Тест педиатрия. йышылды, судан жне таматан бас тарту, су
Скачать 157.16 Kb.
|
Кішіжамбасқуысыныңмүшелерін УДЗ жасау Электроэнцефалограмматүсіру Эхокардиограмматүсіру 3 жастағыбаладабірнешеаптаішіндеқұсу, кейдеқұрысуұстамалар ,жоғарыденеқызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбенбайланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауындаболмаған. Емдеугебайланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагноздынақтылауүшіндәрігербіріншікезектекелесітексерулердіңқайсысынжүргізуікерек? Жалпықанжәнезәранализі Өкперентгенографиясы Жұлынмипункциясы Нәжіскопрограммасыжәнебакпосеві ТеріішілікМантусынамасыжәнеДиаскинтест Науқас 17 жаста, күндізгістационарлықемқабылдаудацефазолин б/е енгізді. 5 минуттанкейіннауқастаайқынентігу,ауызқуысыныңшырыштықабатыныңжәнетілініңісінуі,бозару, тершеңдікпайдаболды. Пульсіәлсәз, жіптәрізді. Науқасқажеделкөмеккөрсетудебіріншікезектеқандайпрепараттыенгізу БАРЫНША маңызды ? Супрастин Димедрол Триамциналон Адреналин Допамин 1 жасарбала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, солжақиығындатыртықжоқ. Mантусынамасыжасалған - 13 ммпапула. Туберкулиндіксезімталдықсипатынанықтаңыз? Туберкулингеаллергиялықреакция Вакцинаданкейінгіаллергия МБТ-менбіріншілікинфицирлену туберкулезбенауруы латенттімикробизм Сізге 2 ай аралығындаболғанқызбағажәнеосыуақытаралығындаденесалмағының 6 кг-ғатөмендегеніне, анықбайқалатыншаршағыштыққа, түнгіуақыттатершеңдіктіңболуына (тексерукөргенкездебұғанаастыменбұлшықетастылимфатүйіндерініңұлғаюыбайқалады) шағымданыпкелгенболсаеңалдыментөмендекөрсетілгенаурулардыңқайсысыболжамнаншығарыптасталады ? Бруцеллез Туберкулез Сепсис АИТ-жұқпа Лимфогрануломатоз 70 жастағыеркексоңғы 6 айдааяқтарыныңшаншуына, тырысуғажәнеауырсынуғабайланыстыдәрігергекелді. Симптомдар 500 мартықжүргенкездеүдейді, тыныштықтабасылады. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкогольішпейді. Метформинқабылдайды. Балтыраймағындаденетемпературасыныңтөмендеуі. Осынауқастыемдеудеқандайшараұтымды? Компрессиялықшұлықтар кию Антиагреганттартағайындау Эндарэктомия Шунттауоперациясы Эндокөктамырлықтермиялық абляция 4 жастағыбаланыңанасыбаласыныңмазасыздығына, субфебрильдіденеқызуына, жиі ЖРВИ ауратынынашағымданыпкелді. Анамнезінен: белсендітуберкулезбеннауқасағасыменбірреттікбайланысорнатылған. Объективті: орташаауырлықдәрежесі, уыттанудыңәлсізбелгілері, денеқызуы- 37,5 0. Теріжамылғыларыбозғылт, аз тамақтанады. Физикалықдеректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оңжақөкпеніңүстіңгіжоғарғыбөлігіндегомогендіемескүңгірттену, кеңейтілгентрахеобрончиялық лимфа түйініжолменбайланысты. Төмендегізерттеулердіңқайсысындиагноздыайқындауүшіндәрігербіріншікезектежасайды? МантусынамасыжәнеДиаскинтест Қақырықмикроскопиясыжәнебакпосев МБТ-ға Өкпекомпьютерліктомографиясы Жалпықананализі, зәранализі, биохимиялыққананализі ИФА және ПЦР диагностика 20 жастағыстудентте, алдын-ала флюорографиялықтексерукезіндеоңжақөкпенің С1-де жиектеріанықемескішіжәне орта қарқындылықтағыошақтаранықталған. Қиынқақырықпенжиіжөтелумазалайды. Анамнезінен: 5 жылбойытемекішегеді. Өткенжылғыөткенфлюорографиялықтексеруіпатологиялықөзгеріссіз. Қақырықтаешқандай МБТ табылмады.Қандайболжам диагноз БАРЫНША ықтимал? Ошақтыпневмония Созылмалыбронхит Ошақтыөкпетуберкулезі Перифериялықөкперагі Бронхолобулярлыинфильтрат 25 жастағықыз бала айқынентігуге,әлсіздікке,азфизикалықжүктемедеболатынентігуге,тобықтыңісінуіне,жүрекқағуынашағымданады. 