Кафедра гигиены и экологии им. Проф. О. А. Ласткова
 Скачать 42.21 Kb.
|
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ ИМ. ПРОФ. О.А. ЛАСТКОВАИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Распространенный псориаз, папуло-бляшечная форма Зав. кафедрой: проф. Ластков Дмитрий Олегович Студентка 4 курса, 5 группы: Елизавета Литвиненко Алиевна Донецк 2023 I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1. Пациент 2. Пол: мужской. 3. Возраст: 54 года. 4. Место проживания: Донецк, проспект Ильича, 16 5. Место работы, должность: ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО, охранник. 6. Дата курации: 12.01.2021 - 18.01.2021. II. ЖАЛОБЫ Основные жалобы: высыпания в области конечностей, сопровождающиеся легким зудом. ЖАЛОБЫ ПО СИСТЕМАМ СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Со стороны системы органов дыхания жалоб не предъявляет. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ жалоб не предъявляет СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Желудочно-кишечный тракт - жалоб не предъявляет Печень и желчный пузырь - жалоб не предъявляет. Селезёнка - жалоб не предъявляет. Поджелудочная железа - жалоб не предъявляет. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ Жалоб не предъявляет СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Со стороны системы половых органов жалоб не предъявляет. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Со стороны эндокринной системы жалоб не предъявляет. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Мигрени. III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi) Больным себя считает с 2020 года. Заболевание началось, когда у него впервые появились высыпания на ступнях ног. Провоцирующие факторы больной назвать не может. Ранее, в 2019 году периодически лечился по месту жительства с диагнозом: хронический панкреатит, проводимая терапия с кратковременным положительным эффектом. Развитие данных симптомов связывает с характером труда на земельном участке В момент ноября 2020 года заболел COVID-19, после перенесения болезни утратил обоняние к запахам изо рта, боль не прекращалась.Делал лабораторный анализ крови, ВИЧ не был обнаружен. В декабре 2020 года, после проведения вакцинации, появилось жжение во рту, чаще всего при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков. Развитие данных симптомов связывает с последствием от вакцинации. По плановой диспансеризация 01.12.2021, консультирован урологом. Диагноз - доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1ст. Хронический простатит, обострение. Былобследован стоматологом, обнаружен гиперпластический кандидоз полости рта, легкой степени. Консультирован кардиологом, диагноз – Ишемическая болезнь сердца. Фибрилляция предсердий, нормоформа. Атеросклероз аорты, кардиосклероз. Артериальная гипертония 2 ст., 4 степени риска. В зимний период произошло некое обострение. Обострение начиначалось с папулезных высыпаний на ступнях, затем процесс переходит на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда - чувством стягивания кожи. До обращения в кожно-венерологический диспансер лечения никакого не принимал, к дерматологу не обращался. IV. История жизни (Anamnesis vitae) Пациент родился в рабочей семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве редко болел. Здоровье родителей - не свидетельствовал. С малых лет, помогал родителям в колхозе Донецкой области. До 18 лет жил и работал в колхозе механизатором. После успешно отслужил в армии. С возраста 20 лет работал плотником и жил в Макеевке. Там же получил среднее специальное образование – мастер по обслуживанию бытовой техники. В 25 лет женился. Устроился Дети – 1 сын.. Жилищные и санитарно-гигиенические условия – удовлетворительные. Переливание крови не происходило. Вредные привычки: курение, характер употребления алкогольных напитков умеренный. Питание не регулярное, не полноценное, из-за причины фабричных продуктов питания, употребление обработанной бутилированной и фторированной воды. Перенесённые заболевания: детские инфекции (краснуха - 5 лет, корь – 7 лет), ОРВИ. Осложнений после перенесённых заболеваний не было. Туберкулёз, венерические заболевания у себя и близких родственников отрицает. По сей день проживает в Макеевке. Занимается домашним хозяйством. V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ОБЩИЙ ОСМОТР Общее состояние пациента относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение: нормостенический конституционный тип; рост - 160 см, масса тела - 65 кг, индекс массы тела - 25,4; осанка прямая, походка медленная. Температура тела в подмышечной впадине на момент обследования - 36,70С. Выражение лица спокойное. Видимых опухолей нет. Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные невусы. Патологических элементов нет. Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскому типу. Ногти желтоватой окраски, утолщенные, поперечно исчерченные, с точечными вдавлениями. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 1 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет. Лимфатические узлы - затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются, кожа над ними без изменений. Мышцы развиты удовлетворительно, сила и тонус сохранены. При пальпации мышцы безболезненны. Контрактур, уплотнений в мышцах нет. Кости без патологических изменений. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет. Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Осмотр: Дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет. Перкуссия и пальпация придаточных пазух носа безболезненна. При осмотре гортани изменений в ней не определяется. Голос тихий чистый. Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки сглажены. Ширина межрёберных промежутков около 1,5 см, направление рёбер косое, эпигастральный угол прямой, лопатки не выступают, ключицы не выступают; переднезадний размер грудной клетки приближен к боковому. Обе половины грудной клетки симметричны. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Окружность грудной клетки в покое 86,7 см. Экскурсия грудной клетки на вдохе 82,7 см, на выдохе 90,9 см. Тип дыхания смешанный. Движения грудной стенки равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 16 в минуту. Одышки нет. Пальпация: Грудная клетка резистентная. Болезненных участков не выявлено. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия: Сравнительная: ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки. Топографическая:
Аускультация: Дыхание везикулярное над всеми отделами легких. Побочных дыхательных шумов нет. Крепитации плевры нет. Бронхофония отрицательна с обеих сторон. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Осмотр: Область сердца без видимых изменений. Видимых пульсаций нет. Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии; усиленный; разлитой (ширина 2,5 см). Дрожание в области сердца не выявляется. Болезненности и зон гиперестезии нет. Перкуссия: Границы относительной тупости сердца: Правая: в IV межреберье на 1,3 см кнаружи от правого края грудины. Левая: в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхняя: верхний край III ребра по левой окологрудинной линии. Поперечник относительной тупости сердца - 13 см. Ширина сосудистого пучка во II межреберье - 5 см. Конфигурация сердца нормальная. Абсолютная тупость сердца: Правая: левый край грудины. Левая: на 3 см кнутри от среднеключичной линии. Верхняя: на уровне IV межреберья по левой окологрудинной линии. Ширина абсолютной тупости сердца - 5 см. Аускультация: Ритм сердечных сокращений – аритмичный (мерцательная аритмия). Частота сердечных сокращений - 72 удара в минуту. Тоны сердца приглушены. Раздвоения или расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Исследование сосудов: При осмотре и пальпации артерий видимых изменений не определяется. При пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность. Стенки гладкие, эластичные. Пульсация умеренная. Пульсация аорты в яремной ямке не определяется. При аускультации сонных и бедренных артерий патологических тонов и шумов нет. Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, аритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Частота пульсовых колебаний - 65 в минуту, отмечается дефицит пульса. Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 135/95 мм ртутного столба. При пальпации и осмотре вен видимых изменений не определяется. Венный пульс отрицательный. При аускультации ярёмной вены шумы не выслушиваются. Расширений и болезненности вен нет. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Осмотр: При осмотре полости рта его слизистая розового цвета, чистая, влажная. Язык обложен белым налётом, сосочки сохранены, влажность нормальная. Разрыхлённости, кровоточивости, язв дёсен нет. Зубы: кариозные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют. Десна, мягкое и твердое небо розовые, геморрагии и изъязвлений нет. Зев розовый. Живот не увеличен, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка отсутствует. Расширения подкожных вен живота нет. Пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 89 см. Перкуссия: Перкуторный звук тимпанический, болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Пальпация: Живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая. слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая. поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая. восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие. большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка. ПЕЧЕНЬ. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Осмотр: Выпячиваний в области правого подреберья не выявляется. Ограничения данной области в дыхании нет. Перкуссия: Верхняя граница абсолютной тупости печени: По правой среднеключичной линии - VI ребро. Нижняя граница абсолютной тупости печени: По правой среднеключичной линии - по краю реберной дуги. По передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка. По левой реберной дуги - на уровне левой окологрудинной линии. Пальпация: Печень: край гладкий, острый, безболезненный. Размеры по Курлову: 10х9х7. По правой среднеключичной линии –10 см. По передней срединной линии – 9 см. По левой реберной дуги – 7 см. Желчный пузырь: не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательны. Аускультация: Шума трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается. СЕЛЕЗЁНКА Осмотр: Выпячиваний в области левого подреберья не выявляется. Ограничения данной области в дыхании нет. Перкуссия: Размеры селезёночной тупости: 0  .В некоторых учреждениях принята такая форма записи: например 0 7/5, где 0 (целое) - размеры выходящей за пределы рёберной дуги части железы, 7 (числитель) - продольный размер, 5 (знаменатель) - поперечный размер. Пальпация: Селезёнка не пальпируется. Аускультация: Шума трения брюшины в области левого подреберья не выслушивается. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Не пальпируется. Симптомы болезненности в панкреатических точках Де-Жардена, Кача отрицательны, Мейо-Робсона положительный. Симптом Тужилина отрицателен. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Осмотр: Поясничная область: припухлости, покраснения кожных покровов нет. Надлобковая область: визуально ограниченных набуханий не определяется. Перкуссия: Поясничная область: симптом поколачивания по поясничной области на уровне XII ребра отрицателен. Надлобковая область: отмечается притупление перкуторного звука, после опорожнения притупления нет. Пальпация: Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Верхняя и средняя мочеточниковые точки, рёберно-позвоночная и рёберно-поясничная безболезненны. ПОЛОВАЯ СИСТЕМА Осмотр и пальпация: Тип оволосения: мужской. Волосяной покров развит умеренно. Голос низкий. Патологических признаков не выявляется. Грудинные железы развиты умеренно, нормального цвета, симметричны. Отёков и втяжений нет. Соски без изменений, нормальной пигментации. Эрозий, язв, деформаций нет. Опухоли, уплотнения, тяжистость не пальпируются. Наружные половые органы: ширина мошонки 8 см, длина 8,7 см; яички расположены симметрично, одинаковы по размеру, толщина яичка 2,5 см, длина 5 см. Мошонка не отёчна. Яички пальпируются безболезненно, анорхизма и крипторхизма нет. Аномалий развития, эрозий и язв наружных половых органов нет. Предстательная железа: при ректальном исследовании болезненна, плотной консистенции, увеличена. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Осмотр и пальпация: Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Кожные покровы влажные. Гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения нет. Равномерно развитый подкожно-жировой слой, лунообразного лица нет. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп нет. Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика. НЕРВНАЯ СИСТЕМА Сознание ясное, ориентируется в месте, времени и ситуации. Интеллект соответствует развитию. Пациент общителен, уравновешен, настроение ровное, речь чёткая. Зрачки реагируют на свет, зрение несколько снижено из-за развивающейся катаракты левого глаза. Нарушений со стороны чувствительной и двигательной сфер не выявлено. Физиологические рефлексы сохранены. Патологических рефлексов нет. Глаза симметричны. Одинаковой формы. Ширина глазной щели 1,5 см. Зрачок округлой формы, 4,5 мм в диаметре. Патологических изменений не обнаруживается. Дермографизм розовый, появляется через 5 секунд, нестойкий. Температурных асимметрий и гипертрихоза нет. Мест облысения нет. Трофических язв не обнаружено. Потоотделение без патологий. VI. STATUS LOCALIS. Процесс островоспалительный, распространенный, симметричный. Локализован на коже