Тест педиатрия. йышылды, судан жне таматан бас тарту, су
 Скачать 157.16 Kb.
|
|
әйелінде,күйеуіндеемдеу, азитромицинменкурс әйелінде,күйеуіндеемдеу, левофлоксацин әйелінемдеу, ровамицинменкурс, оныңпартнерына 3 айдансоң ИФА қайталау клиндамицинменкурс, оныңпартнеріне ПЦР әдісіментексеру Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 сатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет? ФЭГДС Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графисы Уреазды тыныстық тест Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы СЕА и СА19-9 Әйел 32 жаста, жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ? Нефриттіңөршуі Преэклампсия Гипертониялық нефропатия 3-триместрге тән нефрит ағымы Жеделбүйрекжеткіліксіздігі Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды? Преэклампсия Жеделгломерулонефрит Созылмалыгломерулонефрит, өршу Жүктілердіңпиелонефриті Вегето-қантамырлықдистония Еркек 57 жаста, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі. Осы науқасүшінқанқысымыныңмақсаттыдеңгейіқандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.) болуытиіс? 130/80 мм рт ст. төмен 130/85 мм рт ст. төмен 135/85 мм рт ст. төмен 140/85 мм рт ст. төмен 140/90 мм рт ст. төмен 42 жастағы әйел алдыңғы аптада 2 рет есінен тану болғанына байланысты дәрігерге келді. Соңғы 5 ай ішінде жүрек қағысы және ентігу пайда болған, соған байланысты күнделікті үй шаруасын жасай алмайды. Ешнарсе қабылдамайды. Дене қызуы 37.3С, PS 115/мин, тұрақты емес, АҚ 108/70 мм.с.б. қарыншаның айқын көрінетін пульсациясы, төстің сол жиегінде пальпацияланады, мойындырық көктамырлардың ісінуі. Аускультацияда күшейген өкпе артерияын тұсында ІІ тонның акценті. Қай диагноз болуы мүмкін? A)Митралды клапанның жеткіліксіздігі В)Аорта клапанының жеткіліксіздігі Аортаклапаныныңстенозы Митралдыклапанныңстенозы Митралдыклапанныңпролапсы 15 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпықананализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ -сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагноздынақтылауүшінқандайзерттеуміндеттітүрдежүргізілуікерек? ревматоидтықфактор антинуклеарлықантидене ЛЕ-жасуша В19 парвовирусынаантидене стрептококқақарсыантидене Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет? Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы Уақытшамүгедектіктуралыанықтама Дәрігерлік-кеңестіккомиссиясыныңқорытындысы Уақытшажұмысқажарамсыздықтуралыанықтама Еркісі 45 жаста, 2 аптабұрынпайдаболған, физикалықжүктемедепайда болатын,1-2 минсозылатынжәнеспонтандыжойылатынтөсартындағыөтпеліаурусезімінешағымданыпаймақтықдәрігергекелді. Күніне 1қорапшылымтартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) - 32, АҚҚ 135/65 ммс.б. ЖСЖ 75 мин, жүректондарыанық,ретті. Диагностикасындабіріншікезектеқандайзеріттеужүргізукерек? Кеудеторының Р-графиясы Эхокардиография Электрокардиография Ұйқыартериясыныңдопплер-сонографиясы Эргометринменсынама Алькоголды ішімдікке мас болған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ? Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы Уақытшамүгедектіктуралыанықтама Дәрігерлік-кеңестіккомиссиясыныңқорытындысы Уақытшажұмысқажарамсыздықтуралыанықтама 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оғанқандайқұжатберілуқажет ? Уақытшажұмысқажарамсыздықтуралықағазы Талапетілмейтінуақытшажұмысқажарамсыздықтуралықағазы Уақытшамүгедектіктуралыанықтама Дәрігерлік-кеңестіккомиссиясыныңқорытындысы Уақытшажұмысқажарамсыздықтуралыанықтама Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ? Уақытшажұмысқажарамсыздықтуралықағазы Талапетілмейтінуақытшажұмысқажарамсыздықтуралықағазы Уақытшамүгедектіктуралыанықтама Дәрігерлік-кеңестіккомиссиясыныңқорытындысы Уақытшажұмысқажарамсыздықтуралыанықтама Науқас 45 жас мол дәстарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек? Блэкморзондынорнату Көктамырішінеаминокапронқышқылыненгізу Инфузияныжаңамұздатылғанплазмаданбастау ФЭГДС жәнеэндоскопиялықсклерозирлеу, окреотид Нитроглицерин және вазопрессин жәнесоматостатиненгізу 25 жастағыәйел, мектептемүғалім, дәрігергемынашағымдарменкаралды: жақастыүшбұрышындабуындардыңауырсынуы мен ісінуіне, аузынқиындықпенашатынына, біруақыттақатайыпқалуына, осыданкейіндауысыныңбұзылысына; ЖРАданкейін 2 аптаданөткесінжеделауырды. Аймақытықдәрігердіңтағайындаған физиотерапия (УТЖ) жағдайыннашарлатты: ісіну мен ауырсынужоғарлады, денетемпературасы 37.5 көтерілді. Обьективті: жергілікті температура, қызаружәнесамай-жақастыбуындарындаауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс. РХ әлсізоң. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін? Бруцелезды артрит Септикалықартрит Стиллсиндромы Ревматоидтыартрит Реактивтіартрит 13 жастағықыз балабелаймағынының тартыпауырсынуына, денетемпературасыныңжоғарылауына, қалтырауға шағымданып келді. Ауырғанына 3күнболған,біраптабұрынЖРА мен ауырған. Қараубарысында: терісіқалыпты түсті, ісінулержоқ, денетемпературасы 39°С, АҚ 100 / 70 мм.с. Ұрғылаусимптомыекіжағынандаоң. Жалпықананализінде: лейкоциттер 16 х 109/л, ЭТЖ 40мм/С. жалпынесепанализінде: уд. салмағы 1016, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер-тұтас, эритроциттер 1-2 в / с, гиалиндіцилиндрлер – бірлі-жарым. Қандайшара қолданған жөн? Цистография Антибиотиктергесезімталдыққанесепсебудітағайындау Эмпирикалықантибиотикотерапия+зәрегу Антибактериалдытерапия Нефролог/урологтыңкеңесі 58 жастағыәйелсолтізебуыныныңсоңғы 3 ай бойыауырсынуына, таңғыуақытта10-15 минутқұрысуынашағымданыпкелді.Ауырсынутұрыпжұмысістесе,баспалдақпенкөтерілукезіндекүшейеді. Ибупрофендіқабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қараутексерукезінде – буындыпальпациялаукезіндегіауырсыну, толықбүгужәнежазукезіндегі крепитация жәнеауырсыну. Несепқышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ. УДЗ - десиновиальдіжәнешеміршекұлпасыныңкальцификациясы Рентгенограммадабуынкеңістігініңтарылуыбаростеофиттер УДЗдабуындасұйықтық Рентгенограммадағышеткіэрозияларжәнемөлдіремеспериартикулярлыжұмсақматалар Рентгенограммадағысүйектердіңсклеротикалықзақымдануы 18 жастағықызденетемпературасының 39◦С дейінжоғарылауына, әлсіздікке, дімкәстікке,белаймағындаауырсынусезіміне шағымданады. Анамнезінен: 3 күнбұрын жеделауырған, өзіпарацетамол, бисептолқабылдаған, әсері болмаған. Объективті: терісі бозарған, ылғалды. Денетемпературасы 39,5◦С, ісінужоқ. Артериялыққысым 110/70 ММ СТТ, пульс 92 соққымин. Пальпациядабелаймағыауырсынады. Қанныңжалпыанализі: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 40 мм/сағ. Қайантибиотиктағайындаған жөн? Амикацин Канефрон Ципрофлоксацин Цефтриаксон Азитромицин Ерадам 44 жаста, 5 жылдайуақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.бдейінжоғарлайды. Қант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандайгипотензивтіпрепараттыең таңдаулы болып табылады? каптоприл бисопролол гидрохлортиазид валсартан нифедипин Әйеладам 32 жаста, жүктіліккебайланыстыәйелдерконсультациясындақаралады. 