2 аптабұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығындаісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгібөлігіндекрепитация,жүректондарытұйықталған, жүрекұшындабасқажергетаралмайтынсистолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қананализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандайдиагноз? ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1 дилятациондыкардиомиопатия, ҚЖ2А жеделмиокардит, ҚЖ2А жүйелікардит созылмалымиокардит,асқынуы Әйел 56 жаста. Эпигастрииаймағындағыдискомфортқа ,тамақтанғаннанкейін толу сезіміне,ауаменкекіру,кейдесасықиіспенболады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Соныменқосаәлсіздік, тіліндегікүйусезімі, парестезия мазалайды. Қараптексерукезіндетерісібозғылтсарғаюмен. Қандақандайөзгерістіңанықталуы БАРЫНША мүмкін? ФОТО БОЛУ КЕРЕК МЫНА ЖЕРДЕ!!! Лейкоцитоз Лейкопения гипохромдыанемия гиперхромдыанемия нормохромдыанемия Ер кісі 42 жаста, соңғыаптадасальбутамолғақажеттіліккүніне - 3-4ретболатын, күніне 3 реттынысалудыңқиындауұстамасына, 2 реткедейінгітүнгіұстамаларға, аздағанқиынбөлінетінқақырықпенжөтелгешағымданады. Аускультациядаөкпеніңортаңғыжәнетөменгібөлігіндеқұрғақысқырықтысырылдарестіледі. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Пульмикорт 500 мкг күніне 2 ретқабылдайды. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ? аллергологтыңкеңесінежолдау пульмонология бөлімшесінежатқызу пульмонолгтыңкеңесінежолдау аллергосынамағажолдау рентгенологиялықзерттеугежолдау 42жастағы ер кісіні 2 жылкөлемінде тез жүргендепайдаболатын, солқол мен жауырынғаберілетін, тыныштықтабасылатынтөсартындағықысыпауыратын ауру сезімімазалайды. Жағдайыныңнашарлауынтүнгікезекшілік пен шаршауменбайланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүректондарыанық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялықсынамафизикалықжүктемегетөзімділіктіңжоғарыекенінкөрсетті. Аталғандиагноздардыңқайсысы БАРЫНША болуымүмкін? Тұрақтыкүштемелістенокардия ФК I Тұрақтыкүштемелістенокардия ФК II Тұрақтыкүштемелістенокардия ФК III Алғашпайдаболғанстенокардия Үдемелістенокардия 63жастағы әйелентігуге, денеқызуының 38.0º дейінжоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдіккешағымданыптүсті. 2 күнбұрын ЖРВИ фонындаауырған. Объективті: терісіылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасытәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсізтынызфонындасолжақтыңтөменгібөлігіндеылғалдымайдыкөпіршіктісырылдарестіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғаларыгоризонтальдыорналасқан, қабырғааралықтарыкеңіген, өкпетүбірікеңейген, фиброздыжәнеқантамырлықкомпоненттердіңесебіненөкпесуретікүшейген, солөкпеніңтөменгібөлігіндеинфильтраттықосылғанкөлеңкелер бар. Қандайтактика БАРЫНША тиімді? ципрофлоксацинменамбулаторлыемдеу левофлоксацинменстационаржағдайындаүйдеемдеу күндізгістационаржағдайындацефтриаксонменемдеу терапевтікбөлімгежоспарлытүрдегоспитализациялау, ровамицин РИТБ (ОРИТ) жеделгоспитализациялау 48 жастағы ер адамдәрігердіңқабылдауынакелді. Күйзелістенкейін, 4 сағатбұрынжіті бас ауруыкүшейіп, құлағында шу пайдаболды. Қараптексергенде: бетігиперемияланған,ошақтықневрологиялықсимптомдаржоқ. Өкпесіндевезикулярлытыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүректондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгыңакценті. Жеделкөмеккөрсетудеқандайпрепараттытағайындау БАРЫНША маңызды ? Валсартал Небетолол Каптоприл Бисопролол Нитроглицерин Әйеладам 33 жаста, массивтіісінугешағымданыпкелді. Науқастыңсөзібойынша 1 аптаауырады, ЖРА (ОРЗ) ауырғаннанкейінөршуменісінулерпайдаболды, диурез төмендеді. Anti-HCVIgM, IgG – теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Қандайболжам диагноз БАРЫНША дұрыс? Созылмалыгломерулонефрит, HCV байланысқан Жеделгломерулонефрит Геморрагиялықваскулитбүйрекзақымдануыменбірге Жүйеліқызылжегі, люпуснефрит IgA-нефропатия 61 жастағы еркек 3 аптабойышаршағыштық, диарея жәнеіштің толғақ тәріздіауырсынуынашағымданып келді. Ауырсынутамақ ішкенненкейінкүшейеді. Алдыңғыаптадаішіндекүнделікті су тәріздінәжісболған. Сонымен қатарқызылиек және ауыз қуысында 6 күн бойы ауырсыну мазалауда. Левотироксин, метопролол, варфарин қабылдайды. 