туловища, конечностей, лице. Представлен мономорфной сыпью: милиарными, лентикулярными папулами (первичный элемент), бляшками (размером до 10 мм в диаметре), покрытыми чешуйками (вторичный элемент) серебристо-белого цвета. Очаги поражения кожи представляют собой резко отграниченные, плоско возвышающиеся уплотнения розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми пластинками и чешуйками. Папулы особенно многочисленны на разгибательных поверхностях предплечий, в области локтевых, коленных суставов. В области локтевых суставов помимо мелких элементов (2-3 мм) располагаются крупные белесые бляшки с неровными краями до 1-1,5 см в диаметре, с которых при легком поскабливании отделяются довольно крупные чешуйки (2 мм). При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая, влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). На слизистых полости рта высыпаний не обнаружено. При осмотре кистей обнаружно множественные дефекты: мелкие (длиной 1-1,5 мм) неглубокие штрихи, углубления, точки (феномен наперстка). Болей в области суставов (и мелких, и крупных) нет, имеется зуд. VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. Наличие у больного распространенных высыпаний, в том числе в типичных местах (разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов), первичным морфологическим элементом которых является папула. 2. Наличие триады псориатических феноменов. 3. Тотальное поражение ногтевых пластинок по типу "наперстка". 4. Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами в осенне-зимний период. 5. Наличие ободка гиперемии вокруг морфологических элементов. Всё это дает нам возможность установить что диагноз будет такой: распространенный псориаз, папуло-бляшечная форма, прогресирующая стадия, смешаный тип. Осложнения: Нет. Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит, хронический простатит, мерцательная аритмия. Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, сифилисом, папулёзным сифилидом, болезнью Дюринга, папулонекротическим туберкулёзом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину. 1. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки: - первичным морфологическим элементом является папула; - наличие шелушения; - распространенность поражения. Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно: - тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек; - преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов; - папулы имеют округлые очертания; - патогномоничная для псориаза триада феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния". К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как: - интенсивный зуд; - полигональная форма папул; - пупкообразное вдавление в центре папул; - фиолетово-красный цвет папул; - восковидный блеск папул; - поражение слизистых оболочек. 2. Общим признаком для псориаза и сифилиса является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, не характерные для сифилиса: - тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек; - поверхностное расположение папул; - выраженное шелушение; - псориатическая триада феноменов. Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса: - темно-красный цвет папул; - увеличение периферических лимфатических узлов; положительные серореакции (RW). 3. Папулёзный сифилид имеет ряд отличительных особенностей от псориаза: резко ограниченные очертания размер 0,3-0,5 см, не склонны к переферическому росту и слиянию шелушение от цнтра к периферии что обуславливает появления «воротничка» Биетта симптом Ядассона ( давление тупым зондом в центр узелка – возникает резкая боль) цвет папул вначале розовый, а позднее медно-красый или синюшно-красный У больного присутствуют характерные для псориаза симптомы: плоско возвышающиеся уплотнения розово-красного цвета триада псориатических симптомов склонность к переферическому росту и слиянию Болезнь Дюринга имеет такие характерные отличия от псориаза: наличие истинного полиморфизма (везикулы, папулы, эритематозные элементы) герпетиформенное расположение элементов наличие эозинофилии в крови и в содержимом пузырей проба Ядассона (повышенная чувствительность к йоду) отложение IgA в области базальной мембраны, выявляемым с помощью РИФ Эти все признаки характерные для Болезни Дюринга отсутствуют у больного Папулонекротический туберкулёз имеет особенности не характерные для псориаза и отсутствующие у данного больного: положительные туберкулиновые пробы характерные псевдопапулы (в центре папулы образуется псевдопапула) с казеозным некрозом бурого или красно-бурого цвета