Кафедра госпитальной хирургии тестовые задания для студентов
 Скачать 124.67 Kb.
|
|
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛД_Хирургические болезни_6_11,12_2 МОДУЛЬ 1 БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, БРЮШНОЙ СТЕНКИ РАЗДЕЛ 1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1. КАКОЕ ВЕЩЕСТВО ВЫРАБАТЫВАЮТ G-КЛЕТКИ? пепсин гастрин пепсиноген соляная кислота глюкагон 2. ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ГОРМОНЫ И ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ОТНОШЕНИЕ К РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ холецистокинина гастрина ацетилхолина глюкагона секретина 3. В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИГРАЮТ СУЩЕСТВЕННУЮ РОЛЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА И ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КРОМЕ алкоголя никотина синдром Мэллори-Вейсса синдрома Золлипгера-Эллисона аспирина 4. БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ С ГИГАНТСКОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА (ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ СТРАДАЕТ НА ПРОТЯЖЕНИИ 11 ЛЕТ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ) ВЫЯВЛЕНА ГИСТАМИНОРЕФРАКТЕРНАЯ АХЛОРГИДРИЯ. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА БОЛЬНОМУ? резекция желудка селективная проксимальная ваготомия стволовая ваготомия с пилоропластикой гастроэнтеростомия ваготомия с гемигастрэктомией 5. ОПРЕДЕЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: частота пульса больше 120 ударов в минуту систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. Нв ниже 80 г/л дефицит ОЦК больше 20% все ответы правильные 6. У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩЕГО АЛКОГОЛЕМ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ РВОТЫ БЕЗ ПРИМЕСИ КРОВИ НАЧАЛОСЬ МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ. УКАЗАНИЯ НА ЯЗВЕННУЮ БОЛЕЗНЬ В АНАМНЕЗЕ ОТСУТСТВУЮТ. ЧТО, СКОРЕЕ ВСЕГО, ПОСЛУЖИЛО ПРИЧИНОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ? хиатальная грыжа рак желудка язва двенадцатиперстной кишки синдром Мэллори-Вейсса гастрит 7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСТОЧНИКОМ МАССИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ НУ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ ЯВЛЯЕТСЯ желудочная язва дуоденальная язва рак желудка синдром Мэллори-Вейсса геморрагический гастрит 8. КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРЕН В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ? энтерография компьютерная томография эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия артериография радионуклндное сканирование 9. КАКОЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИМЕНЕН ПРИ СИНДРОМЕ МЭЛЛОРИ-ВЕЙССА: трансторакальная перевязка варикозных вен резекция желудка по Билирот-1 резекция желудка по Билирот-2 лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда 10. У БОЛЬНОГО 44 ЛЕТ, ПОСТУПИВШЕГО В СТАЦИОНАР ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА МАССИВНОГО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПРОЯВИВШЕГОСЯ РВОТОЙ АЛОЙ КРОВЬЮ И КОЛЛАПСОМ, ПРОИЗВЕДЕНА ЭГДС. УСТАНОВЛЕН ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ - ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА - И ВЫПОЛНЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ В ДНЕ ЯЗВЫ, ПОСЛЕ ЧЕГО КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНОВИЛОСЬ. В ХОДЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ ПОСЛЕ ЭГДС НАСТУПИЛ РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПОКАЗАНО ДАННОМУ БОЛЬНОМУ? экстренная лапаротомия внутривенное введение вазопрессина повторное эндоскопическое исследование введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой наблюдение и продолжение консервативных мероприятий 11. ВЫБЕРИТЕ ВЕРНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АСПЕКТА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ в 90% ушитых перфорации наступает повторная перфорация в 60% случаев перфорация одновременно сопровождается ЖКК встречается в 15-20% от общего количества пептических язв желудочные язвы перфорируют в 2,5 раза чаще дуоденальных в возрастной группе 25-50 лет летальность достигает 80% 12. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ. АД - 90/60 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС - 100 В МИНУТУ, АНУРИЯ. ПАЛЬПАТОРНО ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКИ РЕЗКО НАПРЯЖЕНА. ЛЕЧЕБНЫЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ, КРОМЕ развернутый клинический анализ крови катетеризация центральной пены подробный сбор анамнеза заболевания и жизни установка катетера Фолея определенно группы кроки и резус-фактора 13. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ. АД - 90/60 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС – 100 В МИНУТУ, АНУРИЯ. ПАЛЬПАТОРНО ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ РЕЗКО НАПРЯЖЕНА подсчета лейкоцитов в периферической крови обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя уровня СОЭ контрастной рентгенографии желудка контрастного рентгенологического исследования толстой кишки 14. НАЗОВИТЕ КЛАССИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ: "вагусный" замедленный пульс резкая, как бы "кинжальная" боль в эпигастрии доскообразное напряжение мышц живота наличие язвенного анамнеза все верно 15. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ НЕВЕРНЫМИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ? ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы резекция желудка возможна при достаточной квалификации хирурга и наличие условий для проведения этой технически сложной операции резекция желудка показана при наличии признаков стеноза выходного отдела желудка при подозрении на прикрытую перфорацию всегда следует использовать метод Вангенстина—Тейлора 16. МУЖЧИНА 31 ГОДА ПОСТУПАЕТ С ВНЕЗАПНЫМ ПРИСТУПОМ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА. РАНЕЕ НЕ БОЛЕЛ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА - ВЫРАЖЕННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ПУЛЬС - 78 В МИНУТУ. ПРИ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ ВЫЯВЛЕН "СВОБОДНЫЙ ГАЗ". ДАННОМУ БОЛЬНОМУ ПОКАЗАНА эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия рентгеноскопия желудка с барием неотложная лапаротомия наблюдение УЗИ печени 17. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ СУХИЕ, ГЕМАТОКРИТ 55%. В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ катетеризации центральной вены назначения метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка установки назогастрального зонда назначения Н2-блокаторов внутривенно проведения назоинтестинального зонда для питания 18. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ. ГЕМАТОКРИТ -55%, В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. УКАЖИТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ЧАЩЕ ДРУГИХ ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ПРИ НАЛИЧИИ УКАЗАННЫХ СИМПТОМОВ гипертензия электролитные нарушения лихорадка нарушение функции печени гипергликемия 19. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ. ГЕМАТОКРИТ -55%. В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. КАКОЕ ИХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОКАЗАНО ДАННОМУ БОЛЬНОМУ? показано неотложное хирургическое вмешательство показано санаторно-курортное лечение после проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива лечение может быть проведено амбулаторно необходимо предварительное проведение консервативной терапии 20. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. КЛИНИЧЕСКОЙ НАХОДКОЙ ВРАЧА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО БУДЕТ симптом "падающей капли" и вздутия болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе" "кинжальная" боль в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки рвота непереваренной пищей и шум плеска 21. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. КАКОЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННО ЗА ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ЭТОГО БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ? ни одно из перечисленных ниже нарушений дыхательный ацидоз метаболический ацидоз дыхательный алкалоз метаболический алкалоз 22. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ ДАЛ СОГЛАСИЕ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ПРИ ДООБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО, ЧТО БОЛЬНОЙ ГИПОСЕКРЕТОР, ИМЕЮТСЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫРАЖЕННОГО ГАСТРИТА ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДКА, ВЫБЕРИТЕ МЕТОД ОПЕРАЦИИ селективная проксимальная ваготомия ваготомия с дренирующей желудок операцией резекция желудка по Бильрот-2 наложение гастростомы по Витцелю фундопликация по Ниссену 23. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ПРИЧИНУ ВОЗВРАТНОЙ ЯЗВЫ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮШИХ ОПЕРАЦИИ С ВАГОТОМИЕЙ ПРИ АДЕКВАТНОМ СНИЖЕНИИ КИСЛОТОПРОДУКЦИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ гастрит оперированного желудка синдром Золлннгера-Эллисона неполная ваготомия нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки чрезмерное употребление алкоголя 24. БОЛЬНОМУ, ОБСЛЕДУЕМОМУ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ, НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЖДУ ЯЗВОЙ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И РАКОМ ЖЕЛУДКА. ВСЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БУДУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ В ПОЛЬЗУ РАКА ЖЕЛУДКА, КРОМЕ низкодифференцированная аденокарцинома по данным биопсии повышенный уровень канцероэмбрионального антигена в сыворотке кропи больного ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию кислотопродукции желудка повышенный уровень 2-глюкоронидазы в желудочном секрете симптом "ниши" в стенке желудка в области его тела при рентгенографии 25. ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ВЫБЕРИТЕ ОРГАНЫ, В КОТОРЫЕ НЕ МЕТАСТАЗИРУЕТ АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА в яичники в печень в надключичные лимфоузлы в трубчатые кости бедра в дугласово пространство Эталоны ответов (Модуль 1, раздел 1)