40 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Дене т 37, 9 ОС, PS 81/мин, АҚ 120/75 мм.с.б. Іштің оң жақ төменгі квадрантында пальпация кезінде жеңіл ауырсыну байқалады. ЖҚА: HB 115 г/л, лейкоциттер - 11.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 360. Колоноскопияда-казеозды емес гранулемалар және крипттің нейтрофильді қабынуы. Қандайдиагнозеңықтимал? Дивертикулит Ишемиялықколит Бехчетауруы Уиплауруы Кронауруы 52 жастағыеркек 3 айда 3.6 кг салмақтүсуіне, шаршағыштыққашағымданыпкелді. 6 жылбұрын Г гепатит диагнозы қойылған. Әкесітоқішектіңісігіненқайтысболған. 35 жылбойыкүніне 1 қораптемекішеккенжәне сыра ішкен. Бұрын героин қолданған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДСИ=22.9 кг/м2. Склераларысарғайған, алақанныңекіжағынан да қызаруы, төсі мен арқасындабірнешетелеангиоэктазиялар. Бауырытығыз, түйіндіконсистенциясы. ЖҚА: Hb 116 г / л, лейкоциттер - 9, 6х109\л, тромбоциттер - 223. Науқастыары қарайбағалаудақандайнәтижекүтугеболады? Қандаоңкультуралар α-фетопротеинжоғарылауы Колоноскопиядаэкзофиттіісік Карциноэмбрионалдыантигенніңжоғарылауы Рентгенограммадаөкпеніңзақымдануы 1 жастағы бала. Түскенкездегіанасыныңшағымдарыентігу, енжарлық, тәбеттіңбұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы 39.1гр. Рентгенограммадаоңжақөкпеніңтөменгімедиальдіаймағындаошақтыжайылмалы инфильтрация. Цефтриаксонжасағаннанберіүшкүндетемпературасыжоғарыламаған. Ұйқысықалпынакелді, тәбетіашылды, қимылдайбастады. Сіздіңарықарайғыісәрекетіңіз Рентгенограммадақабынуинфильтрациясытолығыменжойылғаншаантибиотиктіжалғастыру Баланыантибиотиктіальтернациялықенгізутүрінекөшіру Сол антибиотикті температура қалпынакелгеншежалғастыру+3-4 күн Қақырықты бак себугеөткізіп, қоздырғыштыңантибиотиккесезімталдығынанықтау Берегенантибиотикті4-шітұқымдығыцефалоспориндерінеауыстыру Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталғантактакаңыз? этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу изониазидпен6 айхимиопрофилактикаөткізу изониазидпен3 айхимиопрофилактикаөткізу 1 категориябойыншаемжүргізу 14 жастағықызэпигастрийаймағында, солжаққақарайауыруы, ауырусезімініңарқасынаберілуі. Ауырусезімітамақтан, әсіресікөпжегеннен, майлы, ашытамақтансоңпайдаболады. Соныменқатар гамбургер жегендепайдаболады. Симптомдар 6 ай бойыбайқалады. Артықсалмағыболғансоңандасандатүктамақішпейтінкүндерболады. Сол күндері аш қарынғажәне тек су ішкендеауырусезіміжоғалады. Үлкендәретітұрақсыз, жиірексұйықтау. Диагноздыдәлелдейтін БАРЫНША мәлметтікөрсеткіш: ішқуысыағзаларының УДЗ ішқуысыағзаларының МРТ амилаза, холестерин, триглицеридтердеңгейі эластаза-1 деңгейі гликолизденгенгемоглобиндеңгейі 14 жастағыербалаолимпиялықрезервмектебіндеоқиды. Шағымдары: әлсіздік, басыайналуы, тәбетініңтөмендеуі. Үйреншіктіспортықжүктемелердікөтереалмайбастады. Әлсіздіктіжәнешаршағыштықтыеттағамдарынжегісікелмейдідептүсіндіреді. Қараукезіндетерісі, алақандарыжәнешырышқабаттарыбозғылт. Тілібозғылт, бүртіктерітегістелген. Тынысывезикулярлы, систолалықшужүрекұшында, ЖЖ 92минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Ішіжұмсақ, эпигастрийаймағындаауырады, бауыры +1 смқабырғадоғасыныңастынан. ЖҚА: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдыңсебебінанықтаудақандайзерттеу БАРЫНША мәлметті? тыныстықтест биопсиямен ЭФГДС құрсаққуысымүшелерінің УДЗ жалпыбелок, АЛТ, АСТ, СРБ стернальдыпункция Ербала 19 жаста, дәрігергемойынлимфатүйіндерініңұлғаюына, ауырсынуына, денетемпературасының 38оС дейінжоғарлауына, әлсіздіккешағымданыпкелді. Қараптексергенделимфатүйіндерініңбетіндегітеріжабындысыгиперемияланған. Пальпациялағандалимфатүйіндеріэластикалы, қозғалмалы,бірбіріменжабыспаған, аурусезімімен.Кеудеқуысыныңрентгенограммасындатүбіріндепетрификаттар. Төмендеаталғанқандайзерттеуәдісі БАРЫНША мәлметті ? лимфатүйіндерініңрентгенографиясы туберкулинодиагностика сүйеккемігініңтрепанобиопсиясы лимфатүйіндерініңбиопсиясы Кеудеқуысымүшелерінің КТ Сіздеқабылдауды 3 күндікбала. Анасыбаланыжөргектегендежылауынашағымданады. Балаоңбұғанасынпальпациялағандажәнеоңиықбуынынқозғалтқандамазасызданады. Қандайемдеутактика БАРЫНША тиімді? физиологиялыққалыптагипстікиммобилизация Дезогипстіктаңу жұмсақДезотаңуы иммобилизацияқажетемес сегізтәріздітаңу 37 жастағыәйел. Білекбуындарыныңісінуіменауырусезіміне, қолындаболатынәлсіздікпенқаттыауырусезіміне, саусақтарынқысаалмаужәнезаттыұстаптұраалмауға, кешкіуақыттаболатынсубфебрилитетке, тізебуындарындағысыздапауырусезімінешағымданады. Хирургтыңбуынішінедипроспансалуыбірдендерлікауырусезімінжеңілдетті. Келесікүніәйелдіңбуынықаттыісініп, қызарған. Денетемпературасыкөтеріліп, мазабермейтінауырусезіміпайдаболған. Қандайдиагноз БАРЫНША болуымүмкін? Ревматоидтықартриткезіндегіпсевдосептикалықартрит Жеделподагралықартрит Жеделстрептококктанкейінгіартрит Стафилакокктыңәсеріненпайдаболғанжеделіріңдіартрит Дипроспандықабылдағаннанпайдаболғанбруцеллездікартрит Дәрігердіңқабылдауында 9 айлықбала. Емшексүтінемеді. Объективтітүрде: бұлшықеттонусытөмендеген, еңбектемейді, ішіұлғайған, отырғандакеудеомыртқабағанасындаайқынкифоз. Макроцефалия, үлкенеңбегі 2х2 см, шүйдесіжалпақ, шашытүскен, маңдайментөбебұдырлары. Рахит таспиқтеріжәнегаррисонжырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлықдамуыжасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағыгиповитаминоздыемдеуүшінхолекальцеферол (вит Д3) дозасынтаңдапберіңіз: 500 МЕ/тәулік 1 жылбойы 1000-1500 МЕ/тәулік 1айбойы 1500-2000 МЕ/ тәулік 1айбойы 2000-2500 МЕ/ тәулік 1айбойы 3000-3500 МЕ/ тәулік 1айбойы Балаға 2 жас. Анасыныңшағымдары – тәбетініңтөмендеуі, енжар, жылауық, баларменойнағысыкелмейді. Объективтітүрде: баланыңқараторлығынантерісініңқаншалықтыбозарғанынанықтауқиын. Көзгетүскеніалақандарыныңағаруы. Терісіқұрғақтау, екіезуіндесуланғансызықжара, бұлшықеттонусы, тіндердіңшымырлығысәлтөмендеген. Өкпедегітынысықатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүректондарыәлсіреген, жүрекұшындажәне Vнүктедесистолалықшу. Сұрастырубарысындабаланыңкөмір, шікіетфаршын, газетқағазынжеугеқумарлығыанықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандайзерттеутағайындаукерек? сарысулықтемірмөлшерін АЛТ және АСТ билирубинмөлшерін ЭКГ сілтіліфосфатаза Әйеладам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, буындарындағыаурусезіміне, кейдеаллергиядепесептейтінбөрітпелердіңшығуына, ішқатуғашағымданады. Бұлшағымдар 2 жылбұрын, менопаузафонындасалмағыныңжоғарылауыкезіндепайдаболды (ДСИ – 32). Солкезеңдетексерукезіндеанықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезінде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатиткескринингжасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағыкелесіқадамқандай? |