Кафедра госпитальной хирургии тестовые задания для студентов
 Скачать 124.67 Kb.
|
|
раздел 2 Заболевания пищевода 1. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАН ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА? рентгенологическое исследование медиастиноскопия электрокимография эзофагоманометрия УЗИ 2. БОЛЬНАЯ 20 ЛЕТ ПО ОШИБКЕ ПРИНЯЛА РАСТВОР КАУСТИЧЕСКОЙ СОДЫ ОКОЛО 3 МЕСЯЦЕВ НАЗАД. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РАЗВИЛАСЬ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДИСФАГИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА. ДИАМЕТР ЕГО НЕ ПРЕВЫШАЕТ 2-3 ММ. ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ резекция суженного участка пищевода бужирование пищевода экстирпация пищевода пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком) гастростомия 3. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ ПРИ СТОЙКОМ И ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ? медикаментозный гипносуггестивный кардиодилатация оперативный эндопротезирование пищевода 4. У БОЛЬНОГО 58 ЛЕТ НА ФОНЕ ПОСТОЯННЫХ ИНТЕНСИВНЫХ БОЛЕЙ ЗА ГРУДИНОЙ ВОЗНИКАЮТ МУЧИТЕЛЬНАЯ ИЗЖОГА, СРЫГИВАНИЕ СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ. БОЛИ НЕРЕДКО ИРРАДИИРУЮТ В МЕЖЛОПАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО И ЛЕВОЕ ПЛЕЧО. НА ЭКГ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ? фонокардиография рентгенологическое исследование желудка лапароскопия исследование КЩС УЗИ грудной клетки 5. БОЛЬНОЙ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА ПОВЫШЕННУЮ САЛИВАЦИЮ, ЧУВСТВО ЦАРАПАНЬЯ В ГОРЛЕ, НЕЛОВКОСТЬ ПРИ ГЛОТАНИИ, КАШЕЛЬ. ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЕДЫ ПОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЯ И ПРИПУХЛОСТЬ НА ШЕЕ. ИНОГДА, ЧТОБЫ ПРОГЛОТИТЬ ПИЩУ, ПРИХОДИТСЯ ПРИНИМАТЬ ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ СЛЫШНЫ БУЛЬКАЮЩИЕ ЗВУКИ. А ПРИПУХЛОСТЬ ИСЧЕЗАЕТ. ВАШ ДИАГНОЗ? инородное тело верхней трети пищевода опухоль верхней трети пищевода киста шеи глоточно-пищеводный дивертикул пищеводно-бронхиальный свищ 6. БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ПОСТУПИЛ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА. НB - 85 Г/Л, АД-110/60 ММ. РТ. СТ. ВАША ТАКТИКА? Зонд Блекмора, питуитрин 20 eд. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия срочная операция зонд Блекмора. аминокапроновая кислота, гемотрансфузия гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуирин на глюкозе предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) - операция 7. БОЛЕН ОКОЛО 3 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПИЩИ, РЕГУРГИТАЦИЮ 1-2 РАЗА В СУТКИ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ. БОЛЬНОЙ НЕСКОЛЬКО ПОНИЖЕННОГО ПИТАНИЯ, АНАЛИЗ КРОВИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДИАГНОЗ? рак пищевода ахалазия пищевода рубцовая стриктура пищевода эзофагит дивертикул 8. ПРИ КАКИХ ТИПАХ КАРДИОССПАЗМА ПОКАЗАНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ? кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после кардиодилатации эффект в течение 2 лет сужение кардии с S-образным удлинением пищевода длительное течение, осложненное эзофагитом длительное течение без потери массы небольшое расширение пищевода 9. В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ БОЛЬНОЙ ЛЕЧИЛСЯ НО ПОВОДУ ИБС. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ДАВАЛО ЭФФЕКТА. НА ЭКГ УБЕДИТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ ЗА ИБС НЕ БЫЛО. БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ ВОЗНИКАЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОСЛЕ ЕДЫ В ОБЛАСТИ ШЕИ, ЗАТЕМ ЗА ГРУДИНОЙ. ПОСЛЕ РВОТЫ И МНОГОКРАТНЫХ СРЫГИВАНИЙ НАСТУПАЛО ОБЛЕГЧЕНИЕ. ДИАГНОЗ? ИБС кардиоспазм опухоль пищевода дивертикул загрудинный зоб 10. У БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕЙСЯ НА ДИСФАГИЮ (ТУПЫЕ БОЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ ЗА ГРУДИНОЙ, ИНОГДА РЕГУРГИТАЦИЮ), ВЫЯВЛЕНЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ 2-Й СТЕПЕНИ. ВАШ ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ? кардиодилатация операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия) проксимальная резекция желудка и нижней трети операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке) операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка) 11. БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ОСТРОГО ОЖОГА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ на 1-2-е сутки через месяц на 8-9-е сутки при возникновении стойкой дисфагии в первые часы 12. КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ДИВЕРТИКУЛАХ ПИЩЕВОДА? резекция сегмента пищевода дивертикулоэктомия операция Добромыслова-Торека инвагинация дивертикула резекция нижней трети пищевода и кардии 13. У БОЛЬНОГО 78 ЛЕТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА С ПРОРАСТАНИЕМ В ТРАХЕЮ, МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ. ПРИ ГЛОТАНИИ С ТРУДОМ ПРОХОДИТ ЖИДКОСТЬ. ВАША ТАКТИКА? бужирование опухоли эндоскопическая реканализация опухоли эзофагостома гастростома еюностома 14. У БОЛЬНОГО 60 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕГОСЯ НА ДИСФАГИЮ, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОХУДАНИЕ, ПОЯВИВШЕЕСЯ 4 МЕСЯЦА НАЗАД, ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ ПРИ ПРИЕМЕ ЖИДКОСТИ И ПИЩИ, КАШЕЛЬ, ЦИАНОЗ. ВАШ ДИАГНОЗ? кардиоспазм дивертикул пищевода стенокардия полип пищевода рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища 15. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ. В ЧЕМ СОСТОИТ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВОДА И СВЯЗАННАЯ С НЕЙ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФОГЕНИОГО МЕТАСТАЗНРОВАНИЯ? близкое расположение грудного лимфатического протока продольная ориентация внутриорганных лимфатических сосудов наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке наличие порто-кавальных связей тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка. 16. ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ПОКАЗАНО гастростомия зондовое питание удаление дивертикула с миоэзофаготомией эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода все перечисленное неверно 17. СИНДРОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА - ЭТО стеноз привратника наличие "целующихся язв" пенетриующая в печень язва трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка стойкий спазм кардиального сфинктера 18. К РАННИМ СИМПТОМАМ РАКА ПИЩЕВОДА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ дисфагию боли за грудиной и в спине кашель при приеме пищи усиленное слюноотделение похудание 19. ЕСЛИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИНОЗНО-ЯЗВЕННОГО РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА НЕ ПРИНОСИТ УСПЕХА, К КАКОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ПРИБЕГНУТЬ? резекция желудка по Бильрот-1 фундопликация СПВ стволовая ваготомия фундопексия 20. БОЛЬНАЯ 53 ЛЕТ ПОВЫШЕННОГО ПИТАНИЯ, ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНЫЕ ИЗЖОГИ И БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ НАКЛОНЕ ВПЕРЕД. КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МОЖНО ПОСТАВИТЬ? ценкеровский дивертикул пищевода хронический гастрит хронический панкреатит рефлюкс-эзофагит рак пищевода 21. МУЖЧИНА 58 ЛЕТ БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ, КОГДА ОТМЕТИЛ ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ГЛОТАНИИ ТВЕРДОЙ ПИЩИ. 3 МЕСЯЦА СПУСТЯ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ, СЛАБОСТЬ, СТАЛА ПРОХОДИТЬ ТОЛЬКО ПОЛУЖИДКАЯ ПИЩА, ПОХУДЕЛ НА 6 КГ. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПИЩЕВОДА ОТМЕЧЕНО СУЖЕНИЕ ЕГО ПРОСВЕТА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЗА СЧЕТ ДЕФЕКТА НАПОЛНЕНИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ 6 СМ. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА? бронхоскопию УЗИ грудной полости эзофагоскопию с биопсией компьютерную томографию грудной полости лапароскопию Эталоны ответов (Модуль 2, раздел 2)
РАЗДЕЛ 3 ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1. НАЗОВИТЕ САМУЮ ЧАСТУЮ ВРОЖДЕННУЮ АНОМАЛИЮ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ инверсия соска ателия амастия полителия и полимастия дистопия млечных ходов 2. ДЛЯ КАКОГО ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ СОСКА? внутрипротоковая папиллома болезнь Педжета узловая мастопатия киста фиброаденома 3. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ? умбиликация лимонная корка втяжение соска гиперпигментация соска и ареолы изъязвление 4. КАКОЙ ИЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО? овариоэктомия химиотерапия гормонотерапия лучевая терапия пангистерэктомия 5. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНА БОЛЕЗНЕННАЯ ОПУХОЛЬ ДО 3 СМ В ДИАМЕТРЕ, КОЖА НАД НЕЙ НЕ ИЗМЕНЕНА. ИЗ СОСКА ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛТОВАТОГО ЦВЕТА. ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ СЛЕГКА УВЕЛИЧЕНЫ, БОЛЕЗНЕННЫЕ. БОЛЕЗНЕННОСТЬ И РАЗМЕР ОПУХОЛИ, А ТАКЖЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКА ИЗМЕНЯЮТСЯ ЦИКЛИЧНО В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА. КАКОЙ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЫ МОЖЕТЕ ПОСТАВИТЬ? внутрипротоковая папиллома узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии фиброаденома диффузный рак узловой рак 6. БОЛЬНАЯ 39 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ И ДЕФОРМАЦИЮ ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖЕЛЕЗА РЕЗКО УВЕЛИЧЕНА И ДЕФОРМИРОВАНА, КОЖА ИНФИЛЬТРИРОВАНА, ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ТОЛСТЫЙ, БУГРИСТЫЙ ПЛАСТ, НА ЕЕ ПОВЕРХНОСТИ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ КРОВОИЗЛИЯНИЙ И ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ. СОСОК ДЕФОРМИРОВАН, ВТЯНУТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ СПРАВА ПАЛЬПИРУЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ, ПЛОТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. СО СТОРОНЫ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПАТОЛОГИИ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ДИАГНОЗ? диффузная мастопатия рак Педжета маститоподобный рак панцирный рак коллоидный рак 7. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ В ОБЛАСТИ СОСКА ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВИДНА ЯЗВА, ПОКРЫТАЯ ВЯЛЫМИ ГРАНУЛЯЦИЯМИ, ЯЗВА ИМЕЕТ ПОДРЫТЫЕ КРАЯ, СЕРОВАТО-ГНОЙНОЕ НЕСВЕРТЫВАЮЩЕЕСЯ В КОРКИ ОТДЕЛЯЕМОЕ. ВОКРУГ ЯЗВЫ ВЫРАЖЕН ПОЯС ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ КОЖИ. ДИАГНОЗ? экзема соска первичный шанкр аденома соска туберкулез молочной железы в стадии язвы рак Педжета 8. У БОЛЬНОЙ 60 ЛЕТ ЖАЛОБЫ, НА КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКА, НЕЗНАЧИТЕЛЬНУЮ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПЕРИОД, КОГДА ВЫДЕЛЕНИЙ НЕТ. ВНЕШНЕ ЖЕЛЕЗА НЕ ИЗМЕНЕНА, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ВЫЯВИТЬ ЧТО-ЛИБО НЕ УДАЛОСЬ, ЛИМФОУЗЛЫ НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. ДИАГНОЗ? рак