РАЗДЕЛ 2 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ 1. МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА растворение конкрементов литолитическими препаратами микрохолецистостомия дистанционная волновая литотрипсия холецистэктомия комплексная консервативная терапия 2. КАКИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ЯВЛЯЮТСЯ РЕШАЮЩИМИ ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ? выраженный диспепсический синдром длительный анамнез сопутствующие изменения печени наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита наличие конкрементов в желчном пузыре 3. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ? рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей холедохолитиаз рак головки поджелудочной железы эхинококк печени метастазы в печень опухолей различной локализации 4. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ СООТВЕТСТВУЕТ СИНДРОМУ КУРВУАЭЬЕ? увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия 5. КАКОВА ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА? комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки срочное хирургическое вмешательство - холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента срочное хирургическое вмешательство - энтеротомия, удаление желчного конкремента паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой 6 . КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ, ДЛИТЕЛЬНОЙ ЖЕЛТУХЕ? внутривенная инфузионная холангиография эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография чрезкожная чрезпеченочная холангиография УЗИ пероральная холецистохолангиография 7. БОЛЬНАЯ 62 ЛЕТ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРОИЗВЕДЕНА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ СУТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТМЕЧЕНО СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ТАХИКАРДИЯ. КАКОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ? инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии острый послеоперационный панкреатит динамическая кишечная непроходимость внутрибрюшное кровотечение 8. БОЛЬНАЯ 55 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШАЯ 2 ГОДА НАЗАД ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОСТУПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН? эндоскопическая папиллосфинктеротомия комплексная консервативная терапия трансдуоденальная папиллосфинктеропластика холедохотомия с наружным дренированием холедоха экстракорпоральная литотрипсия 9. У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЮ, ВЫРАЖЕН БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЦУ, ПОВТОРНАЯ РВОТА, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ВЫРАЖЕН ЛЕЙКОЦИТОЗ И УВЕЛИЧЕН УРОВЕНЬ АМИЛАЗЫ СЫВОРОТКИ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ? перфорация двенадцатиперстной кишки острый холангит желудочно-кишечное кровотечение острый панкреатит непроходимость кишечника 10. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЛАДАЕТ НАИБОЛЬШЕЙ ИНФОРМАТИВНОСТЬЮ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА? пероральная холецистохолангиография лапароскопия обзорный рентгеновский снимок брюшной полости УЗИ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 11 . БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ ПРОИЗВЕДЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ, ИЗВЛЕЧЕНЫ КОНКРЕМЕНТЫ ИЗ ХОЛЕДОХА. НА 2-Е СУТКИ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТМЕЧЕНА ПОВТОРНАЯ МЕЛЕНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ? острый панкреатит перфорация двенадцатиперстной кишки холангит кровотечение из области вмешательства острая кишечная непроходимость 12. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, СБРОС КОНТРАСТА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ ЗАМЕДЛЕН, ВЫСКАЗАНО ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О НАЛИЧИИ КОНКРЕМЕНТОВ. КАКОЙ МЕТОД ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА? пальпация желчного протока трансиллюминация зондирование протоков фиброхолангиоскопия ревизия корзинкой Дормиа 13. ЧЕРЕЗ 12 СУТОК ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕДОХОТОМИИ С УДАЛЕНИЕМ КОНКРЕМЕНТОВ ПО ДРЕНАЖУ КЕРА ПРОДОЛЖАЕТ ПОСТУПАТЬ ДО 1 Л ЖЕЛЧИ В СУТКИ. ПРИ ФИСТУЛОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН КОНКРЕМЕНТ УСТЬЯ ХОЛЕДОХА. С КАКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ? повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента проведение литолитической терапии через дренаж дистанционная волновая литотрипсия эндоскопическая папиллосфинктеротомия чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство 14. НА 7-Е СУТКИ ПОСЛЕ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИИ И ДРЕНИРОВАНИЯ ХОЛЕДОХА ПО КЕРУ ВЫПАЛ ДРЕНАЖ. ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ УМЕРЕННОЕ ПО ХОДУ ДРЕНАЖА, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ НЕТ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ НЕТ. КАКОВЫ ВАШИ ДЕЙСТВИЯ? экстренная операция - повторное дренирование протока лапароскопия с диагностической и лечебной целью наблюдение за больным, УЗИ-контроль попытаться ввести дренаж вслепую фистулография 15. КАКОЕ ИЗ УКАЗАННЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ МИКРОХОЛЕЦИСТОСТОМЫ? внутрипеченочное расположение желчного пузыря пожилой и старческий возраст больных перфоративный холецистит с развитием перитонита отсутствие конкрементов в желчном пузыре развитие эмпиемы желчного пузыря 16. БОЛЬНАЯ 56 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА. БОЛЬНА В ТЕЧЕНИЕ 2 ДНЕЙ. ПРИ УЗИ ОБНАРУЖЕНЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ННФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ ПОСЛЕДНЕГО, ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКУЮ ТАКТИКУ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ? холецистэктомия в срочном порядке консервативная терапия микрохолецистостомия под контролем УЗИ наложение хирургической холецистостомы дистанционная волновая литотрипсия 17. БОЛЬНАЯ 32 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ДЛЯ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ - МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СТЕНКА ЕГО НЕ ИЗМЕНЕНА. ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКОЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЧЕСТЬ? холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря лапароскопическая холецистэктомия микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ холецистэктомия традиционным хирургическим доступом дистанционная волновая литотрипсия 18 . ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ У БОЛЬНОГО МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ конкремента в области шейки желчного пузыря увеличена головки поджелудочной железы конкремента в проксимальной части холедоха папиллита стеноза дуоденального соска 19. У БОЛЬНОГО, ПОСТУПИВШЕГО С РЕЗКИМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТОЙ, РВОТОЙ, ЖЕЛТУШНОСТЬЮ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ НА ЭКСТРЕННОЙ ДУОДЕНОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН УЩЕМЛЕННЫЙ КАМЕНЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. ЧТО НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ? эндоскопическая папиллосфинктеротомия операция, дуоденотомия, удаление конкремента наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ операция, установить дренаж Кера в холедох наложение макрохолецистостомы 20. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ СИМПТОМОВ, КОТОРЫЙ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ВОДЯНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ увеличение желчного пузыря боли в правом подреберье желтуха рентгенологически - отключенный желчный пузырь отсутствие перитонеальных симптомов 21. БОЛЬНАЯ 78 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. СТРАДАЕТ ТАКЖЕ ИБС И ОЖИРЕНИЕМ 4-Й СТЕПЕНИ. РАНЕЕ ОБСЛЕДОВАНА. НА УЗИ - В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ 4 КОНКРЕМЕНТА ДО 1,3 СМ. ПРИСТУП ЛЕГКО КУПИРУЕТСЯ СПАЗМОЛИТИКАМИ. ВАША ТАКТИКА? консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты холецистэктомия в отсроченном порядке холецистэктомия в плановом порядке наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ наложение макрохолецистостомы 22. ДВА ГОДА НАЗАД БОЛЬНОЙ ПЕРЕНЕС ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ СТАЛИ ПОЯВЛЯТЬСЯ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТЕМНАЯ МОЧА. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БИЛИРУБИН 120 МКМОЛЬ/Л. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ПРЕПЯТСТВИЯ УЗИ сцинтиграфия печени внутривенная холеграфия ЭРХПГ ЧЧХГ 23. БОЛЬНАЯ ПХЭС, ПОСТУПИЛА С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ, ЯВЛЕНИЯМИ ИНТОКСИКАЦИИ. ПРОИЗВЕДЕНА ЧРЕЗКОЖНАЯ ЧРЕЗПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ. ЧЕРЕЗ 3 ЧАСА У БОЛЬНОЙ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ТАХИКАРДИЯ УСИЛИЛАСЬ, АД - 100/60 ММ РТ. СТ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОЗНИКЛО ПОСЛЕ ЧЧХГ? острый панкреатит острый холангит гепатаргия желчеистечение в брюшную полость болевой шок Эталоны ответов (Модуль 1, раздел 2)
|