28 аптадатерініңқышуынабайланыстыұйқыныңбұзылуына, әлсіздікке, лоқсуғашағымданыпкелді. Биохимиялыққананализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлердиагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, aHBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандайдиагноз? созылмалывирустыгепатит жүктілікгепатозы бұлкөзеңдегіжүктіліккеқалыптыжағдай жүктілікхолестазы созылмалыхолециститтіңқршуі Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқыжүктілік. Кезектітексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жылбұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшінмүмкінболатынболжамқандай? жоғарымассалыұрықтыңболуықаупіжоғары құрсақішілік даму арттақалуымүмкін ТПА даму қаупіжоғары 2500 г денесалмағыментуылуымүмкін Уақыттанбұрынбосануқаупіжоғары Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу маңызды? Спирометрия бронхолитикпен пикфлоуметрия Бронхоскопия Эзофагогастроскопия Электрокардиография Д.есімді, 22 жастағы науқас 1 дәрежелі семіздікпен ауырады. ( ДМИ-33 кг/м2), қантты диабет бойынша тұқым қуалайды. (әкесі). Ата-анасы толық. Шөл қысатындығын және полиурия пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде ашқарындағы гликемия 7,2 ммоль/л,тамақ ішкеннен 2 сағаттан кейін 11,5 ммоль/л құрайды. Науқасты емдеудің ең орынды тәсілі? оральдық глюкозотолеранттық тестіні тағайындау 1 айдан кейін көмірсу алмасуынын бақылау зерттеу 2-типті қантты диабетті диагностикалау ,гликазид тағайындау 2-типті қантты диабетті диагностикалау ,метформин тағайындау 1200 ккал/тәулік құрайтын №9 диеталық үстелді тағайындау және 1 айдан кейін бақылау Ер адам 49 жаста. Бір жыл бұрын тұтас гастрэктомия опрациясы жасалған. Операциядан кейін азапты қыжылдау науқастың мазасын алады. Осы көрініске қандай препарат көмектесе алады? омепразол рамепразол мизопростол итоприд ранитидин 1 айлық қыз бала педиатрмен эндокринологқа жіберілді. Бала 1-ші жүктіліктен,41 аптада 4100г салмақпен, 54 см бойымен туылды,физиологиялық босану. Туылғаннан бастап емізулі. Соңғы кезде емуі солғын, кеудеде тез ұйықтап қалады, қыз бала тыныш,жақсы және көп ұйықтайды. Обьек: дене салмағы- 4800 г, бойы -57 см. Қарау кезінде мазасыз,дауыс тембрі төмен. Тері жабындары таза, иктериялық реңкі бар, құрғақ. Бетінің домбыққандығы, жалпақ ершік тәрізді кеңсірік, көздерінің гипртелоризмі, құлақ қалқандарының төмен орналасуы анықталады. Жүрек тондары бәсеңдеген, ЖСЖ минутына 100 соққы.Ішінің көлемі ұлғайған, кіндік жарығы, бұлшықет гипотониясы анықталады. Үлкен дәреті тәулігіне 1 рет, ботқа тәрізді. Сыртқы жыныс ағзалары әйел жынысы түрінде қалыптасқан. Алдын ала диагноз қойыңыз: туа біткен гипотиреоз паратрофия Даун ауруы аутоиммунды тиреодит жүре пайда болған гипотиреоз 27 жастағы әйел шөл қысатындығын, диурезі жиілегендігін,салмақ тастағандығын айтып шағымданады. Бұрын гриппен ауырғаннан кейін ауырып қалған. Гликемия деңгейі 22,3 ммоль/л. Кетонурия +++. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал болды? A. бүйрек глюкозуриясы B. 1-ші типті қантты диабет C. 2-ші типті диабет D. стресстік гипергликемия E. қантты диабеттің басқа спецификалы типтері ( инфекциялар) 45 жастағы ер адам жедел пайда болған тыныс алуының қиынға түскеніне шағымданып клиникаға түсті. Анамнезінен: 3 жыл бойы өкпе эмфиземасына байланысты пульмонологқа қаралады. Түнгі 2-ге дейін өзін жақсы сезінген, айқын ентігуден оянды, кейін қызғылт қақырықты жөтел пайда болды. Обьективті тексеру кезінде : ТҚЖ –минутына 30, АҚ -180/100 мм.с.