локализация на патогномоничных местах не характерных для псориаза кожные элементы оставляют штампованные рубчики 6. У больного имеются следующие признаки, характерные для прогрессирующей стадии псориаза: - наличие периферического венчика гиперемии вокруг элементов (венчик роста); - наличие псориатической триады; - тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек. 7. В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие моменты: - отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуек, корок, характерных для экссудативной формы; - отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы; - отсутствие резкой гиперемии, отечности,ьинфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии; - отсутствие поражений области ладоней и подошв, отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы. VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ кала на скрытую кровь Биохимический анализ крови IX. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ 1. Общий анализ крови (09.03.16) Эритроциты: 4,8х1012 /л. Гемоглобин: 157 г/л. Цветовой показатель: 0,89. Тромбоциты: 213х109/л Лейкоциты: 9,2х109 /л. Нейтрофилы: юные: - палочкоядерные: 5% сегментоядерные: 56% Базофилы: 1% Эозинофилы: 2% Лимфоциты: 35% Моноциты: 3% СОЭ: 12 мм/ч. Заключение: Незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Остальные показатели в пределах нормы. 2. Общий анализ мочи (10.03.16) Цвет: светло-жёлтый Реакция: 5,0 Удельный вес: 1,030 Прозрачность: мутная Белок: 0,033 г/л Глюкоза: отсутствует Билирубин: отсутствует Ацетон: отсутствует Эпителиальные клетки: 15-20 в поле зрения Лейкоциты: 1 - 2 в поле зрения Цилиндры: отсутствуют Заключение: Повышено содержание клеток переходного эпителия; незначительное повышение удельного веса. 3. Анализ кала на скрытую кровь (10.03.16) Заключение: Кровь не обнаруживается. 4. Биохимический анализ крови (09.03.16) Белок: 67 г/л (65-85) Глюкоза: 3,9 ммоль/л (3,3-5,5) Мочевина: 11,0 ммоль/л (3,3-8,3) Креатинин: 75 мкмоль/л (44-113) Билирубин общий: 10 мкмоль/л (8,5-20,5) АЛТ: 25 МЕ (10-38) АСТ: 31 МЕ (10-40) ЩФ: 98 ед/л (80-270) Амилаза крови: 57 ед/л (22-90) Заключение: Повышено содержание мочевины в крови. X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Клинический диагноз: распространенный псориаз, папуло-бляшечная форма, прогресирующая стадия, смешаный тип. Этот диагноз мы основываем на следующих данных: 1. Наличие у больного множественных характерных папулезных высыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза местах (на разгибательных поверхностях крупных суставов). 2. Наличие патогномоничной для псориаза триады феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния". 3. Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами в осенне-зимний период. 4. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза. 5. Тенденция к периферическому росту и слиянию первичных элементов, наличие ободка гиперемии. XI. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Режим больного - общий. Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер. Основываясь на имеющихся данных, больному следует назначить детоксикационную и десенсибилизирующую терапию, а также препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен. Местно следует использовать противовоспалительные, кератолитические, разрешающие средства. В прогрессирующей стадии: антигистаминные – супрастин Rp.: Suprastini 0.025 D. t. d. N. 12 in tabul. S. По 1 таблетке 3 раза в день гипосенсибилизирующие препараты - тиосульфат натрия 30% Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% pro ingectionibus 50.0 D. t. d. N 10 S. По 50 мл внутривенно Витамины - Дуоавит, седативная терапия – валериана, гемодез внутривенно капельно по 400 мл 2 раза в неделю. Наружно – 2% салициловая мазь. Показано: курортное лечение – сероводородные и радоновые источники, солнечные ванны и морские купания. Физиотерапевтическое лечение: ЛФК, массаж. Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, полное отсутствие алкоголя XII. ПРОГНОЗ Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применять седативные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период, в стационарной стадии - псориазин, салициловую мазь местно. Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребление алкогольных напитков. В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чаще быть на открытом воздухе, солнце. Необходима консультация больного дерматологом по месту проживания с частотой осмотров не реже 2 раз в год. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||