект від кортикостероїдів 4. затемнення при злоякісних пухлинах (центральний і периферичний рак легені, одиночні та множинні метастази в легені, лімфоми, саркоми легені) – для периферичного раку характерні в анамнезі тривале куріння, непродуктивний кашель, повторні пневмонії однієї локалізації, похилого віку. однорідна або з порожнинами розпаду, з нерівними горбистими контурами, навколишня легенева тканина інтактна, л.у. середостіння часто збільшено; при метастазах на рентгенограмі – множинні круглі тіні 5. затемнення при доброякісних пухлинах (гамартома, аденома бронха, хондрому, невриноми) – поодинокі кулясті утворення з чіткими контурами, що існують протягом тривалого часу; "доріжки" до кореня немає; навколишня легенева тканина інтактна 6. аномалії розвитку легень: кіста легені з аномальним кровопостачанням (внутрідолева секвестрація легені); проста та кістозна гіпоплазія легень; артеріовенозні аневризми у легенях; лімфангіектазія та інші аномалії лімфатичної системи 7. нагноєльні захворювання легень: абсцес легені, гангрена легені 8. осередковий пневмосклероз: постпневмонічний, посттуберкульозний 9. інфаркт легені після ТЕЛА - розвивається тільки у частини хворих, які перенесли ТЕЛА; діагностика заснована на зіставленні скарг, анамнезу, результатів інструментального дослідження (ЕКГ, рентгенографії ОГК, ізотопної сцинтиграфії легень, КТ, ангіопульмонографії та спіральної КТ з контрастуванням легеневої артерії) 10. гемосидероз легень – поєднується з гемосидерозом інших органів, характерні повторні крововиливи у легеневу тканину, кровохаркання, анемія; на оглядовій рентгенограмі ОГК - двосторонні симетричні дрібноосередкові зміни в легенях; у мокротинні виявляють гемосидерофаги; необхідна біопсія легені 11. ехінококоз легкого - суб'єктивні симптоми відсутні, кіста округла або овальна з перетяжками і випинання, з рівними, чіткими контурами, однорідної структури; навколишня легенева тканина інтактна 12. пульмоніти при імунопатологічних захворюваннях: системні васкуліти, ВКВ, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, базальний пневмофіброз при системному склерозі 13. ідіопатичний легеневий фіброз (фіброзуючий альвеоліт) 14. саркоїдоз легень – характерно частіше поступовий безсимптомний початок без ознак інтоксикації, вузлувата еритема, рентгенограма, характерна для ТБ, але при негативних туберкулінових пробах 15. лікарська токсична пневмонія (нітрофурани, аміодарон, ПАСК, сульфаніламіди, саліцилати) |