б. Пульс минутына 100. Дененің температурасы -37,5 С. Өкпеде екі жағынан да жауырынның деңгейіне дейін ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ұшарбасында ат шабысты ырғақ. ЭКГ-тахикардияда, ЖЖЖ 100 мин. Рентген-зерттеу мәліметтері бойынша: жүректің ұлғаюы және альвеолалық суреттің екіжақты күшеюі. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз: A. өкпе артериясының тромбоэмболиясы B. өкпенің жіті кардиогенді ісінуі. C. гипертониялық криз D. ересектердің респираторлық дистресс синдромы E. екіжақты пневмония 46 жастағы ер адам шөлдей беретіндігін, кіші дәретке жиі баратындығын, әлсірейтіндігін, жүдеп кеткендігін айтып шағымданды. 3 жыл бұрын медициналықтексеру кезінде қанынан қант анықталды -7,5 ммоль/л. 500 мг метформин және диета тағайындалды. Бойы 176 см, салмағы 72 кг. Гликемиялық профилі: ашқарынға -12,4 ммоль/л, күні бойы 18 ммоль/л. Диабет компенсациясын диагностикалау үшін ақпаратты қайсысын анықтау ең көп ақпарат береді? A. шумақтық фильтрация жылдамдығы B. гликогемоглобин C. липидті спектрін D. несептегі глюкоза E. С-пептидті Әйел 42 жаста. Шағымдары: кіндік айналасы аймағындатолғақ тәрізді ауырсыну, ботқа тәрізді үлкен дәреті өте көп, шырыш араласқан, тәулігіне 7-8 рет, оң қабырға астының ауырлығы, аяқтарында ауық-ауық бөртпелершығады, терісі қышиды ( әсіресе түнде), әлсіздік, есте сақтауынашарлаған, ұйқысынашарлаған, түнгі қорқыныштар,тәбеті нашарлаған. Түйінді эритема.Іші жұмсақ, пальпацияда кіндік айналасы аймағы ауырсынады,оңқабырға асты аймағы біршама ауырсынады. Курлов бойынша бауыры 12-10-9 см. Беткейі аздап бұдырлы,шеттері тегіс емес. Қандай тексеру диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді? Құрсақ қуысын жалпы шолу рентгенографиясы Құрсақ қуысы ағзаларына КТ колоноскопия биопсиямен бірге ректоромоноскопия ирригоскопия 50 жастағы ер адамтолыпкеткендігін, әлсіздікпайдаболғандығынайтыпшағымданады. Тексергенде: ДМИ 32 кг/м2. Зерттеужүргізгенде: гликемия 10 ммоль/л, гликогемглобин 8,4 %. Патогенездік терапия ең ықтимал мақсаты? ішекте глюкозаны сіңірілудің нашарлауы экзогенді инсулин әсерін потенциялау инсулин рецепторлары сезімталдығыныңазаюы Лангерганс аралшықтарындағы бета-жасушаларының функциясын стимуляциялау перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының артуы 46 жастағы ер адамда жаралы-некротикалық стоматиттің, саңырауқұлақты этиологиялы эзофатиттің жиі өршуі, тәбеттің төмендеуі, жарты жылда 7 кг-ға арықтауы анықталады. Қарау кезінде астенизация, жақасты, мойын лимфа түйіндерінің 1-1,5 см дейін ұлғаюы назар аудартады, лимфа түйіндері эластикалық, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2 см шығып тұрады, эластикалық, ауырсынусыз. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, тәулігіне 1-2 рет, патологиялық қоспасыз. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 112 г/л, эритроциттер 3,8х1012/л, лейкоциттер – 3,7х103/л. э – 2%, п – 4, с/я – 54, м – 6, л – 34, ЭТЖ – 26 мм/сағ. Қанныңбиохимиялықанализіөзгеріссіз. Диагноздынақтылауүшінкелесіқадамқандайболуықажет? Гепатодуоденальды аймақтың УДЗ ЭГДС Копроскопия Колоноскопия АИВ – на анализ Ер адам К., 30жаста, келесі симптомдар анықталды: тұрақты жоғары артериальдік гипертензия, шүйде аймағындағы таңғы бас ауруы, жүрек қағуы, көздің көруі нашарлауы- көз түбі ангиоретинопатиясының ІV дәрежесі эпигастрии аймағында систолалық шудың естілуі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? Аорта коарктациясы Аорта аневризмасы Құрсақ аортасының атеросклерозы Созылмалы гломерулонефрит Түйінді полиартериит |