Главная страница
Навигация по странице:

  • КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Степень РаО2,мм.рт.ст. SаО2,%

  • СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

  • Медицина. ДН 607. Жунісов ажол ергали айбек айтмурат нарахмет


    Скачать 0.7 Mb.
    НазваниеЖунісов ажол ергали айбек айтмурат нарахмет
    АнкорМедицина
    Дата03.05.2022
    Размер0.7 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаДН 607.pptx
    ТипДокументы
    #508832

    ЖУНІСОВ АҚЖОЛ ЕРГАЛИ АЙБЕК АЙТМУРАТ НАРАХМЕТ

    • Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

    ОДН

    Вентиляционная

    Центральная

    Нейромышечная.

    Торакоабдоминальная.

    Легочная

    Обструктивно-констриктивная

    Паренхиматозная.

    Рестриктивная

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    I. По патогенезу


    ДН

    гипоксическая

    гиперкапническая

    II. ПО ЭТИОЛОГИИ

    1. Обструктивная - наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
    • 3. комбинированная (смешанная) сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

    4. гемодинамическая

    • 4. гемодинамическая
    • Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

    III. По скорости нарастания признаков:

    1/ Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.

    IV. По показателям газового состава крови:

    1. компенсированная (газовый состав крови нормальный);


    2. декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови)

    V.По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:

    • ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
    • ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
    • ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

    Диагностические критерии

    • снижение парциального давления кислорода < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.

    Причины гипоксемической ДН.(паренхиматозная)

    • пневмония;

    • РДСВ

    • кардиогенный отек легких.

    P.S. В крови дыхательный алкалоз. (pH > 7,45)

    Характеризуется преимущественным поражением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения.

    Причины гиперкапнической (вентиляционной) ДН

    • утомления/слабости дыхательных мышц;

    • механического дефекта костно-мышечного каркаса грудной клетки;

    • нарушений функции дыхательного центра.

    причины:

    • ХОБЛ;

    • поражение дыхательных мышц;

    • ожирение;

    • кифосколиоз

    P.S. в крови респираторный ацидоз (pH < 7,35)

    Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести:


    Степень

    РаО2,мм.рт.ст.

    SаО2,%

    норма

    > 80

    > 95

    1

    60-79

    90-94

    2

    40-59

    75-89

    3

    < 40

    < 75

    Основные патофизиологические механизмы развития гипоксемии:

    • снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;
    • • общая гиповентиляция легких;

      • нарушения диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;

      • нарушение вентиляционно-перфузионного отношения;

      • шунт (прямой сброс венозной крови в артериальную систему кровообращения).

      • снижение парциального давления кислорода в смешанной венозной крови.

    Механизмы развития гиперкапнии:

    • общая гиповентиляция легких;
    • • увеличение объема физиологического мертвого пространства;

      • повышение продукции СО2.

    Клинические признаки и симптомы болезни


    одышка

    Утомление дыхательной мускулатуры

    Симптомы гиперкапнии

    Симптомы гипоксемии

    Одышка.

    • При поражении крупных дыхательных путей отмечается инспираторная, а при нарушении проходимости мелких (бронхиол) – экспираторная одышка.

    Клинические проявления гипоксемии

    • цианоз, который отражает ее тяжесть и появляется обычно при РаО2 < 60 мм рт. ст. и SаO2 < 90 % (при нормальном уровне Hb)
    • тахикардия и умеренная артериальная гипотония.
    • При снижении РаО2 до 55 мм рт. ст. отмечается нарушения памяти на текущие события, а при уменьшении РаО2 до 30 мм рт. ст. происходит потеря сознания.

    Клинические эффекты гиперкапнии

    • тахикардия;
    • повышение сердечного выброса,
    • системная вазодилатация;
    • хлопающий тремор;
    • бессонница;
    • частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время;
    • утренние головные боли;
    • тошнота.
    • При быстром повышении РаСО2 возможно развитие гиперкапнической комы, что связано с повышением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека мозга.

    Симптомы утомления и слабости дыхательных мышц

    • Изменение частоты дыхания. ЧД > 25/мин может являться признаком начала утомления дыхательных мышц. ЧД < 12 /мин — более серьезный прогностический признак, может быть предвестником остановки дыхания.
    • • Вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц (мышцы верхних дыхательных путей в виде активных раздуваний крыльев носа, синхронное с дыханием напряжение мышц шеи и активное сокращение брюшных мышц во время выдоха

    Верхний тип обструктивно-констриктивной ОДН

    • Острая обструкция верхних дыхательных путей с инспираторной одышкой.
    • Чаще в педиатрической практике наблюдаются инородное тело гортани, острый стенозирующий ларинготрахеит, аллергический отек гортани, ларингоспазм, эпиглоттит

    Нижний тип обструктивно-констриктивной ОДН

    • Отек стенки бронхиол, обтурация бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискриния) и, наконец, спазм бронхиальной мускулатуры.
    • экспираторная, а у детей первых месяцев и лет жизни – смешанная одышка
    • Дети беспокоятся, мечутся.Участие вспомогательных мышц, вынужденное положение, вздутие грудной клетки, повышения воздушности легких (ослабление дыхания и бронхофонии, «коробочный» перкуторный звук). грубые, жужжащие хрипы (или влажные)

    Метод диагностики и оценки ДН

    Исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния.

    • РаО2;

    • РаСО2;

    • рН;

    • уровень бикарбонатов артериальной крови.

    Исследование функции внешнего дыхания

    • ЖЕЛ;
    • • ФЖЕЛ;

      • ОФВ1;

      • пиковая скорость выдоха.

      При снижении общей емкости легких < 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных

      объемов и ОФВ1/ЖЕЛ > 80% говорят о рестриктивных нарушениях.

      Для обструктивных нарушений характерно снижение отношения ОФВ1/ЖЕЛ, потоковых показателей, повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов. Возможна комбинация рестриктивных и обструктивных нарушений.

    Осложнения дыхательной недостаточности

    • гибели пациента;
    • правожелудочковая СН;
    • Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

    ЛЕЧЕНИЕ:

    • восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
    • лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).
    • Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

    антибактериальные препараты,

    • антибактериальные препараты,
    • бронхолитики,
    • муколитики,
    • массаж грудной клетки,
    • ультразвуковые ингаляции,
    • лечебная физкультура,
    • активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп,
    • При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики.

    СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!



    написать администратору сайта