саркома внутрипротоковая аденома туберкулез мастопатия 9. БОЛЬНАЯ 35 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ПОКРАСНЕНИЕ СОСКА И УТОЛЩЕНИЕ ЕГО. ПРИ ОСМОТРЕ СОСОК И ЧАСТЬ АРЕОЛЫ ПОКРЫТЫ КОРОЧКОЙ И СТРУПОМ, ИМЕЕТСЯ МОКНУТЬЕ В ОБЛАСТИ СОСКА. ПРИ СЛУЩИВАНИИ КОРОЧКИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ВЛАЖНАЯ, ЗЕРНИСТАЯ ПОВЕРХНОСТЬ. СОСОК УТОЛЩЕН И ПЛОТНЫЙ НА ОЩУПЬ. ДИАГНОЗ? актиномикоз молочной железы болезнь Педжета экзема соска скирр молочной железы маститоподобный рак 10. БОЛЬНАЯ 19 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. ОБЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ПРАВИЛЬНОЙ КОНФИГУРАЦИИ, СИММЕТРИЧНЫ. СОСКИ И КОЖНЫЙ ПОКРОВ НЕ ИЗМЕНЕНЫ. ПАЛЬПАТОРНО В ЖЕЛЕЗЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ БУГРИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НА ФОНЕ КОТОРЫХ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПЛОТНАЯ, С ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ ДО 6 СМ, ЛЕГКО СМЕЩАЕТСЯ В ТКАНЯХ, НЕ СВЯЗАННАЯ С КОЖЕЙ И СОСКОМ. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ДИАГНОЗ? на фоне фиброзно-кистозной мастопатии - фиброаденома рак молочной железы абсцесс молочной железы липома саркома молочной железы 11. В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОДИНОЧНЫЙ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ УЗЕЛ ДИАМЕТРОМ 5 СМ, ПЛОТНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, ХОРОШО ОГРАНИЧЕННЫЙ ОТ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ. СОСОК НЕ ИЗМЕНЕН, ВЫДЕЛЕНИЙ НЕТ. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? фиброаденома молочной железы рак молочной железы мастит узловая форма мастопатии фиброзно-киетозная форма мастопатии 12. У БОЛЬНОЙ 28 ЛЕТ В ОБЕИХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ ДИФФУЗНО, НЕЧЕТКО ПАЛЬПИРУЮТСЯ МЕЛКИЕ ОЧАГИ УПЛОТНЕНИЯ, КОТОРЫЕ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД СТАНОВЯТСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ И БОЛЕЕ ПЛОТНЫМИ. КОЖА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ИЗМЕНЕНА. СОСКИ ПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ, ВЫДЕЛЕНИЙ НЕТ. ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ДИАГНОЗ? диффузная двусторонняя фибрознокистозная мастопатия фиброаденома молочной железы инфильтративно-отечная форма рака диффузный двусторонний мастит маститоподобный рак молочной железы 13. БОЛЬНАЯ 22 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА ТЕМПЕРАТУРУ 39°С, БОЛИ И ПРИПУХЛОСТЬ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ДВЕ НЕДЕЛИ НАЗАД БЫЛИ РОДЫ. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ОТЕЧНА, БАГРОВО-КРАСНОГО ЦВЕТА. ПАЛЬПАТОРНО БОЛЬ, ДИФФУЗНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ БОЛЕЗНЕННЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. ДИАГНОЗ? острый мастит мастопатия диффузная хронический мастит рожеподобный рак узловая мастопатия 14. У БОЛЬНОЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ФИБРОАДЕНОМУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НИ ПРИ МИКРОСКОПИИ ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ СОСКА, НИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПУНКТАТА ИЗ ОПУХОЛИ АТИПИЧНЫХ КЛЕТОК НЕ ОБНАРУЖИЛИ. КАК ПОСТУПИТЬ С БОЛЬНОЙ? выписать под амбулаторное наблюдение назначить гормональную терапию метилтестостероном назначить антибиотикотерапию выполнить секторальную резекцию провести простую мастэктомию 15. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ОСТРОГО МАСТИТА? повышение сопротивляемости организма беременной женщины санация эндогенных очагов инфекции обучение женщин правилам кормления ребенка грудью тщательное сцеживание груди после кормления все вышеперечисленное 16. ЖЕНЩИНА 28 ЛЕТ. ЖАЛОБЫ НА ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ЛЕВОЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ (В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ), КОТОРОЕ НАБУХАЕТ ПЕРЕД МЕНСТРУАЦИЕЙ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ В РАЗМЕРАХ, СТАНОВИТСЯ БОЛЕЗНЕННЫМ. ПРИ ОСМОТРЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДО 4 СМ В ДИАМЕТРЕ, МЯГКОЭЛАСТИЧНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, ИМЕЕТ ДОЛЬЧАТОЕ СТРОЕНИЕ. ВАШ ДИАГНОЗ? одиночный метастаз медленно растущей опухоли липома подмышечной области фиброма подмышечной области добавочная молочная железа гидраденит 17. ЖЕНЩИНА 20 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ К ОНКОЛОГУ С ЖАЛОБАМИ НА НАЛИЧИЕ ОПУХОЛЕВИДНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ПРИ ОСМОТРЕ В ВЕРХНЕМ КВАДРАНТЕ — ПЛОТНАЯ ОПУХОЛЬ 2 СМ В ДИАМЕТРЕ, СИМПТОМ "ПЛОЩАДКИ", ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫНЕ УВЕЛИЧЕНЫ. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ дуктография маммография пункционная биопсия медиастиноскопия УЗИ 18. БОЛЬНАЯ 50 ЛЕТ СЛУЧАЙНО ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ УПЛОТНЕНИЕ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ОБЪЕКТИВНО: ЖЕЛЕЗА НЕ УВЕЛИЧЕНА, НЕ ИЗМЕНЕНА ОКРАСКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПУХОЛЬ С НЕРОВНОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ, БУГРИСТАЯ, ХРЯЩЕВОЙ ПЛОТНОСТИ. ТАКЖЕ ОТМЕЧАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ. ДИАГНОЗ? мастит фиброаденома рак фиброзно-кистозная мастопатия актиномикоз 19. БОЛЬНАЯ М. 25 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ К ХИРУРГУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛЕЗНЕННОСТЬ И УПЛОТНЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. ПРИ ОСМОТРЕ В ОБЕИХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ НЕЧЕТКО ПАЛЬПИРУЮТСЯ ДИФФУЗНЫЕ МЕЛКИЕ ОЧАГИ УПЛОТНЕНИЯ. СОСКИ И АРЕОЛЫ ПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ, ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НИХ НЕТ. КОЖА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ НЕ ИЗМЕНЕНА. ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ВАШ ДИАГНОЗ? двусторонний маститоподобный рак плазмоцитарный мастит диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия двусторонние интрадуктальные папилломы двусторонняя мастоплазия 20. В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ 30 ЛЕТ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ОБНАРУЖЕН ОПУХОЛЕВОЙ УЗЕЛ 3 СМ В ПОПЕРЕЧНИКЕ. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ - 12 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ И ОБСЛЕДОВАНИЯ У ОНКОЛОГА ВЫЯВЛЕН РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ТАКТИКА срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Патею прерывание беременности, химиотерапия цитостатиками, гормонотерапия срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду, послеоперационная лучевая терапия 21. В ПОЛИКЛИНИКУ ОБРАТИЛАСЬ ЖЕНЩИНА С ЖАЛОБАМИ, НА НАЛИЧИЕ ПЛОТНОГО УЗЛА А ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЫ БЫ НАЗНАЧИЛИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ? дуктография маммография пункционная биопсия лимфография термография молочной железы 22. ПРИ МАММОГРАФИИ ПРИЗНАКОМ МАСТОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ тени узловой формы усиление рисунка и удвоение контуров протоков перидуктальный фиброз микро-и макрокальцинаты все вышеуказанное Эталоны ответов (Модуль 2, раздел 3)
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, урологии, проф., д.м.н. В.С. Тарасенко |